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极低位直肠癌经括约肌间切除术的分类及其优势与局限性

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中华胃肠外科杂志 2023年第6期26卷 557-561页

作者：张卫朱晓明海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

经括约肌间切除术(ISR)是目前应用最为广泛的极低位直肠癌保肛术式。按内括约肌的切除范围可将ISR分为完全ISR、次全ISR和部分ISR。ISR的最大优势在于能够在确保肿瘤学安全的基础上完成极低位保肛,是目前理想的低位保肛术式。但其术后... 详细信息

经括约肌间切除术(ISR)是目前应用最为广泛的极低位直肠癌保肛术式。按内括约肌的切除范围可将ISR分为完全ISR、次全ISR和部分ISR。ISR的最大优势在于能够在确保肿瘤学安全的基础上完成极低位保肛,是目前理想的低位保肛术式。但其术后仍需面临因肛门功能不佳导致患者生活质量下降的问题。适形保肛手术(CSPO)是在ISR基础上改进后而提出的功能性保肛术式,在术后肛门功能和患者生活质量评估上优于ISR,可作为极低位保肛手术的新选择。

关键词：直肠肿瘤经括约肌间切除术适形保肛术

极低位直肠癌经括约肌间切除保肛手术的再认识

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中华胃肠外科杂志 2022年第6期25卷 487-492页

作者：张卫海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

经括约肌间切除术(ISR)作为一种极限低位的保肛手术,可使部分极低位直肠癌患者在保证肿瘤学疗效的基础上免遭切除肛门的痛苦,目前在临床上广泛应用。但由于该术式需经括约肌间隙游离,可导致神经损伤,加上切除部分或全部内括约肌组织这一... 详细信息

经括约肌间切除术(ISR)作为一种极限低位的保肛手术,可使部分极低位直肠癌患者在保证肿瘤学疗效的基础上免遭切除肛门的痛苦,目前在临床上广泛应用。但由于该术式需经括约肌间隙游离,可导致神经损伤,加上切除部分或全部内括约肌组织这一"先天性缺陷",ISR患者术后肛门功能往往不佳。笔者在对局部解剖及生理功能的深入认识基础上,提出了一种"极低位直肠癌功能性保肛新术式——适形保肛手术(CSPO)",其在临床实践中取得满意效果。因此,本文将对直肠癌手术发展简史进行回顾,分析ISR手术后功能不佳的原因,并结合盆底肛管局部解剖的研究,阐述CSPO通过减少括约肌间沟植物神经、感受器小体及肌肉交织结构的损伤,直视下对肿瘤下缘切除线的设计,保留更多齿状线及内括约肌,从而达到吻合口高度提升的目的,进而改善极低位直肠癌手术后的肛门功能,同时对未来低位直肠癌的治疗前景进行展望。

关键词：直肠肿瘤,极低位经括约肌间切除术适形保肛术

中低位直肠癌腹腔镜前切除术中盆底腹膜重建临床价值的前瞻性队列研究

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中华胃肠外科杂志 2022年第4期25卷 336-341页

作者：季力强楼征龚海峰隋金珂曹付傲于冠宇朱晓明郑楠薪孟荣贵张卫海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

目的探讨腹腔镜辅助中低位直肠癌前切除术中盆腔腹膜重建的安全性、有效性及对肛门功能的影响。方法采用前瞻性队列研究的方法。入组2020年2月至2021年2月期间, 在海军军医大学附属长海医院连续行腹腔镜辅助经腹前切除术的中低位直肠癌... 详细信息

