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甲状腺结节的精准诊断

中华内科杂志 2024年第6期63卷 540-543页

作者：李浩榕韩如来叶蕾上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科、上海市内分泌代谢病研究所、国家代谢性疾病临床医学研究中心(上海)国家卫生健康委员会内分泌代谢病重点实验室、上海市内分泌肿瘤重点实验室上海200025

甲状腺结节是常见病,其精准诊断不仅是临床医学,也是公共卫生的重要问题。近年来随着甲状腺结节形态与细胞评估的逐步规范,分子检测的推广应用,治疗尤其是手术治疗前的诊断准确率越来越高。但仍存在诸多问题,如超声检测对于经验的依赖,... 详细信息

甲状腺结节是常见病,其精准诊断不仅是临床医学,也是公共卫生的重要问题。近年来随着甲状腺结节形态与细胞评估的逐步规范,分子检测的推广应用,治疗尤其是手术治疗前的诊断准确率越来越高。但仍存在诸多问题,如超声检测对于经验的依赖,术前对可疑恶性结节细胞来源、分子特征与发展趋势的判断不足等。未来通过指南、共识的进一步推广,超声影像深度学习模型的落地,穿刺液生物标记物检测以及多基因靶向测序的规范开展,实现甲状腺结节的精准诊断,早期控制激素紊乱,术前充分评估手术范围,确定合理的随访周期,最终患者长期获益。

关键词：甲状腺结节精准诊断细胞来源分子特征

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2型糖尿病血压管理与慢性并发症

中华内分泌代谢杂志 2024年第8期40卷 710-715页

作者：张骏恒王斯宇蔡乐谢婉婷顾昊清杨芊芊张晓云徐晓丽赵璇徐瑜成杰上海交通大学医学院医学技术学院上海上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科上海市内分泌代谢病研究所国家代谢性疾病临床医学研究中心上海上海交通大学公共卫生学院上海上海交通大学医学院附属瑞金医院医学教育处上海

2型糖尿病合并高血压显著增加心血管、肾脏等慢性并发症发生风险, 适宜血压管理对于防治2型糖尿病并发症具有重要意义。本文重点回顾了2型糖尿病血压管理相关临床研究证据与临床实践指南规范, 总结探讨2型糖尿病患者高血压起始治疗时机... 详细信息

2型糖尿病合并高血压显著增加心血管、肾脏等慢性并发症发生风险, 适宜血压管理对于防治2型糖尿病并发症具有重要意义。本文重点回顾了2型糖尿病血压管理相关临床研究证据与临床实践指南规范, 总结探讨2型糖尿病患者高血压起始治疗时机、降压治疗目标、一线降压药物及随访监测计划。

关键词：糖尿病, 2型高血压慢性并发症

未调整和调整后骨折风险预测工具与2型糖尿病患者髋部骨折风险

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中华内分泌代谢杂志 2022年第9期38卷 760-765页

作者：孔晓珂赵志云孙立昊赵红燕王卫庆刘建民陶蓓上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科上海市内分泌代谢病研究所国家代谢性疾病临床医学研究中心200025

目的评估与比较未调整骨折风险预测工具(fracture risk assessment tool,FRAX)及调整后的FRAX在2型糖尿病患者髋部骨折风险预测中的临床价值。方法纳入2009年8月至2013年7月于瑞金医院内分泌代谢病科入院治疗的2型糖尿病患者共1730例,采... 详细信息

目的评估与比较未调整骨折风险预测工具(fracture risk assessment tool,FRAX)及调整后的FRAX在2型糖尿病患者髋部骨折风险预测中的临床价值。方法纳入2009年8月至2013年7月于瑞金医院内分泌代谢病科入院治疗的2型糖尿病患者共1730例,采用FRAX中国模式计算参与者未来10年发生髋部骨折的风险,通过电子医疗系统及电话访谈收集10年随访期间发生的髋部骨折事件。从区分度和校准度两个方面评估FRAX和调整后的FRAX在2型糖尿病患者髋部骨折风险预测中的价值,利用Cox回归模型来研究糖尿病相关因素与髋部骨折之间的关系。结果在中位随访10年期间,39例(2.3%)参与者经历过髋部骨折。未调整FRAX的受试者工作特征曲线下面积为0.760,但校准能力较差[校准χ^(2)为75.78,P<0.001;校准比(观察/预测)为3.97(95%CI 2.76~5.17)],调整后的FRAX校准能力无明显改善。经校正(未调整或调整后FRAX计算出的10年髋部骨折发生概率)后,病程、估算的肾小球滤过率、胰岛素使用、脑血管疾病以及糖尿病周围神经病变均与髋部骨折风险增加显著相关(P<0.05)。结论FRAX工具严重低估了2型糖尿病患者的髋部骨折风险,而调整后的FRAX未能消除病程、周围神经病变等糖尿病相关因素的影响,依然存在着显著低估。

