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颈部异位胸腺瘤^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT/CT显像1例

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中华核医学与分子影像杂志 2024年第9期44卷 551-552页

作者：陈则君周斌薛勤单海琳南通大学附属江阴医院、江阴市人民医院核医学科无锡214400 南通大学附属江阴医院、江阴市人民医院甲乳外科无锡214400 南通大学附属江阴医院、江阴市人民医院超声科无锡214400

患者女, 44岁, 因意外发现左颈部肿块3 d就诊。体格检查:颈软, 左甲状腺下极可及3 cm×3 cm肿块, 质韧, 边界清, 随吞咽上下移动;颈部淋巴结无肿大。血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH):14.8(括号内为正常参考值范围, 下同;1.3... 详细信息

患者女, 44岁, 因意外发现左颈部肿块3 d就诊。体格检查:颈软, 左甲状腺下极可及3 cm×3 cm肿块, 质韧, 边界清, 随吞咽上下移动;颈部淋巴结无肿大。血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH):14.8(括号内为正常参考值范围, 下同;1.3~9.3) pmol/L, 血钙:2.28(2.00~2.75) mmol/L, 游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素及促甲状腺激素均正常。超声检查示甲状腺左叶偏外侧分叶状低回声包块, 其内见点状高回声, 大小约4.8 cm×3.8 cm×2.8 cm, 与甲状腺边界尚清, 彩色多普勒成像边缘见较丰富血流, 内部未见明显血流, 超声诊断:左下颈部实性包块。CT平扫左甲状腺下极下方轻度分叶状略低密度肿块, 边界清楚, 增强后呈较均匀显著强化。甲状旁腺^(99)Tc^(m)-甲氧基异丁基异腈(methoxyisobutylisonitrile, MIBI;上海欣科医药有限公司苏州分公司提供, 放化纯>95%)SPECT/CT(德国Siemens Symbia T16)显像示, 早期相甲状腺显像剂摄取均匀, 左叶下缘见分叶状明显显像剂摄取灶, T(病灶显像剂摄取计数)/NT(对侧颈部软组织显像剂摄取计数)为3.29(图1A), 延迟相病灶显像剂摄取仍较高, T/NT为2.66, 显像剂洗脱率为19%, 甲状腺显像剂摄取均匀减退(图1B);早期相SPECT/CT(注射后23 min)甲状腺左叶下极下缘分叶状肿块, 大小约2.6 cm×3.8 cm×5.0 cm, 伴明显显像剂摄取(图1C~1E)。

关键词： SPECT/CT 彩色多普勒成像颈部软组织颈部肿块分叶状左叶下缘下极

专科护士参与的住院患者脑卒中风险筛查及随访管理

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护理学杂志 2024年第3期39卷 1-5页

作者：孙莉陆敏智浦菊芬包秋芳杨靖华东南大学医学院附属江阴医院消化内科江苏江阴214431 东南大学医学院附属江阴医院神经内科江苏江阴214431 东南大学医学院附属江阴医院护理部江苏江阴214431

目的探讨专科护士参与的住院患者脑卒中风险筛查及随访管理效果,为全面落实脑卒中一级预防提供借鉴。方法构建住院患者脑卒中风险筛查模式,对内外科≥40岁的住院患者进行脑卒中风险筛查。由病区责任护士对患者进行初筛、专科护士对高危... 详细信息

目的探讨专科护士参与的住院患者脑卒中风险筛查及随访管理效果,为全面落实脑卒中一级预防提供借鉴。方法构建住院患者脑卒中风险筛查模式,对内外科≥40岁的住院患者进行脑卒中风险筛查。由病区责任护士对患者进行初筛、专科护士对高危风险患者进行卒中一级预防管理,进行1年的随访。结果2021年9月从内外科36个病区中筛查出脑卒中风险患者3416例,其中高危513例(15.02%),中危1926例(56.38%),低危977例(28.60%);对3类患者实施分级管理,其中高危患者由神经内科进一步诊疗;完成1年随访的197例高危患者,随访后血压、血脂、运动等达标率显著高于随访前(均P<0.05),健康自我管理能力得分显著提高(均P<0.05)。结论专科护士参与的住院患者脑卒中风险筛查模式有利于早期发现脑卒中风险患者,落实一级预防,从而降低脑卒中发生率。

