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碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染的诊断、治疗及防控指南

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中国感染与化疗杂志 2024年第2期24卷 135-151页

作者：曾玫夏君宗志勇施毅倪语星胡付品陈轶坚卓超胡必杰吕晓菊李家斌刘正印张菁杨文杰杨帆杨启文周华李昕王建华黎毅敏任建安陈佰义陈德昌吴安华管向东瞿介明吴德沛黄晓军邱海波徐英春俞云松王明贵复旦大学附属儿科医院感染传染科国家儿童医学中心上海200032 宁波诺丁汉GRADE中心中国宁波诺丁汉大学英国诺丁汉大学医学院寿命与人口健康四川大学华西医院感染中心南京大学医学院附属金陵医院呼吸与重症医学科上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科复旦大学附属华山医院抗生素研究所国家卫健委抗生素临床药理重点实验室广州医科大学附属第一医院感染科国家呼吸病重点实验室复旦大学附属中山医院感染科、感染控制科安徽医科大学第一附属医院感染科中国医学科学院北京协和医院感染科天津市第一中心医院感染科中国医学科学院北京协和医院检验科浙江大学医学院附属第一医院呼吸和重症医学科长沙市第三医院药学部新疆医科大学第一附属医院药学部广州医科大学附属第一医院重症医学科国家呼吸病重点实验室南京大学医学院附属金陵医院普外科研究所中国医科大学附属第一医院感染科上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科中南大学湘雅医院感染控制中心中山大学附属第一医院重症医学科上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与重症医学科苏州大学附属第一医院血液科北京大学人民医院北京造血干细胞移植重点实验室东南大学附属中大医院重症医学江苏省重症医学重点实验室浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科

碳青霉烯类耐药革兰阴性菌(CRGNB)的广泛播散是一个全球性的公共卫生问题。CRGNB临床分离株通常呈现广泛耐药或全耐药,对其感染的抗菌治疗方案有限、死亡率高。由感染病临床诊疗、临床微生物、临床药理、医院感染控制及指南方法学等多... 详细信息

碳青霉烯类耐药革兰阴性菌(CRGNB)的广泛播散是一个全球性的公共卫生问题。CRGNB临床分离株通常呈现广泛耐药或全耐药,对其感染的抗菌治疗方案有限、死亡率高。由感染病临床诊疗、临床微生物、临床药理、医院感染控制及指南方法学等多学科专家组成的指南制定小组,根据现有科学证据制定了本临床实践指南,以解答有关CRGNB检测、抗菌治疗及感染预防控制的系列临床优先问题。本指南聚焦于碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌和碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌,从当前临床实践的角度提出16个临床问题,采用人群、干预、对照及预后(population,intervention,comparator,outcomes,PICO)格式转换为研究问题,全面收集和综合分析相关研究证据。采用推荐的分级、评估、制定与评价(grading of recommendations,assessment,development and evaluation,GRADE)方法评估相应干预措施的证据体质量、效益及风险,从而制定推荐意见或建议。随机对照临床试验及系统评价获得的结果被优先用于治疗相关临床问题的推荐证据。在缺乏随机对照临床试验的情况下,观察性研究、非对照研究和专家意见被考虑作为补充证据。推荐意见分为强推荐或弱推荐(有条件推荐)。结合中国的临床实践经验,本指南同时提出实施建议,便于指南推荐意见的临床实施。本指南对耐药菌感染诊疗相关的临床医师等多学科专业人员具有参考价值。

关键词：碳青霉烯类耐药耐药菌感染随机对照临床试验抗菌治疗临床实践指南临床分离株观察性研究临床微生物

微小甲状腺乳头状癌组织中Ⅲ类β-微管蛋白表达与临床病理特征的关系

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齐齐哈尔医学院学报 2024年第2期45卷 107-111页

作者：彭丽红谢冰吴波刘亚群王正花王健王康东南大学医学院附属南京同仁医院病理科江苏南京211102 东南大学医学院附属南京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科江苏南京211102 东南大学医学院附属南京同仁医院儿科江苏南京211102 东南大学医学院附属南京同仁医院麻醉科江苏南京211102 南京迪安医学检验中心有限公司病理科江苏南京211103 南京市中医院病理科江苏南京210000

