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从三项临床试验的结果看慢性冠心病药物治疗的新动态

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中华心血管病杂志 2005年第7期33卷 663-665页

作者：施仲伟上海第二医科大学瑞金医院心脏科 200025

慢性冠心病特别是慢性稳定性心绞痛的治疗方案已经基本形成[1],过去几年中有关研究不多、争论甚少.但是2004年底三项重要临床试验结果相继发表[2-4],促使人们重新认真思考慢性冠心病的合理治疗问题。

关键词：临床试验结果慢性冠心病药物治疗新动态慢性稳定性心绞痛 2004年治疗方案合理治疗

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进一步提高急性冠状动脉综合征的介入疗效

中华心血管病杂志 2005年第4期33卷 297-298页

作者：沈卫峰上海第二医科大学附属瑞金医院心脏科 200025

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)仍然是广大临床心脏病学医师感兴趣的研究课题,在本期就有三篇关于ACS的发生机制、治疗策略和二级预防的文章。

关键词：急性冠状动脉综合征 syndrome 疗效介入研究课题心脏病学发生机制二级预防治疗策略大临床 ACS

冠心病患者肾动脉介入治疗后尿微球蛋白的变化

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中华内科杂志 2004年第1期43卷 22-25页

作者：倪钧沈卫峰张瑞岩胡健张奇谢静远上海第二医科大学附属瑞金医院心脏科 200025 上海第二医科大学附属瑞金医院肾脏科 200025

目的　评价冠心病合并肾动脉狭窄患者肾动脉支架术后的尿微球蛋白 (MG )变化。方法　根据肾动脉造影结果将 69例入选病人分为严重狭窄组 44例 ;轻度狭窄组 2 5例。记录两组肾动脉及冠状动脉 (冠脉 )介入的手术成功率和并发症 ,同时分别... 详细信息

目的　评价冠心病合并肾动脉狭窄患者肾动脉支架术后的尿微球蛋白 (MG )变化。方法　根据肾动脉造影结果将 69例入选病人分为严重狭窄组 44例 ;轻度狭窄组 2 5例。记录两组肾动脉及冠状动脉 (冠脉 )介入的手术成功率和并发症 ,同时分别测定术前及术后 3个月尿α1和 β2 MG ,并比较随访情况。结果　两组冠脉介入治疗手术成功率和并发症发生率差异无显著性。严重肾动脉狭窄组病人术前尿α1 MG[(5 2± 2 5) μg/L比 (3 0± 2 7) μg/L ,P <0 0 0 1]和 β2 MG [(3 77± 173 )μg/L比 (2 0 2± 184) μg/L ,P <0 0 0 1]较轻度狭窄组显著升高。但两组尿α1 MG均未高于正常上限(<6μg/L)。肾动脉支架术后 3个月严重狭窄组尿 β2 MG较术前明显下降 [(2 3 7± 187) μg/L比(3 77± 173 ) μg/L ,P <0 0 1] ,而尿α1 MG较术前无明显变化。轻度狭窄组术后 3个月尿MG水平与术前无变化。在随访期内严重狭窄组血压改善较轻度狭窄组明显 (62 5%比 9 1% ,P <0 0 1)。而再住院率 (2 2 5%比 9 1% )、死亡 (5%比 0 )及肾功能衰竭 (5%比 0 )发生率较轻度狭窄组增高 ,但无统计学意义。多因素分析显示 ,持续性术后尿 β2 MG升高 (OR =3 0 1,95%CI 1 0 1～ 8 95,P =0 0 3 6)

关键词：冠心病肾动脉介入治疗尿微球蛋白肾动脉支架术合并症肾动脉狭窄

同型半胱氨酸对大鼠血管平滑肌细胞增殖及胶原生成的影响

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中国组织工程研究与临床康复 2007年第2期11卷 226-229页

作者：徐志红陆国平吴春芳上海第二医科大学附属瑞金医院老年病科上海市200025 上海第二医科大学附属瑞金医院心脏科上海市200025

目的:观察同型半胱氨酸的浓度对Ⅰ,Ⅲ,Ⅳ和Ⅵ型胶原的产生以及大鼠血管平滑肌细胞增殖效应的影响。方法:实验于2005-02/2006-04在瑞金医院心内科实验室完成。①采用组织块贴壁法原代培养大鼠胸主动脉平滑肌细胞,用不同浓度的同型半胱氨... 详细信息