关键词：骨折风险预测工具糖尿病,2型髋部骨折风险预测

2011—2021年基于文献的中国特殊类型糖尿病分布特征分析

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中华内分泌代谢杂志 2023年第4期39卷 336-344页

作者：章钟允张娟李丹洁陈煦阳吴磊韩如来叶蕾王卫庆顾卫琼上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科上海市内分泌代谢病研究所国家代谢性疾病临床医学研究中心200025

目的分析中国特殊类型糖尿病的分布特点,以期为特殊糖尿病的诊治提供理论依据。方法系统检索PubMed、中国知网和万方数据库中2011—2021年有关中国特殊类型糖尿病病例报道或临床研究。由2名研究者依据纳排标准进行文献筛选后,提取纳入... 详细信息

目的分析中国特殊类型糖尿病的分布特点,以期为特殊糖尿病的诊治提供理论依据。方法系统检索PubMed、中国知网和万方数据库中2011—2021年有关中国特殊类型糖尿病病例报道或临床研究。由2名研究者依据纳排标准进行文献筛选后,提取纳入文献的疾病名称和对应病例数进行统计,进而分析3大亚类特殊类型糖尿病的病因构成和疾病特征。结果共纳入613篇文献(7377例特殊类型糖尿病患者),按病因学分类粗分为8个亚类特殊类型糖尿病进行疾病构成比分析,结果由高及低依次为胰岛β细胞功能单基因缺陷、胰源性糖尿病、药物或化学品所致糖尿病、内分泌疾病、胰岛素作用单基因缺陷、其他与糖尿病相关的遗传综合征、感染、不常见的免疫介导性糖尿病。重点关注的3个亚类特殊类型糖尿病的疾病构成分别是:胰岛β细胞功能单基因缺陷(占50.21%)、胰源性糖尿病(占35.65%)和胰岛素作用单基因缺陷(占1.56%)。各亚类特殊类型糖尿病病因构成分析结果显示新生儿糖尿病(neonatal diabetes mellitus,NDM)1749例(23.71%)和青少年发病的成人型糖尿病(maturity onset diabetes in young,MODY)1554例(21.07%)占比最多。对MODY患者各亚型进行构成分析,占比排在前三位的是MODY2(50.89%)、MODY3(16.03%)、MODYX(8.91%)。此外,以MODY为例进行新发突变(de novo mutations,DNMs)和新突变位点统计,结果显示携带新发突变的MODY患者31例(1.99%),携带新突变位点的MODY患者339例(21.81%)。结论文献报道的中国特殊类型糖尿病患者中NDM和MODY占比最高。而在MODY患者中,MODY2患者的比例最高。此外,携带新发突变和(或)新突变位点的糖尿病患者应予重视。

关键词：特殊类型糖尿病疾病谱构成比文献分析

2型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识

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中华内分泌代谢杂志 2022年第6期38卷 453-464页

作者：中华医学会内分泌学分会中国成人2型糖尿病降压治疗目标研究工作组王卫庆不详上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科上海市内分泌代谢病研究所国家代谢性疾病临床医学研究中心200025

2型糖尿病和认知功能障碍具有多种共同病理生理学机制。人群研究证实, 2型糖尿病增加认知功能障碍发生风险。我国现有糖尿病临床诊疗指南未强调糖尿病患者认知功能障碍的管理。为此, 通过制定本专家共识, 对2型糖尿病相关认知功能障碍... 详细信息

2型糖尿病和认知功能障碍具有多种共同病理生理学机制。人群研究证实, 2型糖尿病增加认知功能障碍发生风险。我国现有糖尿病临床诊疗指南未强调糖尿病患者认知功能障碍的管理。为此, 通过制定本专家共识, 对2型糖尿病相关认知功能障碍的流行现状与临床特征进行总结, 并对认知功能障碍的诊断工具、筛查诊断流程, 以及2型糖尿病患者认知功能障碍预防和管理给出建议, 旨在提升我国内分泌科医生对2型糖尿病患者认知功能障碍的筛查诊断与管理能力。

关键词：糖尿病 2型认知功能障碍预防和管理

生长激素替代治疗对垂体功能减退症患者糖脂代谢的影响

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中华内分泌代谢杂志 2022年第10期38卷 893-899页

作者：郑思畅张豫文周薇薇王文萃杨毓莹王卫庆孙首悦上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科上海市内分泌代谢病研究所国家代谢性疾病临床医学研究中心200025

目的:探讨生长激素替代治疗(GHRT)对垂体功能减退症患者糖脂代谢的影响。方法:回顾性分析2016年12月至2020年2月在上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科接受GHRT的垂体功能减退症患者治疗前后的临床资料,根据治疗前糖代谢状态... 详细信息