目的探究微小甲状腺乳头状癌组织中Ⅲ类β-微管蛋白(TUBB3)表达与临床病理特征的关系。方法收集2016年8月—2018年12月本院手术治疗留取的100例微小甲状腺乳头状癌组织及100例结节性甲状腺肿组织标本,采用免疫组化法检测TUBB3、E-钙黏蛋... 详细信息

目的探究微小甲状腺乳头状癌组织中Ⅲ类β-微管蛋白(TUBB3)表达与临床病理特征的关系。方法收集2016年8月—2018年12月本院手术治疗留取的100例微小甲状腺乳头状癌组织及100例结节性甲状腺肿组织标本,采用免疫组化法检测TUBB3、E-钙黏蛋白(ECAD)和波形蛋白(VIMENTIN)表达情况,分析TUBB3与ECAD、VIMETIN表达及甲状腺微小乳头状癌(PTMC)临床病理特征的关系。结果微小甲状腺乳头状癌组织中TUBB3、VIMENTIN阳性表达率明显高于结节性甲状腺肿组织,ECAD阳性表达率明显低于结节性甲状腺肿组织(P<0.05);Pearson相关性分析显示,微小甲状腺乳头状癌组织中TUBB3表达与ECAD呈负相关,与VIMENTIN呈正相关(P<0.001);存在淋巴结转移、神经侵犯、脉管侵犯、被膜侵犯及肿瘤出芽率高患者TUBB3表达阳性率高于无淋巴结转移、神经侵犯、脉管侵犯、被膜侵犯及肿瘤出芽率低者(P<0.05);经术后3年随访,TUBB3阳性表达患者无疾病生存率低于TUBB3阴性表达者(P<0.05);多因素Cox比例风险回归分析结果显示,存在被膜侵犯、高肿瘤出芽率和TUBB3阳性表达是PTMC患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论TUBB3在微小甲状腺乳头状癌组织中表达升高,可能作用于上皮-间质转化过程促进肿瘤转移复发,影响预后。

关键词：甲状腺微小乳头状癌 βⅢ-微管蛋白临床病理特征预后

基于eCASH理念的神经外科重症患者身体约束缩减方案构建

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现代医学 2024年第10期52卷 1569-1575页

作者：刘慧敏李国宏秦艳萍周春香东南大学医学院护理系江苏南京210009 东南大学附属中大医院溧水分院/南京市溧水区人民医院神经外科江苏南京211200 东南大学附属中大医院护理部江苏南京210009

目的:构建基于eCASH理念的神经外科重症患者身体约束缩减方案,为神经重症患者身体约束实践提供参考。方法:基于文献循证和德尔菲专家函询法构建神经外科重症患者身体约束缩减方案。结果:两轮函询的专家积极系数均为100%,专家权威系数为0... 详细信息

目的:构建基于eCASH理念的神经外科重症患者身体约束缩减方案,为神经重症患者身体约束实践提供参考。方法:基于文献循证和德尔菲专家函询法构建神经外科重症患者身体约束缩减方案。结果:两轮函询的专家积极系数均为100%,专家权威系数为0.85。两轮函询后指标重要性平均得分4.25~5.0,各指标的变异系数范围为0~0.169;第二轮各级指标的肯德尔协调系数(Kendall s W)分别为0.275、0.336和0.253(均P外科重症患者身体约束缩减方案。结论:本研究构建的基于eCASH理念的神经外科重症患者身体约束缩减方案包含决策支持、分级管理、过程管理、评价指标4个维度,细化为12个二级指标、33个三级指标,具有科学性和实用性,为促进神经外科重症患者身体约束最小化提供参考。

关键词：神经外科约束缩减方案 eCASH理念德尔菲法护理

胃周血管三维重建在胃癌精准手术中的应用价值

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国际外科学杂志 2024年第9期51卷 605-609,I0005页

作者：孙明明钱雷敏黄建明谢旭刚江阴市人民医院(江苏大学江阴临床医学院)胃肠外科江阴214400 江阴市人民医院(江苏大学江阴临床医学院)医学影像科江阴214400