目的:观察同型半胱氨酸的浓度对Ⅰ,Ⅲ,Ⅳ和Ⅵ型胶原的产生以及大鼠血管平滑肌细胞增殖效应的影响。方法:实验于2005-02/2006-04在瑞金医院心内科实验室完成。①采用组织块贴壁法原代培养大鼠胸主动脉平滑肌细胞,用不同浓度的同型半胱氨酸(0.025,0.05,0.1,0.2,0.5,1.0,1.5,2.0,3.0,5.0 mmol/L)刺激大鼠血管平滑肌细胞,并设对照孔(未加同型半胱氨酸)和空白孔(未加细胞)作对照。②分别作用12,24,48,72h,以四甲基偶氮唑盐法检测同型半胱氨酸对平滑肌细胞的活性细胞数量及细胞增殖情况;以5溴-2脱氧尿苷法检测同型半胱氨酸对大鼠血管平滑肌细胞DNA合成的作用;流式细胞仪观察细胞周期的变化;酶联免疫法测定胶原的含量。结果:①细胞增殖情况:在0.025,0.05 mmol/L的同型半胱氨酸浓度刺激下,12～48h血管平滑肌细胞增殖增加明显。②细胞DNA合成:与四甲基偶氮唑盐结果类似,24～48h时,在浓度为0.025,0.05 mmol/L的同型半胱氨酸刺激下细胞合成DNA增加(24h:432±33,774±52;48h:582±32,816±62),其促增殖作用增强(P<0.05);随着浓度的增加,大鼠血管平滑肌细胞合成DNA开始下降,至5 mmol/L浓度时最低。③细胞周期的变化:24h时在浓度为0.025,0.05 mmol/L的同型半胱氨酸刺激下增殖的细胞S期的百分含量较对照组和同型半胱氨酸其他浓度组明显增加。④胶原的含量:细胞的Ⅰ型和Ⅳ型胶原分泌随着同型半胱氨酸浓度的升高呈现剂量依赖性的增高模式。Ⅲ型胶原有轻度的升高,无统计学上意义。高浓度的同型半胱氨酸会减少Ⅵ型胶原的分泌,并呈剂量依赖性(r2=0.41;P<0.001)。结论:较低浓度的同型半胱氨酸刺激大鼠血管平滑肌细胞的增殖加速;并可能通过改变纤维斑块中的胶原构成类型导致了斑块的不稳定性和易损性,最终加速了粥样斑块的发生和发展。

关键词：肌细胞平滑肌高半胱氨酸胶原

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冠心病患者的心磁图分析及应用

临床心血管病杂志 2004年第4期20卷 229-231,J001页

作者：李英梅陆国平权薇薇沈越袁(钅荣) 杜萱李菲卡上海第二医科大学附属瑞金医院心脏科上海第二医科大学附属瑞金医院老年科

目的 :探讨心磁图法在冠心病 (CHD)的诊断及支架置入术后随访中的临床应用价值。方法 :12 7例CHD患者 (冠状动脉造影至少有 1支血管狭窄≥ 70 % )在冠状动脉造影术前接受心磁图检查 ,并随访其中 5 7例行支架置入术的CHD患者 ,术后 72h以... 详细信息

目的 :探讨心磁图法在冠心病 (CHD)的诊断及支架置入术后随访中的临床应用价值。方法 :12 7例CHD患者 (冠状动脉造影至少有 1支血管狭窄≥ 70 % )在冠状动脉造影术前接受心磁图检查 ,并随访其中 5 7例行支架置入术的CHD患者 ,术后 72h以及 1个月时分别进行心磁图检查 ;116例健康人作为对照组 ,分析两个定量指标 :①复合心室激动指数 (CVEI) :分为异常值域 (- 10 0～ 0 )及正常值域 (1～ 10 0 ) ;②M值 :心室复极期所有电流密度图的平均分级。结果 :CHD组的CVEI[(- 5 1.0 1± 4 6 .79) % ]和M值 (3.0 1± 0 .6 0 )显著高于对照组 [CVEI:(2 4 .2 3± 5 1.4 2 ) % ;M值 :2 .5 0± 0 .4 7,P 0 .0 5 ) ;术后 1个月时CVEI[(- 2 1.2 1± 6 0 .95 ) % ]、M值 (2 .77± 0 .6 0 )较术前有显著改善 (P <0 .0 1)。结论 :心磁图对CHD患者具有较高的诊断价值。

关键词：冠状动脉疾病心磁图支架置入术随访

影响冠心病并肾动脉狭窄患者肾动脉支架术后血压改善因素的探讨

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临床心血管病杂志 2005年第8期21卷 452-454页

作者：倪钧沈卫峰张瑞岩胡健张宪上海第二医科大学附属瑞金医院心脏科上海200025

目的:探讨影响冠心病并肾动脉狭窄患者肾动脉支架术后血压改善的因素。方法:选取88例随访资料完整并术前并发高血压的冠心病患者。根据随访结果,将达到美国心脏协会(AHA)指南的肾动脉支架术后随访血压改善标准的53例作为血压改善组,其... 详细信息

