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缺血性心肌病心血管MR临床应用专家共识

中国医学影像技术 2024年第3期40卷 321-326页

作者：中国医疗保健国际交流促进会心血管磁共振诊断学分会武睿吴连明周滟李坤成许建荣不详上海交通大学医学院附属仁济医院放射科上海200127 首都医科大学宣武医院放射与核医学科北京100053

心血管MR(CMR)是诊断缺血性心肌病(ICM)的重要影像学方法。规范扫描流程、序列选择及诊断过程可进一步提高CMR用于ICM的临床价值。多名中国专家基于国内经验及研究成果、参考国外共识提出本共识,旨在为CMR在我国ICM临床实践中的应用提... 详细信息

心血管MR(CMR)是诊断缺血性心肌病(ICM)的重要影像学方法。规范扫描流程、序列选择及诊断过程可进一步提高CMR用于ICM的临床价值。多名中国专家基于国内经验及研究成果、参考国外共识提出本共识,旨在为CMR在我国ICM临床实践中的应用提供参考。

关键词：心肌病共识磁共振成像

基于多参数MRI的影像组学融合模型对直肠癌脉管侵袭的术前预测价值

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中华解剖与临床杂志 2024年第2期29卷 97-104页

作者：谢玉莹崔艳芬杨晓棠全帅彭琨山西医科大学医学影像学院太原030001 山西医科大学附属肿瘤医院/山西省肿瘤医院影像科太原030000 通用电气药业(上海)有限公司上海200000 山西医科大学第六医院磁共振室太原030008

目的探讨基于多参数MRI的影像组学融合模型术前预测直肠癌脉管侵袭(LVI)的应用价值。方法回顾性队列研究。纳入2016年1月—2019年12月在山西省肿瘤医院行直肠癌根治性切除术的224例直肠癌患者的临床病理资料和多参数MRI数据,其中男129... 详细信息

目的探讨基于多参数MRI的影像组学融合模型术前预测直肠癌脉管侵袭(LVI)的应用价值。方法回顾性队列研究。纳入2016年1月—2019年12月在山西省肿瘤医院行直肠癌根治性切除术的224例直肠癌患者的临床病理资料和多参数MRI数据,其中男129例、女95例,年龄28~83(61.3±9.7)岁。按7∶3的比例随机分为训练集157例和验证集67例。使用ITK-SNAP图像分割软件,在高分辨率T_(2)加权像(T_(2)WI)、弥散加权成像(DWI)及增强T_(1)加权像(cT_(1)WI)上,逐层手动勾画肿瘤感兴趣区得到全容积感兴趣区(VOI),将DWI的勾画信息复制到表观弥散系数(ADC)图像(由2个不同b值的DWI图像自动计算生成)。采用最小冗余最大相关(mRMR)、最小绝对收缩与选择算子(LASSO)算法及多因素logistic回归的三步降维法,筛选影像组学特征并构建影像组学标签。通过多因素logistic回归分析筛选出临床病理特征和MRI表现特征中的独立预测因子。分别构建基于T_(2)WI、ADC、cT_(1)WI单一序列和联合序列的影像组学模型及纳入临床病理特征后的融合模型并制作列线图。采用受试者操作特征曲线下面积(AUC)、校准曲线、决策曲线(DCA)评估模型的效能及临床效益。结果224例直肠癌患者经术后病理证实LVI阳性70例、阴性154例。训练集和验证集的临床病理特征及MRI表现特征比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。三步降维法筛选后得到6个与直肠癌LVI相关的关键特征(P值均<0.05)。血清癌胚抗原(CEA)是直肠癌LVI的独立预测因子[比值比(95%可信区间)2.071(1.038~4.131),P=0.039]。基于T_(2)WI、ADC、cT_(1)WI单一序列及联合序列的影像组学模型在训练集中的AUC分别为0.765、0.772、0.776、0.878,在验证集中的AUC分别为0.741、0.739、0.764、0.846;纳入CEA构建的融合模型训练集和验证集的AUC分别为0.899、0.876,预测效能最佳。校准曲线显示融合模型有良好的校正性能。验证集的DCA曲线显示,阈值概率范围在0.10~0.20和0.35~0.90时融合模型的净收益最大。结论基于多参数MRI的影像组学特征和CEA构建的融合模型在直肠癌LVI的术前预测中有较高的诊断效能,其可视化列线图可以作为术前预测LVI的有效工具。

