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基于机器学习算法构建中老年腹膜透析患者肌少症发生的预测模型

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中国医学前沿杂志（电子版） 2024年第6期16卷 31-37页

作者：季亚平王璇沈玢王登台海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)肾病内科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)急诊科上海200433

目的基于机器学习算法构建中老年腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者肌少症发生的预测模型,为肌少症的诊治测量提供参考依据。方法选取2020年5月至2023年10月期间于海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)住院治疗的648例中老年PD... 详细信息

目的基于机器学习算法构建中老年腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者肌少症发生的预测模型,为肌少症的诊治测量提供参考依据。方法选取2020年5月至2023年10月期间于海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)住院治疗的648例中老年PD患者作为研究对象,收集患者临床资料,根据是否发生肌少症分为肌少症组169例和无肌少症组479例。基于机器学习算法,分别采用极限梯度提升树(extreme gradient boosting,XGBoost)和Logistic回归、随机森林(random forest,RF)、支持向量机(support vector machine,SVM)方法构建不同PD患者发生肌少症风险模型,并对模型进行评价比较。结果共采集患者26项指标,单因素与Logistic回归筛选出9项肌少症的影响因素。测试集上验证后的XGBoost、Logistic、RF、SVM模型构建的预测中老年PD患者发生肌少症的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.807、0.788、0.804、0.791,准确度分别为0.829、0.813、0.855、0.819,F1分数为0.733、0.659、0.728、0.653。结论基于机器学习算法XGBoost预测模型在敏感性与准确度上优于RF、Logistic、SVM模型,有助于指导临床医务人员识别PD发生肌少症高风险患者,有利于临床尽早制定干预策略。

关键词：腹膜透析肌少症预测模型机器学习算法

GLI1改变的间叶性肿瘤2例临床病理学分析

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中华病理学杂志 2024年第10期53卷 1030-1033页

作者：倪响白辰光徐晶晶张丽明雪峰塔娜胡小木海军军医大学长海医院病理科上海复旦大学附属华山医院病理科上海

目的探讨GLI1改变的间叶性肿瘤临床病理学特征。方法收集海军军医大学长海医院病理科2021年1月和2023年8月明确诊断的伴有GLI1改变的间叶性肿瘤2例, 结合文献复习, 总结其临床病理特征。结果例1, 患儿男, 3岁;例2, 患者女, 57岁。2例患...

目的探讨GLI1改变的间叶性肿瘤临床病理学特征。方法收集海军军医大学长海医院病理科2021年1月和2023年8月明确诊断的伴有GLI1改变的间叶性肿瘤2例, 结合文献复习, 总结其临床病理特征。结果例1, 患儿男, 3岁;例2, 患者女, 57岁。2例患者均表现为单发于舌部的结节, 肿瘤最大径均不超过2 cm, 2例均无疼痛、味觉异常等其他症状。镜下肿瘤细胞形态相似, 表现为多角形细胞片状、分叶状分布, 与周围组织边界不清, 可见核分裂象, 2例免疫组织化学肿瘤细胞均不表达CAM5.2、广谱细胞角蛋白、p63、p40、CD34、ERG、S-100蛋白、SOX10、结蛋白、CD99, 2例肿瘤细胞均表达波形蛋白、CD56、cyclin D1, 例1局灶弱表达平滑肌肌动蛋白、上皮细胞膜抗原, 例2少量表达p63、p53和CDK4, 2例肿瘤荧光原位杂交检测均显示GLI基因断裂。随访均无复发和转移。结论 GLI1改变的间叶性肿瘤是一种罕见的肿瘤类型, 好发于舌, 组织学表现为浸润性生长的增生活跃的上皮样细胞, 免疫组织化学提示无明确分化方向, 确诊依赖于分子检测, 患者预后较好。