目的:探讨影响冠心病并肾动脉狭窄患者肾动脉支架术后血压改善的因素。方法:选取88例随访资料完整并术前并发高血压的冠心病患者。根据随访结果,将达到美国心脏协会(AHA)指南的肾动脉支架术后随访血压改善标准的53例作为血压改善组,其余35例血压无改善的为未改善组。比较2组临床特征和支架术后随访结果,并作多因素回归分析。结果:两组均成功行肾动脉支架置入术,入选患者术后总体血压改善率为60.2%。与血压改善组比较,血压未改善组患者年龄较高[(74.7±7.0)∶(69.6±7.8)岁,P<0.05],女性较多(62.9%∶35.9%,P<0.05),肾小球滤过率较低[(41.7±20.5)∶(50.4±20.3)ml/min,P<0.05]。多因素分析显示,年龄和性别是影响肾动脉狭窄患者支架术后血压改善的预测因素。结论:60%的冠心病并肾动脉狭窄患者肾动脉支架术后血压能得到改善,但高龄和女性患者术后血压获益较少。

关键词：冠状动脉疾病肾动脉梗阻支架高血压,肾血管性

高龄非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者冠状动脉内支架术疗效

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中国循环杂志 2003年第3期18卷 188-190页

作者：蒋利沈卫峰张建盛倪钧上海第二医科大学附属瑞金医院心脏科

目的 :观察 75岁以上非ST段抬高急性冠状动脉 (冠脉 )综合征患者选择性冠脉内支架术的安全性和远期预后。　　方法 :连续 3 2 3例行选择性冠脉内支架术的非ST段抬高急性冠脉综合征患者 ,其中≥ 75岁患者 79例为高龄组 ,<75岁患者 2 44... 详细信息

目的 :观察 75岁以上非ST段抬高急性冠状动脉 (冠脉 )综合征患者选择性冠脉内支架术的安全性和远期预后。　　方法 :连续 3 2 3例行选择性冠脉内支架术的非ST段抬高急性冠脉综合征患者 ,其中≥ 75岁患者 79例为高龄组 ,心脏事件发生率较对照组显著减少 (15 7%vs .2 8 7% ,P =0 0 2 9)。多因素分析显示 ,年龄不是非ST段抬高急性冠脉综合征患者远期心脏事件的独立预测因素。　　结论 :高龄非ST段抬高急性冠脉综合征患者选择性冠脉内支架术有良好的疗效和安全性 ,远期心脏事件发生率较年轻患者少。

关键词：非ST段抬高急性冠状动脉综合征选择性冠脉内支架术安全性预后

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药物洗脱支架治疗支架内再狭窄

中华心血管病杂志 2004年第10期32卷 884-886页

作者：杨震坤沈卫峰张建盛张瑞岩胡健张宪郑爱芳上海第二医科大学附属瑞金医院心脏科 200025

20世纪初,随着以Cypher(Cordis公司, Johnson & Johnson)和TAXUS为代表的药物洗脱支架应用于临床,在降低再狭窄发生率和改善冠心病介入治疗预后上取得了显著的进展,被誉为冠心病介入治疗史上的第三个里程碑[1,2],但是,药物洗脱支架在高... 详细信息

20世纪初,随着以Cypher(Cordis公司, Johnson & Johnson)和TAXUS为代表的药物洗脱支架应用于临床,在降低再狭窄发生率和改善冠心病介入治疗预后上取得了显著的进展,被誉为冠心病介入治疗史上的第三个里程碑[1,2],但是,药物洗脱支架在高危复杂病变中的疗效尚有待进一步证实.本研究旨在评价雷帕霉素药物洗脱支架(SES)在支架内再狭窄(ISR)治疗中的价值。

关键词：药物洗脱支架支架内再狭窄介入治疗冠心病高危治疗中杂病 ISR 病变

冠状动脉血栓性病变早期和延迟介入治疗的疗效观察

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中华心血管病杂志 2004年第2期32卷 118-120页

作者：胡健沈卫峰张建盛张瑞岩吕安康张宪郑爱芳上海第二医科大学附属瑞金医院心脏科 200025

目的　探讨冠状动脉内血栓形成对介入治疗早期疗效的影响。方法　自 1995年 10月至 2 0 0 2年 3月我院共对 115例有冠状动脉内血栓形成的患者进行了介入治疗 ,其中 4 8例即刻行冠状动脉介入治疗 (即刻治疗组 ) ,其他患者在肝素或溶栓治... 详细信息

目的　探讨冠状动脉内血栓形成对介入治疗早期疗效的影响。方法　自 1995年 10月至 2 0 0 2年 3月我院共对 115例有冠状动脉内血栓形成的患者进行了介入治疗 ,其中 4 8例即刻行冠状动脉介入治疗 (即刻治疗组 ) ,其他患者在肝素或溶栓治疗 7d后行介入治疗 (延迟治疗组 )。结果即刻治疗组和延迟治疗组的手术成功率相似 (91 7%比 97 1% ,P >0 0 5 ) ,但冠状动脉急性闭塞和严重心脏不良事件的发生例数即刻治疗组明显高于延迟治疗组 (3例比 0例和 2 7例比 16例 ,P值均心脏不良事件的发生率。

关键词：冠状动脉血栓性病变介入治疗疗效观察血栓溶解疗法冠状动脉血栓形成