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寰枢椎侧块关节内碎骨植骨融合术治疗寰枢椎不稳的临床疗效

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第3期34卷 248-254页

作者：吴冀郭群峰杨军陈飞武乐成祝静雨倪斌海军军医大学附属长征医院骨科上海市200003 济宁医学院附属医院脊柱外科济宁市272007

目的:探讨寰枢椎侧块关节内碎骨植骨融合术治疗寰枢椎不稳的临床疗效。方法:对2016年1月~2019年12月在海军军医大学附属长征医院骨科行寰枢椎后路螺钉内固定植骨融合术的49例寰枢椎不稳患者进行回顾性分析。其中男性17例,女性32例;年龄8... 详细信息

目的:探讨寰枢椎侧块关节内碎骨植骨融合术治疗寰枢椎不稳的临床疗效。方法:对2016年1月~2019年12月在海军军医大学附属长征医院骨科行寰枢椎后路螺钉内固定植骨融合术的49例寰枢椎不稳患者进行回顾性分析。其中男性17例,女性32例;年龄8~72岁(45.2±17.1岁)。所有病例均采用寰枢椎后路椎弓根钉棒内固定技术,根据所行植骨方式不同将患者分为两组:2016年1月~2018年12月期间行寰椎后弓与枢椎椎板间结构性植骨融合术的28例患者纳入A组,男9例,女19例,年龄42.1±20.2岁;2018年1月~2019年12月期间行寰枢椎侧块关节内碎骨植骨融合术的21例患者纳入B组,男8例,女13例,年龄49.3±19.8岁。记录两手术时间、术中出血量和随访时间,比较两组患者术前和末次随访时的日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association,JOA)、颈部残疾指数(neck disability index,NDI)和颈部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术前、术后和末次随访时在冠状位CT上测量寰枢椎侧块关节间隙的高度,观察植骨融合情况。结果:两组患者年龄、性别、疾病种类无统计学差异(P>0.05),具可比性。两组患者均顺利完成手术,术中无椎动脉和神经损伤。A组术中出血量显著性低于B组(210.2±26.6mL vs 230.5±6.2mL,P0.05)。两组患者末次随访时的JOA评分、NDI和VAS评分与术前比较均明显改善(P0.05)。术前两组患者的寰枢侧块关节间隙高度无显著性差异(P>0.05);术后即刻B组侧块关节间隙高度显著性高于A组(P关节间隙高度均有不同程度的下降,但B组侧块关节间隙高度仍显著性高于A组(P0.05)。随访期间未出现螺钉松动、移位、断裂等并发症。结论:寰枢椎后路钉棒固定融合术中采用寰枢椎侧块关节内碎骨植骨能够实现良好的骨融合,可应用于后弓缺失等不能行寰椎后弓与枢椎椎板植骨术的患者,避免取自体髂骨植骨供骨区疼痛、感染等并发症,且能够在一定程度上维持寰枢椎的关节间隙高度,增强其稳定性。

关键词：寰枢椎后路融合术寰枢椎侧块关节内碎骨植骨后路结构性植骨寰枢椎侧块关节间隙高度

基于孟德尔随机化探索全身骨密度对椎间盘退变的年龄特异性影响

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中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2024年第4期17卷 326-335页

作者：石明亮陈清谢栋牛保成吴昊赵琦杨立利海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)脊柱外科上海200003 中国人民解放军海军第九〇五医院骨科 200052

目的使用孟德尔随机化方法,探索遗传预测的全身骨密度对椎间盘退变的年龄特异性影响,以及是否可能作为肥胖影响椎间盘退变的中介因素之一。方法从芬兰数据库和骨质疏松联盟中获取了椎间盘退变以及5个年龄层全身骨密度的全基因组关联研... 详细信息

目的使用孟德尔随机化方法,探索遗传预测的全身骨密度对椎间盘退变的年龄特异性影响,以及是否可能作为肥胖影响椎间盘退变的中介因素之一。方法从芬兰数据库和骨质疏松联盟中获取了椎间盘退变以及5个年龄层全身骨密度的全基因组关联研究数据。此外,考虑了与肥胖等相关的9个变量。为确保研究的可靠性,本研究采用了严格的分析框架,包括双向、多变量和两步孟德尔随机化分析。结果遗传预测的30岁以上个体全身骨密度与椎间盘退变发生具有提示性关联(0.010.05)。结论遗传预测的46~60岁人群全身骨密度升高将增加椎间盘退变的发生风险,并且可能作为与无脂肪质量相关的肥胖影响椎间盘退变的中介因素之一。