关键词：住院患者脑卒中风险筛查专科护士脑卒中门诊随访一级预防神经内科护理

PKHD1基因新型复合杂合突变致常染色体隐性遗传多囊肾病的基因型和临床表型分析

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中华肾脏病杂志 2024年第6期40卷 451-457页

作者：杨钧岚彭思琪韦致远王彬王凤梅王小兵张晓良东南大学医学院南京210009 东南大学附属中大医院肾内科南京210009 无锡市第五人民医院肾内科无锡214000

目的分析PKHD1基因一个新型复合杂合突变致常染色体隐性遗传多囊肾病(autosomal recessive polycystic kidney disease,ARPKD)家系的突变致病性,扩充PKHD1基因突变数据库,并探讨PKHD1基因突变致ARPKD的基因型与表型关联。方法收集PKHD1... 详细信息

目的分析PKHD1基因一个新型复合杂合突变致常染色体隐性遗传多囊肾病(autosomal recessive polycystic kidney disease,ARPKD)家系的突变致病性,扩充PKHD1基因突变数据库,并探讨PKHD1基因突变致ARPKD的基因型与表型关联。方法收集PKHD1基因1个新型复合杂合突变致ARPKD的患者及家系成员的临床资料及外周血,应用高通量测序发现先证者的致病性突变,应用PCR扩增和Sanger测序对致病性突变行家系验证。应用AlphaFold软件预测突变前后蛋白结构变化,分析突变致病性。结果患者为青年男性,7岁时因肝硬化、脾功能亢进行“脾切除术”,22岁时进入终末期肾病,开始维持性腹膜透析治疗,24岁时因重症肺炎、感染性休克去世。基因检测示其PKHD1基因存在3个来自父母的复合杂合突变:1条等位基因仅携带1个来自父亲的错义突变(c.5935G>A);另1条等位基因来自其母亲,同时携带1个错义突变(c.1187G>A)和1个剪切突变(c.6332+1_6332+2insG)。患者存在1条仅携带错义突变的等位基因,解释了其相对较长的生存期。c.6332+1_6332+2insG为既往未被报告过的新型剪切突变,可导致蛋白翻译提前终止,该发现扩充了PKHD1基因突变数据库。c.1187G>A(p.S396N)和c.5935G>A(p.G1979R)分别发生在蛋白的G8结构域和PA14结构域,与患者早期且严重的肝脏表型有关。结论PKHD1基因的突变类型及氨基酸定位与ARPKD患者临床表型的异质性有关,通过预测并比较突变前后蛋白质的结构变化,可从分子层面解析突变致病性,建立基因型与表型关联,为评估患者预后和早期识别高危ARPKD患者提供重要参考。

关键词：多囊肾,常染色体隐性突变遗传关联研究 PKHD1基因

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责任节段上位固定椎与邻近上位椎体不稳的腰椎退行性疾病的手术策略

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中华骨科杂志 2024年第10期44卷 658-668页

作者：李熹刘磊张哲徐玉柱汪沛漾李骁龙刘国臻张乐乐谢志阳陶禹澳樊攀王运涛东南大学医学院南京210009 东南大学附属中大医院脊柱外科南京210009 盐城市第三人民医院盐城224001

目的探讨术前存在责任节段上位固定椎(upper instrument vertebra,UIV)与邻近上位椎体(UIV+1)不稳定的腰椎退行性疾病患者中远期疗效及UIV与UIV+1不稳定的手术时机。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月在东南大学附属中大医院脊柱外... 详细信息

