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急性心肌炎住院患者的临床特征及预后相关因素分析

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中华心血管病杂志 2024年第10期52卷 1193-1199页

作者：高榕张瑶哈尔滨医科大学附属第二医院心内科哈尔滨

目的探讨急性心肌炎住院患者的临床特征, 并分析影响预后的相关因素。方法本研究为回顾性队列研究。纳入2010年3月至2022年10月, 于哈尔滨医科大学附属第二医院住院治疗的急性心肌炎患者, 根据临床诊断结果分为重症心肌炎组和非重症心... 详细信息

目的探讨急性心肌炎住院患者的临床特征, 并分析影响预后的相关因素。方法本研究为回顾性队列研究。纳入2010年3月至2022年10月, 于哈尔滨医科大学附属第二医院住院治疗的急性心肌炎患者, 根据临床诊断结果分为重症心肌炎组和非重症心肌炎组。收集两组的基本临床特征并进行随访, 主要终点是心原性死亡, 次要终点是心原性再住院。根据临床结局绘制Kaplan-Meier生存曲线并进行log-rankP检验, 建立Cox比例风险模型分析影响急性心肌炎患者预后的相关因素。结果共纳入235例急性心肌炎患者, 男性138例(58.7%), 年龄(34±16)岁, 重症心肌炎组102例(43.4%), 非重症心肌炎组133例(56.6%)。与非重症心肌炎组相比, 重症心肌炎组年龄更大, 更多出现呼吸困难、水肿和晕厥的临床症状。随访3.8(2.8, 4.8)年, 急性心肌炎患者累积心原性死亡率和心原性再住院率分别为4.2%和9.6%。重症心肌炎患者较非重症心肌炎患者心原性死亡和心原性再住院风险更高(分别为9.3%比1.0%, log-rankP=0.004;13.4%比4.2%, log-rankP=0.021)。多因素Cox分析显示, 急性心肌炎患者发生心原性死亡的独立危险因素是基线血清肌酐水平升高(HR=1.016, 95%CI:1.003～1.028, P=0.013);心原性再住院的独立危险因素是入院时左心室舒张末期内径增大(HR=1.108, 95%CI:1.035～1.187, P=0.003)和住院期间发生室性心动过速或心室颤动(HR=6.563, 95%CI:2.138～20.142, P=0.001)。结论急性心肌炎患者更多出现呼吸困难、水肿和晕厥的症状。基线血清肌酐水平升高是急性心肌炎患者发生心原性死亡的独立危险因素, 入院时左心室末期内径增大和住院期间发生室性心动过速或心室颤动是心原性再住院的独立危险因素。

关键词：心肌炎急性心肌炎急性重症心肌炎预后分析

全身免疫炎症指数及躯体化症状评分对首发心梗PCI术后发生院内主要不良心血管事件的预测价值

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第3期44卷 334-341页

作者：郑梦奕毛家亮邹治国张瑞雷张厚李世光蚌埠医科大学研究生院蚌埠233030 上海交通大学医学院附属仁济医院心内科上海200127 安徽省第二人民医院心内科合肥230041

目的·探讨全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)及躯体化症状评分(somatic symptom scale-China,SSS-CN)对首发急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者接受经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)后发生院内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)的预测价值。方法·连续纳入2021年9月至2023年9月就诊于安徽省第二人民医院心内科并接受PCI治疗的首发AMI患者305例。根据患者住院期间是否发生MACE相关事件分为MACEs组(n=203)与非MACEs组(n=102)。对2组患者的性别、年龄、实验室检查结果等资料进行描述性统计分析,并根据分析结果对有统计学意义的项目进行二元Logistic回归检验;进一步绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评估SII及SSS-CN预测院内MACE发生的价值。在此基础上联合冠状动脉syntax评分(syntax score,SS),评价三者联合的预测效能,根据最大约登指数确定诊断的最佳cut-off值。结果·共有203例患者发生MACE事件,其中179例(88.1%)患者发生心力衰竭,16例(7.9%)患者发生严重心律失常,4例(2.0%)患者发生休克,2例(1.0%)患者发生再发心肌梗死,2例(1.0%)患者死亡。与非MACE组相比,MACEs组SII及SSS-CN评分显著升高(1925.86 vs 934.23,38.57 vs 23.30;均P二元Logistic回归分析结果提示两者均为MACE发生的独立危险因素。ROC曲线显示:当SII≥952时预测效能最佳,敏感度达64.0%,特异度达62.7%(AUC 0.675,95%CI 0.612~0.737);SSS-CN≥28.5分时预测效能最佳,敏感度达80.7%,特异度达77.5%(AUC 0.840,95%CI 0.794~0.886);联合SS后,三者对MACE的预测效能进一步提高(AUC 0.898,95%CI 0.862~0.933)。结论·首发AMI患者的入院SII及SSS-CN分值为此类患者行PCI术后住院期间发生MACE的独立危险因素,早期监测首发AMI患者PCI术后SII变化,或对有明显躯体化症状的患者及时进行SSS-CN评分能帮助识别院内MACE发生的高危患者。