目的探讨腹腔镜辅助中低位直肠癌前切除术中盆腔腹膜重建的安全性、有效性及对肛门功能的影响。方法采用前瞻性队列研究的方法。入组2020年2月至2021年2月期间, 在海军军医大学附属长海医院连续行腹腔镜辅助经腹前切除术的中低位直肠癌患者。病例纳入标准:(1)肿瘤距肛缘≤10 cm;(2)接受腹腔镜辅助直肠癌经腹前切除术;(3)临床资料完整;(4)术后病理诊断为直肠腺癌。排除标准:(1)急诊手术;(2)既往肛门功能不良者或行肛门手术者;(3)术前诊断远处(肝、肺)转移;(4)合并肠梗阻;(5)手术中因各种原因中转开腹手术的患者。盆底腹膜重建方法:使用SXMD1B405(STRATAFIX螺旋PGA-PCL, Ethicon)。第1针从直肠左前壁向右侧缝合固定重建直肠, 随后继续进针缝合至乙状结肠系膜根部, 然后用Hemo-lok固定;第2针从第1针的起点开始, 3~4针后, 经左下腹套管针孔置入骶前引流管, 随后继续缝合左降结肠外侧腹膜切口, 最后用Hemo-lok固定。比较研究组与对照组患者的手术时间、围手术期并发症、术后Wexner肛门功能评分和低位直肠前切除综合征(LARS)评分;术后3~6个月进行盆腔MRI检查, 观察并比较两组患者的盆底解剖结构。结果共230例患者入组研究, 其中58例术中进行了盆底腹膜重建(研究组), 另外172例不进行盆底腹膜重建作为对照组。两组患者一般资料的比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05), 具有可比性。研究组手术时间长于对照组(177.5±33.0)min比(148.7±45.5)min, 差异有统计学意义(P0.05);全组共计发生吻合口漏8例, 研究组2例(3.4%), 经保守治疗出院;对照组6例(3.5%)中, 5例(2.9%)经二次手术治疗后出院。术后Wexner评分和LARS评分, 研究组为(3.1±2.8)分和23.0(16.0~28.0)分, 均低于对照组的(4.7±3.4)分和27.0(18.0~32.0)分, 两组比较, 差异均有统计学意义(t=-3.018, P=0.003和Z=-2.257, P=0.024);LARS严重程度分级中, 研究组重度者占16.5%(7/45), 对照组则占35.5%(50/141), 但两组比较, 差异无统计学意义(Z=4.373, P=0.373)。术后3~6个月盆腔MRI检查发现, 小肠堆积于盆底的现象在研究组中的发生率为9.1%(3/33), 在对照组中为46.4%(64/138), 两组比较, 差异有统计学意义(χ^(2)=15.537, P<0.001)。结论腹腔镜中低位直肠癌前切除术中采用倒刺线进行盆腔腹膜重建安全、可行, 可能降低吻合口漏患者二次手术率, 并能显著改善患者术后肛门功能。

关键词：直肠肿瘤中低位腹腔镜手术盆底腹膜重建肛门功能

《中低位直肠癌手术预防性肠造口中国专家共识(2022版)》解读

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中华胃肠外科杂志 2022年第6期25卷 479-481页

作者：张卫海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

本文对《中低位直肠癌手术预防性肠造口中国专家共识(2022版)》的出台背景以及需要关注的几个重点问题如名称及相关概念的统一、预防性造口的临床价值及适应证把握、造口手术操作的原则及相关细节、手术前和术后造口护理的相关问题进行... 详细信息

本文对《中低位直肠癌手术预防性肠造口中国专家共识(2022版)》的出台背景以及需要关注的几个重点问题如名称及相关概念的统一、预防性造口的临床价值及适应证把握、造口手术操作的原则及相关细节、手术前和术后造口护理的相关问题进行解读。

关键词：直肠肿瘤,中低位预防性造口共识

磁共振影像组学对直肠癌新辅助治疗后病理完全反应的评估价值

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放射学实践 2022年第4期37卷 426-431页

作者：朱洁沈浮袁渊王敏杰白辰光王颢邵成伟上海长海医院影像医学科上海200433 上海长海医院病理科上海200433 上海长海医院肛肠外科上海200433

目的:探讨基于MR T_(2)WI的影像组学方法对直肠癌接受新辅助治疗(nCRT)后病理完全反应(pCR)状态的评估价值。方法:回顾性分析2019年1月-2020年12月在我院接受新辅助放化疗(nCRT)后行手术切除的99例局部进展期直肠癌(locally-advanced re... 详细信息