关键词：全身骨密度椎间盘退变孟德尔随机化

不同后枕颈角对枕颈融合时下颈椎运动范围和椎间压力的影响

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第5期34卷 513-519页

作者：张鹏金根洋郭群峰杨军郭翔倪斌解放军联勤保障部队第904医院骨科无锡市214044 海军军医大学附属长征医院脊柱外科上海市200003

目的:分析以不同后枕颈角(posterior occipitocervical angle,POCA)行枕颈固定时下颈椎的运动范围(range of motion,ROM)和椎间压力(intradiscal pressure,IDP),探讨枕颈融合(occipitocervical fusion,OCF)术中POCA的选择策略。方法:选取8具新鲜冰冻人体枕颈部标本(C0~T1,头端包括枕骨粗隆以下的颅底骨性结构),年龄为25~45岁,男4具,女4具,X线透视排除骨性异常及破坏。剔除附着的肌肉、脂肪组织,完整保留各种韧带、关节囊及椎间盘,作为正常组。将标本置于2N·m载荷下,运用伺服液压材料测试系统、光电运动分析系统及微型压力传感器测量C3/4、C4/5、C5/6、C6/7运动节段在前屈、后伸、左旋及左侧弯4个方向上的ROM以及IDP。后将标本以不同POCA行枕颈固定作为实验组,5组分别为:中立位组(POCA=111°)、中立位-标准差(standard deviation,SD)组(POCA=101°)、中立位+SD组(POCA=121°)、中立位-2SD组(POCA=91°)及中立位+2SD组(POCA=131°)。固定节段为C0、C2及C3。各实验组均采用位移控制模式进行实验,测量4个运动节段在4个方向上的ROM及IDP。结果:枕颈固定以后,C0~C34个方向上的ROM较正常组均显著减小(P0.05)。而在左旋及左侧弯方向上,随POCA变化4个运动节段的ROM较正常组显著增加,但其对ROM及IDP的影响无规律性。结论:OCF术中,POCA于中立位固定时,下颈椎的ROM、IDP最接近正常状态。

关键词：枕颈融合后枕颈角运动范围椎间压力

不同固定方案的腰椎后路椎间融合术生物力学有限元分析

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北京化工大学学报（自然科学版） 2024年第3期51卷 88-97页

作者：程莹莹梁畅许鹏杨雷张冰北京化工大学机电工程学院北京100029 上海长征医院脊柱外科上海200003

腰椎后路椎间融合术结合内固定系统已被广泛用于治疗腰椎滑脱等疾病。不同的内固定方案会使内固定系统和腰椎产生不同的力学响应,其结果会影响到内固定方案的选择。针对腰椎L5-S1骶骨节段轻度滑脱完全复位状态,在1例健康成年人腰椎模型... 详细信息

腰椎后路椎间融合术结合内固定系统已被广泛用于治疗腰椎滑脱等疾病。不同的内固定方案会使内固定系统和腰椎产生不同的力学响应,其结果会影响到内固定方案的选择。针对腰椎L5-S1骶骨节段轻度滑脱完全复位状态,在1例健康成年人腰椎模型的基础上,设计了3种不同节段的内固定手术方案:A组L5-S1融合固定、B组L4-L5-S1融合固定、C组L5-S1-S2融合固定,并建立相应的有限元模型。固定骶髂关节的耳状面,在L1椎体上表面施加垂直向下400 N的载荷和不同方向的7.5 N·m力矩,模拟脊柱前屈、后伸、侧弯和旋转等生理活动,比较不同方案模型中固定节段的钉棒应力情况、相邻近节段的椎间盘应力情况和各节段活动度的差异。结果表明,相比于A组模型,B组和C组模型的椎弓根螺钉和连接棒最大应力值较大;B组和C组椎间盘的应力最大值的集中区域明显大于A组;A组、B组和C组模型的腰椎活动总量较完整模型均有所减少。实验结果表明,采用A组L5-S1融合固定的方案可以降低内固定系统断裂的发生率,减少邻近节段椎间盘退变的发生率,在完成复位的情况下仍然可以保持一定的腰椎活动度,且A组方案的手术时间短、术中出血量少,是一种更优的内固定方案。

关键词：腰椎滑脱椎弓根螺钉不同固定方案有限元分析

手法矫正配合支具固定治疗儿童扳机拇的临床效果研究

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中华小儿外科杂志 2024年第7期45卷 625-630页