关键词：全身免疫炎症指数躯体化症状评分首发急性心肌梗死主要不良心血管事件经皮冠状动脉介入治疗术

心脏磁共振短轴电影成像影像组学鉴别肥厚型心肌病与健康对照

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第1期44卷 79-86页

作者：刘启明卢启帆柴烨子姜萌卜军上海交通大学医学院附属仁济医院心内科上海200127

目的·分析肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者与健康对照人群的心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)短轴电影(cine)成像影像组学特征差异,并对2类人群进行分类。方法·纳入2018年1月—2021年12月就诊于上海交... 详细信息

目的·分析肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者与健康对照人群的心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)短轴电影(cine)成像影像组学特征差异,并对2类人群进行分类。方法·纳入2018年1月—2021年12月就诊于上海交通大学医学院附属仁济医院心内科的HCM患者100例,以2∶1比例随机选取同时期健康对照(healthy control,HC)50例,在放射科医师规范操作下完成CMR检查。通过CVI 42后处理软件完成对入组人员左心室心功能及形态学的测量与评估,主要包括左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、舒张末期左心室容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)和舒张末期左心室心肌质量(left ventricular end-diastolic mass,LVEDM)。并从CMR短轴电影成像中获取舒张末期心肌区域3D影像组学特征。分析影像组学特征在2类人群中的分布,并构建机器学习模型对2类人群进行分类。结果·共提取3D影像组学特征107个。在排除高度一致的特征后采用最小绝对值收敛和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)模型进行5折交叉验证后,仍有11个系数非0的特征;利用K-best方法选择排序靠前的8个用于后续建模分析,其中4个特征在2组人群中差异具有统计学意义(均P<0.05)。随后构建支持向量机(support vector machine,SVM)和随机森林(random forest,RF)模型用于判别2类人群。结果显示:单一特征模型(一阶:熵)最大曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.833(95%CI 0.695~0.968);多特征模型(SVM算法)最高准确率为83.3%,其对应的AUC为0.882(95%CI 0.705~0.980)。结论·HCM患者与HC人群在左心室功能和左心室形态上均有显著差异,同时3D心肌影像组学特征也有显著差异。尽管单一特征模型可以鉴别2类人群,但联合多特征构建的模型有更好的分类效果。

关键词：心脏磁共振影像组学肥厚型心肌病电影序列短轴图像

心脏核磁共振成像检测隐匿性心肌梗死的临床研究进展

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中华心血管病杂志 2024年第3期52卷 300-303页

作者：郑文黄鑫赵雪东聂绍平首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京100029 首都医科大学附属北京世纪坛医院心内科北京100038

部分急性心肌梗死患者缺乏典型胸痛症状,需要通过心电图或影像学检查进行诊断,称为隐匿性心肌梗死。隐匿性心肌梗死临床较为常见,在高危人群中其发生率可达44%,显著增加了主要不良心血管事件的发生风险。近期多项研究表明,隐匿性心肌梗... 详细信息

