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子宫下段剖宫产术切口处早期胚胎着床的治疗

中华妇产科杂志 2003年第4期38卷 235-237页

作者：朱鸿辉王伟民龙雯晴上海市闵行区中心医院妇产科 201100 上海市闸北区中心医院妇产科上海第二医科大学附属瑞金医院妇产科

子宫下段剖宫产切口处早期胚胎着床是剖宫产的远期并发症之一，如不能及时诊治常会发生子宫破裂和难以控制的大出血。近年来，随着剖宫产率的上升，此并发症的发生也有升高趋势，但因其临床表现各异~[1]，早期诊断困难~[2]。为此，我们... 详细信息

子宫下段剖宫产切口处早期胚胎着床是剖宫产的远期并发症之一，如不能及时诊治常会发生子宫破裂和难以控制的大出血。近年来，随着剖宫产率的上升，此并发症的发生也有升高趋势，但因其临床表现各异~[1]，早期诊断困难~[2]。为此，我们对近5年来发生的病例进行总结，旨在提高对子宫下段剖宫产切口处早期胚胎着床的认识与诊治水平。

关键词：子宫下段剖宫产术切口处胚胎着床治疗

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脐带异常174例预测分析

上海第二医科大学学报 2000年第6期20卷 568-570页

作者：周文湘上海第二医科大学临床教学闵行区中心医院妇产科上海201100

目的对 1999年 1月～ 1999年 12月 174例脐带异常患者进行回顾性分析。　方法脐带异常患儿174例 ,比较脐带正常与脐带异常在分娩方式、羊水性状及新生儿Apgar评分差异 ,以及脐带异常在胎心监护和彩色B超监测的预测值与准确率。　结果脐... 详细信息

目的对 1999年 1月～ 1999年 12月 174例脐带异常患者进行回顾性分析。　方法脐带异常患儿174例 ,比较脐带正常与脐带异常在分娩方式、羊水性状及新生儿Apgar评分差异 ,以及脐带异常在胎心监护和彩色B超监测的预测值与准确率。　结果脐带异常发生率为 18.2 0 % ,其中脐带缠绕发生最多 (87.93% )。初产妇、过期妊娠脐带异常发生率最高。脐带异常发生羊水污染、剖宫产及新生儿低评分均明显高于脐带正常者 (P <0 .0 5 )。胎心监护阳性预测值、准确率分别为 87.2 8%、84.5 5 % ;彩色B超阳性预测性、准确率分别为 95 .15 %、97.92 %。结论脐带异常对围产儿存在严重危害。在产前应用胎儿监护、B超预测脐带异常有较高的阳性预测值和准确率。

关键词：脐带异常电子胎儿监护超声检查预测

中孕流产并发弥散性血管内凝血的小剂量肝素应用及预防(7例临床分析)

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临床医学 1998年第10期18卷 30-32页

作者：王洁群胡烈薇上海市闵行区中心医院妇产科 201100 上海市第二医科大学附属瑞金医院妇产科

弥散性血管内凝血(DIC)是由多种病因引起的一组严重出血综合征,病理产科容易引起DIC,尤其中孕流产时发病急骤措手不及,发展迅猛病死率高。本文7例以1994年第四届武汉全国血栓与止血会议所定诊断标准进行回顾性分析,就中孕流产合并DIC的... 详细信息

弥散性血管内凝血(DIC)是由多种病因引起的一组严重出血综合征,病理产科容易引起DIC,尤其中孕流产时发病急骤措手不及,发展迅猛病死率高。本文7例以1994年第四届武汉全国血栓与止血会议所定诊断标准进行回顾性分析,就中孕流产合并DIC的诊断、处理(小剂量肝素应用)及预防等进行探讨。 1 临床资料 1.1 一般资料:妊娠17周到26周。年龄23、26、27岁各2例,38岁1例。初产4例。