作者：孙钰涵袁泉文赵超晨沈小芳王晓东苏州大学附属儿童医院骨科苏州215000 上海交通大学医学院附属儿童医院儿外科上海200062

目的探讨手法矫正配合支具固定治疗儿童扳机拇的临床效果。方法回顾性分析2016年3月至2017年3月于苏州大学附属儿童医院就诊的52例(60指)扳机拇患儿临床资料。其中,男20例,女32例;8例患儿双侧发病,左侧30指,右侧30指;发现症状时患儿平... 详细信息

目的探讨手法矫正配合支具固定治疗儿童扳机拇的临床效果。方法回顾性分析2016年3月至2017年3月于苏州大学附属儿童医院就诊的52例(60指)扳机拇患儿临床资料。其中,男20例,女32例;8例患儿双侧发病,左侧30指,右侧30指;发现症状时患儿平均年龄为31.2个月,范围在14~72个月。所有患儿(60指)均接受手法矫正和支具固定,治疗分为第一阶段(8周)和第二阶段(6个月)。记录患儿一般资料、疾病分期、指间关节活动度、超声结果、治疗时间,统计治愈率和复发率。比较扳机拇不同分期之间治疗时间和效果的差异,比较不同年龄开始治疗的患儿治愈所需的时间差异,分析患指与健侧指肌腱和腱鞘厚度差值在治疗前后变化的差异。组间比较采用t检测或Mann-Whitney U检验或Wilcoxon秩和检验或卡方检验。结果60指平均治疗3.9个月后可主动伸直,治疗时间范围在0.1~19.0个月;其中59指(98%,59/60)平均治疗9.1个月后达到治愈标准,治疗时间范围在1~29个月。3例(3指,5%,3/60)患儿达到治愈标准后随访30个月内出现复发。SugimotoⅣ期1指(2%,1/60)因疼痛难忍于第一阶段治疗8周后终止治疗,治疗终止时患指已可主动伸直但不可主动屈曲。患儿开始治疗的年龄不同,患儿治愈所需的时间也不同,差异有统计学意义(自主伸直时间Z=-1.90,P=0.057,自主活动时间Z=-2.12,P=0.034)。SugimotoⅢ期开始治疗到可主动伸直的时间短于Ⅳ期,差异有统计学意义(Z=-3.10,P=0.002);Ⅲ期治愈时间短于Ⅳ期,差异有统计学意义(Z=-2.72,P=0.007)。达到治愈标准后,超声检查显示,41指患指与健侧比较,肌腱厚度差值小于治疗前,差值平均值为0.61 mm,范围在0~1.10 mm;腱鞘厚度差值小于治疗前,差值平均值为0.29 mm,范围在0~0.50 mm。结论规范细致的手法矫正配合调整后的支具固定治疗儿童扳机拇在临床上效果值得肯定,临床治愈率高,疾病复发率低,缩短了保守治疗的时间,解决了既往因支具固定造成拇指掌指关节半脱位的问题,解除了治疗过程中出现指间关节过伸位的"卡顿"现象。

关键词：保守治疗扳机拇支具肌腱腱鞘

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外翻嵌插型肱骨近端骨折的研究进展

中国修复重建外科杂志 2024年第1期38卷 107-112页

作者：李波张世民胡孙君杜守超熊文峰同济大学附属杨浦医院骨科上海200090

目的对外翻嵌插型肱骨近端骨折的研究进展进行综述。方法广泛查阅国内外有关外翻嵌插型肱骨近端骨折的文献,从定义、分类、病理解剖和治疗等方面进行总结。结果外翻嵌插型肱骨近端骨折的颈干角≥160°,重要特征是肱骨头干骺端内侧区域... 详细信息

目的对外翻嵌插型肱骨近端骨折的研究进展进行综述。方法广泛查阅国内外有关外翻嵌插型肱骨近端骨折的文献,从定义、分类、病理解剖和治疗等方面进行总结。结果外翻嵌插型肱骨近端骨折的颈干角≥160°,重要特征是肱骨头干骺端内侧区域无移位或轻度移位,有助于维持骨折后内侧骨膜完整性,降低肱骨头坏死发生率。因此,与肱骨近端其他复杂骨折相比,该类型骨折预后较好。Neer分型将其归为三部分或四部分骨折,国际内固定研究协会(AO/ASIF)分型将其归为C型(C1.1)。该类型骨折的治疗,可以根据患者年龄和骨折移位程度选择保守或外科治疗。保守治疗优点为无创,但存在无法获得解剖复位和并发症多等不足。外科治疗包括切开复位结合钢丝或锁定钢板和/或不可吸收缝线内固定、骨间缝合技术以及肩关节置换术等。微创手术有助于保存肱骨头血供,降低肱骨头坏死发生风险,减少骨和软组织术后并发症。对于骨折粉碎、移位严重,骨质疏松且不适合内固定的老年患者,肩关节置换术是一种最佳治疗方式。结论外翻嵌插型肱骨近端骨折在骨折分类、肱骨头血运以及治疗等方面研究已取得一定进展,但微创技术的临床安全性、生物力学稳定性以及适应证等方面尚需进一步研究。

