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食管裂孔疝再手术的难点与对策

中国实用外科杂志 2024年第4期44卷 424-427页

作者：刘彦旸姚琪远复旦大学附属华山医院普外科(肥胖疝外科) 上海200040

外科手术是治疗食管裂孔疝(HH)的最有效手段,但手术有一定的并发症发生率和复发率,尤其是使用补片后情况更加复杂。HH修补术后复发是其再手术的主要原因,根据原手术是否使用补片及术中探查的情况需要采取不同的对策,手术的难点是疝的回... 详细信息

外科手术是治疗食管裂孔疝(HH)的最有效手段,但手术有一定的并发症发生率和复发率,尤其是使用补片后情况更加复杂。HH修补术后复发是其再手术的主要原因,根据原手术是否使用补片及术中探查的情况需要采取不同的对策,手术的难点是疝的回纳及折叠袢的拆除,手术的核心则在于确切关闭疝环及固定折叠袢,预防再次复发。补片相关并发症和其他严重并发症导致的再次手术个体差异较大,须根据具体情况而定。

关键词：食管裂孔疝复发补片再手术

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重视低位直肠癌保肛策略规划

解放军医学杂志 2024年第1期49卷 10-16页

作者：徐玺谟冯波上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海200025 上海市微创外科临床研究中心上海200025

基于多学科诊疗模式背景和患者日益增长的高质量生活意愿,近年来低位直肠癌保肛策略发生改变。随着新辅助治疗模式的优化、手术术式的精化以及术后保肛理念的深入人心,低位直肠癌保肛策略逐渐从传统的单纯手术转变为综合治疗,保肛手术... 详细信息

基于多学科诊疗模式背景和患者日益增长的高质量生活意愿,近年来低位直肠癌保肛策略发生改变。随着新辅助治疗模式的优化、手术术式的精化以及术后保肛理念的深入人心,低位直肠癌保肛策略逐渐从传统的单纯手术转变为综合治疗,保肛手术也更倾向于精准、极限保肛。综合治疗旨在为患者保留良好的肛门功能,减轻手术损伤。但低位直肠癌保肛综合治疗仍处于新兴发展阶段,对保肛的策略规划尚未达成共识。因此,总结各类低位直肠癌术前、术中、术后的治疗策略,对于低位直肠癌患者保肛方案的选择具有重要意义。本文着重探讨新辅助治疗模式的优化、“观察等待”方案、保肛技术的发展以及术后保肛策略等,旨在对低位直肠癌保肛策略规划的现状进行综述。

关键词：低位直肠癌保肛手术新辅助治疗观察等待

PDGFRA基因突变型胃肠间质瘤生物学行为再研究

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中华病理学杂志 2024年第1期53卷 46-51页

作者：袁伟黄雯任磊梁怀予董思瑶都向阳徐晨方勇沈坤堂侯英勇复旦大学附属中山医院病理科上海200032 复旦大学附属中山医院普外科上海200032

目的:探讨血小板源生长因子α受体(PDGFRA)基因突变型胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的生物学行为谱系,比较复旦大学附属中山医院良恶性评估方法与改良版美国国立卫生研究院(NIH)危险度分级的临床应用效能。方法:收... 详细信息