关键词：中孕流产并发症血管内凝血弥散性肝素

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不同子宫切除术式对女性排便功能的影响

实用妇产科杂志 2001年第3期17卷 161-162页

作者：李爱红吴有为上海市闵行区中心医院上海201100 上海医科大学附属金山医院上海200540

目的 :探讨不同子宫切除术式对女性排便功能的影响。方法 :75例患者分为全子宫切除组 (A组 )6 0例 ,次全子宫切除组 (B组 ) 15例 ,对两组术后排便次数、排便难易程度的变化进行计数分析。结果 :75例子宫切除术后有 5 2 %的患者排便次数... 详细信息

目的 :探讨不同子宫切除术式对女性排便功能的影响。方法 :75例患者分为全子宫切除组 (A组 )6 0例 ,次全子宫切除组 (B组 ) 15例 ,对两组术后排便次数、排便难易程度的变化进行计数分析。结果 :75例子宫切除术后有 5 2 %的患者排便次数改变 ,A组术后排便次数减少发生率为 5 3 33% ,B组为 2 0 % ,两者有显著性差异 (P <0 0 5 )。子宫切除术后有 49 33%的患者排便难易程度改变 ,A组术后排便费力发生率为 48 33% ,B组为 13 33% ,两者有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 :子宫切除术后可影响女性排便功能 ,全子宫切除患者较次全子宫切除患者更明显。因此 ,次全子宫切除术是一种可选择的手术。

关键词：全子宫切除术次全子宫切除术术后排便功能手术方式

氨甲环酸与炔诺酮治疗排卵型月经过多的多中心前瞻性研究

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中华妇产科杂志 2008年第4期43卷 247-250页

作者：张以文何方方孙正怡李尚为毕世梁黄秀玲曹瓒孙吕淑兰路军丽张震宇朱依敏黄荷凤苗茂华中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科 100730 四川大学华西第二医院妇产科西安交通大学附属第一医院妇产科首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科浙江大学医学院附属妇产科医院妇科上海计划生育科学研究所流行病学教研室

目的比较氨甲环酸与炔诺酮治疗排卵型月经过多患者的有效性和安全性。方法2004年7月至2006年12月，自中国4个城市5个教学医院妇科门诊收集经筛查证实为排卵型月经过多的患者131例，按随机表法分为氨甲环酸组（70例）和炔诺酮组（61例）... 详细信息

目的比较氨甲环酸与炔诺酮治疗排卵型月经过多患者的有效性和安全性。方法2004年7月至2006年12月，自中国4个城市5个教学医院妇科门诊收集经筛查证实为排卵型月经过多的患者131例，按随机表法分为氨甲环酸组（70例）和炔诺酮组（61例），氨甲环酸组患者于月经周期第1～5天口服氨甲环酸1g，每天3次，炔诺酮组患者于月经周期第19～26天口服炔诺酮5mg，每天2次，均连续2个周期。两组患者停药后均随诊1个周期。观察两组患者治疗前后经期失血量[MBL，以绘图失血评估表（PBAC）评估]、经期长度、生活质量的变化及其安全性。结果共128例患者完成研究，其中氨甲环酸组69例，炔诺酮组59例。两组患者第1、2个周期PBAC总分均显著降低，经期缩短，患者的生活质量显著改善，差异均有统计学意义（P〈0．05）。氨甲环酸组第1、2个周期PBAC总分下降的百分率（分别为35％、44％）均高于炔诺酮组（分别为17％、34％），差异均有统计学意义（P〈0．05）。第2个周期治疗有效率氨甲环酸组（41％，28／69）高于炔诺酮组（24％，14／59），差异有统计学意义（P=0．04）。氨甲环酸组第1个周期生活质量的改善显著高于炔诺酮组，差异有统计学意义（P=0．03）。两组之间血红蛋白含量变化比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。氨甲环酸组至少出现1次不良反应患者的百分率（19％，13／69）显著少于炔诺酮组（35％，19／54），差异有统计学意义（P=0．04），第2个周期、随诊周期愿意继续用药患者的百分率氨甲环酸组分别为94％（63／67）、79％（48／61），均显著高于炔诺酮组[分别为79％（44／56）、59％（30／51）]，差异均有统计学意义（P：0．01、0．02）。结论与黄体期口服炔诺酮相比，经期第1～5天口服氨甲环酸3g／d能更有效地使排卵型月经过多患者的MBL减少，生活质量改善，患者的接受性较高。