目的探讨术前存在责任节段上位固定椎(upper instrument vertebra,UIV)与邻近上位椎体(UIV+1)不稳定的腰椎退行性疾病患者中远期疗效及UIV与UIV+1不稳定的手术时机。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月在东南大学附属中大医院脊柱外科接受经椎间孔入路腰椎椎间融合固定术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)的265例腰椎退行性疾病患者的病历资料,男119例、女146例,年龄(64.93±9.76)岁(范围32~86岁)。在术前动力位X线片上测量UIV与UIV+1节段的矢状面成角(sagittal angulation,SA)和矢状面平移(sagittal translation,ST),将SA>10°或ST>2 mm的患者纳入不稳定组,再根据是否行包括UIV+1的扩大融合术分为不稳定非扩大手术组与不稳定扩大手术组,其余患者纳入稳定组。对比三组患者的影像学参数,末次随访SA、ST与术前的差值记作△SA、△ST;记录疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分(29分法)并计算JOA评分改善率评估临床疗效。通过Pearson相关分析术前影像学指标与末次随访JOA评分改善率的相关性,应用受试者工作(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定术前SA和ST的临界值。结果全部患者随访(73.53±12.92)个月(范围61~108个月)。稳定组124例,男61例、女63例,年龄(64.31±9.83)岁(范围44~82岁);不稳定非扩大手术组59例,男22例、女37例,年龄(65.76±11.01)岁(范围32~86岁);不稳定扩大手术组82例,男36例、女46例,年龄(65.26±8.68)岁(范围47~80岁)。末次随访时不稳定非扩大手术组△SA为0.90°±1.97°、△ST为(0.77±1.27)mm,高于稳定组的0.25°±1.57°和(0.34±0.34)mm,差异有统计学意义(t=3.564,P10°或ST>2 mm)会在TLIF术后远期随访期间出现加重。术前UIV与UIV+1节段SA>11.5°、ST>1.85 mm时采用包括UIV+1的扩大固定融合术能够保证中远期随访的手术疗效。

关键词：腰椎椎间盘退行性变脊柱融合术节段性不稳定矢状面成角矢状面滑移

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甲基斑蝥胺联合肝动脉化疗栓塞术治疗肝细胞肝癌的临床研究

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中西医结合肝病杂志 2024年第1期34卷 49-51,55页

作者：丁逸文徐新建任冬青包凯沪黄祥忠东南大学医学院附属江阴市人民医院介入科江苏江阴214400

目的:探讨甲基斑蝥胺联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝细胞肝癌的临床效果。方法:共纳入60例肝癌患者,其中试验组患者(甲基斑蝥胺联合TACE)30例,对照组患者(单纯TACE)30例。随访1年,评估谷氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红... 详细信息

目的:探讨甲基斑蝥胺联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝细胞肝癌的临床效果。方法:共纳入60例肝癌患者,其中试验组患者(甲基斑蝥胺联合TACE)30例,对照组患者(单纯TACE)30例。随访1年,评估谷氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、Child-Pugh评分、腹水分级、生存质量评分及肿瘤治疗反应。结果:试验组患者治疗12个月后谷氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、Child-Pugh评分、腹水分级及生存质量评分较对照组有改善,差异有统计学意义(P0.05),但12个月疾病控制率及生存率优于对照组(P<0.05)。结论:甲基斑蝥胺联合TACE治疗肝细胞肝癌,不仅能减轻肝功能损伤,改善患者生活质量,且能巩固TACE治疗效果,提高肿瘤疾病控制率及延长患者生存期。

关键词：肝细胞肝癌甲基斑蝥胺肝动脉化疗栓塞术

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组合组织瓣移植修复巨大胸壁缺损的临床效果

中华烧伤与创面修复杂志 2024年第7期40卷 650-656页

作者：于峻懿宋达疆刘旭王志远李赞章一新周波吕春柳唐园园易亮罗振华杨丽仪湖南省肿瘤医院乳腺肿瘤整形外科长沙410008 湖南省肿瘤医院超声诊断中心长沙410008 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科上海200011 江阴市人民医院乳腺甲状腺外科江阴214400

目的探讨组合组织瓣移植修复巨大胸壁缺损的临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2013年8月-2020年12月,湖南省肿瘤医院乳腺肿瘤整形外科收治31例符合入选标准的胸壁肿瘤或胸壁肿瘤根治术后放射性溃疡患者,其中男12例、女19例,年龄... 详细信息

