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不同类型糖皮质激素治疗对感染性休克患者预后影响的Meta分析

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中华内科杂志 2020年第6期59卷 451-459页

作者：李卿谢剑锋刘玲东南大学附属中大医院重症医学科南京210009

目的评价不同类型糖皮质激素治疗对感染性休克患者预后的影响。方法检索糖皮质激素治疗感染性休克患者的中英文临床随机对照研究,纳入关于糖皮质激素治疗感染性休克患者预后影响的随机对照试验,采用RevMan5.3软件对数据进行Meta分析,分... 详细信息

目的评价不同类型糖皮质激素治疗对感染性休克患者预后的影响。方法检索糖皮质激素治疗感染性休克患者的中英文临床随机对照研究,纳入关于糖皮质激素治疗感染性休克患者预后影响的随机对照试验,采用RevMan5.3软件对数据进行Meta分析,分析不同类型糖皮质激素治疗对感染性休克患者预后的影响。结果纳入16篇临床随机对照研究共6896例感染性休克患者。与对照组比,糖皮质激素治疗组患者28 d病死率(P=0.16)、90 d病死率(P=0.16)、ICU病死率(P=0.87)、住院病死率(P=0.35)差异均无统计学意义。使用氢化可的松联合氟氢可的松治疗感染性休克患者28 d病死率明显低于对照组(RR=0.87,95%CI 0.87~0.98,P=0.02)。糖皮质激素明显降低使用大剂量去甲肾上腺素的感染性休克患者的ICU病死率(RR=0.87,95%CI 0.78~0.97,P=0.01)。使用糖皮质激素明显升高高血糖的发生率(RR=1.10,95%CI 1.06~1.15,P<0.0001)。结论糖皮质激素不能改善感染性休克患者的病死率,氢化可的松联合氟氢可的松可改善感染性休克患者28 d病死率,糖皮质激素可降低使用大剂量血管活性药物的感染性休克患者的ICU病死率。

关键词：糖皮质激素类感染性休克 Meta分析血管活性药物

小潮气量通气对非急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的Meta分析

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中华内科杂志 2016年第10期55卷 784-790页

作者：李卿刘松桥陈辉张曦文潘纯刘玲杨毅邱海波东南大学附属中大医院重症医学科南京210009

目的评价小潮气量肺保护性通气策略对非急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的影响.方法收集2000年1月至2015年12月非ARDS患者使用不同潮气量的中英文临床随机对照研究,按纳入与排除标准筛选文献,采用Review Manager 5.0软件对数据进... 详细信息

目的评价小潮气量肺保护性通气策略对非急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的影响.方法收集2000年1月至2015年12月非ARDS患者使用不同潮气量的中英文临床随机对照研究,按纳入与排除标准筛选文献,采用Review Manager 5.0软件对数据进行系统评价.结果共纳入19篇临床对照研究,1 679例非ARDS机械通气患者,其中小潮气量组838例,常规潮气量组841例.小潮气量组病死率为5.87％（41/698）,常规潮气量组病死率为6.52％（45/690）,RR =0.90,95％CI0.62～1.31,P=0.58.与常规潮气量组比,小潮气量组不能降低病死率,但对肺部并发症,小潮气量组与常规潮气量组ARDS发生率分别为1.41％（8/569）和5.27％（29/550）（RR =0.32,95％ CI0.16～0.63,P=0.001）,肺炎发生率分别为7.72％（21/472）和9.67％（44/455）（RR =0.48,95％ CI0.29～0.78,P=0.003）,肺不张发生率分别为14.77％（79/535）和18.64％（99/531）（RR=0.78,95％CI0.391～1.356,P=0.48）,提示小潮气量通气可降低非ARDS患者ARDS、肺炎发生率,但不降低肺不张发生率.结论对非ARDS患者,小潮气量肺保护性通气策略较常规通气可降低非ARDS患者ARDS、肺炎发生率,但不能降低病死率、肺不张发生率.

