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界面螺钉与可调节襻钛板重建前十字韧带的研究进展

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中华骨科杂志 2024年第9期44卷 629-635页

作者：吴彬冯建豪徐卫东海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)关节骨病外科上海200433 同济大学附属同济医院骨科上海200065

对于前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤患者,关节镜下ACL重建是恢复其运动功能的主要方式。骨隧道的定位与制作、移植物的选择及固定方式是影响ACL重建手术效果的三个关键因素。移植物固定不当会引起骨隧道扩大、移植物松... 详细信息

对于前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤患者,关节镜下ACL重建是恢复其运动功能的主要方式。骨隧道的定位与制作、移植物的选择及固定方式是影响ACL重建手术效果的三个关键因素。移植物固定不当会引起骨隧道扩大、移植物松弛,从而导致ACL重建手术失败以及导致的翻修手术。因此,对ACL重建术中移植物的固定方式更为重要。过去40年采用ACL重建不断取得进展,手术理念趋于一致,手术技术逐渐规范,移植物固定方式为最常用的界面螺钉和可调节襻钛板。界面螺钉属于骨隧道内挤压固定,可调节襻钛板是最常用的骨皮质外悬吊固定。相较于界面螺钉,可调节襻钛板具有固定牢靠、强度高、不损伤移植物、有利于腱-骨愈合、降低炎症反应、减少骨隧道扩大、减少皮质骨膜破坏、减轻术后疼痛等优势,受到越来越多的临床医生关注和采用。目前,股骨侧固定方式已基本统一,而胫骨侧的最佳固定方式仍有争议。国内的指南认为界面螺钉和可调节襻钛板固定均可接受,但手术医生应对固定方式充分了解。

关键词：膝关节前交叉韧带重建移植物腱固定术界面螺钉可调节襻钛板

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前交叉韧带初次修复术的发展和临床意义

中华创伤骨科杂志 2024年第6期26卷 547-552页

作者：冯建豪徐一宏徐卫东同济大学附属同济医院骨科上海200065 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)关节骨病外科上海200433

前交叉韧带(ACL)重建是治疗ACL损伤的标准方法,但存在重返运动率低和骨关节炎发生率高等缺陷。近年来,研究发现近端ACL组织损伤后具有愈合潜力。对于符合修复指征的患者,ACL初次修复术可以获得与ACL重建相当的治疗效果,且具有创伤更小... 详细信息

前交叉韧带(ACL)重建是治疗ACL损伤的标准方法,但存在重返运动率低和骨关节炎发生率高等缺陷。近年来,研究发现近端ACL组织损伤后具有愈合潜力。对于符合修复指征的患者,ACL初次修复术可以获得与ACL重建相当的治疗效果,且具有创伤更小和保留原有韧带的优势。因此,ACL初次修复重新受到关注,并成为除ACL重建外可选择的治疗方式。本文回顾了既往开放性初次修复失败的原因,剖析了现阶段关节镜下ACL初次修复术再次流行的原因,并对手术指征、修复术式、康复和重返运动等方面进行了综述,以期促进ACL初次修复术的临床应用。

关键词：前交叉韧带修复外科手术初次修复术韧带增强技术

关节镜下初次修复术与重建术治疗前交叉韧带近端损伤的Meta分析

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中华创伤骨科杂志 2024年第7期26卷 626-631页

作者：冯建豪徐一宏徐卫东同济大学附属同济医院骨科上海200065 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)关节骨病外科上海200433

目的通过Meta分析比较关节镜下初次修复术与重建术治疗前交叉韧带(ACL)近端损伤的疗效。方法计算机检索中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science和The Cochrane Library等数据库从建库到2023年8月关于关节镜下ACL初次修复术与重... 详细信息