目的分析并探讨基于胃周血管三维重建的术前规划和指导在胃癌精准手术中的临床意义。方法通过前瞻性研究分析2020年12月—2022年12月期间在江阴市人民医院接受手术治疗的50例胃癌患者资料,其中男性35例,女性15例,年龄38~79岁,平均66.3... 详细信息

目的分析并探讨基于胃周血管三维重建的术前规划和指导在胃癌精准手术中的临床意义。方法通过前瞻性研究分析2020年12月—2022年12月期间在江阴市人民医院接受手术治疗的50例胃癌患者资料,其中男性35例,女性15例,年龄38~79岁,平均66.3岁。按照随机数表法将患者分对照组(n=25)和实验组(n=25)。两组患者术前均行胸腹盆部多层螺旋CT增强扫描,其中实验组行基于CT数据的三维重建,并用于术前规划与指导,而对照组未行三维重建。两组患者均接受胃癌根治性手术,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后总引流量、术后住院时间、淋巴结清扫数、术后并发症等。利用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。结果实验组患者的术中出血量、术后总引流量及术后住院时间均低于对照组患者(P0.05)。结论在术前利用CT数据进行胃周血管三维重建,可以进行更好的术前评估、手术规划、术中指导,减少术中误伤血管,减少出血量、术后总引流量及术后住院时间。对完成精准的胃癌根治术具有积极的临床应用价值。

关键词：胃肿瘤血管成像,三维 CT数据

经新型阴囊内窥镜下绿激光附睾囊肿切除术的临床疗效观察

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国际泌尿系统杂志 2024年第1期44卷 55-59页

作者：周家合董洋庞昆郝林史振铎韩从辉徐州市中心医院泌尿外科徐州221000 徐州医科大学徐州临床学院泌尿外科徐州221000 东南大学医学院附属徐州医院泌尿外科徐州221000

目的探讨经新型阴囊内窥镜下绿激光附睾囊肿切除术的安全性和有效性。方法选取2021年4月至2022年5月在徐州市中心医院收治的35例单侧附睾囊肿患者的临床资料。采用随机数字表法将患者分成经新型阴囊内窥镜下绿激光附睾囊肿切除术组(A组... 详细信息

目的探讨经新型阴囊内窥镜下绿激光附睾囊肿切除术的安全性和有效性。方法选取2021年4月至2022年5月在徐州市中心医院收治的35例单侧附睾囊肿患者的临床资料。采用随机数字表法将患者分成经新型阴囊内窥镜下绿激光附睾囊肿切除术组(A组,18例)和开放附睾囊肿切除术组(B组,17例)。分析两组患者的手术切口大小、手术时间、术后阴囊疼痛程度、术后阴囊水肿时间以及术后住院天数。结果两组患者均顺利完成手术。A组患者的手术切口、视觉模拟疼痛评分(VAS)小于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。A组患者的术后阴囊水肿较B组症状轻,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均未出现阴囊血肿、阴囊感染以及切口愈合延迟等并发症。1个月后复查阴囊彩超,A组患者出现1例轻度睾丸鞘膜积液,随访6个月积液无进展,所有患者均未见附睾囊肿复发。结论经新型阴囊内窥镜下绿激光附睾囊肿切除术安全有效,具有手术微创、术后疼痛轻以及术后阴囊水肿消退快的特点,适合临床推广应用。

关键词：附睾囊肿内窥镜检查阴囊绿激光外科手术

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肝内胆管癌临床诊治现状

肝胆外科杂志 2024年第3期32卷 161-164页

作者：覃德龙陈家璐唐玥李宗龙汤朝晖全志伟上海交通大学医学院附属新华医院普通外科上海200092

肝内胆管癌(Intrahepaticcholangiocarcinoma,ICC)是指起源于二级胆管及其分支上皮的腺癌,其发病率仅次于肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC),是第二常见的原发性肝癌[]。过去四十年间,ICC的发病率在全世界范围内呈显著上升的趋势... 详细信息