关键词：肺保护性通气策略小潮气量非急性呼吸窘迫综合征 Meta分析死亡率

气管切开时机对长期机械通气患者预后影响的meta分析

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中华外科杂志 2011年第2期49卷 166-171页

作者：卢院华邱晓华郭凤梅杨毅邱海波东南大学附属中大医院重症医学科南京210009

目的评价气管切开时机对长期机械通气患者预后的影响.方法通过计算机检索Pubmed、Embase、The Cochrane Library数据库和中国生物医学文献数据库（CBM）并联合手工检索,收集1990年1月至2010年6月关于气管切开时机对长期机械通气患者... 详细信息

目的评价气管切开时机对长期机械通气患者预后的影响.方法通过计算机检索Pubmed、Embase、The Cochrane Library数据库和中国生物医学文献数据库（CBM）并联合手工检索,收集1990年1月至2010年6月关于气管切开时机对长期机械通气患者预后影响的随机对照研究（RCT）,并对收集的RCT进行评价,按Cochrane协作网推荐的方法对早期气管切开和晚期气管切开对长期机械通气患者预后的影响作meta分析,采用Review Manager（RevMan）5.0软件进行统计学分析.将早期气管切开组定义为入院或入住ICU后气管插管或机械通气后＜10 d;晚期气管切开组定义为入院或入住ICU后气管插管或机械通气后＞10 d（包括继续气管插管机械通气者或者气管切开者）.结果经过筛查最终共纳入6项RCT,总病例数828例,其中早期气管切开组411例,晚期气管切开组417例.经过统计分析显示,与晚期气管切开组相比,早期气管切开可降低长期机械通气患者的病死率（RR：0.81,95%CI：0.66～0.99,P=0.04）,但不降低长期机械通气患者的肺炎发生率（RR：0.89,95%CI：0.68～1.17,P=0.41）,机械通气时间（平均差为-2.19,95%CI：-9.86～5.49,P=0.58）和ICU住院时间（平均差为-5.65,95%CI：-17.11～5.81,P=0.33）.结论早期气管切开可能降低长期机械通气患者的病死率,对长期机械通气患者的肺炎发生率、机械通气时间和ICU住院时间无改善,但仍需要进一步证实.

关键词：气管切开术通气机,机械 meta分析预后

常规树突状细胞靶向性的FLT3信号通路对急性肺损伤的调控

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中华医学杂志 2012年第43期92卷 3079-3084页

作者：董亮徐静媛刘军陆晓旻杨毅邱海波东南大学附属中大医院重症医学科南京210009

目的明确常规树突状细胞（cDCs）靶向性的FMS样酪氨酸激酶3（FLT3）信号通路对急性肺损伤（ALI）早期炎症反应及肺损伤的调控效应及可能机制。方法C57BL／6小鼠随机分为正常对照组、ALI组、FLT3-配体（ligand）（FLT3L）预处理组、来他... 详细信息