目的通过Meta分析比较关节镜下初次修复术与重建术治疗前交叉韧带(ACL)近端损伤的疗效。方法计算机检索中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science和The Cochrane Library等数据库从建库到2023年8月关于关节镜下ACL初次修复术与重建术治疗ACL近端损伤的研究。检索后采用RevMan5.4软件通过Meta分析比较关节镜下ACL初次修复术与重建术治疗ACL近端损伤的手术失败率、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Lysholm评分、患者满意度视觉模拟评分(VAS)、Lachman试验阳性率、双侧膝关节胫骨前移量差值。结果最终纳入8篇文献,4篇为随机对照试验,4篇为队列研究,共纳入217例ACL初次修复组患者和187例ACL重建组患者。文献中病例随访时间12~28个月。Meta分析结果显示初次修复组术后短期双侧膝关节胫骨前移量差值大于重建组(MD=0.75,95%CI:0.33~1.16,P0.05)。结论关节镜下ACL初次修复术后短期(1~2年)患者运动功能恢复、临床结果与ACL重建术相近,但在膝关节前向稳定性恢复上存在劣势,需提高警惕。

关键词：膝关节前交叉韧带关节镜修复术重建术 Meta分析

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儿童及青少年前交叉韧带损伤治疗的研究进展

中华小儿外科杂志 2024年第4期45卷 377-382页

作者：冯建豪徐一宏徐卫东同济大学附属同济医院骨科上海200065 海军军医大学第一附属医院关节骨病外科上海200433

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是儿童及青少年群体中一种常见的膝关节损伤。由于骺板尚未闭合,该年龄段患儿ACL损伤的治疗方式一直是医学界面临的难题。临床上,关于此类ACL损伤是否需要手术,存在广泛的争议。随着循... 详细信息

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是儿童及青少年群体中一种常见的膝关节损伤。由于骺板尚未闭合,该年龄段患儿ACL损伤的治疗方式一直是医学界面临的难题。临床上,关于此类ACL损伤是否需要手术,存在广泛的争议。随着循证医学的发展,临床治疗策略经历了从过去的保守治疗为主到当前更倾向于重建手术的转变。此外,近年来ACL初次修复技术重新受到关注,并成为除重建手术外的另一种可行选择。本文旨在综述儿童和青少年ACL损伤治疗观点的演变、重建的理念及其方法,以及ACL初次修复术的应用现状,以期为这一临床治疗难题提供科学依据和实践指导。

关键词：前交叉韧带损伤重建

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经胫骨隧道定位股骨隧道改良技术的研究进展

中国微创外科杂志 2024年第1期24卷 60-64页

作者：冯建豪(综述) 徐一宏(审校) 徐卫东(审校) 同济大学附属同济医院骨科上海200065 海军军医大学第一附属医院上海长海医院关节骨病外科上海200433

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建中股骨隧道的定位对手术成功至关重要,是运动医学的研究热点[1]。常用的股骨隧道定位技术主要有经胫骨隧道(transtibial,TT)、经前内侧入路(anteromedial,AM)和由外向内(outside-in,OI)... 详细信息

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建中股骨隧道的定位对手术成功至关重要,是运动医学的研究热点[1]。常用的股骨隧道定位技术主要有经胫骨隧道(transtibial,TT)、经前内侧入路(anteromedial,AM)和由外向内(outside-in,OI)等[2,3]。这些骨隧道定位方法各有优缺点[4]。TT法曾是等长重建的金标准,具有创伤小和操作简便的优点,但其定位及制作的股骨隧道常偏高/偏前,难以实现解剖重建,不利于患者术后运动功能的恢复[5]。近年来,TT法有了很多改进,可实现可靠且可重复的解剖重建[6]。本文对TT法定位股骨隧道及改良技术进行文献总结,旨在为ACL损伤的重建治疗提供帮助和参考。

关键词：改良技术运动医学前交叉韧带文献总结

反式全肩关节置换治疗不可修复性肩袖撕裂的临床应用及研究进展

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中华骨科杂志 2024年第14期44卷 987-994页