关键词：排卵型月经过多氨甲环酸炔诺酮随机对照试验

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腹腔镜在异位妊娠中的应用价值

上海医学 1999年第9期22卷 572-573页

作者：祝秀英毛菊芳沈阳铁路局吉林中心医院妇产科 130051 上海市闵行区吴泾医院妇产科上海第二医科大学附属新华医院

异位妊娠患病率近年来有增加趋势,戴钟英等[1]报道,1980年至1987年异位妊娠的发生率增长2.25倍.在体外受精、配体移值、宫内节育环(IUD)、人工流产等人群的发病率可达4%～10%.已成为妇科疾病中最常见而又危及生命的急腹症.因此,早期诊... 详细信息

异位妊娠患病率近年来有增加趋势,戴钟英等[1]报道,1980年至1987年异位妊娠的发生率增长2.25倍.在体外受精、配体移值、宫内节育环(IUD)、人工流产等人群的发病率可达4%～10%.已成为妇科疾病中最常见而又危及生命的急腹症.因此,早期诊断与治疗是迫切需要解决的问题,同时对改善输卵管的生育能力具有重要意义.

关键词：异位妊娠诊断治疗腹腔镜

冻融囊胚移植影响子宫内膜异位症患者妊娠结局的相关因素分析

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上海交通大学学报（医学版） 2019年第8期39卷 898-902页

作者：张群芳刘芸陈国勇何凌云中国人民解放军联勤保障部队第九○○医院妇产科生殖医学中心福州350025 福建医科大学福总临床医学院福建中医药大学教学医院厦门大学附属东方医院福州350025

目的·探讨行冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)过程中影响子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)患者妊娠结局的因素,为EMT患者临床选择FET策略提供参考。方法·回顾分析2015年1月—2017年12月在中国人民解放军联勤保障部... 详细信息

目的·探讨行冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)过程中影响子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)患者妊娠结局的因素,为EMT患者临床选择FET策略提供参考。方法·回顾分析2015年1月—2017年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九○○医院妇产科生殖医学中心行囊胚FET的EMT患者共329例,按内膜准备方案将患者分为促性腺激素释放激素激动剂降调节后激素替代周期组(A1组,138例)、激素替代周期组(B1组,52例)和自然周期组(C1组,139例),按年龄将其分为35岁组(C2组,59例),以及按孕激素转化日子宫内膜厚度将其分为12 mm组(C3组,37例)。分别于不同因素分组下,比较各组EMT患者囊胚FET妊娠结局间的差异。结果·依内膜准备方案分组,A1组患者的内膜厚度显著大于B1组(P=0.041),B1组患者的种植率和临床妊娠率均显著高于C1组(P=0.000,P=0.003);与A1组相比,B1组患者的种植率较高(P=0.023),C1组则较低(P=0.027)。依年龄分组,A2组患者的流产率显著高于B2组(P=0.007)。依孕激素转化日子宫内膜厚度分组,与A3组相比,B3组患者的种植率较高(P=0.041),而C3组则较低(P=0.026)。结论·激素替代周期内膜准备方案可提高EMT患者囊胚FET的种植率和临床妊娠率,降低流产率和异位妊娠率。该方案可能是临床上较为经济、高效的内膜准备方案。

关键词：子宫内膜异位症冻融胚胎移植内膜准备促性腺激素释放激素激动剂降调节激素替代周期

双抗夹心三联检法诊断阴道炎的前瞻性多中心对照研究

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现代妇产科进展 2018年第9期27卷 669-672页