目的明确常规树突状细胞（cDCs）靶向性的FMS样酪氨酸激酶3（FLT3）信号通路对急性肺损伤（ALI）早期炎症反应及肺损伤的调控效应及可能机制。方法C57BL／6小鼠随机分为正常对照组、ALI组、FLT3-配体（ligand）（FLT3L）预处理组、来他替尼预处理组和二甲基亚砜（DMSO）对照组，分别给予FLT3L、来他替尼预处理5d后复制Au模型，24h后处死小鼠留取肺组织，采用流式细胞术检测评价肺cDCs的数量和成熟程度；比色法检测髓过氧化物酶（MPO）活性反映中性粒细胞浸润；多聚酶链反应（PCR）检测转录因子T—bet／GATA-3mRNA比值反映Th1／Th2免疫反应平衡；计算肺湿重／体重比评价肺水肿程度；肺组织HE染色行组织病理学检查和肺损伤评分反映肺损伤程度。结果与正常对照组相比，ALI组小鼠肺cDCs的数量[（1．71％±0．35％）比（0．68％±0．15％）]及其MHCⅡ表达[（21．5％±4．5％）比（6．7％±2．8％）]和CD80表达[（31．2％±5．3％）比（7．3％±1．7％）]均显著增高（均P〈0．05）。与ALI组相比，FLT3L预处理进一步增加肺cDCs的数量[（2．81％±0．42％）比（1．71％±0．35％），P〈0．05]及其MHCⅡ表达[（40．8％±6．7％）比（21．5％±4．5％），P〈0．05]和CD80表达[（59．9％±8．1％）比（31．2％±5．3％），P〈0．05]，并上调肺组织MPO活性[（7．2±0．4）U／g比（5．3±0．6）U／g]及T—bet／GATA-3mRNA比值（％）[（600±222）比（220±48）]，加重肺水肿和肺损伤。与DMSO对照组相比，来他替尼预处理显著减少肺cDCs的数量[（0．90％±0．28％）比（1．65％±0，44％），P〈0，05]及其MHCII表达[（23，1％±3．1％）比（35．6％±6．2％），P〈0．05]和CD80表达[（22．9％±5．4％）比（43．3％±7．8％），P〈0．05]，并下调肺组织MPO活性[（4．3±0．3）U／g比（6．5±0．5）U／g]及T—bet／GATA-3mRNA比值[（190％±33％）比（400％±72％）]，减轻肺水肿和肺损伤。结论FLT3信号通路能有效调控肺cDCs的数量和成熟程度，通过拮抗FLT3信号通路可显著抑制ALI早期肺cDCs的聚集和分化成熟，进而减轻肺部炎症反应和肺损伤。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人型炎症树突细胞蛋白质酪氨酸激酶

硫糖铝和抑酸剂预防应激性溃疡对机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎影响的Meta分析

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中华内科杂志 2014年第1期53卷 48-54页

作者：贺宏丽胡淑玲陈齐红刘玲黄英姿杨毅邱海波东南大学附属中大医院重症医学科南京210009

目的比较硫糖铝和抑酸剂预防应激性溃疡对ICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响.方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、万方数据库、中国期刊全文数据库和手工检索从建库至2013年3月硫糖铝和抑酸剂预防ICU... 详细信息

目的比较硫糖铝和抑酸剂预防应激性溃疡对ICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响.方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、万方数据库、中国期刊全文数据库和手工检索从建库至2013年3月硫糖铝和抑酸剂预防ICU机械通气患者应激性溃疡的RCT研究,按Cochrane协作网推荐的系统评价员手册5.2.3文献质量评价标准评价纳入研究质量,用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果共纳入15项RCT研究,总样本量为2883例,硫糖铝组1315例,抑酸剂组1568例.Meta分析结果显示：硫糖铝组较抑酸剂组能显著降低VAP的发生率（RR =0.81,95％ CI0.7～0.95,P=0.008）,对上消化道出血发生率的影响差异无统计学意义（RR=0.96,95％ CI0.59 ～ 1.58,P=0.88）,两组患者机械通气时间、ICU留治时间、ICU病死率均差异无统计学意义（P值均＞0.05）.结论应用硫糖铝可降低ICU机械通气患者VAP的发生率,对消化道出血的发生率、机械通气时间、ICU留治时间、ICU病死率无明显影响.

关键词：硫糖铝抗酸剂胃肠出血肺炎,呼吸机相关性 Meta分析

神经调节辅助通气对存在内源性呼气末正压的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气触发的影响

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中华内科杂志 2019年第1期58卷 43-48页

作者：徐晓婷孙骎谢剑锋潘纯杨毅邱海波刘玲东南大学附属中大医院重症医学科南京210009

目的比较神经调节辅助通气(NAVA)和压力支持通气(PSV)对存在内源性呼气末正压(PEEP)的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者机械通气时触发延迟和触发功的影响。方法纳入内源性PEEP≥3cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)且进行有创机械通气的AECOP... 详细信息