作者：张旭超徐卫东海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)关节骨病外科上海200433

不可修复性肩袖撕裂(irreparable rotator cuff tear)在中老年人群中发病率高,严重影响患者的日常生活和活动能力。不可修复性肩袖撕裂通常由于长时间的磨损、退行性改变或急性外伤导致,且由于肌腱的退变和瘢痕化,使常规的修复手术,如... 详细信息

不可修复性肩袖撕裂(irreparable rotator cuff tear)在中老年人群中发病率高,严重影响患者的日常生活和活动能力。不可修复性肩袖撕裂通常由于长时间的磨损、退行性改变或急性外伤导致,且由于肌腱的退变和瘢痕化,使常规的修复手术,如关节镜下肩袖修补术、肌腱转位术、肩峰下球囊间隔术、上关节囊重建术等的临床疗效并不一致。反式全肩关节置换术(reverse total shoulder arthroplasty)颠倒了盂肱关节的球窝解剖结构,内移肱骨头旋转中心,远端化肱骨干,有助于增加外展时三角肌力臂,从而改善肩关节稳定性和活动范围。对肩关节力偶平衡失调影响肩关节功能的患者,采用反式全肩关节置换术能够充分募集三角肌肌力,有效改善因肩袖巨大缺损导致的肩关节功能障碍。盂侧假体的旋转中心及肱骨侧假体的倾角是影响假体稳定性的主要因素。反式全肩关节置换术不仅可以作为治疗老年不可修复性肩袖撕裂的初选方案,而且在其他治疗方案失败后仍可作为补救措施,两者的术后短期及中远期疗效均良好。但是手术的成功率和患者的满意度受多种因素影响。术后应重视反式全肩关节置换术后康复的阶段性目标及方法以确保患者合理地进行日常活动,避免对关节假体造成过度的压力或损伤。此外,对反式全肩关节置换术后可能出现的并发症,如肩胛盂切迹、肩关节不稳、假体周围骨折及假体感染等,需要通过精心的术前规划、术中操作技术和术后管理来预防,一旦出现需及时识别和正确处理。最后,有关反式全肩关节置换用于不可修复肩袖撕裂治疗的争议问题,如联合肌腱转位以改善外旋功能、修复肩胛下肌以增加内旋肌力以及手术年龄指征,需更多的临床研究和长期随访予以解决。以上结论为不可修复性肩袖撕裂患者的治疗提供了基于证据的指导,明确了反式全肩关节置换术治疗不可修复性肩袖撕裂的优势与注意事项,旨在为进一步优化治疗方案、提高患者生活质量、促进医学研究提供新思路。

关键词：回旋套损伤关节成形术,置换,肩旋转中心内移

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爆火《科目三》，骨科医生见了直摇头

科学生活 2024年第10期 60-61页

作者：林文波陈荣豪潘攀上海长征医院骨科

现在谈到“科目三”，估计大部分人第一反应不是考驾照，而是爆火的舞蹈《科目三》吧。扭动小胯，摇起花手，搭配富有节奏感的背景音乐《江湖一笑》，瞬间席卷全国，甚至走出国门。网友热评道：“秦始皇都没想到，让全世界都喜欢的竟然...

现在谈到“科目三”，估计大部分人第一反应不是考驾照，而是爆火的舞蹈《科目三》吧。扭动小胯，摇起花手，搭配富有节奏感的背景音乐《江湖一笑》，瞬间席卷全国，甚至走出国门。网友热评道：“秦始皇都没想到，让全世界都喜欢的竟然是《科目三》。”

关键词：

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同方期刊数据库

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不同部位骨密度与椎间盘退变的因果关联

中国骨质疏松杂志 2024年第5期30卷 673-678页

作者：石明亮谢栋杨立利海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)脊柱外科上海200003 中国人民解放军海军第九零五医院骨科上海200052

