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步态分析技术在腰椎退行性疾病中的应用进展

脊柱外科杂志 2024年第4期22卷 278-283页

作者：臧法智王建喜徐增胡博梁磊吴晓东陈华江海军军医大学长征医院骨科上海200003

腰椎退行性疾病(LDD)包括腰椎椎管狭窄症(LSS)、腰椎滑脱症(LS)和腰椎椎间盘突出症(LDH)等,这些疾病可表现为一系列症状,如坐骨神经痛、神经源性间歇性跛行和下腰痛(LBP)等^([4])。LDD引起的LBP和下肢功能障碍成为日益凸显的重大卫生健... 详细信息

腰椎退行性疾病(LDD)包括腰椎椎管狭窄症(LSS)、腰椎滑脱症(LS)和腰椎椎间盘突出症(LDH)等,这些疾病可表现为一系列症状,如坐骨神经痛、神经源性间歇性跛行和下腰痛(LBP)等^([4])。LDD引起的LBP和下肢功能障碍成为日益凸显的重大卫生健康问题,造成了巨大的临床资源消耗和社会经济负担。LBP比其他症状导致更多的整体失能,其发生率为9.4%^([1])。大多数LBP(非特异性原因除外)都有明确的病理解剖学原因^([2-3]),理论上与脊柱肌肉的生物力学损伤有关,导致步态模式效率低下^([5]),从而导致行走质量和能力下降^([6-7])。

关键词：腰椎椎间盘移位椎管狭窄脊椎滑脱腰痛步态综述文献

腓骨长肌腱撕脱致第1跖骨基底部骨折跨跖楔关节接骨板固定的疗效

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中华骨与关节外科杂志 2024年第8期17卷 693-698页

作者：王之枫耿翔王晨张超王旭马昕复旦大学附属华山医院骨科上海200040

目的:评价跨跖楔关节接骨板固定治疗腓骨长肌腱撕脱致第1跖骨基底部骨折的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2020年12月于复旦大学附属华山医院接受手术治疗的9例腓骨长肌腱撕脱致第1跖骨基底部骨折患者的临床资料。其中男7例,女2例,年... 详细信息

目的:评价跨跖楔关节接骨板固定治疗腓骨长肌腱撕脱致第1跖骨基底部骨折的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2020年12月于复旦大学附属华山医院接受手术治疗的9例腓骨长肌腱撕脱致第1跖骨基底部骨折患者的临床资料。其中男7例,女2例,年龄31~64岁,平均(45.0±13.1)岁,左足8例,右足1例。分析该组患者骨折的影像学特点。所有患者均行切开复位内固定术,骨折解剖复位后应用跨跖楔关节接骨板固定。随访记录患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国骨科足踝外科协会(AOFAS)中足评分,并根据X线表现评估第1跖楔关节有无退行性变,同时记录并发症发生情况。结果:9例患者术后平均(14.4±3.1)个月(11~19个月)取出内固定物,未见接骨板或螺钉断裂。随访29~53个月,平均随访(42.6±10.2)个月。末次随访时所有患者影像学评估未见第1跖楔关节退行性变表现;VAS评分0~1分,平均(0.3±0.1)分;AOFAS中足评分90~97分,平均(93.0±2.5)分。所有患者均未出现内固定物松动及断裂。1例患者出现切口浅表感染,经清创换药后切口愈合。结论:腓骨长肌腱撕脱致第1跖骨基底部骨折较少见。解剖复位并跨跖楔关节接骨板固定能恢复第1跖列与腓骨长肌腱的解剖结构,重建内侧柱稳定性,可取得良好的临床疗效。

关键词：第1跖骨基底部骨折腓骨长肌腱撕脱跖楔关节接骨板

人工智能技术在骨科手术实践领域应用研究进展

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脊柱外科杂志 2024年第2期22卷 135-140页

作者：范建平刘孝文赵天翌史国栋侯洋海军军医大学长征医院骨科上海200003

人工智能(AI)技术是一种能够模拟人类智能的技术,包括机器学习、计算机视觉、自然语言处理等多个领域[1-3]。随着计算机技术和算法的不断发展,AI技术在许多领域得到了广泛的应用,如医学、金融、交通等。骨科手术实践是培养骨科医学专业... 详细信息

人工智能(AI)技术是一种能够模拟人类智能的技术,包括机器学习、计算机视觉、自然语言处理等多个领域[1-3]。随着计算机技术和算法的不断发展,AI技术在许多领域得到了广泛的应用,如医学、金融、交通等。骨科手术实践是培养骨科医学专业人才的重要环节,目前,AI技术在骨科领域的主要应用集中在骨创伤、关节重建、骨肿瘤、运动医学等方面[4]。本文通过查阅AI技术在骨科手术实践领域应用方面的文献,从AI技术在骨科手术操作、手术规划、疾病诊断及AI的优势与不足等方面展开分析,综述如下。