目的比较神经调节辅助通气(NAVA)和压力支持通气(PSV)对存在内源性呼气末正压(PEEP)的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者机械通气时触发延迟和触发功的影响。方法纳入内源性PEEP≥3cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)且进行有创机械通气的AECOPD患者,分别在NAVA和PSV模式下采用低、中、高3种通气压力支持水平。ServoTracker软件持续记录呼吸机波形、呼吸力学指标[包括呼吸频率、吸气潮气量(Vti)、分钟通气量(VE)、气道峰压(PIP)、吸气时间],计算触发和吸呼气转换延迟时间、触发功和总呼吸功。结果共纳入14例AECOPD患者,内源性PEEP为(4.3±1.3)cmH2O。PSV模式吸气触发延迟时间与内源性PEEP呈正相关(r=0.913,P<0.05)。与PSV比,NAVA在低、中、高通气压力支持水平时均能降低触发延迟时间[(48±17)ms比(167±86)ms,(63±65)ms比(247±240)ms,(63±49)ms比(342±192)ms,P值均<0.05]和触发功[(0.92±0.36)μV·s比(1.22±0.70)μV·s,(1.08±0.51)μV·s比(1.62±1.25)μV·s,(1.20±0.96)μV·s比(2.29±1.02)μV·s,P值均<0.05]。PSV模式时,随着通气压力支持水平的升高,触发延迟时间明显延长[(167±86)ms,(247±240)ms,(342±192)ms,P<0.05]。结论存在内源性PEEP的AECOPD患者,在PSV模式下存在明显的触发延迟,且与内源性PEEP水平呈正相关。NAVA可显著缩短触发延迟时间,并减少触发功。

关键词：神经调节辅助通气压力支持通气内源性呼气末正压慢性阻塞性肺疾病急性加重触发延迟触发功

封闭式和开放式吸痰系统临床效果与安全性评价的Meta分析

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中华内科杂志 2012年第10期51卷 763-768页

作者：董亮于涛杨毅邱海波东南大学附属中大医院重症医学科南京210009

目的评价封闭式吸痰系统（CTSS）和开放式吸痰系统（OTSS）用于机械通气患者的临床效果与安全性。方法以计算机和手工检索全面收集国内外关于CTSS和OTSS用于机械通气患者的RCT，按Cochrane系统评价的方法，筛选文献、评价纳入文献质量... 详细信息

目的评价封闭式吸痰系统（CTSS）和开放式吸痰系统（OTSS）用于机械通气患者的临床效果与安全性。方法以计算机和手工检索全面收集国内外关于CTSS和OTSS用于机械通气患者的RCT，按Cochrane系统评价的方法，筛选文献、评价纳入文献质量，使用RevMan5．1软件进行统计分析。结果（1）共检索到相关文献51篇，评价后纳入12项研究，共2384例患者，其中CTSS组1205例，OTSS组1179例。（2）Meta分析结果显示：①临床效果：与OTSS比，CTSS能缩短ICU患者的机械通气时间（WMD=-0．73，95％CI-1．07～-0．40，P〈0．0001），但呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率、呼吸道微生物定植率、住ICU时间、病死率2组间差异无统计学意义（P值均〉0．05）；②安全性：与OTSS比，CTSS能显著降低心律失常的发生率（RR=0．23，95％C10．07—0．74，P=0．01），并能减轻吸痰操作对心率波动（WMD=-1．97，95％CI-3．03～-0．91，P=0．0003）、平均动脉压波动（WMD=-2．01．95％CI-3．02--1．01。P〈0．0001）、指端血氧饱和度波动（WMD=-1．00，95％CI-1．14～-0．86。P〈0．00001）的影响。结论与OTSS比，CTSS能减轻吸痰操作对呼吸、循环系统的干扰，具有良好的安全性，并有助于缩短ICU患者的机械通气时间，但其在预防VAP发生及气道微生物定植、缩短住ICU时间、改善机械通气患者预后方面并无优势。

关键词：封闭式吸痰系统开放式吸痰系统呼吸,人工治疗结果安全 Meta 分析

去甲肾上腺素和多巴酚丁胺联用与多巴胺单用对感染性休克绵羊内脏灌流的比较

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Acta Pharmacologica Sinica 2002年第2期23卷 41-45页