关键词：

CT增强检查前的饮食准备管理规范中国专家共识

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放射学实践 2024年第5期39卷 563-568页

作者：中华医学会放射学分会护理学组重庆巿护理学会影像护理专业委员会刘士远彭飞李雪刘恒吴燕燕李建洁不详海军军医大学第二附属医院上海200003 陆军军医大学大坪医院重庆400042 火箭军特色医学中心

CT增强检查前预备性禁食方案缺乏循证依据和规范化,存在检查效果下降和患者健康安全隐患,也容易增加医务人员工作负荷,造成医疗资源浪费,或给患者就诊体验带来负面影响。为了促进CT增强检查前饮食准备管理的规范化,提高医务人员和患者... 详细信息

CT增强检查前预备性禁食方案缺乏循证依据和规范化,存在检查效果下降和患者健康安全隐患,也容易增加医务人员工作负荷,造成医疗资源浪费,或给患者就诊体验带来负面影响。为了促进CT增强检查前饮食准备管理的规范化,提高医务人员和患者的关注和认识,就患者个体化饮食准备正确方案,笔者基于全国调查问卷和大数据分析,结合国内外文献,召开多轮专家论证会,广泛征求专家意见,就CT增强检查前的饮食准备管理原则达成本共识。共识内容主要包括不同检查部位的饮食准备管理、特殊患者的饮食准备管理、饮食准备的内容和时间的管理、过度禁食的管理、胃肠道症状的管理等。本共识整合了临床证据、现实需求和专家意见,旨在形成CT增强检查前饮食准备管理规范,在确保患者安全和图像质量的基础上提升患者就诊体验,促进不同层级医疗机构间的临床实践标准化和规范化。

关键词： CT增强检查饮食准备禁食胃肠道不良症状管理规范专家共识

急性胰腺炎影像学评估规范及影像学结构化报告

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中国实用外科杂志 2024年第5期44卷 588-593页

作者：王铁功郭逸飞边云海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)放射诊断科上海200433

急性胰腺炎(AP)病程复杂多变,并发症多,治疗难度高,预后差别大。因此,规范、全面、准确的影像学报告不仅对其诊断、分类和严重程度评估起着重要作用,还利于不同机构间检查互认,增强数据的科学价值。然而,目前大部分AP影像学报告仍为自... 详细信息

急性胰腺炎(AP)病程复杂多变,并发症多,治疗难度高,预后差别大。因此,规范、全面、准确的影像学报告不仅对其诊断、分类和严重程度评估起着重要作用,还利于不同机构间检查互认,增强数据的科学价值。然而,目前大部分AP影像学报告仍为自由语言报告,价值有限。增强CT和MRI可综合评估AP病人胰腺及胰周坏死程度及积液情况,选择合适的影像检查手段有利于准确判断AP的严重程度。AP影像学结构化报告应包括胰腺体积、实质坏死、胰外坏死、局部并发症、其他并发症、合并症和影像学诊断,并根据改良的CT严重指数进行影像学严重程度评估。

关键词：急性胰腺炎诊断规范报告 CT MRI

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纳米颗粒介导冷冻消融治疗肿瘤的研究进展

介入放射学杂志 2024年第2期33卷 197-201页

作者：王辅明杨继金海军军医大学附属长海医院介入科上海200433

冷冻消融术是一种基于低温的局部消融方式,被广泛应用于全身实体瘤的治疗。冷冻效率不高和精准度不够是当前冷冻消融术亟待解决的难题。随着纳米科学的不断进步,各种类型的纳米颗粒被开发应用,加载至目标区域可以显著提高冷冻效率,同时... 详细信息

冷冻消融术是一种基于低温的局部消融方式,被广泛应用于全身实体瘤的治疗。冷冻效率不高和精准度不够是当前冷冻消融术亟待解决的难题。随着纳米科学的不断进步,各种类型的纳米颗粒被开发应用,加载至目标区域可以显著提高冷冻效率,同时具备靶向传递药物以及图像增强等功能,为突破冷冻消融当前的临床应用瓶颈提供了可能。本文主要回顾了当前研究应用于介导冷冻消融术的几种常见纳米颗粒的主要功能以及作用机制,希望对该领域有更加全面的认识,为下一步深化研究和实现临床转化打牢基础。

