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免疫治疗时代低位直肠癌的保肛治疗策略

中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 795-800页

作者：朱晓明张卫海军军医大学第一附属医院肛肠外科上海200433

全直肠系膜切除术是直肠癌的标准手术方式,以此为基础的经括约肌间切除术和适形保肛术已将极低位直肠癌保肛手术推向极限.然而无论哪种手术方式,患者仍需面临造口、肛门功能不佳等问题,严重影响生命质量.对在新辅助放化疗后达到临床完... 详细信息

全直肠系膜切除术是直肠癌的标准手术方式,以此为基础的经括约肌间切除术和适形保肛术已将极低位直肠癌保肛手术推向极限.然而无论哪种手术方式,患者仍需面临造口、肛门功能不佳等问题,严重影响生命质量.对在新辅助放化疗后达到临床完全缓解的患者采用"等待观察"策略为直肠癌的治疗开启新思路,使直肠癌的非手术治疗成为可能.全程新辅助治疗使"等待观察"策略的应用范围进一步扩大,并被列入指南.而免疫治疗的兴起改变了肿瘤的治疗模式,已成为错配修复缺陷或微卫星高度不稳定晚期结直肠癌患者的一线治疗方案.增强错配修复正常或微卫星稳定的人群新辅助放疗联合免疫治疗的效果,使更多低位直肠癌患者有机会达到临床完全缓解从而进入等待观察,达到保器官保功能目的成为研究热点.笔者深入探讨低位直肠癌保肛手术现状和免疫治疗时代的保肛策略,以期为低位直肠癌的治疗提供思路.

关键词：直肠肿瘤保肛手术保器官免疫治疗等待观察

负载银纳米颗粒小球藻的明胶/聚乙二醇水凝胶的性能及其对小鼠全层皮肤缺损感染创面愈合的作用

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第1期40卷 33-42页

作者：严珍珍王雨翔张停琳荀竞男马艺程季超高洁肖仕初海军军医大学第一附属医院烧伤外科上海200433 海军军医大学第一附属医院临床研究中心上海200433

目的探讨负载银纳米颗粒(AgNP)小球藻的明胶/聚乙二醇水凝胶(以下简称复合水凝胶)的性能及其对小鼠全层皮肤缺损感染创面愈合的作用。方法该研究为实验研究。制备单纯明胶/聚乙二醇水凝胶(以下简称单纯水凝胶)和复合水凝胶,大体观察2种... 详细信息