关键词：肱骨近端骨折外翻嵌插型骨折定义分类治疗

背尺侧骨块累及月骨窝关节面1/8至1/3的AO分型C型桡骨远端骨折的内固定治疗

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中华骨科杂志 2024年第2期44卷 87-95页

作者：季佳庆张鑫钱继魁吴晗蔡涛袁锋樊健同济大学附属同济医院骨科上海200065

目的探讨内固定治疗背尺侧骨块累及月骨窝关节面1/8至1/3的AO分型C型桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2017年7月至2022年7月同济大学附属同济医院收治的背尺侧骨块累及月骨窝关节面1/8至1/3的C型桡骨远端骨患者55例,根据手术方... 详细信息

目的探讨内固定治疗背尺侧骨块累及月骨窝关节面1/8至1/3的AO分型C型桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2017年7月至2022年7月同济大学附属同济医院收治的背尺侧骨块累及月骨窝关节面1/8至1/3的C型桡骨远端骨患者55例,根据手术方式分为三组。掌侧钢板组(单纯采用掌侧锁定钢板治疗)22例,男11例、女11例,年龄(56.7±10.1)岁,C1型10例、C2型7例、C3型5例;掌侧钢板+背侧钢板组(采用掌侧锁定钢板联合背侧钢板治疗)15例,男6例、女9例,年龄(55.7±8.1)岁,C1型4例、C2型5例、C3型6例;掌侧钢板+背侧螺钉组(采用掌侧锁定钢板联合背侧螺钉治疗)18例,男8例、女10例,年龄(53.5±11.6)岁,C1型7例、C2型5例、C3型6例。比较三组患者手术时间、术后影像学指标、腕关节活动度、上肢功能障碍(disability of arm,shoulder and hand,DASH)评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)以及并发症情况。结果所有患者手术均顺利完成,随访时间(14.9±2.2)个月(范围12~18个月);骨折均愈合,愈合时间为(12.4±2.3)周(范围9~16周)。掌侧钢板组、掌侧钢板+背侧钢板组、掌侧钢板+背侧螺钉组患者手术时间分别为(54.3±7.6)min、(70.7±5.9)min、(65.8±7.1)min,掌侧钢板组患者手术时间更少(F=27.04,P关节掌屈活动度分别为44.2°±4.6°、47.7°±5.9°、48.8°±5.1°,背伸活动度分别为39.8°±6.2°、44.3°±4.6°、44.7°±5.1°,腕关节DASH评分分别为(23.0±4.2)分、(20.1±4.1)分、(19.4±3.0)分,VAS评分分别为(2.3±1.2)分、(1.6±1.3)分、(1.3±1.0)分。掌侧钢板+背侧钢板组患者腕关节掌屈和背伸活动度、DASH评分优于掌侧钢板组(P关节掌屈和背伸活动度、DASH评分及VAS评分均优于掌侧钢板组(P关节活动度、VAS及DASH评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。掌侧钢板组2例患者出现复位丢失、3例出现腕关节慢性疼痛,掌侧钢板+背侧钢板组1例患者出现背侧肌腱激惹,掌侧钢板+背侧螺钉组无明显并发症发生。结论对背尺侧骨块累及月骨窝关节面1/8至1/3的C型桡骨远端骨折采用掌背侧联合内固定可提高背尺侧骨块的复位精度及稳定性,有助于术后腕关节功能的早期康复,联合背侧螺钉与背侧钢板内固定疗效相当,但螺钉内固定并发症较少。

关键词：桡骨骨折关节内骨折骨折固定术,内内固定器

股骨转子间骨折前方骨折线对髓内钉术后前侧皮质复位丢失的影响

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中国修复重建外科杂志 2024年第4期38卷 391-397页