关键词：脊柱疾病外科手术人工智能综述文献

限制性假体对全膝关节置换术后假体周围感染二期翻修效果的影响

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中华骨科杂志 2024年第4期44卷 226-232页

作者：程萌旗王俏杰沈灏王琦陈云苏张先龙上海交通大学附属第六人民医院骨科上海200233

目的比较采用高或低限制性假体对初次全膝关节置换术后假体周围关节感染(periprosthetic joint infection,PJI)二期翻修术后膝关节功能及感染控制效果的影响。方法回顾性分析2019年2月至2022年2月于上海交通大学附属第六人民医院接受全... 详细信息

目的比较采用高或低限制性假体对初次全膝关节置换术后假体周围关节感染(periprosthetic joint infection,PJI)二期翻修术后膝关节功能及感染控制效果的影响。方法回顾性分析2019年2月至2022年2月于上海交通大学附属第六人民医院接受全膝关节翻修术的患者40例,按照初次全膝关节置换假体的种类分为低限制性假体组和高限制性假体组。低限制性假体组28例(28膝),男12例、女16例,年龄69.0(63.0,74.0)岁,体质指数为(25.18±0.55)kg/m^(2);高限制性假体组12例(12膝),男5例、女7例,年龄66.5(65.0,71.5)岁,体质指数为(23.94±0.51)kg/m^(2)。均采用二期翻修术治疗,低限制性假体组1例使用旋转铰链膝RHK、27例使用髁限制性假体LCCK;高限制性假体组3例使用旋转铰链膝RHK、1例使用髁限制性假体PFC Sigma MBT、8例使用髁限制性假体LCCK。比较两组患者手术前后的关节活动度(range of motion,ROM)、美国膝关节协会评分(Knee Society score,KSS)以及术后感染控制率等。结果所有患者均获得随访,低限制性假体组随访时间为(22.79±8.02)个月,高限制性假体组为(23.92±7.04)个月,差异无统计学意义(t=0.426,P=0.680)。末次随访时低限制性假体组的KSS评分和ROM分别为(77.96±9.74)分和93.48°±7.45°,均高于术前的(38.93±8.01)分和68.89°±9.44°(P0.05),末次随访时低限制性假体组均高于高限制性假体组(P关节术后假体周围感染,且使用高限制性假体的初次全膝关节置换术后PJI二期翻修术后的膝关节功能较使用低限制性假体效果更差。

关键词：关节成形术,置换,膝再手术假体相关感染

掺锶介孔生物活性玻璃负载双膦酸盐改善去卵巢小鼠骨流失

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中国组织工程研究 2024年第17期28卷 2653-2658页

作者：周志陈致介霍市城李展春上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海市200127 中国人民解放军海军军医大学附属长征医院脊柱微创科上海市200003

背景:双膦酸盐通过抑制破骨细胞活性延缓骨质疏松进展,然而双膦酸盐严重的并发症如下颌骨坏死、非典型性股骨骨折等严重限制了其临床应用,需要寻求有效的替代疗法改善现有的临床困局。目的:制备掺锶介孔生物活性玻璃负载双膦酸盐(BPS@Sr... 详细信息

背景:双膦酸盐通过抑制破骨细胞活性延缓骨质疏松进展,然而双膦酸盐严重的并发症如下颌骨坏死、非典型性股骨骨折等严重限制了其临床应用,需要寻求有效的替代疗法改善现有的临床困局。目的:制备掺锶介孔生物活性玻璃负载双膦酸盐(BPS@Sr-MBG),分析其抗骨质疏松活性。方法:采用溶胶-凝胶法制备掺锶介孔生物活性玻璃,然后加入阿仑膦酸盐饱和溶液中制备BPS@Sr-MBG。①细胞实验:将小鼠骨髓巨噬细胞接种于96孔板内,加入含巨噬细胞集落刺激因子、核因子κB受体活化子配体的ɑ-MEM完全培养基进行破骨细胞诱导分化实验,同时分3组培养,空白组加入PBS,对照组加入双膦酸盐,实验组加入BPS@Sr-MBG。培养5 d后,F-肌动蛋白环染色观察破骨细胞分化情况。②动物实验:将24只雌性C57/BL小鼠随机分为4组,每组6只。除假手术组外,切除去卵巢组、BPS组、BPS@Sr-MBG组小鼠双侧卵巢构建骨质疏松模型,造模1周后,BPS组、BPS@Sr-MBG组小鼠分别腹腔注射双膦酸盐溶液、BPS@Sr-MBG溶液,假手术组、去卵巢组小鼠腹腔注射PBS,1次/周。连续注射8周后,取小鼠股骨进行Micro-CT扫描及苏木精-伊红染色分析。结果与结论:①细胞实验:F-肌动蛋白环染色显示,与空白组比较,对照组破骨细胞面积占比与破骨细胞数量均减少(P<0.01);与对照组比较,实验组破骨细胞面积占比与破骨细胞数量均减少(P<0.01)。②动物实验:股骨Micro-CT扫描结果显示,与假手术组比较,去卵巢组小鼠骨密度、骨小梁骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数目均降低(P<0.05,P<0.01),骨小梁间距、结构模型指数升高(P<0.01);与去卵巢组比较,BPS组、BPS@Sr-MBG组小鼠上述骨参数均得到明显改善(P<0.01),其中以BPS@Sr-MBG组各指标改善更明显。股骨苏木精-伊红染色进一步证实了Micro-CT扫描结果。③结果表明:BPS@Sr-MBG可通过抗破骨效应与促骨形成发挥抗骨质疏松活性。