目的采用双向和多变量孟德尔随机化方法探讨不同部位骨密度与椎间盘退变的因果关联。方法椎间盘退变的遗传工具变量来自FinnGen数据库;骨质疏松症、腰椎骨密度、股骨颈骨密度、全身骨密度和足跟骨密度5个独立遗传工具变量来自GEFOS联盟... 详细信息

目的采用双向和多变量孟德尔随机化方法探讨不同部位骨密度与椎间盘退变的因果关联。方法椎间盘退变的遗传工具变量来自FinnGen数据库;骨质疏松症、腰椎骨密度、股骨颈骨密度、全身骨密度和足跟骨密度5个独立遗传工具变量来自GEFOS联盟和英国生物银行。逆方差加权法作为主要分析方法,并采用了严格的框架,包括双向、多变量孟德尔随机化和多种敏感性分析,以避免潜在的混杂偏倚。结果遗传预测骨质疏松症是椎间盘退变发生的负向影响因素(OR=0.017,P=1.718E-02)。此外,正向孟德尔随机化分析表明,腰椎骨密度(OR=1.131,95%CI:1.053~1.214,P=6.915E-04)、全身骨密度(OR=1.148,95%CI:1.093~1.206,P=4.221E-08)和足跟骨密度(OR=1.061,95%CI:1.016~1.109,P=7.871E-03)与椎间盘退变发生显著正相关。而在多变量模型中,仅发现腰椎骨密度与椎间盘退变具有正向因果效应(OR=1.120,95%CI:1.003~1.250,P=4.493E-02)。反向分析结果表明,椎间盘退变可影响腰椎骨密度(Beta=0.142,95%CI:0.052~0.233,P=2.078E-03),而未发现对其他部位骨密度具有类似影响。异质性、多效性和统计效能分析结果肯定了上述发现的稳健性。结论遗传预测骨质疏松症是椎间盘退变发生的负向影响因素。此外,本研究还强调腰椎骨密度与椎间盘退变具有双向因果关联。

关键词：骨密度骨质疏松症椎间盘退变孟德尔随机化

改良枢椎峡部螺钉技术在难复性寰枢椎脱位三维复位中的优势与临床疗效

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中华骨与关节外科杂志 2024年第2期17卷 111-117页

作者：苑博周盛源唐一钒赵寅陈雄生海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)脊柱外科上海200003

目的:回顾性分析改良枢椎峡部螺钉技术在难复性寰枢椎脱位复位操作中的优势与临床疗效。方法:本研究纳入2011年7月至2021年5月收治的难复性寰枢椎脱位患者28例,男16例,女12例。所有患者均使用改良枢椎峡部螺钉,组合寰椎椎弓根/侧块螺钉... 详细信息

目的:回顾性分析改良枢椎峡部螺钉技术在难复性寰枢椎脱位复位操作中的优势与临床疗效。方法:本研究纳入2011年7月至2021年5月收治的难复性寰枢椎脱位患者28例,男16例,女12例。所有患者均使用改良枢椎峡部螺钉,组合寰椎椎弓根/侧块螺钉进行复位植骨融合。影像结果通过寰齿前间隙(ADI)、纵向脱位比值、颈髓角(CMA)进行评估,临床疗效通过术前和末次随访的日本骨科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)和颈部功能障碍指数(NDI)进行评估。结果:患者术后随访28(12,93)个月。患者的寰枢椎脱位在矢状位、冠状位和水平位上均获得有效复位并维持,脊髓压迫解除,植骨融合良好;术后CT未见螺钉刺入椎管或伤及椎动脉。术前与末次随访的ADI、纵向脱位比值、CMA、JOA、NDI和VAS评分差异均有统计学意义(P均部螺钉技术置钉操作安全,适用于寰枢椎矢状面前后、纵向、成角脱位的三维复位。

关键词：峡部螺钉枢椎寰枢椎脱位复位