肝内胆管癌(Intrahepaticcholangiocarcinoma,ICC)是指起源于二级胆管及其分支上皮的腺癌,其发病率仅次于肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC),是第二常见的原发性肝癌[]。过去四十年间,ICC的发病率在全世界范围内呈显著上升的趋势,其中亚洲地区的发病率增长尤其明显,我国的ICC发病率平均每年升高11.1%[2]。在一些东南亚国家如泰国等,ICC的发病率甚至超过了HCC[3]。ICC具有发病隐匿、进展迅速以及治疗效果差等特点,恶性程度极高[4]。

关键词：胆管肿瘤肝内胆管癌诊断治疗

经结膜入路睑袋手术联合眶隔收紧颗粒脂肪填充在下睑年轻化的临床应用

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中国美容整形外科杂志 2024年第9期35卷 522-524页

作者：马小军郭宗科宁官森夏子寰东南大学医学院附属南京同仁医院医疗美容科江苏南京211102 南京中药大学第二附属医院整形外科江苏南京210017

目的探讨经结膜入路睑袋手术联合眶隔收紧自体颗粒脂肪填充应用于下睑年轻化的临床效果。方法自2021年3月至2023年3月,东南大学医学院附属南京同仁医院医疗美容科对40例下睑老化的患者,采用经结膜入路睑袋手术联合眶隔收紧自体颗粒脂肪... 详细信息

目的探讨经结膜入路睑袋手术联合眶隔收紧自体颗粒脂肪填充应用于下睑年轻化的临床效果。方法自2021年3月至2023年3月,东南大学医学院附属南京同仁医院医疗美容科对40例下睑老化的患者,采用经结膜入路睑袋手术联合眶隔收紧自体颗粒脂肪填充治疗,术后随访观察临床效果。结果40例患者术后随访12个月以上,术后睑袋纠正,泪沟凹陷改善。术后满意度评价:非常满意29例,满意8例,一般1例,不满意2例;不满意者术后6个月给予泪沟区补充注射填充材料后满意。所有患者均未出现严重并发症。结论经结膜入路睑袋手术联合眶隔收紧颗粒脂肪填充用于下睑年轻化的治疗,手术安全有效,值得临床推广应用。

关键词：经结膜入路睑袋眶隔收紧颗粒脂肪填充泪嶆畸形下睑年轻化

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颈部AB型异位胸腺瘤误诊1例

中华解剖与临床杂志 2024年第8期29卷 568-570页

作者：薛勤陈则君赵可邵清南通大学附属江阴医院超声科江阴214400 南通大学附属江阴医院核医学科江阴214400 南通大学附属江阴医院病理科江阴214400 南通大学附属江阴医院乳甲外科江阴214400

患者女,44岁,因“无意发现左颈部无痛性包块3 d”于2023年1月9日就诊于南通大学附属江阴医院乳甲外科。专科检查:颈项软,气管居中;甲状腺无肿大,左甲状腺下极触及1枚4.5 cm×3.0 cm包块,质韧界清,随吞咽上下移动,无压痛;颈部淋巴结无肿... 详细信息