关键词：骨质疏松生物活性玻璃锶离子双膦酸盐骨流失骨髓巨噬细胞

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颈椎退行性疾病前路手术后住院时间延长的影响因素

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脊柱外科杂志 2024年第4期22卷 228-232页

作者：洪海东卢旭华嘉定区中医医院骨科上海201800 海军军医大学长征医院骨科上海200003

目的分析颈椎退行性疾病前路手术后住院时间(LOS)延长的影响因素。方法 2018年1月—2022年1月嘉定区中医医院及海军军医大学长征医院采用颈椎前路手术治疗颈椎退行性疾病患者241例。收集患者的基本情况、手术情况及术后情况相关参数,... 详细信息

目的分析颈椎退行性疾病前路手术后住院时间(LOS)延长的影响因素。方法 2018年1月—2022年1月嘉定区中医医院及海军军医大学长征医院采用颈椎前路手术治疗颈椎退行性疾病患者241例。收集患者的基本情况、手术情况及术后情况相关参数,并通过相关分析探索影响LOS与术后LOS的因素。结果根据术式分组,颈椎前路椎体次全切除融合术(ACCF)组与颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)组LOS与术后LOS差异无统计学意义(P > 0.05);2组疾病诊断、手术节段、手术时间、出血量、引流时间、第1天引流量及第2天引流量差异均有统计学意义(P < 0.05)。根据疾病诊断分组,脊髓型颈椎病(CSM)组LOS、术后LOS显著长于神经根型颈椎病(CSR)组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。相关分析结果显示,疾病诊断、糖尿病、手术时间、出血量、ICU治疗与LOS及术后LOS存在相关性。结论 CSM患者的LOS、术后LOS显著长于CSR患者。此外,合并糖尿病、手术时间长、出血量大、ICU治疗可能是LOS、术后LOS延长的影响因素。

关键词：颈椎病椎间盘切除术脊柱融合术住院时间

Brostrom-Gould修复术联合Internal Brace加强治疗慢性踝关节外侧不稳定的临床疗效

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中华骨与关节外科杂志 2024年第4期17卷 321-325页

作者：张琳袁吴佳俊崔崟付备刚蔡攀贾永伟沈超上海健康医学院附属周浦医院骨科上海201318

目的:探讨Brostrom⁃Gould修复术联合Internal Brace加强治疗慢性踝关节外侧不稳定(CLAI)的临床疗效。方法:回顾性分析2018年3月至2022年12月行Brostrom⁃Gould修复术联合Internal Brace加强治疗的32例CLAI患者的临床资料。其中男19例,女1... 详细信息

目的:探讨Brostrom⁃Gould修复术联合Internal Brace加强治疗慢性踝关节外侧不稳定(CLAI)的临床疗效。方法:回顾性分析2018年3月至2022年12月行Brostrom⁃Gould修复术联合Internal Brace加强治疗的32例CLAI患者的临床资料。其中男19例,女13例,年龄36(29,41)岁(23~56岁);运动损伤13例,日常扭伤15例,交通事故等其他损伤4例。记录术前及末次随访时美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分及踝关节Kofoed评分以评估踝关节功能,并记录疼痛视觉模拟评分(VAS),同时观察并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术,切口均一期愈合,术后1例患者出现腓浅神经损伤。所有患者均获得随访,随访时间17(14,18)个月(12~38个月)。末次随访时患者AOFAS踝-后足评分由术前的(68.4±10.4)分增加至(92.2±11.2)分;踝关节Kofoed评分由术前的(64.6±14.1)分增加至(90.0±7.9)分,疼痛VAS评分由术前的3.2(2.5,3.6)分降低至0.8(0.5,1.0)分,且差异均有统计学意义(P均关节外侧紧缚感,经功能锻炼后好转。结论:Brostrom⁃Gould修复术联合Internal Brace加强治疗CLAI,提供了可靠的即刻稳定性,并发症发生率低,有利于患者早期功能锻炼,尽快恢复负重行走及日常生活。