关键词：直肠肿瘤肿瘤浸润预测脉管侵袭磁共振成像影像组学诊断模型

中国未破裂颅内动脉瘤临床管理指南(2024版)解读

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中华医学杂志 2024年第21期104卷 1903-1906页

作者：赵兵刘清源王硕上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科上海首都医科大学附属北京天坛医院神经外科北京

随着脑血管影像技术的普及, 未破裂颅内动脉瘤(UIA)临床检出率越来越高。UIA破裂风险低, 但是一旦破裂, 严重影响人类健康。UIA治疗存在较大争议, 引起临床广泛关注。中华医学会神经外科学分会、中国卒中学会脑血管外科分会、国家神经... 详细信息

随着脑血管影像技术的普及, 未破裂颅内动脉瘤(UIA)临床检出率越来越高。UIA破裂风险低, 但是一旦破裂, 严重影响人类健康。UIA治疗存在较大争议, 引起临床广泛关注。中华医学会神经外科学分会、中国卒中学会脑血管外科分会、国家神经系统疾病医学中心与国家神经系统疾病临床研究中心联合制订《中国未破裂颅内动脉瘤临床管理指南(2024版)》, 该指南采用模块化形式, 突出推荐意见, 并指出当前研究不足及未来研究方向, 从UIA流行病学、人群筛查、临床影像诊断、破裂风险评估、治疗决策及选择, 术后随访及长期管理等方面提供了全面的临床管理意见。将证据来源分为中国人群和其他人群, 有助于指导国内临床实践。

关键词：颅内动脉瘤指南破裂风险治疗临床管理

中国肾脏移植受者侵袭性镰刀菌病临床诊疗指南

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器官移植 2024年第5期15卷 737-744页

作者：中华医学会器官移植学分会冯钢郭丽平赵杰门同义王祥慧不详天津市第一中心医院天津300192 内蒙古医科大学附属医院上海交通大学医学院附属瑞金医院

镰刀菌是临床上最常见的霉菌,在免疫机能正常的宿主中引起浅部感染,如角膜炎,在免疫功能低下的个体中可引起严重的播散性感染(通常表现为真菌血症)。对镰刀菌病的预防及治疗是关系肾脏移植受者长期存活的重要环节。为了推动肾脏移植受... 详细信息

镰刀菌是临床上最常见的霉菌,在免疫机能正常的宿主中引起浅部感染,如角膜炎,在免疫功能低下的个体中可引起严重的播散性感染(通常表现为真菌血症)。对镰刀菌病的预防及治疗是关系肾脏移植受者长期存活的重要环节。为了推动肾脏移植受者侵袭性镰刀菌病临床诊疗的规范化,由中华医学会器官移植学分会发起制定了《中国肾脏移植受者侵袭性镰刀菌病临床诊疗指南》。本指南使用2009版牛津大学循证医学中心的证据分级与推荐强度标准对每个临床问题的证据质量和推荐强度进行分级。针对肾脏移植侵袭性镰刀菌病临床诊疗相关的13个临床问题,提出了符合我国临床诊疗实践的14条推荐意见,旨在推进对肾脏移植术后侵袭性镰刀菌病诊疗方案的规范化,以促进和改善肾脏移植受者和移植肾长期存活。

关键词：肾脏移植镰刀菌感染侵袭性播散性伏立康唑泊沙康唑两性霉素B

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脑出血医疗质量控制指标

中国卒中杂志 2024年第1期19卷 44-49页

作者：国家神经系统疾病医疗质量控制中心脑血管病质控专病组中国卒中学会医疗质量管理与促进分会董强赵性泉王晶李子孝不详复旦大学附属华山医院神经内科上海200040 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心首都医科大学附属北京天坛医院

国家神经系统疾病医疗质量控制中心脑血管病质控专病组联合中国卒中学会医疗质量管理与促进分会,通过系统回顾循证医学证据和国内外指南,广泛征询脑血管病相关临床、康复和科研领域的专家意见,制定了脑出血医疗质量控制指标体系。该指... 详细信息

国家神经系统疾病医疗质量控制中心脑血管病质控专病组联合中国卒中学会医疗质量管理与促进分会,通过系统回顾循证医学证据和国内外指南,广泛征询脑血管病相关临床、康复和科研领域的专家意见,制定了脑出血医疗质量控制指标体系。该指标体系涵盖脑出血的急性期救治、病因和并发症的筛查、康复及长期管理等不同方面,以率的形式对脑出血诊疗全周期的质量控制进行量化评估,有利于我国脑出血诊疗工作的规范性和同质性建设。