部分急性心肌梗死患者缺乏典型胸痛症状,需要通过心电图或影像学检查进行诊断,称为隐匿性心肌梗死。隐匿性心肌梗死临床较为常见,在高危人群中其发生率可达44%,显著增加了主要不良心血管事件的发生风险。近期多项研究表明,隐匿性心肌梗死与心原性猝死、心力衰竭、卒中等密切相关,相比于心电图,晚期钆增强心脏核磁成像可以更灵敏、准确地对隐匿性心肌梗死做出诊断。该文总结了基于晚期钆增强心脏核磁成像检测隐匿性心肌梗死的临床研究进展,展现其在患者预后评估中的作用。

关键词：隐匿性心肌梗死心脏磁共振成像预后风险

机器学习预测乳腺癌新辅助治疗后炎症代谢状态改变的模型评价

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第9期44卷 1169-1181页

作者：吴其蓁刘启明柴烨子陶政宇王依楠郭欣宁姜萌卜军上海交通大学医学院附属仁济医院心内科上海200127

目的·通过机器学习方法,采用临床常见实验室指标及心脏彩色多普勒超声指标,在乳腺癌患者中探究早期识别并预测新辅助治疗后发生与代谢状态改变相关的心血管疾病高风险患者的方案。方法·连续入选2020年9月—2022年9月在上海交通大学医... 详细信息

目的·通过机器学习方法,采用临床常见实验室指标及心脏彩色多普勒超声指标,在乳腺癌患者中探究早期识别并预测新辅助治疗后发生与代谢状态改变相关的心血管疾病高风险患者的方案。方法·连续入选2020年9月—2022年9月在上海交通大学医学院附属仁济医院乳腺外科确诊的原发性浸润性乳腺癌女性患者。收集并记录患者的一般情况、实验室检查结果及心脏彩色多普勒超声结果。经过特征提取后,分别应用梯度增强(gradient boost,GB)、支持向量机(support vector machine,SVM)、决策树(decision tree,DT)、K-近邻(K-nearest neighbour,KNN)及随机森林(random forest,RF)5种机器学习方法构建新辅助治疗后患者炎症代谢状态改变预测模型,并比较5种模型的预测性能。结果·最终纳入232例有效临床数据,其中135例为新辅助治疗前,97例为完成4个周期的新辅助治疗后。特征提取筛选出白细胞计数、血红蛋白、高密度脂蛋白、白细胞介素-2受体和白细胞介素-8这5项特征。在多特征分析中,白细胞计数+血红蛋白+高密度脂蛋白的受试者操作特征曲线下面积高于白细胞介素-2受体+白细胞介素-8(RF:0.928 vs 0.772;GB:0.900 vs 0.792;SVM:0.941 vs 0.764;KNN:0.907 vs 0.762;DT:0.799 vs 0.714),并且在RF、SVM、GB模型中的曲线下面积(0.928、0.941、0.900)及准确率(0.914、0.897、0.776)较高;与RF、GB模型(P=0.122,P=0.097)相比,SVM模型在训练集数据上校准度较好(P=0.394)。结论·SVM模型可通过纳入白细胞计数、血红蛋白、高密度脂蛋白、白细胞介素-2受体、白细胞介素-8这5项临床常见指标,在乳腺癌患者中建立早期预测新辅助治疗后代谢状态改变相关心血管疾病风险的预测模型,可能有助于临床上建立基于患者炎症代谢状态的个体化筛查方案。

关键词：乳腺癌新辅助治疗机器学习支持向量机

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人工智能辅助测量心肌应变的研究进展

上海交通大学学报（医学版） 2024年第6期44卷 773-778页

作者：李昕欣边懿泽赵航姜萌上海交通大学医学院附属仁济医院心内科上海200127

心肌应变是反映应力作用下整体或局部心肌形变程度的无量纲参数,可以量化检测心肌损伤,指导心脏疾病的早期诊断、干预与预后评估。心脏超声、心脏CT、心脏磁共振均可被用来进行应变成像与分析,其中二维斑点追踪超声心动图是当下应用最... 详细信息