目的探讨组合组织瓣移植修复巨大胸壁缺损的临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2013年8月-2020年12月,湖南省肿瘤医院乳腺肿瘤整形外科收治31例符合入选标准的胸壁肿瘤或胸壁肿瘤根治术后放射性溃疡患者,其中男12例、女19例,年龄25~71岁。行肿瘤/溃疡切除、创面清创后,继发胸壁缺损面积为300~600 cm 2(长16~35 cm、宽16~32 cm)。按照患者的实际情况及术前设计,灵活采用不同供区穿支皮瓣、肌皮瓣组合修复胸壁缺损,组合组织瓣面积260~540 cm^(2)(长20~30 cm、宽13~20 cm),其中2例患者采用游离大腿后内侧穿支皮瓣+游离股前外侧肌皮瓣,5例患者采用游离腹壁下动脉穿支皮瓣+游离股前外侧肌皮瓣,7例患者采用游离腹壁下动脉穿支皮瓣+带蒂腹直肌肌皮瓣+游离股前外侧肌皮瓣,2例患者采用游离腹壁下动脉穿支皮瓣+带蒂腹直肌肌皮瓣+带蒂背阔肌肌皮瓣,15例患者采用双侧游离股前外侧肌皮瓣。对于组合组织瓣修复后剩余的小面积浅表组织缺损,采用皮片移植修复或于组织瓣成活、组织水肿消退后行延期局部皮瓣转移修复,选择合适的供受区血管进行吻合以重建组织瓣血运。将能直接缝合的组织瓣供区创面直接缝合,不能直接缝合者行皮片移植或延期缝合。记录受区血管吻合情况、手术耗时、术后住院天数。术后观察组织瓣、皮片成活情况,重建的胸壁外形和质地,组织瓣供区创面愈合情况、瘢痕形成情况、功能情况,供皮区瘢痕形成情况。术后随访肿瘤复发情况及复发患者死亡情况。结果受区吻合血管如下:胸廓内血管近心端24次、远心端12次,胸背血管主干4次,胸背血管前锯肌支8次,胸肩峰血管12次。手术耗时为6.0~8.5 h,术后住院天数为9~21 d。4例患者术后部分组织瓣边缘坏死,均采用换药处理后愈合;其余患者组织瓣及移植皮片均完全成活。重建的胸壁外形、质地良好。4例患者腹部组织瓣供区创面愈合不良,经换药和局部引流后愈合;所有组织瓣供区均仅遗留线性瘢痕,组织瓣供区均无明显功能障碍;供皮区轻度瘢痕增生。术后随访9~36个月,6例患者肿瘤复发,复发时间为术后5~20个月;对肿瘤复发患者行综合治疗后,其中3例患者死亡。结论组合组织瓣移植修复巨大胸壁缺损的总手术时长和住院时长缩短,避免多次手术,术后患者胸壁外形良好,胸壁肿瘤患者肿瘤复发减少。

关键词：穿支皮瓣肌皮瓣胸壁肿瘤创面修复

带蒂大网膜盆腔填塞在盆腔脏器切除术中的应用

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中华普通外科杂志 2024年第8期39卷 629-630页

作者：仲卫冬胡根凃威伟赵振国李威刘金春戴丽强王镇王苏睿邵国益南通大学附属江阴医院、江阴市人民医院城中普外一科江阴214400 南通大学附属江阴医院、江阴市人民医院胃肠外科江阴214400 徐州医科大学江阴临床学院江阴214400

对21例患者进行了带蒂大网膜盆腔填塞术,术中无大网膜出血、缺血坏死,术后发生Clavien-DindoⅢ级并发症5例,均为会阴部切口感染、裂开,予以负压创面治疗技术管理后治愈,术后中位随访21(4,36)个月,无盆腔积液、感染,无肠管坠入盆底导致... 详细信息

对21例患者进行了带蒂大网膜盆腔填塞术,术中无大网膜出血、缺血坏死,术后发生Clavien-DindoⅢ级并发症5例,均为会阴部切口感染、裂开,予以负压创面治疗技术管理后治愈,术后中位随访21(4,36)个月,无盆腔积液、感染,无肠管坠入盆底导致肠梗阻、肠瘘。带蒂大网膜盆腔填塞安全可行,足量健康的大网膜组织能够有效封闭盆腔缺损,预防空盆腔综合征。

关键词：带蒂大网膜盆腔积液缺血坏死大网膜组织填塞术肠瘘负压创面治疗技术会阴部切口

甘油三酯-葡萄糖指数与中重型创伤性脑损伤后预后不良的相关性研究

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中华创伤杂志 2024年第2期40卷 118-126页

作者：曹铖徐海诚王嘉辰赵红杰石源陈雨舟吴伟高恒南通大学附属江阴医院重症医学科江阴214400 南通大学附属江阴医院脑科中心江阴214400 南通大学附属江阴医院神经外科江阴214400 东南大学医学院临床医学系南京210009

目的探讨中重型创伤性脑损伤(msTBI)患者入院时甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数与其伤后6个月时预后不良的关系。方法采用回顾性队列研究分析2019年1月至2022年12月南通大学附属江阴医院收治的277例msTBI患者的临床资料,其中男208例,女69例;年... 详细信息