目的:探讨基于MR T_(2)WI的影像组学方法对直肠癌接受新辅助治疗(nCRT)后病理完全反应(pCR)状态的评估价值。方法:回顾性分析2019年1月-2020年12月在我院接受新辅助放化疗(nCRT)后行手术切除的99例局部进展期直肠癌(locally-advanced rectal cancer,LARC)患者的病例资料。根据术后病理检查结果,分为pCR组(22例)及非pCR组(77例)。在高分辨率T_(2)WI上勾画病灶的容积感兴趣区(volume of interest,VOI)并提取其组学特征,采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)算法进行特征降维,筛选出与pCR相关的最佳组学特征。将所有病例按照7∶3的比例随机分为两组:训练集(68例)和测试集(31例),建立支持向量机(support vector machine,SVM)机器学习模型,绘制其ROC曲线,并计算曲线下面积(AUC)、敏感度和特异度。结果:共提取1409个组学特征,经降维后得到11个最有价值的组学特征。建立的SVM机器学习模型在测试集中预测pCR的AUC为0.798(95%CI:0.615~0.920),符合率为83.87%,敏感度为85.71%,特异度为83.33%。结论:基于高分辨T_(2)WI的影像组学特征有助于预测nCRT后直肠癌pCR状态,可指导临床决策。

关键词：直肠癌新辅助治疗影像组学磁共振成像机器学习

结肠扭转及急性结肠假性梗阻:从实践指南更新看临床诊疗现状

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结直肠肛门外科 2022年第6期28卷 547-550页

作者：赵子夜闫飞虎于恩达邢俊杰上海长海医院肛肠外科上海200433

成人大肠梗阻可由机械性(mechanical)或非机械性(non-mechanical)因素引起,结肠扭转(co-lonic volvulus,CV)是排名前三位的机械性梗阻原因之一(另外两种是结直肠癌和结肠憩室狭窄)[1],而急性结肠假性梗阻(acute colonic pseudo-obstruc-... 详细信息

成人大肠梗阻可由机械性(mechanical)或非机械性(non-mechanical)因素引起,结肠扭转(co-lonic volvulus,CV)是排名前三位的机械性梗阻原因之一(另外两种是结直肠癌和结肠憩室狭窄)[1],而急性结肠假性梗阻(acute colonic pseudo-obstruc-tion,ACPO)即Ogilvie综合征则是由多种因素引起的非机械性肠梗阻[2]。

关键词：机械性肠梗阻机械性梗阻结肠扭转急性结肠假性梗阻大肠梗阻结肠憩室诊疗现状非机械性

不同收治时期结直肠癌同时性肝转移同期切除术的临床疗效及预后

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中华消化外科杂志 2022年第6期21卷 788-795页

作者：温镕博周乐其樊昊于冠宇李刚龚海峰朱晓明王颢楼征于恩达王汉涛刘连杰高显华郝立强孟荣贵张卫海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)肛肠外科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)肝胆外科上海200433

目的探讨不同收治时期结直肠癌同时性肝转移同期切除术的临床疗效及预后。方法采用回顾性队列研究方法。收集2000年1月至2021年4月海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)收治的346例结直肠癌同时性肝转移行同期切除术患者的临床病理资... 详细信息

目的探讨不同收治时期结直肠癌同时性肝转移同期切除术的临床疗效及预后。方法采用回顾性队列研究方法。收集2000年1月至2021年4月海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)收治的346例结直肠癌同时性肝转移行同期切除术患者的临床病理资料;男217例,女129例;年龄为(58±12)岁。患者均行结直肠癌同时性肝转移同期切除术。观察指标:(1)2000—2010年和2011—2021年收治的结直肠癌同时性肝转移患者临床病理特征。(2)2000—2010年和2011—2021年收治的结直肠癌同时性肝转移患者手术及术后情况。(3)2000—2010年和2011—2021年收治的结直肠癌同时性肝转移患者预后分析。采用电话或门诊方式进行随访,术后2年内每3个月常规检查血常规、肝肾功能、癌胚抗原、CA19-9、腹部B超,每6个月进行胸部CT平扫检查、肝脏MRI和(或)CT增强扫描检查、腹部或盆腔MRI和(或)CT增强扫描检查,2年后每6~12个月检查1次上述项目至术后5年。术后每年检查1次电子结肠镜。了解患者术后生存情况。随访时间截至2021年11月12日。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料比较采用秩和检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,Log-Rank检验进行生存分析。结果(1)2000—2010年和2011—2021年收治的结直肠癌同时性肝转移患者临床病理特征。346例患者中,2000—2010年行同期切除术59例;2011—2021年行同期切除术287例。2000—2010年收治的患者性别(男、女),基础疾病(无、有),原发灶淋巴结检出数目(10 d)分别为58、1例,(281±57)min,(5±1)d,33、26例,14、45例;2011—2021年收治的患者上述指标分别为140、147例,(261±82)min,(3±1)d,233、54例,198、89例;两者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=49.04,t=2.24、7.53,χ^(2)=17.56、26.02,P<0.05)。346例患者无死亡。(3)2000—2010年和2011—2021年收治的结直肠癌同时性肝转移患者预后分析。346例患者中,295例获得随访,随访时间为47(1~108)个月。2000—2010年获得随访的29例患者中,27例死亡,中位生存时间为18.0个月(95%可信区间为12.7~23.3个月),1、3、5年总生存率分别为82.8%、11.5%、3.8%,1、3、5年无病生存率分别为53.6%、8.3%、4.2%;2011—2021年获得随访的266例患者中,109例死亡,中位生存时间为54.0个月(95%可信区间为38.1~70.4个月),1、3、5年总生存率分别为93.3%、61.8%、47.0%,1、3、5年无病生存率分别为68.2%、33.7%、28.3%;两者总生存率、无病生存率比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=47.57,9.17,P<0.05)。结论随着结直肠癌同时性肝转移同期切除术手术量增长,手术时间、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间均缩短,术后并发症减少,且总生存率、无病生存率均显著提高。