目的:探讨血小板源生长因子α受体(PDGFRA)基因突变型胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的生物学行为谱系,比较复旦大学附属中山医院良恶性评估方法与改良版美国国立卫生研究院(NIH)危险度分级的临床应用效能。方法:收集复旦大学附属中山医院2009—2020年手术切除PDGFRA基因突变型GIST 119例,复习其临床病理资料、随访记录后续治疗并进行统计学分析。结果:在119例PDGFRA基因突变型GIST中,男性79例,女性40例;年龄25~80岁,中位年龄60岁,此组病例均来源于胃。其中115例患者术后获得随访,随访时间1~154个月,13例疾病进展。总体5年无瘤生存率为90.1%,总生存率94.1%。参考改良版NIH危险度分级,极低危、低危、中危、高危组分别8、32、38和35例,其中5年无瘤生存率分别为100.0%、95.6%、94.3%、80.5%,非高危3组预后差异无统计学意义,仅高危与非高危组差异有统计学意义(P=0.029),而5年总生存率分别为100.0%、100.0%、95.0%、89.0%,差异均无统计学意义(P=0.221)。按照复旦大学附属中山医院良恶性评估方法,非恶性43例(37.4%),低度恶性56例(48.7%),中度恶性9例(7.8%),高度恶性7例(6.1%),5年无瘤生存率分别为100.0%、91.7%、77.8%、38.1%,差异有统计学意义(P医院良恶性评估方法,非恶性和低度恶性多见,术后预后好,少部分为中~高度恶性,单纯手术切除预后差。此型GIST总体上表现为相对惰性的生物学行为是源于中~高度恶性构成比低。改良版NIH方案不能有效地对PDGFRA突变型GIST进行危险度分层。

关键词：胃肠道间质肿瘤受体血小板源生长因子α 预后

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神经内分泌肿瘤肝转移的外科干预策略

临床肝胆病杂志 2024年第7期40卷 1301-1306页

作者：王俊青陈拥军上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科肝胆外科上海消化外科研究所上海200025

神经内分泌肿瘤是一组较罕见的肿瘤性疾病,可发生于身体多种脏器,具有高度肿瘤异质性,常形成以肝脏为最主要受累器官的继发性肿瘤并伴发类癌综合征。肝转移是造成神经内分泌肿瘤患者治疗失败的重要临床事件,通过及时、合理的外科干预有... 详细信息

神经内分泌肿瘤是一组较罕见的肿瘤性疾病,可发生于身体多种脏器,具有高度肿瘤异质性,常形成以肝脏为最主要受累器官的继发性肿瘤并伴发类癌综合征。肝转移是造成神经内分泌肿瘤患者治疗失败的重要临床事件,通过及时、合理的外科干预有效控制病情发展、争取达到肿瘤无病状态或根治目标,有效延长患者总体生存,是近年来临床医师和研究者聚焦的重要课题。本文综合近年来国内外神经内分泌肿瘤肝转移的外科治疗策略和我国最新诊治指南,并结合笔者实际临床工作经验进行综述和讨论。

关键词：神经内分泌瘤肿瘤转移肝外科手术

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基于单细胞组学预测肝内胆管癌根治性切除患者预后的研究

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中华外科杂志 2024年第4期62卷 316-323页

作者：陈家璐唐玥覃德龙李宗龙汤朝晖全志伟上海交通大学医学院附属新华医院普外科上海200092

目的:基于单细胞组学分析肝内胆管癌(ICC)根治性切除术后患者的生存获益。方法:本研究为回顾性病例系列研究。整合基因表达综合数据库中4个数据集的ICC单细胞测序结果,共获得46例患者根治性切除样本,探索ICC微环境的特征。同时分析附有... 详细信息