目的探讨负载银纳米颗粒(AgNP)小球藻的明胶/聚乙二醇水凝胶(以下简称复合水凝胶)的性能及其对小鼠全层皮肤缺损感染创面愈合的作用。方法该研究为实验研究。制备单纯明胶/聚乙二醇水凝胶(以下简称单纯水凝胶)和复合水凝胶,大体观察2种水凝胶分别在55、37℃以及808 nm近红外光照射下的外观和可注射性;采用电子万能试验机测试2种水凝胶在室温下的拉应力-应变性能、压应力-应变性能以及复合水凝胶在80%最大压应力下的循环压应力-应变性能。分别于磷酸盐缓冲液(PBS)、单纯水凝胶和复合水凝胶中滴加金黄色葡萄球菌或大肠埃希菌菌液。取部分滴加了金黄色葡萄球菌或大肠埃希菌菌液的复合水凝胶,予近红外光照射5 min。将各样品孵育6 h后,采用稀释涂布平板法检测并计算2种细菌培养24 h的死亡率(样本数为5)。取海军军医大学第一附属医院泌尿外科收治的1名6岁健康男童包皮环切术后废弃包皮组织,采用酶解法提取分离原代人成纤维细胞(HFb),常规培养至第3~6代,用于后续细胞实验。制备终质量浓度分别为100.0、50.0、25.0、12.5、0 mg/mL的复合水凝胶浸提液,用其培养HFb,培养24 h后采用细胞计数试剂盒8检测细胞增殖活性,样本数为3。取20只6~8周龄雌性C57BL/6J小鼠,在每只鼠背部制作1个全层皮肤缺损创面,在创面上涂抹金黄色葡萄球菌菌液进行感染。将感染小鼠按照随机数字表法分为空白对照组、单纯水凝胶组、复合水凝胶组、联合处理组,每组5只小鼠,分别采用PBS、单纯水凝胶、复合水凝胶、复合水凝胶+光照(用波长808 nm近红外光照射5 min)处理其创面。于伤后0(首次处理创面后即刻)、3、7、14 d,大体观察各组小鼠创面渗出及愈合情况并计算伤后7、14 d的创面愈合率,样本数为5。伤后14 d,行苏木精-伊红染色观察小鼠创面组织病理学变化。结果单纯水凝胶和复合水凝胶在55℃时均为溶液状态,降温到37℃后均呈凝胶态;近红外光照射2种水凝胶后,仅复合水凝胶升温,可再次回到溶液状态,即具有可注射性。复合水凝胶的最大拉应力可达301.42 kPa,对应的应变为87.19%;最大压应力可达413.79 kPa,对应的应变为91.67%,均与单纯水凝胶的拉伸和压缩性能相近。复合水凝胶经过10次压缩循环后,其最大压应力仍可达第1次压应力的84.1%。培养24 h,金黄色葡萄球菌经单纯水凝胶处理后的死亡率明显高于经PBS处理后(P<0.05);大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌仅经复合水凝胶处理后的死亡率均明显高于经单纯水凝胶处理后(P<0.05);大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌经复合水凝胶+光照处理后的死亡率均明显高于仅经复合水凝胶处理后(P<0.05)。培养24 h,与用终质量浓度0 mg/mL复合水凝胶浸提液培养相比,用终质量浓度25.0、50.0 mg/mL复合水凝胶浸提液培养的HFb的增殖活力均明显增强(P<0.05),用终质量浓度100.0 mg/mL复合水凝胶浸提液培养的HFb的增殖活力明显减弱(P<0.05)。伤后0、3 d,空白对照组、单纯水凝胶组小鼠创面中的脓性分泌物均较多,复合水凝胶组小鼠创面中仅有少量渗出液,而联合处理组小鼠创面中未见明显感染。伤后7、14 d,单纯水凝胶组小鼠创面愈合率均明显高于空白对照组(P<0.05),复合水凝胶组小鼠创面愈合率均明显高于单纯水凝胶组(P<0.05),联合处理组小鼠创面愈合率均明显高于复合水凝胶组(P<0.05)。伤后14 d,空白对照组小鼠创面有较多的炎症细胞浸润、未见新生的上皮层;单纯水凝胶组小鼠创面中新生上皮长度短,且存在少量炎症细胞;复合水凝胶组小鼠创面中有连续的新生上皮形成,以及大量未成熟的肉芽组织;联合处理组小鼠创面有连续的新生上皮形成,未成熟肉芽组织较少。结论制备的复合水凝胶具有良好的温敏性、光热性和可注射性,以及良好的机械性能、抗菌性能和生物相容性,可促进小鼠全层皮肤缺损感染创面愈合。

关键词：水凝胶纳米粒子细菌感染光热治疗绿色合成银纳米创面修复

《英国胃肠病学会胆管癌诊治指南(2023版)》更新解读

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中国实用外科杂志 2024年第3期44卷 292-299,311页

作者：刘洋阮祥段安琪陆凯张永杰俞文隆王向海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)胆道二科上海200438

2022年英国胃肠病学会肝脏分会召集胆管癌研究领域的多学科专家,基于近年来的循证医学证据,从胆管癌诊治的各个层面,包括流行病学、病理学、影像学诊断、内镜检查、手术治疗、系统治疗、放射治疗等,较全面地更新了该协会2012年版的胆管... 详细信息

2022年英国胃肠病学会肝脏分会召集胆管癌研究领域的多学科专家,基于近年来的循证医学证据,从胆管癌诊治的各个层面,包括流行病学、病理学、影像学诊断、内镜检查、手术治疗、系统治疗、放射治疗等,较全面地更新了该协会2012年版的胆管癌诊疗指南。指南分类提出了50条推荐意见并进行了详细阐释。然而,鉴于胆管癌病情复杂、治疗方案多样、高级别循证医学证据不足,加之不同个体之间具有较强的临床和分子异质性,故该指南所提建议应作为一般指导原则而非机械照搬的准则,并应结合中国国情应用。该指南为制定高质量胆道外科循证指南提供了范例,指南列出的低-中级别循证医学证据及争议问题也为胆管癌研究指明了未来重点突破的方向。

关键词：胆管癌胆管恶性梗阻临床指南循证医学

合并陈旧性脑梗死老年患者胆管癌根治术的麻醉与围术期管理

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中华麻醉学杂志 2024年第4期44卷 492-495页

作者：王冬婷李洪黄小兵陆智杰薛张纲王天龙陆军军医大学第二附属医院麻醉科重庆400037 陆军军医大学第二附属医院肝胆科重庆400037 上海东方肝胆外科医院麻醉科上海200438 复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032 首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053

(1)一般情况:患者,男性,年龄71岁,身高164 cm,体质量61.6 kg。因进行性皮肤、巩膜黄染伴小便棕黄色2个月入院。2个月前当地医院腹部CT提示"肝门部占位,梗阻性黄疸",已行胆道置管引流,减黄保肝治疗,为求进一步诊治收入本院肝胆外科。