关键词：脑出血医疗质量质量控制指标

脓毒症患者发生正常甲状腺性病态综合征的相关因素

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北京大学学报（医学版） 2024年第3期56卷 526-532页

作者：曾媛媛谢云陈道南王瑞兰南京医科大学附属上海一院临床医学院急诊危重病科上海201620

目的:评估脓毒症患者正常甲状腺性病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)的患病率及其影响因素。方法:选择2017年1月—2023年1月上海市第一人民医院急诊危重病科诊断为脓毒症的365例患者的病例资料进行回顾性分析,收集患者的相关临... 详细信息

目的:评估脓毒症患者正常甲状腺性病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)的患病率及其影响因素。方法:选择2017年1月—2023年1月上海市第一人民医院急诊危重病科诊断为脓毒症的365例患者的病例资料进行回顾性分析,收集患者的相关临床数据。根据是否合并ESS,将患者分为ESS组(103例)和非ESS组(262例)。评估脓毒症患者ESS的患病率,对其影响因素进行多因素Logistic回归分析,比较两组患者30 d的生存率,探索游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)预测脓毒症患者死亡的最佳截断值。结果:脓毒症患者中合并ESS者有103例,占总病例数的28.2%。ESS组脓毒症严重程度重于非ESS组,差异有统计学意义(P<0.05);ESS组急性生理学和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分明显高于非ESS组(P<0.05);ESS组C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)均高于非ESS组;ESS组总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density liptein cholesterol,HDL-C)低于非ESS组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PCT、IL-6、CRP、SAA、部分激活的凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time,APTT)是脓毒症患者ESS发生的独立危险因素(OR值分别为1.105、1.006、1.005、1.009、1.033,95%CI分别为1.044~1.170、1.001~1.012、1.001~1.009、1.005~1.014、1.004~1.062,P<0.05)。ESS组30 d生存率显著低于非ESS组,Long-rank卡方检验值16.611,差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症患者FT3预测死亡的受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.924(95%CI 0.894~0.954)。血清FT3截断点为3.705 pmol/L,特异性为0.868,敏感性为0.950。结论:脓毒症患者的ESS发生率为28.2%,且预后不良;PCT、IL-6、CRP、SAA、APTT是脓毒症患者ESS发生的独立危险因素,HDL-C是保护性因素;FT3是脓毒症患者预测死亡的潜在新型生物标志物。

关键词：正常甲状腺性病态综合征脓毒症患病率影响因素预后

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枸杞多糖通过促进胆囊癌细胞铁死亡抑制其恶性进展

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华中科技大学学报（医学版） 2024年第4期53卷 452-457页

作者：辛国军王建承杨勇雷鹏张亚文李宝定张多强梁琦卜阳宁夏回族自治区人民医院(宁夏医科大学附属自治区人民医院)肝胆外科银川750002 上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺外科中心上海200025 宁夏医科大学总医院肝胆外科银川750003

目的探究枸杞多糖(LBP)通过调控细胞铁死亡对胆囊癌细胞(NOZ和SGC-996)增殖和转移的影响。方法不同剂量的LBP处理体外培养NOZ和SGC-996细胞;将细胞分为对照组(Control)、20μmol/LLBP组、40μmol/LLBP组、60μmol/LLBP组、80μmol/LLBP... 详细信息

目的探究枸杞多糖(LBP)通过调控细胞铁死亡对胆囊癌细胞(NOZ和SGC-996)增殖和转移的影响。方法不同剂量的LBP处理体外培养NOZ和SGC-996细胞;将细胞分为对照组(Control)、20μmol/LLBP组、40μmol/LLBP组、60μmol/LLBP组、80μmol/LLBP组、LBP+Fer-1组。用MTT法检测细胞活力;EdU法检测细胞增殖能力;Tran swell检测细胞侵袭能力;比色法检测Fe^(2+)的水平,BODIPYTM581/591C11分子探针测定活性氧(ROS)和丙二醛(MDA)的水平;Westernblot检测铁死亡相关蛋白谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)酰基辅酶a合成酶长链家族成员4(ACSL4)、β-catenin和Wnt3A蛋白表达。结果与对照组比较,40μmol/LLBP组、60μmol/LLBP组细胞活力、增殖、侵袭能力显著降低(均P<0.05),Fe^(2+)水平、ROS、MDA活性明显增加(均P<0.05),GPX4、β-catenin和Wnt3A蛋白表达显著减少,ACSL4蛋白表达明显增加(均P<0.05)。与LBP组比较,LBP+Fer-1组细胞活力、增殖、侵袭能力显著提高(均P<0.05)。结论LBP通过诱导胆囊癌细胞铁死亡进而抑制其细胞的增殖和转移。