心肌应变是反映应力作用下整体或局部心肌形变程度的无量纲参数,可以量化检测心肌损伤,指导心脏疾病的早期诊断、干预与预后评估。心脏超声、心脏CT、心脏磁共振均可被用来进行应变成像与分析,其中二维斑点追踪超声心动图是当下应用最为广泛的心肌应变检测手段。但由于人工分析心肌应变存在观察者间差异且所使用的成像系统和分析软件各有不同,测得的应变值在不同供应商中一致性和可重复性欠佳,限制了心肌应变参数的临床应用。而人工智能可以通过自动应变计算和图像质量评估等方式在一定程度上克服应变测量的缺陷,具备广阔的发展前景。该文重点介绍人工智能在超声、磁共振等影像学手段中辅助测量心肌应变的研究进展,及其在疾病诊断与患者预后评估中的应用,希望助力于提高应变测量的效率和一致性,推动心肌应变常规应用于临床,在心肌损伤及心功能评估中发挥增量作用。然而,目前大部分研究涉及的样本量较小,并且缺乏外部验证,其结果的可靠性还需进一步证实。

关键词：心肌应变人工智能心肌损伤

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冠心病患者体成分与心肺适能的相关性

上海交通大学学报（医学版） 2024年第1期44卷 72-78页

作者：李阳马珺都屹泓许莉陈菡芬邱训涵姜萌卜军上海交通大学医学院附属仁济医院心内科上海200127

目的·探究冠心病患者体成分与心肺适能(cardiopulmonary fitness,CRF)的相关性。方法·选取2022年10月至2023年6月于上海交通大学医学院附属仁济医院行择期经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者(冠心病组)以及健康体检者(健康对照组)。所... 详细信息

目的·探究冠心病患者体成分与心肺适能(cardiopulmonary fitness,CRF)的相关性。方法·选取2022年10月至2023年6月于上海交通大学医学院附属仁济医院行择期经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者(冠心病组)以及健康体检者(健康对照组)。所有受试者均在同一日接受心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)测定CRF,以及生物电阻抗分析(bioelectrical impedance analysis,BIA)测定身体成分。结果·共纳入冠心病患者191例、健康体检者188例。2组基线特征差异均无统计学意义。与健康对照组相比,冠心病患者CRF指标均显著降低(均P<0.05);在体成分指标中,冠心病组躯干肌肉质量(trunk muscle mass,TMM)显著低于健康对照组(P<0.01),躯干脂肪质量(trunk fat mass,TFM)显著高于健康对照组(P<0.01)。相关性分析显示,冠心病组TMM(R=0.538)、下肢肌肉质量(lower limbs muscle mass,LMM)(R=0.754)、下肢脂肪质量(lower limbs fat mass,LFM)(R=0.593)与每千克体质量峰值摄氧量(VO_(2peak)/kg)呈正相关(均P<0.01),TFM(R=−0.563)与VO_(2peak)/kg呈负相关(P<0.01)。其余体成分指标与VO_(2peak)/kg之间相关性均无统计学意义。依据VO_(2peak)/kg将冠心病患者分为低CRF组、中CRF组和高CRF组,结果发现3组患者LMM、TMM、LFM、TFM之间差异均存在统计学意义(均P<0.05)。多元线性回归分析提示年龄、性别、TMM、TFM、LMM、LFM均是冠心病患者VO_(2peak)/kg的相关因素。冠心病患者的VO_(2peak)/kg随着TMM、LMM、LFM的升高而升高,随着年龄和TFM的升高而下降,女性相比于男性患者VO_(2peak)/kg更低。结论·冠心病患者的CRF显著低于健康人群,TFM更高,TMM更低;在冠心病患者中,CRF与TFM呈负相关,与TMM、LMM以及LFM呈正相关。

关键词：冠心病心肺适能体成分

采用可穿戴设备连续光电容积脉搏波算法检测心房颤动的临床价值

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中华心血管病杂志 2024年第5期52卷 513-518页

作者：李起帆左嵩赖一炜李思彤桑才华杜昕董建增马长生首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京100029

目的评估连续光电容积脉搏波算法应用于可穿戴设备时,检出心房颤动(房颤)和评估房颤负荷的准确性。方法本研究是一项自身对照的前瞻性队列研究,连续纳入2022年9至11月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院治疗的254例房颤患者。所... 详细信息