患者女,44岁,因“无意发现左颈部无痛性包块3 d”于2023年1月9日就诊于南通大学附属江阴医院乳甲外科。专科检查:颈项软,气管居中;甲状腺无肿大,左甲状腺下极触及1枚4.5 cm×3.0 cm包块,质韧界清,随吞咽上下移动,无压痛;颈部淋巴结无肿大。超声检查:甲状腺未见异常,于甲状腺左叶下极旁可见1枚4.8 cm×3.8 cm×2.8 cm的低回声包块,内回声欠均匀,可见短线状或点状强回声;包块形态欠规则,呈分叶状,与甲状腺分界清(图1A);彩色多普勒超声显示包块边缘见较丰富血流信号。超声诊断:左颈部实性包块。CT平扫+增强扫描于左甲状腺下极下方见一轻度分叶状密度略低肿块,边界清,增强后显著均匀强化。CT诊断:左侧颈部富血供包块。拟诊“左颈部占位”收住入院。入院血常规、甲状腺功能及血钙值均正常,血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)14.8 pmol/L。行甲状旁腺99Tc m-甲氧基异丁基异腈(methoxyisobutylisonitrile,MIBI)单光子发射计算机断层成像(single photon emission computed tomography,SPECT)/CT检查:早期相甲状腺99Tc m-MIBI显像剂摄取均匀、显著,于左叶下极旁见1枚5.0 cm×3.8 cm×2.6 cm的分叶状包块(图1B),与甲状腺之间可见脂肪分隔;延迟相病灶显像剂摄取较高、均匀减退;左侧甲状旁腺99Tc m-MIBI显像阳性。SPECT/CT诊断:甲状旁腺腺瘤?结合上述检查结果,临床初步诊断为左侧甲状旁腺瘤。于2023年1月12日在全身麻醉下行“左侧甲状腺探查+左侧甲状旁腺探查术”手术。术中所见:左侧甲状腺腺体内未探及肿块,于下极旁见一肿块,大小约5 cm×4 cm,呈分叶状,质中界清,包膜完整,与甲状腺无粘连,完整切除肿块(图1C)。术中快速冰冻病理检查提示为异位胸腺瘤(分型待常规病理)。术后常规病理检查镜下见肿瘤组织含纤维包膜,表现为双相型:部分区域上皮细胞丰富,呈梭形或卵圆形,核小,核仁不明显,核分裂象罕见,淋巴细胞少,无坏死;部分区域被胶原纤维分割呈拼图状结构,淋巴细胞丰富,低倍镜下上皮细胞不明显,双相交错排列。见1D、1E。免疫组织化学染色结果:上皮细胞中,细胞角蛋白(cytokeratin,CK)AE1/AE3、CK19、CK5/6、P63阳性,CK7、CD20、CD5、CD117阴性;淋巴细胞中,CD3、CD5、末端脱氧核苷酸转移酶(terminal deoxynucleotidyltransferase,TdT)、Ki-67阳性,见图1F。病理诊断:(左颈部)胸腺瘤(AB型),Masaoka分期为Ⅰ期。术后3 h、1个月复查血PTH分别为11.1、5.8 pmol/L,术后6个月复查CT,肿瘤未见复发。

关键词：胸腺瘤 AB型异位胸腺瘤病理诊断影像学诊断

支撑喉镜显微镜下微瓣缝合技术在声带良性病变中的应用

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海军医学杂志 2024年第10期45卷 1041-1045页

作者：孙慧群何双八孙子慧孟洁孙国燕徐浩陈勇南京医科大学康达学院附属滨海人民医院耳鼻喉科江苏滨海224500 东南大学医学院附属南京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科

目的探讨支撑喉镜显微镜下微瓣缝合技术治疗声带良性病变的临床效果。方法选取南京医科大学康达学院附属滨海人民医院和东南大学医学院附属南京同仁医院实施手术治疗的115例声带良性病变患者进行回顾性研究,根据手术治疗方法将患者分为... 详细信息

目的探讨支撑喉镜显微镜下微瓣缝合技术治疗声带良性病变的临床效果。方法选取南京医科大学康达学院附属滨海人民医院和东南大学医学院附属南京同仁医院实施手术治疗的115例声带良性病变患者进行回顾性研究,根据手术治疗方法将患者分为观察组58例(采用支撑喉镜显微镜下微瓣缝合技术治疗)、对照组57例(采用常规支撑喉镜下手术治疗),对比2组患者的治疗效果、治疗前后的嗓音障碍指数评估量表(voice handicap index-10,VHI-10)评分、嗓音嘶哑分级[等级(grade,G),粗糙度(roughness,R),气声(breathiness,B),虚弱(asthenia,A),紧张(strain,S),GRBAS]、嗓音学参数差异。结果观察组患者的总体治疗效果优于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组患者的功能维度、情感维度、总评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组患者的GRBAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组患者的最长发声时间长于对照组,基频微扰、嗓谐比低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论支撑喉镜显微镜下微瓣缝合技术治疗声带良性病变临床效果肯定,术后声音恢复效果更好。

关键词：支撑喉镜显微镜微瓣缝合技术声带良性疾病