关键词：枸杞多糖铁死亡胆囊癌增殖侵袭谷胱甘肽过氧化物酶4

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2023年肝脏疾病研究进展

中华肝脏病杂志 2024年第1期32卷 3-15页

作者：窦晓光徐小元南月敏魏来韩涛茅益民韩英任红贾继东庄辉中国医科大学附属盛京医院感染科沈阳110022 北京大学第一医院北京100034 河北医科大学第三医院中西医结合肝病科石家庄050051 清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心北京102218 南开大学人民医院天津300121 上海交通大学医学院附属仁济医院上海200001 空军军医大学第一附属医院消化内科西安710032 重庆医科大学附属第二医院感染病科重庆401336 首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心北京100050 北京大学医学部基础医学院病原生物学系和感染病研究中心北京100191

2023年在肝脏疾病各研究领域都有重大进展,现就病毒性肝炎、肝纤维化和肝硬化、肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、肝衰竭和人工肝、代谢性(脂肪性)肝病、药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)及自身免疫性肝病(autoimm... 详细信息

2023年在肝脏疾病各研究领域都有重大进展,现就病毒性肝炎、肝纤维化和肝硬化、肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、肝衰竭和人工肝、代谢性(脂肪性)肝病、药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)及自身免疫性肝病(autoimmune liver disease,ALD)等领域研究进展进行简要介绍。

关键词：病毒性肝炎肝纤维化肝硬化肝细胞癌脂肪肝肝功能衰竭药物性肝损伤肝移植自身免疫性肝病

病例04(2024):新生儿肢体动脉血栓溶栓治疗2例

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中华围产医学杂志 2024年第8期27卷 688-694页

作者：孙梦泽张莹王来栓陈正王华丁欣王秋实胡海地侯阿娜中国医科大学附属盛京医院儿科沈阳110004 复旦大学附属儿科医院新生儿科上海201102 浙江大学附属儿童医院新生儿科杭州310003 四川大学华西第二医院新生儿科成都610044 苏州大学附属儿童医院新生儿科苏州215025 中国医科大学附属盛京医院输血科沈阳110004 中国医科大学附属盛京医院血管外科沈阳110004

本文报道中国医科大学附属盛京医院分别于2023年4月和2022年8月收治的2例局部留置针后发生腋动脉血栓形成的超低/极低出生体重儿。病例1行坏死性小肠结肠炎手术治疗前于左侧腋下留置动脉留置针1枚,当日出现左上肢皮肤青紫和桡动脉搏动减... 详细信息

本文报道中国医科大学附属盛京医院分别于2023年4月和2022年8月收治的2例局部留置针后发生腋动脉血栓形成的超低/极低出生体重儿。病例1行坏死性小肠结肠炎手术治疗前于左侧腋下留置动脉留置针1枚,当日出现左上肢皮肤青紫和桡动脉搏动减弱,超声检查明确左侧腋动脉血栓形成。予皮下注射低分子量肝素和输注血浆后血液循环仍未改善,并出现左上肢活动减少和桡动脉搏动消失,予重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗。开始溶栓后6 h可触及桡动脉搏动,停止溶栓,继续低分子量肝素抗凝2周。患儿1岁8月龄时左手握持力较右侧减弱,功能基本保留。病例2患儿生后17 d发生晚发型败血症,留置腋动脉留置针1枚,次日出现左上肢肤色苍白和肱动脉及桡动脉搏动消失,血管超声提示左侧腋动脉血栓形成。予低分子量肝素皮下注射抗凝治疗,加用尿激酶溶栓。溶栓后第6天超声检查未见血栓样回声。患儿1岁8月龄时患侧上肢发育及运动未见明显异常。

关键词：早产儿新生儿动脉栓塞溶栓