关键词：巩膜黄染梗阻性黄疸肝胆外科老年患者保肝治疗腹部CT 围术期管理减黄

行走中的安宁疗护——基于巡诊服务的安宁共照模式在三级医院的实践探索

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军事护理 2024年第2期41卷 102-105页

作者：刘丹陈洋陈莉王灿李柳梅李丽海军军医大学第三附属医院护理处上海201805 海军军医大学第三附属医院呼吸内科海军军医大学第三附属医院肿瘤科海军军医大学第三附属医院普外科

目的探索基于巡诊服务的安宁共照模式在三级医院的应用效果。方法在三级医院开展安宁共照巡诊服务模式,并在临床进行实践应用。结果通过巡诊服务模式为患者提供安宁疗护服务,可有效缓解患者疼痛、改善不适症状、促进舒适,协助未成年人... 详细信息

目的探索基于巡诊服务的安宁共照模式在三级医院的应用效果。方法在三级医院开展安宁共照巡诊服务模式,并在临床进行实践应用。结果通过巡诊服务模式为患者提供安宁疗护服务,可有效缓解患者疼痛、改善不适症状、促进舒适,协助未成年人病情告知,帮助患者参与临终决策、完成临终愿望,让患者有尊严地离世。结论在三级医院开展安宁共照巡诊服务模式具有可行性和现实意义,可推广应用。

关键词：安宁共照巡诊服务三级医院

基于血管介入学术组织的护理人员论文发表现状及影响因素

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介入放射学杂志 2024年第3期33卷 309-313页

作者：胡蓓李海燕齐戈尧海军军医大学第一附属医院血管外科上海200433 海军军医大学卫生统计教研室上海200433

目的调查血管介入学术组织骨干护理人员论文发表现状,分析其影响因素,为提高血管介入护理人员科研产出提供理论依据。方法在阅读并参考国内外文献基础上设计调查问卷,对来自22个省、自治区、直辖市的国际血管联盟中国分部护理专业委员... 详细信息

目的调查血管介入学术组织骨干护理人员论文发表现状,分析其影响因素,为提高血管介入护理人员科研产出提供理论依据。方法在阅读并参考国内外文献基础上设计调查问卷,对来自22个省、自治区、直辖市的国际血管联盟中国分部护理专业委员会的346名委员进行调查。结果 346名血管介入护理骨干近5年以第一或通信作者名义发表1篇论文有190名(54.91%),多篇论文156名(45.09%),其中267名(77.17%)护理骨干是出于晋升需求。多元logistic回归分析显示,学术任职、第一学历、职务、护龄、英文文献掌握情况、科研知识来源(学校学习)是血管介入护理人员论文发表的独立影响因素(均P医院加强对护理人员英文文献检索等能力培训,促进护理人员科研水平整体提升。

关键词：血管介入护理论文问卷调查

Castor单分支支架腔内治疗Stanford B型主动脉夹层单中心回顾性研究

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中国普通外科杂志 2024年第6期 901-908页

作者：方敏张昊张雷魏小龙袁良喜宋超赵志青包俊敏刘广钦陆清声中国人民解放军海军军医大学附属第一医院(长海医院)普通外科中国人民解放军海军军医大学附属第一医院(长海医院)血管外科

背景与目的：随着腔内治疗的发展，累及左锁骨下动脉（LSA）的Stanford B型主动脉夹层的治疗方案逐渐成熟，但由于该部位解剖结构复杂、器具自身局限，仍旧存在内漏、锚定区损伤、逆撕等并发症。本研究通过单中心回顾性研究探讨Castor... 详细信息