关键词：结直肠肿瘤肝转移同期切除生存腹腔镜检查

腹腔镜直肠癌手术质量控制体系的关键环节与建设

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中国实用外科杂志 2023年第10期43卷 1196-1200页

作者：李世昊楼征季力强王晔李书原辛诚张卫海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

腹腔镜直肠癌手术在我国各级医疗机构已获得推广和普及,如何推进该项技术的高质量开展,与降低直肠癌病人术后并发症发生率、减少复发转移、延长生存期以及功能保留等密切相关,但目前我国腹腔镜直肠癌手术尚缺乏规范、完善的质量控制体... 详细信息

腹腔镜直肠癌手术在我国各级医疗机构已获得推广和普及,如何推进该项技术的高质量开展,与降低直肠癌病人术后并发症发生率、减少复发转移、延长生存期以及功能保留等密切相关,但目前我国腹腔镜直肠癌手术尚缺乏规范、完善的质量控制体系。进一步规范多学科综合治疗协作组(MDT)模式,制定关键技术质量控制标准,建立有效的培训与考评机制,以及构建质量控制督查与评估体系等是建立腹腔镜直肠癌手术质控体系必不可少的环节。

关键词：直肠癌腹腔镜手术质量控制培训

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成人巨结肠病因分析及手术方式选择

中华胃肠外科杂志 2021年第12期24卷 1054-1057页

作者：隋金珂张卫海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

成人巨结肠是一类少见疾病,而不同病因所导致的巨结肠,治疗方案有所不同,但手术是最终也是最有效的方法。有碍于早期对疾病的认识不足,很多患者并没有明确诊断为成人巨结肠,并未得到恰当的治疗。本文对成人巨结肠根据病因进行分类,并总... 详细信息

成人巨结肠是一类少见疾病,而不同病因所导致的巨结肠,治疗方案有所不同,但手术是最终也是最有效的方法。有碍于早期对疾病的认识不足,很多患者并没有明确诊断为成人巨结肠,并未得到恰当的治疗。本文对成人巨结肠根据病因进行分类,并总结其术式选择。对于成人先天性巨结肠,可以选用改良Duhamel、金陵术、低位前切除术或者拖出式低位前切除术。对于特发性巨结肠患者可在术前准备充分的情况下,选择一期结直肠次全切除术治疗,部分以急诊肠梗阻入院的患者可先行保守治疗或者结肠镜减压好转后行择期手术治疗。对于神经节细胞缺乏症患者,手术方式采用和特发性巨结肠一致的结直肠次全切除术,将扩张的近端肠段和狭窄的远端肠段一并切除,行回肠直肠吻合或者升结肠直肠吻合。对于中毒性巨结肠,轻症者可行结肠造口术,存在严重感染者,需行结直肠次全切除术。医源性巨结肠多是因为医疗原因造成结肠局部或一段肠管发生狭窄或者无蠕动功能而导致近端慢性扩张而形成巨结肠,需要根据患者具体情况选择合理术式。急性假性结肠梗阻综合征的治疗首选方法为结肠镜减压,存在肠道继发性改变者,造口术仍是最有效的手术方案,但需要谨慎开展。

关键词：成人巨结肠外科手术病因