关键词：纳米颗粒冷冻消融术肿瘤

异基因造血干细胞移植后可逆性后部白质脑病综合征1例并文献复习

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白血病．淋巴瘤 2024年第5期33卷 283-287页

作者：耿楼王扬徐许生晶陈洁海军军医大学长海医院血液内科上海200433 海军军医大学长海医院影像医学科上海200433

目的提高对异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后可逆性后部白质脑病综合征(PRES)的认识。方法回顾性分析2022年11月海军军医大学长海医院收治的1例allo-HSCT后发生PRES患者的病史、诊疗经过、实验室检查和影像学检查结果,并复习相关文献... 详细信息

目的提高对异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后可逆性后部白质脑病综合征(PRES)的认识。方法回顾性分析2022年11月海军军医大学长海医院收治的1例allo-HSCT后发生PRES患者的病史、诊疗经过、实验室检查和影像学检查结果,并复习相关文献。结果患者为33岁女性,因确诊再生障碍性贫血17年,行同胞全相合allo-HSCT后1个月,低热1周入院。入院第7天出现突发癫痫,结合头颅磁共振成像(MRI)及其他相关检查,排除脑部器质性病变,考虑PRES,予降压、抗癫痫、抗感染等治疗后好转。发病后3个月复查头颅增强MRI提示病灶消失。结论对于allo-HSCT后发生的PRES,尽早诊断和治疗可获得良好预后。

关键词：造血干细胞移植可逆性后部白质脑病综合征癫痫诊断治疗结果

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早期肾癌局灶治疗的研究进展

中华泌尿外科杂志 2024年第5期45卷 397-400页

作者：柳文强宋家璈陈童吴震杰王林辉海军军医大学第一附属医院上海200433

肾癌的局灶治疗是通过局部干预直接破坏肾癌病灶,同时最大限度保留周围健康肾组织的精准治疗技术,主要适用于Tla期(肿瘤直径≤4cm)的早期肾癌,尤其是手术风险较高的患者。相比于传统的根治性肾切除术和肾部分切除术,局灶治疗具有对患者... 详细信息

肾癌的局灶治疗是通过局部干预直接破坏肾癌病灶,同时最大限度保留周围健康肾组织的精准治疗技术,主要适用于Tla期(肿瘤直径≤4cm)的早期肾癌,尤其是手术风险较高的患者。相比于传统的根治性肾切除术和肾部分切除术,局灶治疗具有对患者一般情况要求低、更加微创、并发症少、恢复快等优势。目前临床上使用的局灶治疗技术主要包括冷冻消融、射频消融、微波消融、不可逆性电穿孔、高强度聚焦超声以及立体定向消融体部放疗。本文综述各种局灶治疗技术的原理、患者的选择,以及局灶治疗技术的肿瘤学结局、并发症和肾功能保护情况。

关键词：肾肿瘤早期局灶治疗消融治疗

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免疫治疗背景下低位直肠癌手术治疗策略变化

中国实用外科杂志 2024年第7期44卷 741-744页

作者：张卫海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)肛肠外科上海200433

传统手术是直肠癌治疗的主要方法,随着免疫治疗在直肠癌治疗领域的不断深入应用,正逐步改变着低位直肠癌治疗的方式、手段甚至理念。对于错配修复功能缺陷(dMMR)/微卫星高度不稳定(MSI-H)的低位直肠癌病人,免疫治疗显示出高响应率和潜... 详细信息