目的:基于单细胞组学分析肝内胆管癌(ICC)根治性切除术后患者的生存获益。方法:本研究为回顾性病例系列研究。整合基因表达综合数据库中4个数据集的ICC单细胞测序结果,共获得46例患者根治性切除样本,探索ICC微环境的特征。同时分析附有生存数据的EMBI数据库共100例ICC组织芯片数据,通过ssGSEA算法计算芯片数据每个样本中各个上皮细胞亚群的浸润丰度,探索与患者较差预后相关的关键上皮细胞亚群,并研究该亚群关键标志(marker)基因的临床价值。通过单因素与多因素 Cox 比例风险模型筛选预后相关marker基因,使用目标基因构建 Cox比例风险模型并绘制列线图,使用Kaplan-Meier 生存分析验证评分与患者预后的关系,通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线(DCA)对模型预测效能进行评估。结果:上皮细胞亚群几乎仅在肿瘤组织中浸润。表达 MT2A的上皮细胞亚群与患者更差的预后相关且浸润丰度很高,以该亚群浸润为特征的患者被定义为抗氧化型。经单因素与多因素Cox比例风险模型筛选该亚群的marker基因,其中 FILPIL、 NAKBIA、 PEG10、 SERPINB5是患者的独立预后因素。用这4个基因表达量构建Cox比例风险模型,根据该模型所区分的高风险组患者的术后1、3、5年总体生存率均低于低风险组患者( P值均<0.05);所构建的列线图具有较好的区分度及有效性。ROC曲线显示,模型1、3、5年预测的曲线下面积分别为0.779、0.844、0.845;经校准曲线与DCA检验,对比临床指标,该模型具有较好的预测效能。结论:MT2A阳性上皮细胞亚群与ICC患者根治性切除术后的生存获益相关,可将ICC组织分为抗氧化型与非抗氧化型,抗氧化型预示患者预后较差,可考虑通过术后辅助治疗等手段改善生存。

关键词：肝肿瘤外科手术单细胞组学预后模型抗氧化型

经肛门及腹腔镜辅助Swenson-like术治疗短段型先天性巨结肠中的手术体会和中长期疗效随访

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中华小儿外科杂志 2024年第10期45卷 907-914页

作者：张旻中潘伟华周莹王俊上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科上海

目的评价Swenson-like术治疗短段型先天性巨结肠的效果, 并比较其与Soave术的治疗效果及中长期预后差异。方法回顾性分析自2012年1月至2020年12月于上海交通大学医学院附属新华医院治疗的272例短段型先天性巨结肠患儿, 患儿根据手术方... 详细信息

目的评价Swenson-like术治疗短段型先天性巨结肠的效果, 并比较其与Soave术的治疗效果及中长期预后差异。方法回顾性分析自2012年1月至2020年12月于上海交通大学医学院附属新华医院治疗的272例短段型先天性巨结肠患儿, 患儿根据手术方式及手术入路分组, 接受腹腔镜辅助Swenson-like术为A组(57例)、接受腹腔镜辅助Soave术为B组(55例)、接受经肛门Swenson-like术为C组(81例)、接受经肛门Soave术为D组(79例)。比较A组与B组患儿、C组与D组患儿临床资料, 比较术后短期并发症情况、各组患儿肠功能随访及泌尿系统相关并发症情况。组间比较采用t检验、卡方检验或Mann-WhitneyU检验。结果 A组与B组患儿、C组与D组患儿性别、年龄、术后吻合口瘘发生率差异无统计学意义。A组患儿手术时间为(184.1±52.5)min, 低于B组的(256.2±74.8)min(P<0.001);C组患儿手术时间为(116.1±36.7)min, 低于D组的(161.7±36.2)min(P<0.001), Swenson-like术较Soave术的手术时间更短。术后272例患儿中位随访时间为33.1个月, 范围在6.0～121.8个月;末次随访时中位年龄为45.6个月, 范围在8.9～224.3个月。随访过程中40例(14.7%, 40/272)患儿失访, 剔除失访病例后, 剩余232例患儿一般临床资料差异无统计学意义。剔除失访病例后A组与B组患儿、C组与D组患儿在术后便秘及先天性巨结肠相关性小肠结肠炎(Hirchsprung-associated enterocolitis, HAEC)的发生率上差异无统计学意义。剔除失访病例后A组患儿每年发生HAEC的次数为(0.3±0.7)次, 低于B组的(1.1±1.9)次, 差异有统计学意义(P=0.007);C组患儿每年发生HAEC的次数为(0.3±0.6)次, 低于D组的(0.7±1.8)次, 差异有统计学意义(P=0.046)。评估117例年满4岁患儿的污粪、Rintala评分及泌尿系统症状, 其中A组Rintala评分为(15.2±3.9)分, 高于B组患儿的(13.9±4.8)分, 差异有统计学意义(P=0.029), C组Rintala评分为(15.9±1.4)分, 高于D组患儿的(14.2±4.2)分, 差异有统计学意义(P=0.030);而术后污粪及泌尿系统症状发生率差异无统计学意义。结论采取经肛门及腹腔镜Swenson-like术治疗先天性巨结肠是安全有效的, 与Soave术相比可明显缩短手术时间并降低术后HAEC发生频率, 且不影响术后长期排便功能及泌尿系统功能。