目的:探讨生长激素替代治疗(GHRT)对垂体功能减退症患者糖脂代谢的影响。方法:回顾性分析2016年12月至2020年2月在上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科接受GHRT的垂体功能减退症患者治疗前后的临床资料,根据治疗前糖代谢状态将患者分为糖调节正常(NGR)组和糖调节受损(IGR)组,分析GHRT前后糖代谢指标的变化。结果:共纳入30例患者,平均年龄(23.0±5.2)岁,其中NGR组23例、IGR组7例。GHRT 12个月后,2组患者空腹血糖(FPG)、葡萄糖负荷后2 h血糖(2hPG)、胰岛素敏感性指数(ISI)与治疗前相比差异均无显著统计学意义(均P>0.05),IGR组稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)较治疗前显著降低(P<0.05)。NGR组患者中无一例进展为IGR或糖尿病,IGR组7例患者无一例进展为糖尿病,其中4例由糖耐量受损(IGT)恢复至NGR。2组患者三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均较治疗前显著降低(均P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,体重指数增加是FPG、2hPG升高的独立危险因素(P<0.05)。结论:GHRT 12个月不会对垂体功能减退症患者的葡萄糖稳态产生不利影响,而患者的血脂谱得到显著改善。

关键词：垂体功能减退症生长激素替代治疗葡萄糖代谢体重指数

2型糖尿病早期大血管病变无创性检查的中国专家共识

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中华内分泌代谢杂志 2022年第6期38卷 465-474页

2型糖尿病及其并发症已成为危害我国公共健康的重要疾病。大血管病变的早发现、早诊断、早干预在2型糖尿病综合管理中至关重要。无创性大血管检查不仅可以用来评估大血管的解剖学和功能学, 而且在疾病诊断、预后和危险分层中起到重要作... 详细信息

2型糖尿病及其并发症已成为危害我国公共健康的重要疾病。大血管病变的早发现、早诊断、早干预在2型糖尿病综合管理中至关重要。无创性大血管检查不仅可以用来评估大血管的解剖学和功能学, 而且在疾病诊断、预后和危险分层中起到重要作用。为指导2型糖尿病早期大血管病变无创性检查的合理选择和规范应用, 本共识参考最新循证医学证据, 在综合考虑各个检查的诊断价值、安全性和可及性基础上, 就2型糖尿病患者进行冠状动脉、颅内动脉、颈动脉和下肢动脉等大血管早期无创检查进行建议。

关键词：糖尿病 2型早期大血管并发症无创性检查

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减重后体重反弹的机制探讨

中华内分泌代谢杂志 2022年第12期38卷 1098-1102页

作者：邹雨瑶洪洁上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科上海市内分泌代谢病研究所国家代谢性疾病临床医学研究中心上海200025

肥胖是一种极易复发的慢性非传染性疾病。尽管目前可通过许多方式对肥胖进行有效干预,体重反弹的现象仍常有发生。体重反弹现象涉及许多潜在的代偿机制,包括脂肪细胞、能量代谢、肠道激素、中枢调控、肠道菌群等多方面的改变,这些机制... 详细信息

肥胖是一种极易复发的慢性非传染性疾病。尽管目前可通过许多方式对肥胖进行有效干预,体重反弹的现象仍常有发生。体重反弹现象涉及许多潜在的代偿机制,包括脂肪细胞、能量代谢、肠道激素、中枢调控、肠道菌群等多方面的改变,这些机制可能通过肠-脑轴产生交互作用,最终影响减重的长期预后。本文总结了减重后体重反弹的可能机制,以期为预防体重反弹的相关研究提供一定线索。

关键词：肥胖体重减轻体重反弹

对成人恶性肿瘤高钙血症治疗临床实践指南的介绍和思考

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中华内分泌代谢杂志 2023年第10期39卷 821-825页

作者：杨毓莹朱旻婷孙立昊刘建民上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科上海市内分泌代谢病研究所国家代谢性疾病临床医学研究中心200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院全科医学科 200025

恶性肿瘤常见的代谢并发症是高钙血症,又称恶性肿瘤高钙血症(HCM),有着较高的发病率和死亡率。2023年,美国骨矿盐研究学会和欧洲内分泌学会发布了《成人恶性肿瘤高钙血症的治疗:内分泌学会临床实践指南》,针对成人HCM、难治性和复发性... 详细信息

恶性肿瘤常见的代谢并发症是高钙血症,又称恶性肿瘤高钙血症(HCM),有着较高的发病率和死亡率。2023年,美国骨矿盐研究学会和欧洲内分泌学会发布了《成人恶性肿瘤高钙血症的治疗:内分泌学会临床实践指南》,针对成人HCM、难治性和复发性高钙血症、骨化三醇相关高钙血症以及成人甲状旁腺癌引起的高钙血症相关重要临床问题提出了建议。本文对此作一介绍并对我国相关疾病的处理提出一些建议。

关键词：高钙血症恶性肿瘤治疗