传统手术是直肠癌治疗的主要方法,随着免疫治疗在直肠癌治疗领域的不断深入应用,正逐步改变着低位直肠癌治疗的方式、手段甚至理念。对于错配修复功能缺陷(dMMR)/微卫星高度不稳定(MSI-H)的低位直肠癌病人,免疫治疗显示出高响应率和潜在的长期疗效。虽然免疫治疗在错配修复功能完整(pMMR)/微卫星稳定(MSS)型肿瘤中的应答率较低,但是随着研究的不断深入,包括与放疗、化疗、靶向治疗等方法联合应用,以及未来更敏感药物和生物标记物的出现,将不断提高免疫治疗的疗效从而使更多病人获得肿瘤退缩,这些成果将影响低位直肠癌的手术策略,最终达到减少手术创伤、提高保肛和器官保留率,改善生存质量和预后的目的。尽管存在诸多挑战,如适合人群选择、疗效评估、长期疗效的不确定性、治疗耐药性以及免疫治疗相关副反应等,免疫治疗仍然在低位直肠癌治疗中具有广阔的应用前景,有望为病人带来更加个体化和有效的治疗方案。

关键词：低位直肠癌免疫治疗手术

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透视引导下犬椎体成形术穿刺模型建立和评价

中国实验动物学报 2024年第3期32卷 355-361页

作者：王浩田刘佳黄健齐军强许国华海军军医大学第二附属医院脊柱外科上海200003

目的通过对犬脊柱解剖形态的测量及分析,建立透视下犬椎体成形术穿刺模型,并通过术后影像学分析,评估该模型建立方法的有效性和安全性。方法测量6只12~24月龄犬腰椎标本形态及其参数:L1~L7椎体高度、椎体基底宽度、椎间盘上缘距椎体... 详细信息

目的通过对犬脊柱解剖形态的测量及分析,建立透视下犬椎体成形术穿刺模型,并通过术后影像学分析,评估该模型建立方法的有效性和安全性。方法测量6只12~24月龄犬腰椎标本形态及其参数:L1~L7椎体高度、椎体基底宽度、椎间盘上缘距椎体最狭部距离、脊椎乳突垂直线距椎间盘上缘距离、横突中点与椎间盘下缘垂直距离,以明确犬椎体解剖特点,确定骨水泥注射的最佳位置、注射方向以及注射深度后,对6只健康比格犬(体重20~25 kg)L4、L5、L6椎体建立椎体成形术用穿刺模型。术后4周处死后行影像学检查,主要观测指标包括:手术时间、术后植入骨水泥分布、椎管及椎体前缘完整性。结果通过犬解剖观测,椎体高度从L1~L5逐渐增大,从L5~L7逐渐减小,椎体基底部宽度从L1~L7逐渐增大。脊椎乳突垂直线距椎间盘上缘距离呈L1~L7逐渐增加趋势(1.9~4.0 mm)。横突根部中点和椎间盘下缘的距离由L1~L5逐渐增加(4.7~6.9 mm),L4、L5、L6节段每只犬横突根部中点和椎间盘下缘的距离之间(P=0.925)无统计学意义。以脊椎横突根部中点为穿刺点,置入向和水平面呈20°~30°,头倾方向5°~15°,穿刺深度1.2~1.5 cm。若向椎体尾侧穿刺,穿刺针尾的倾角度为30°~35°,进针深度为1.5~1.8 cm,可以构建犬椎体穿刺手术模型。共成功制作15个犬椎体穿刺手术模型,单节段平均手术时间22.7±4.6 min(15~30 min)。术中1个椎体节段出现脊髓损伤导致下肢瘫痪、大小便失禁等症状,2个椎体骨皮质破裂,未出现麻醉或感染导致死亡。术后4周的Micro-CT三维重建均显示骨水泥在犬椎体松质骨内分布,新生骨组织包裹植入材料,无渗漏,无椎管及椎体前壁破损等并发症。结论在犬L4~L6解剖基础上,以横突根部中点为骨性标志,可以成功建立一种安全可靠的犬椎体成形术用穿刺模型。

关键词：椎体成形术椎体穿刺动物模型脊椎横突穿刺入路