关键词：先天性巨结肠便秘失禁

生成式人工智能大型语言模型在消化道癌症领域辅助科研创作的现状分析:基于2024年美国临床肿瘤学会中国学者数据

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中国实用外科杂志 2024年第8期44卷 894-899页

作者：韩序刘亮楼文晖复旦大学附属中山医院胰腺外科上海200032 上海市老年医学中心普外科上海201104

目的利用2024年中国学者于美国临床肿瘤学会(ASCO)发表的摘要论文,描述大型语言模型(LLMs)在肿瘤研究领域辅助科研创作的现状。方法收集中国学者(包含港澳台地区)2024年在ASCO发表的关于消化道癌症研究领域的摘要论文305篇,通过GPTZero ... 详细信息

目的利用2024年中国学者于美国临床肿瘤学会(ASCO)发表的摘要论文,描述大型语言模型(LLMs)在肿瘤研究领域辅助科研创作的现状。方法收集中国学者(包含港澳台地区)2024年在ASCO发表的关于消化道癌症研究领域的摘要论文305篇,通过GPTZero Deep Learning检测生成式人工智能(Gen AI)生成概率。2021年未出现Gen AI工具时中国学者60篇论文作为阴性对照,并使用Gen AI生成的论文作为阳性对照,受试者工作特征(ROC)曲线评价GPTZero Deep Learning检测Gen AI生成内容的准确性,Pearson相关分析验证Gen AI生成概率与人类创作概率相关性,应用总体质量得分评价摘要论文质量。结果所有纳入摘要论文中,按地域排序,北京(50篇)、广东(49篇)和上海(48篇)数量位列前3位。按癌症种类排序,占比最多的前5位依次是肝癌(29.51%)、食管癌(18.69%)、泛癌种(14.43%)、结直肠癌(10.82%)和胃癌(10.82%)。免疫治疗是研究热点,程序性死亡受体-1(PD-1)单抗、程序性死亡配体-1(PD-L1)单抗、细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4(CTLA-4)单抗与PD-1/CTLA-4双抗和PD-1/酪氨酸基抑制基序域(TIGIT)双抗分别占临床试验的77.28%,11.36%,2.27%,6.82%和2.27%。分子靶向药物中酪氨酸激酶抑制剂占85.19%,多激酶抑制剂占11.11%。在ROC曲线最佳阈值下,GPTZero Deep Learning检测Gen AI内容准确性的敏感度和特异度均为100%。GPTZero Deep Learning检测发现,2024年在线发表的摘要论文中包含Gen AI内容的概率高于2021年,差异有统计学意义[17%(6%,35.5%)vs.5.5%(3%,12.75%),P<0.001]。在诊断置信度下的Gen AI生成概率与人类创作概率呈显著负相关(r=-0.852,P<0.001)。东部经济区Gen AI生成概率高于其他省份,非临床研究组高于临床研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。人类创作摘要的总体质量得分要显著高于AI生成,差异有统计学意义[(13.7±1.8)分vs.(8.9±2.2)分,P<0.001)]。结论与2021年相比,2024年中国学者ASCO摘要中Gen AI内容的信号显著增加,人类创作摘要的总体质量要优于Gen AI。