作者：杨毅邱海波周韶霞谭焰李书清东南大学医学院附属中大医院危重病医学科东南大学医学院附属中大医院危重病医学科南京中国 210009

目的:观察多巴酚丁胺加去甲肾上腺素和单用多巴胺对感染性休克绵羊内脏灌注的影响.方法:利用内毒素(LPS)复制感染性休克模型,当收缩压下降至5.3kPa时记录血流动力学及肠粘膜pH(pHi)的基础值.20只绵羊随机分为两组,分别静脉注入多巴酚丁... 详细信息

目的:观察多巴酚丁胺加去甲肾上腺素和单用多巴胺对感染性休克绵羊内脏灌注的影响.方法:利用内毒素(LPS)复制感染性休克模型,当收缩压下降至5.3kPa时记录血流动力学及肠粘膜pH(pHi)的基础值.20只绵羊随机分为两组,分别静脉注入多巴酚丁胺加去甲肾上腺素及多巴胺,调整药物剂量,使平均动脉压升高到12kPa,观察用药前(基础值)及用药后1,2,3,4h的血流动力学和内脏灌注指标pHi.结果:两组动物在用药后血压、心排指数及氧输送较用药前明显升高。多巴胺组动脉乳酸浓度及pHi无明显改变,但动脉pH值在用药后1h从7.40±0.05降至7.26±0.06(P<0.05).应用多巴酚丁胺加去甲肾上腺素后3h和4h,动脉乳酸浓度从(4±2)mmol/L降至(2±1)mmol/L和(2±1)mmol/L(P<0.05),用药后3h,pHi从7.19±0.04明显升高到7.36±0.07(P<0.05).结论:多巴酚丁胺加去甲肾上腺素和单用多巴胺均能改善感染性休克绵羊全身血流动力学状态,但在改善内脏灌注上,多巴酚丁胺与去甲肾上腺素联用明显优于多巴胺单用.

关键词：感染性休克去甲肾上腺素多巴酚丁胺多巴胺压力测量法内脏循环乳酸盐类血液动力学

去甲肾上腺素、肾上腺素及去甲肾上腺素-多巴酚丁胺对感染性休克病人全身及胃粘膜氧代谢的影响(英文)

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Acta Pharmacologica Sinica 2002年第7期23卷 80-84页

作者：周韶霞邱海波黄英姿杨毅郑瑞强东南大学医学院附属中大医院危重病医学科东南大学医学院附属中大医院危重病医学科南京中国 210009

目的:比较多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素及去甲肾上腺素-多巴酚丁胺对感染性休克患者全身及胃粘膜氧代谢的影响.方法:首先用多巴胺,然后随机应用肾上腺素、去甲肾上腺素,或去甲肾上腺素-多巴酚丁胺,调整剂量维持平均动脉压>9.31 kPa... 详细信息

目的:比较多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素及去甲肾上腺素-多巴酚丁胺对感染性休克患者全身及胃粘膜氧代谢的影响.方法:首先用多巴胺,然后随机应用肾上腺素、去甲肾上腺素,或去甲肾上腺素-多巴酚丁胺,调整剂量维持平均动脉压>9.31 kPa.药物注射后 120 min,记录血流动力学、氧代谢及胃粘膜pH参数.结果:与其它三组比较,肾上腺素使心率明显增加(P<0.05),心排指数明显高于去甲肾上腺素组或去甲肾上腺素-多巴酚丁胺组(P<0.05),氧摄取率明显低于其它三组(P<0.05).与多巴胺、肾上腺素比较,去甲肾上腺素-多巴酚丁胺合用时动脉血乳酸值明显降低(P<0.05).与肾上腺素比较,去甲肾上腺素-多巴酚丁胺合用时胃粘膜pH值明显增加(7.25±0.09 vs 7.14±0.07,P<0.05).结论:多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素及去甲肾上腺素-多巴酚丁胺均能升高血压.但是肾上腺素和多巴胺使氧代谢恶化,而去甲肾上腺素与小剂量多巴酚丁胺合用可改善胃粘膜灌注和组织氧利用.

关键词：感染性休克多巴胺去甲肾上腺素肾上腺素多巴酚丁胺血液动力学