目的评估连续光电容积脉搏波算法应用于可穿戴设备时,检出心房颤动(房颤)和评估房颤负荷的准确性。方法本研究是一项自身对照的前瞻性队列研究,连续纳入2022年9至11月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院治疗的254例房颤患者。所有受试者同时佩戴2种设备:(1)心电手表,用于采集光电容积脉搏波(W-PPG)和心电图(W-ECG);(2)心电贴,用于采集心电图(P-ECG)。分别以30 s数据片段和受试者个体为单位,将心电手表得出的测量结果与心电图专家判读心电贴结果相对比,采用受试者工作特征曲线评估其敏感度和特异度。按照房颤负荷比例均分为4个分段,计算由房颤分析软件得出的房颤负荷与心电图专家判别心电贴结果得出的房颤负荷差值。结果254例受试者的年龄为(63.04±11.04)岁,99例(38.98%)为女性,持续性房颤患者97例(38.19%)。以心电图专家判读心电贴的结果为标准,以片段为单位时,P-ECG算法的敏感度为94.86%(95%CI:94.81%~94.91%),特异度为99.30%(95%CI:99.28%~99.31%),W-PPG算法的敏感度为96.07%(95%CI:95.97%~96.18%),特异度为98.62%(95%CI:98.59%~98.65%);以个体为单位时,P-ECG算法的敏感度为92.55%(95%CI:87.57%~95.71%),特异度为96.39%(95%CI:93.45%~98.09%),W-PPG算法的敏感度为93.71%(95%CI:88.75%~96.67%),特异度为89.62%(95%CI:85.61%~92.65%);以单次采集W-ECG记录为单位时,W-ECG算法的敏感度为92.04%(95%CI:88.14%~94.78%),特异度为96.19%(95%CI:94.35%~97.47%)。房颤负荷评估方面,各负荷分布区间内W-PPG分析结果与心电图专家判读心电贴结果相差均小于2%。结论连续PPG算法应用于可穿戴设备检测房颤是一种可行策略。以心电图专家判读心电贴的结果为标准,通过智能手表连续监测PPG对于房颤诊断具有较高的准确性,同时也可有效地完成房颤负荷评估。

关键词：心房颤动心房颤动负荷光电容积脉搏波心电图智能手表可穿戴设备算法连续监测

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小窝蛋白1泛素化在不同疾病中的角色与意义

中国生物化学与分子生物学报 2024年

作者：胡凤丽王鹏飞谷国强河北医科大学第二医院心内科

小窝蛋白1（caveolin-1，Cav-1）是小窝的主要成分，可参与细胞膜内吞、脂质运输及信号转导等生理过程。近年来，大量研究发现，小窝蛋白1泛素化修饰既能影响自身水平，又能通过改变蛋白质结构造成相互作用分子的构象变化，进而在不同... 详细信息

小窝蛋白1（caveolin-1，Cav-1）是小窝的主要成分，可参与细胞膜内吞、脂质运输及信号转导等生理过程。近年来，大量研究发现，小窝蛋白1泛素化修饰既能影响自身水平，又能通过改变蛋白质结构造成相互作用分子的构象变化，进而在不同疾病中扮演不同的角色。Cav-1含12个赖氨酸残基，其中N端结构域6个赖氨酸残基（5/26/30/39/47/57）对于Cav-1的泛素化修饰必不可少。在不同疾病状态下，Cav-1的泛素化类型及位点各异，而且泛素化修饰后可通过泛素-蛋白酶体系统及溶酶体途径降解。本文通过综述Cav-1泛素化在呼吸、消化、神经、内分泌、乳腺生殖等系统疾病中的相关研究，发现Cav-1泛素化主要涉及肿瘤、炎症和代谢性疾病等病理过程。通过综述Cav-1泛素化修饰在不同疾病模型及细胞中扮演的角色，希望能加深理解Cav-1泛素化的生理和病理生理学意义，为未来可能相关干预提供方向。

关键词：小窝蛋白1 泛素化修饰小窝