关键词：人工智能大型语言模型美国临床肿瘤学会消化道癌症中国学者

m^(6)A去甲基化酶在胃癌发生发展中的作用机制研究进展

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第2期44卷 271-277页

作者：江爽俞继卫上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科上海200011

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,多数患者发现时已处于晚期,预后不佳。外科手术及化学治疗(化疗仍是目前胃癌的主要治疗方式。N6-甲基腺嘌呤(N6-methyladenosine,m^(6)A)是近年来肿瘤研究的热点。m^(6)A作为真核生物中最常见的RNA... 详细信息

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,多数患者发现时已处于晚期,预后不佳。外科手术及化学治疗(化疗仍是目前胃癌的主要治疗方式。N6-甲基腺嘌呤(N6-methyladenosine,m^(6)A)是近年来肿瘤研究的热点。m^(6)A作为真核生物中最常见的RNA修饰形式,可以调控RNA循环的各个阶段,包括RNA剪接、加工、降解和翻译等,从而调控RNA的表达和功能,在细胞分化、发育和代谢等各个环节中发挥关键作用。m^(6)A去甲基化酶可去除RNA上的甲基基团,确保m^(6)A甲基化是一个动态的可逆的过程。作为m^(6)A甲基化过程的关键酶,m^(6)A去甲基化酶——脂肪和肥胖相关蛋白(fat mass and obesity-associated protein,FTO)、AlkB同系物5(AlkB homolog 5,ALKBH5)、ALKBH3的失调能通过多种机制调控胃癌的演进过程,与胃癌的发生发展密切相关。m^(6)A去甲基化酶通过调节信号通路,改变胃癌细胞的增殖和侵袭能力,影响胃癌对化疗药物的耐药性,参与调控胃癌的免疫应答及线粒体代谢,从而影响胃癌细胞的生长,有望成为一个全新的治疗靶点。该文综述了m^(6)A去甲基化酶参与胃癌发生发展的分子机制,以及其表达和功能与胃癌生物学特性的关系,旨在为胃癌的早期诊断和靶向治疗提供新的研究思路。

关键词： N6-甲基腺嘌呤脂肪和肥胖相关蛋白 ALKBH5 ALKBH3 胃癌

肝硬化失代偿期门静脉高压症病理生理及分子机制改变的研究进展

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第3期44卷 379-384页

作者：樊强吴广博赵劲博郑磊罗蒙上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科上海201999

多种病因引起的肝硬化可导致门静脉高压症。处于肝硬化失代偿期的门静脉高压症患者预后显著不佳。由多种并发症引起的患者内环境紊乱通常会演变为肝内外器官功能衰竭。对于由不同病因引起的肝硬化,在早期尚可应用一些缓解药物,但目前关... 详细信息

多种病因引起的肝硬化可导致门静脉高压症。处于肝硬化失代偿期的门静脉高压症患者预后显著不佳。由多种并发症引起的患者内环境紊乱通常会演变为肝内外器官功能衰竭。对于由不同病因引起的肝硬化,在早期尚可应用一些缓解药物,但目前关于肝硬化失代偿期门静脉高压症患者疾病进展的机制尚不明确,也缺乏针对疾病进展的有效治疗方案。因此,揭示肝硬化失代偿期门静脉高压症的病理生理机制,以及寻找治疗疾病的有效药物靶点,成为当前研究的重点。该文总结了在肝硬化失代偿期肝内外器官衰竭的病理生理改变,简述了肝内血管阻力、门静脉系统、心血管系统及炎症介质等相关细胞分子调节机制。通过全面分析肝硬化失代偿期门静脉高压症的病理生理发展进程,能够更好地理解引起病情恶化或缓解的潜在细胞分子机制,有助于提高疾病的诊断准确性和对疾病分期的正确把握。此外,发现阻断疾病恶化的药物治疗靶点将指导临床工作者更好地应对难治性门静脉高压症,改善患者预后。

关键词：肝硬化门静脉高压症病理生理机制治疗靶点