关键词：慢性踝关节外侧不稳定 Brostrom-Gould修复术 Internal Brace

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单手多块复合组织离断再植疗效分析

中华整形外科杂志 2024年第9期40卷 936-945页

作者：林涧吴立志余云兰张天浩王之江王杨熊育宵上海健康医学院附属崇明医院骨科修复重建中心上海健康医学院创面防治研究所上海202150 温州医科大学附属台州医院手外科台州317000

目的探讨采用显微外科吻合技术进行单手多块复合组织离断再植的临床疗效。方法回顾性分析2008年5月至2021年12月, 上海健康医学院附属崇明医院和温州医科大学附属台州医院收治的单手多块复合组织离断再植患者的临床资料。术前评估手部... 详细信息

目的探讨采用显微外科吻合技术进行单手多块复合组织离断再植的临床疗效。方法回顾性分析2008年5月至2021年12月, 上海健康医学院附属崇明医院和温州医科大学附属台州医院收治的单手多块复合组织离断再植患者的临床资料。术前评估手部组织块离断的部位、解剖层次、损伤原因、损伤程度、离断组织面积、再植条件(如可供吻合的血管), 据此进行改良分型(分为Ⅰ~Ⅳ型), 并设计手术方案。急诊对离断复合组织块进行清创后, 固定离断的骨性和肌性组织, 在高倍显微镜下采用显微外科技术吻合动、静脉和神经, 动、静脉的比例为1∶1~1∶2, 如无法找到足够的动、静脉, 可以采取动静脉短路形成动脉静脉化皮瓣或静脉动脉化皮瓣, 或者只吻合动脉形成动脉皮瓣, 或者只吻合静脉形成静脉皮瓣, 通血后缝合皮肤组织。术后给予患者专科治疗, 并指导其康复锻炼。术后对手部伤口愈合情况、皮肤色泽、质地、肿胀程度、感觉、关节疼痛程度、活动功能进行随访;末次随访时由患者对治疗效果进行自我评价, 分为满意、一般、不满意3个等级;由1位主任医师和1位主治医师依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对手部功能和外形进行综合评价, 80~100分为优, 60~79分为良, 40~59分为可, 部挫伤致术后边缘(0.3 cm×0.5 cm)坏死, 1例示指中、末节侧方离断组织因局部撕脱伤致术后边缘(0.3 cm×0.8 cm)坏死, 均经换药后创面愈合, 其余患者手部复合组织离断再植全部成活。术后随访3~65个月, 平均18.5个月, 手部伤口完全愈合, 再植组织块皮肤色泽、弹性、质地与周围正常皮肤接近, 手部无明显肿胀、萎缩畸形, 感觉功能恢复均为S2~S3级, 瘢痕较小, 活动自如, 无明显关节疼痛。患者自我评价:满意31例, 一般4例;手部功能和外形综合评价:优23例, 良9例, 可3例, 优良率约为91.4%(32/35)。结论单手多块复合组织离断再植虽然手术操作难度较大, 血管吻合技术要求高, 但手术一旦成功, 手部功能和外形均能得到良好的恢复, 患者满意度亦较高。

关键词：显微外科技术手复合组织块离断分型再植术

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椎弓根延长术治疗腰椎椎管狭窄症的研究进展

脊柱外科杂志 2024年第3期22卷 195-199页

作者：韩临辉阎琛孙凯强赵天翌韩郸史国栋孙璟川史建刚海军军医大学长征医院骨科上海200003

腰椎椎管狭窄症(LSS)是一种由脊柱退行性改变引起的致残疾病,多见于老年人群,发生率为5.1%~10.0%,全世界约有1.03亿人受到影响^([1-5])。传统开放式椎板切除术是治疗LSS的常用术式,可有效解除神经压迫,但对软组织损伤较大且破坏脊柱原... 详细信息

腰椎椎管狭窄症(LSS)是一种由脊柱退行性改变引起的致残疾病,多见于老年人群,发生率为5.1%~10.0%,全世界约有1.03亿人受到影响^([1-5])。传统开放式椎板切除术是治疗LSS的常用术式,可有效解除神经压迫,但对软组织损伤较大且破坏脊柱原有结构,术中出血量大,易造成医源性脊柱失稳、硬膜外瘢痕粘连,且翻修率高^([6-8])。椎弓根延长术(PLO)由Anderson团队^([9])提出,并于2009年在俄罗斯首次进行临床应用,术后12个月随访效果良好。

关键词：腰椎椎管狭窄截骨术文献综述