背景与目的：随着腔内治疗的发展，累及左锁骨下动脉（LSA）的Stanford B型主动脉夹层的治疗方案逐渐成熟，但由于该部位解剖结构复杂、器具自身局限，仍旧存在内漏、锚定区损伤、逆撕等并发症。本研究通过单中心回顾性研究探讨Castor单分支支架治疗Stanford B型主动脉夹层的效果。方法：纳入中国人民解放军海军军医大学附属第一医院血管外科自2018年12月─2021年10月期间使用Castor单分支支架进行腔内手术的Stanford B型主动脉夹层患者。收集入组患者的术前Dicom格式全主动脉计算机体层成像血管造影（CTA）影像、术中详细信息及随访预后结果，使用EndoSize软件测量夹层近远端锚定区动脉直径、病变长度、LSA开口与夹层关系等指标，并结合术中使用移植物情况计算支架放大率，观察并记录手术成功率、近远期并发症率等指标。结果：共纳入107例Stanford B型主动脉夹层患者，全部采用腔内手术方式，手术均取得技术成功。夹层近端主要裂口与LSA距离（42.7±17.3） mm；夹层近端边缘与LSA距离（7.7±13.2） mm；主动脉近端锚定区直径（31.5±3.0） mm；左颈总动脉开口远端与LSA开口近端距离（8.5±2.6） mm。Castor主体支架近端直径（32.5±3.3） mm，远端直径（26.6±3.3） mm，分支支架直径（10.7±3.5） mm。主体支架近端放大率为（3.2±3.5）%，远端放大率为（0.1±9.5）%。围手术期与随访期间，共9例患者死亡，其中1例术前严重低血压，术后1 d死于低灌注引起的多脏器功能衰竭；1例患者于术后4 d死于夹层逆撕破裂；1例患者于术后1个月死于呼吸衰竭；1例患者于术后4个月死于肺部感染；2例患者于术后6个月死于心衰；2例患者分别于术后9个月及14个月死于脑出血；1例患者于术后11个月死于不明原因疾病。6例患者出现主动脉夹层相关不良事件，其中围手术期出现1例夹层逆撕，3例脑梗，随访期间出现1例Ib型内漏，1例分支支架闭塞。结论：Stanford B型主动脉夹层病变往往累及LSA，腔内手术需要将支架锚定在健康的锚定区同时保留LSA，以防止脑梗及截瘫等并发症。Castor单分支支架能够很好地适用于累及LSA的Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗，在急性期的治疗上具有一定优势。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉,胸血管内操作支架

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颅脑海水浸泡伤损伤机制研究进展

中华创伤杂志 2024年第2期40卷 133-139页

作者：郭彦谷叶益超史汉童侯晓翔张丹枫侯立军海军军医大学第二附属医院神经外科上海200003 解放军联勤保障部队第九〇六医院神经外科宁波315000

颅脑海水浸泡伤是一类特殊的复合型损伤,低温、高渗、高碱、高盐、细菌感染等为主要致伤原因,具有损伤机制复杂、救治困难、预后差等特点。目前,颅脑海水浸泡伤损伤机制的研究主要是通过构建动物实验模型,在组织、细胞、细胞器、分子等... 详细信息

颅脑海水浸泡伤是一类特殊的复合型损伤,低温、高渗、高碱、高盐、细菌感染等为主要致伤原因,具有损伤机制复杂、救治困难、预后差等特点。目前,颅脑海水浸泡伤损伤机制的研究主要是通过构建动物实验模型,在组织、细胞、细胞器、分子等层面展开。但由于颅脑海水浸泡伤相比陆上单纯颅脑损伤伤情更为复杂,故其稳定的疾病模型构建不易。针对颅脑海水浸泡伤损伤机制方面的研究大多相对单一、片面,存在诸多不同观点,其具体损伤机制至今尚未明确。笔者就颅脑海水浸泡伤损伤机制的研究进展进行综述,以期促进颅脑海水浸泡伤机制的深入研究,为临床救治提供参考。

关键词：颅脑损伤海水疾病模型,动物损伤机制

新解码器的CNNs-Transformers融合网络及其病理图像肿瘤分割应用

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小型微型计算机系统 2024年

作者：马丽晶王朝立孙占全程树群王康第二军医大学东方肝胆外科医院肝外六科上海理工大学光电信息与计算机工程学院

病理图像是肿瘤诊断的"金标准"，但超高分辨率的病理图像使得医生需要消耗大量的精力和时间，而且诊断结果主观性比较强。随着人工智能技术的发展，深度学习模型提供了计算机代替人对病理图像进行快速、准确和可靠诊断的可能性。然而，... 详细信息

病理图像是肿瘤诊断的"金标准"，但超高分辨率的病理图像使得医生需要消耗大量的精力和时间，而且诊断结果主观性比较强。随着人工智能技术的发展，深度学习模型提供了计算机代替人对病理图像进行快速、准确和可靠诊断的可能性。然而，目前大多数的网络更注重如何在编码器部分提取更准确的特征，而对于同等重要的解码器部分的结构设计研究则稍显不足。针对该问题，本文提出了由三类上采样模块组成的新网络，而编码器部分采用Swin Transformer和ConvNeXt作为网络的双分支并行独立结构。三类上采样模块分别是多重转置卷积采样、双线性上采样和Swin Transformer上采样，其特点是可以充分利用病理图像特征之间局部和全局的依赖关系。该网络分别在肝癌数据集和GLAS数据集上进行了验证，并与不同类型的主流网络进行了对比，性能指标皆达到比较好的结果。

关键词：医学图像分割深度学习卷积神经网络 Swin Transformer