作者：曹远奎朱彩英丛青陈丽梅刁雯静隋龙徐军徐灵朴珍玉吕卫国黄秀峰李长忠邹永辉周家德陈炎罗喜平曾俐琴姚吉龙郑峥复旦大学附属妇产科医院上海200011 复旦大学附属闵行区中心医院上海200032 上海七宝社区医院上海200000 浙江大学附属妇产科医院杭州310006 山东省立医院济南250021 安徽医科大学附属第一医院合肥230022 广东省妇幼保健院广州510010 深圳市妇幼保健院深圳518028

目的:评估双抗夹心法诊断外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、滴虫阴道炎的临床价值。方法:在我国8家医院共募集入组629例阴道炎患者,阴道分泌物双份取样,一份用双抗夹心法检测,一份用湿片镜检法和唾液酸酐酶法检测。根据临床症状、... 详细信息

目的:评估双抗夹心法诊断外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、滴虫阴道炎的临床价值。方法:在我国8家医院共募集入组629例阴道炎患者,阴道分泌物双份取样,一份用双抗夹心法检测,一份用湿片镜检法和唾液酸酐酶法检测。根据临床症状、体征、实验室结果做出临床诊断。统计分析双抗夹心法及对照方法诊断外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、滴虫阴道炎的灵敏度、特异度、约登指数,分析它们之间的差异。结果:与对照方法相比,双抗夹心法诊断外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、滴虫阴道炎的特异度略低(93.3%vs 96.5%,90.8%vs 93.6%,95.8%vs 99.8%;P<0.001),但灵敏度和约登指数明显高于对照组(灵敏度:81.5%vs 54.9%,91.9%vs 37.7%,93.0%vs 40.3%;约登指数:0.75 vs 0.51,0.83 vs 0.31,0.89 vs 0.40;P<0.001);双抗夹心法在诊断混合感染方面的优势明显(灵敏度77.5%vs 30.0%,特异度89.3%vs 90.8%,约登指数0.66 vs 0.28;P<0.001)。结论:与传统的湿片镜检、酶法相比,双抗夹心三联检法的特异度略低,但检测灵敏度显著提高,更接近真实情况,且对混合感染的检测有一定优势。

关键词：双抗夹心三联检阴道炎

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阶梯型区域医院集团模式研究

阶梯型区域医院集团模式研究

作者：范靖南方医科大学

学位级别：硕士

随着国家“第十二个五年规划”工作与新一轮医药卫生集体改革的全面铺开,区域卫生规划成为解决社会“看病贵,看病难”问题的重要因素。国务院办公厅于2000年发表的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中,“鼓励各类医疗机构合作、... 详细信息