作者：陈时益张世民熊文峰胡孙君杜守超同济大学附属上海第四人民医院创伤骨科上海200080 同济大学附属杨浦医院骨科上海200082

目的探讨国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)A2型不稳定股骨转子间骨折前方骨折线位置及其对头髓钉内固定术后前侧皮质复位丢失发生的影响。方法回顾性分析2020年4月—2023年2月95例符合选择标准的股骨转子间骨折患者临床资料,... 详细信息

目的探讨国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)A2型不稳定股骨转子间骨折前方骨折线位置及其对头髓钉内固定术后前侧皮质复位丢失发生的影响。方法回顾性分析2020年4月—2023年2月95例符合选择标准的股骨转子间骨折患者临床资料,患者均采用头髓钉内固定治疗,且术中及术后影像学资料完整。其中,男37例,女58例;年龄61~97岁,平均79.6岁。受伤至手术时间7 h~11 d,平均2.8 d。根据2018-AO/OTA分型标准,31-A2.2型39例,31-A2.3型56例。记录术中透视前侧皮质对位满意例数。将术前CT资料导入Mimics17.0软件,模拟骨折复位后测量前方骨折线与转子间线骨性隆嵴距离,并根据该距离将骨折分为跨囊、囊外和囊内骨折;于术后2周内CT三维重建观察发生前侧皮质复位丢失例数。对各类型骨折中,术中对位满意者术后发生前侧皮质复位丢失情况进行比较,观察术后前侧皮质复位丢失与前方骨折线位置的关系。结果95例股骨转子间骨折患者分为跨囊骨折52例(54.7%)、囊外骨折24例(25.3%)、囊内骨折19例(20.0%)。52例跨囊骨折者,术中透视对位满意41例中术后发生前侧皮质复位丢失4例(9.8%);24例囊外骨折者,术中透视对位满意19例术后均无前侧皮质复位丢失;19例囊内骨折者,术中透视对位满意16例中术后发生前侧皮质复位丢失7例(43.8%)。各组间术后前侧皮质复位丢失发生率差异有统计学意义(χ2=8.538,P=0.003)。患者均获随访,随访时间3~26个月,平均9个月。91例获得骨折愈合,4例骨折未愈合。结论对于AO/OTA A2型不稳定股骨转子间骨折,前方骨折线位于关节囊内者术后容易发生前侧皮质复位丢失。

关键词：股骨转子间骨折皮质支撑复位前方骨折线

计算机辅助术前计划在AO/OTAC型股骨远端骨折治疗中的应用价值

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中华骨科杂志 2024年第7期44卷 456-462页

作者：贾小阳强敏菲贾更新施天浩陈雁西复旦大学附属中山医院骨科上海200032

目的探讨计算机辅助术前计划(computer-assisted preoperative planning,CAPP)在治疗AO/OTAC型股骨远端骨折中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2021年12月采用股骨远端微创固定系统(lessinvasivestabilization system-distal femur,LISS-DF)治疗AO/OTAC型股骨远端骨折患者150例,根据是否采用计算机辅助术前计划将患者分为非CAPP组和CAPP组。非CAPP组81例,男56例、女25例,年龄(54.9±5.8)岁(范围39~67岁),C1型22例、C2型35例、C3型24例。CAPP组69例,男50例、女19例,年龄(53.9±4.6)岁(范围45~63岁),C1型18例、C2型28例、C3型23例。记录术前计划所需时间,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院天数。末次随访时采用美国特种外科医院(Hospital forSpecial Surgery,HSS)膝关节功能评分和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估膝关节功能。结果CAPP组术前计划耗时(22.4±3.4)min(范围17~31min)。CAPP组手术时间为(94.4±6.3)min、术中出血量为(224.1±22.0)ml、术中透视次数为(6.7±2.2)次、住院天数为(6.4±1.9)d,分别低于非CAPP组的(110.9±7.7)min、(299.3±34.2)ml、(11.3±3.1)次、(12.8±3.2)d两组比较差异均有统计学意义(P关节功能评分为(86.6±3.4)分、VAS评分为(0.9±0.4)分,优于非CAPP组的(79.2±5.1)分和(1.3±0.5)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.001)。两组患者均无一例发生骨折延迟愈合、骨不连、内固定失败等相关并发症。结论采用LISS-DF钢板治疗复杂股骨远端骨折时,CAPP可协助术者高效、精准地完成术前设计;与传统术前计划相比可减少手术时间、降低手术创伤,并获得更加满意的术后疗效。

关键词：股骨骨折骨折固定术,内计算机辅助设计成像,三维