目的探讨中重型创伤性脑损伤(msTBI)患者入院时甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数与其伤后6个月时预后不良的关系。方法采用回顾性队列研究分析2019年1月至2022年12月南通大学附属江阴医院收治的277例msTBI患者的临床资料,其中男208例,女69例;年龄18~88岁[(57.0±15.1)岁];入院格拉斯哥昏迷评分(GCS):3~8分168例,9~12分109例。根据患者伤后6个月扩展格拉斯哥预后评分(GOSE),预后不良121例(GOSE≤4分),预后良好156例(GOSE≥5分)。记录入组患者性别、年龄、糖尿病病史、致伤原因、入院GCS、GCS运动评分(GCSM)、瞳孔对光反射、入院24 h内最严重的Marshall CT分级、入院TyG指数、入院24 h内平均血糖波动幅度(MAGE)、入院72 h内是否有GCSM下降≥2分、是否行开颅手术及预后等指标。TyG指数是本课题重点研究的暴露变量,由入院24 h内空腹甘油三酯和空腹血糖计算得出,伤后6个月的预后为本课题的结局变量。首先,按TyG指数三分位数分组和预后不良及预后良好分组分别对观察变量进行单因素分析,差异有统计学意义的变量纳入有向无环图(DAGs)进一步分析混杂变量;单因素分析差异无统计学意义但根据前期研究仍可能影响伤后胰岛素抵抗的因素也被纳入DAGs分析。设计三组Logistic回归模型[模型1不校正,模型2对国际颅脑创伤预后和临床试验设计国际协作研究(IMPACT)核心变量进行校正,模型3对经DAGs筛选的混杂变量进行校正]分析TyG指数是否为msTBI患者预后的独立危险因素。选择最优的Logistic回归校正模型继续应用限制性立方样条图(RCS)探究TyG指数与预后不良之间的关系。结果单因素分析结果显示,在TyG三分位数分组比较中,性别、糖尿病病史、MAGE、GCSM下降、预后等差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);预后不良组和预后良好组年龄、糖尿病病史、GCSM、瞳孔对光反射、Marshall CT分级、TyG指数、MAGE、GCSM下降等差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。应用DAGs确定影响TyG指数与预后不良相关性的混杂变量的Logistic回归分析结果表明,较高的TyG指数与msTBI患者预后不良显著相关,其中经DAGs筛选的混杂变量校正的模型3具有较优的拟合效能及适配度。基于模型3进一步应用RCS分析的结果表明,在一定范围内(TyG指数<9.79)msTBI后预后不良的风险可能随着TyG指数水平的增加呈近似线性增加。结论入院时较高的TyG指数是msTBI患者伤后6个月预后不良的独立危险因素,随着TyG指数的增加,其预后不良的风险也会增加,且一定范围内(TyG指数<9.79)可能呈线性增加趋势。

关键词：脑损伤预后胰岛素甘油三酯-葡萄糖指数

布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉的疗效研究

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系统医学 2024年第4期9卷 60-62,74页

作者：赵上龙宋省官胡长安南京市溧水区人民医院(东南大学附属中大医院溧水分院)耳鼻咽喉科江苏南京211200

目的研究布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉的临床疗效。方法选取2020年3月—2023年4月南京市溧水区人民医院(东南大学附属中大医院溧水分院)收治的187例鼻窦炎-鼻息肉患者作为研究对象,采用随机数表法将患者分为研究组(n=94)... 详细信息

目的研究布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉的临床疗效。方法选取2020年3月—2023年4月南京市溧水区人民医院(东南大学附属中大医院溧水分院)收治的187例鼻窦炎-鼻息肉患者作为研究对象,采用随机数表法将患者分为研究组(n=94)和对照组(n=93)。研究组实施鼻内镜手术联合布地奈德治疗,对照组采用鼻内镜手术治疗。对比两组患者炎性因子水平、临床疗效、术后不良反应及复发率。结果治疗后,研究组各项炎性因子水平低于对照组,差异有统计学意义(P均0.05)。结论布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉疗效显著,能够降低患者体内炎性因子水平,提高治疗有效率,并且安全性较高。

关键词：布地奈德鼻内镜鼻窦炎鼻息肉炎性因子临床疗效