随着国家“第十二个五年规划”工作与新一轮医药卫生集体改革的全面铺开,区域卫生规划成为解决社会“看病贵,看病难”问题的重要因素。国务院办公厅于2000年发表的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中,“鼓励各类医疗机构合作、合并、共建医疗服务集团。” 医院集团是指由同一责任人或团体实施统一管理的,由两所以上医院构成的医疗服务群体,萌芽于19世纪初的美国。我国建国初期,大医院由于床位不足与小医院的合并也属于医院集团的启蒙形式。随着1993年美国整合性医疗服务卫生网与2000年区域医疗服务信息共享平台的建设,医疗集团运营模式逐渐趋于统一,目前在美国己经有100多所医疗集团应用全国统一的区域卫生信息组织(RHIO, Regional Health Information Organization),一些集团,如梅奥医院集团,己经成为美国医学界的巨头。1996年,我国成熟医疗集团之一的南京鼓楼医疗集团成立,开启了中国模式医院集团的篇章,随后,不同形式的医院集团相继成立：2009年上海“医疗联合体”,2010年“中国妇产科医院联盟”。通过不断的经验累积和管理模式发展。历经10几年的改革与发展,我国的“医院集团”己经有上百家,以不同形式改变着医疗市场格局,成为了新时代的医疗航母。本研究共纳入我国自1987年以来的61所医院集团,形成“国内61所医院集团管理模式研究”。“区域医院集团”的概念参考了美国区域规划方案：以1所以上的三级综合医院的重心为圆心,固定直径范围内,所有产权统一的医疗机构所构成的群体,即称为区域医院集团。 “区域医院集团”结合了区域卫生规划与医院集团化建设各自的优势,将区域卫生规划“根据区域内的卫生需求和卫生资源,就地取材,按需分配卫生服务能力,提高区域整体健康水平”的要求与区域医院集团“整合区域内的卫生资源,通过统一的品牌和质量管理和流动性的交流与合作,使区域内的医疗资源得到最佳分配”紧密结合,同时更重视对于集团整体的细节管理,通过对集团内部成员采取统一监管,将医疗、科研、教学和后勤管理柔性调和,使集团内部各部分都处于最佳工作状态, 国内现存医院集团按管理模式可分类为“一体式医院集团模式、合作型医院集团模式与混合型医院离团模式;按组成形式可将医院集团分为：大中型医院集团、阶梯型区域医疗集团和跨领域医疗集团。其中,一体式医院集团是一类产权集中、管理一体和品牌同质的医疗集团,在医疗、教学与科研管理中,能够体现纵向管理层级结构。这类医疗集团对内部成员的医疗质量、医疗技术和人员培养的调控性较强,能够统筹兼顾,带动集团整体医疗水平的提升,是本课题的重点研究对象。集团内的“阶梯”由一定区域内的三级综合医院、二级医院、专科医院和基层医院构成,形成三层阶梯式的医疗机构分部,是本研究的另一项重点研究对象。三级综合医院作为中心医院,纵向对以下层级进行人事、经济、技术进行统一管理,经济上实行分散管理,既适用于我国区域卫生规划要求,也符合本研究中对于“阶梯型”概念的要求。国外医院集团的概念与多样化情况与我国相符,然而由于国外己建立了一套较为完善的区域卫生体系,能够利用法制和行政手段在纵向实施分级医疗制度,引导各级医院互动;横向建立医院教学体系,促进整体均衡发展,将不同级别医疗机构功能有机结合,保证了各层级医院的医疗服务高质量和可持续发展的能力。此外,还对大型医疗机构的发展资本设置约束条件,仅针对医疗市场的需求与需要对医疗资源进行合理配置,严格限制卫生机构的规模和地理位置,防止区域内医疗卫生机构的过度扩张和医疗资源的浪费现象,保障区域内较高的健康水平。因此,国外医疗集团运营模式对我国医院集团管理模式的统一化研究有参考价值。通过对我国区域型医院集团建设可行性的研究,发现我国现存的优势有：医院分级系统己建立,城市卫生需求高于供给,且社区化诊疗在我国医疗市场具有很大优势。然而,国内同地区的各级别医院间缺少互动,大医院急剧扩张达到发展瓶颈,同时,小医院的发展被急剧压缩。发展医院集团化,需借助新卫生政策的有利导向,参考外国先进模式,充分利用我国现有区域卫生规划的结果,改变现存集团模式,遏制大医院的盲目发展,引领基层化发展,同时,使患者看病的思维导向,逐渐向社区倾斜。结合以上分析与研究,本课题对适用于我国的“阶梯型区域医院集团”进行了定义,并针对其运营中的细节提出了一套完整的方案,并结合医院集团案例进行了初步的实证分析。阶梯型区域医院集团以公立医院法人治理结构为直接参考标准,实施管办分开,同时建议在进行医院集团化的过渡时期,使用混合型集团管理模式,逐层推动区域内医院向同一重心集结。通过医院董事会决议实施“准入制度”,要对不同级别医院的医疗人员、设备、消耗、管理与环境进行分析,按不同层级医院标准制定不同的准入制度。以中心医院位置或区域人口、经济重心,纳

关键词：区域规划医院集团阶梯型医院管理