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食管癌手术加速康复策略麻醉专家共识

中华医学杂志 2024年第3期104卷 171-179页

作者：中华医学会麻醉学分会麻醉与肿瘤学组中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会缪长虹陈万坤曹汉忠不详复旦大学附属中山医院麻醉科上海市围手术期应激与保护重点实验室上海200032 复旦大学附属中山医院麻醉科南通市肿瘤医院麻醉科

食管癌根治术涉及多个手术野的外科切除及消化道重建,其并发症和死亡率均较高,对患者的术后康复提出了挑战。近年来,加速康复外科(ERAS)作为一种新兴的医学理念,已逐渐被医务人员接受并广泛应用,其在食管癌外科治疗中也取得了显著疗效... 详细信息

食管癌根治术涉及多个手术野的外科切除及消化道重建,其并发症和死亡率均较高,对患者的术后康复提出了挑战。近年来,加速康复外科(ERAS)作为一种新兴的医学理念,已逐渐被医务人员接受并广泛应用,其在食管癌外科治疗中也取得了显著疗效。本文总结了围手术期食管癌ERAS治疗中具有循证医学证据的措施,并形成了一套贯穿围手术期的食管癌ERAS治疗临床路径,以期为临床实践提供帮助。术前阶段倡导术前宣教、术前营养和风险评估与准备,个体化禁食禁水,选择最佳的新辅助治疗后的手术时机,建立多学科团队(MDT)联合诊疗模式;术中优化麻醉策略,维持最佳液体平衡,行保护性肺通气策略,避免术中低体温和选择合适的手术方式;术后应充分镇痛,预防血栓形成,尽早恢复活动,早期拔除鼻胃管、引流管和尿管,预防术后并发症,积极行肠内营养。当然,ERAS方案不是一成不变的,其仍在持续改进中并逐步进行系统培训和推广,以期在更多医疗中心推广应用。

关键词：食管肿瘤加速康复外科围手术期医护

经皮穴位电刺激手环行内关穴刺激对全麻甲状腺切除术后恶心呕吐的影响

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临床麻醉学杂志 2024年第2期40卷 124-127页

作者：龚明朱鸿威郑栋煜王娜李永华袁红斌上海长征医院麻醉科 200003

目的探讨围术期采用经皮穴位电刺激手环行内关穴刺激对全麻甲状腺切除术后恶心呕吐的影响。方法选择择期在全麻下行甲状腺切除术的女性患者72例,年龄18~50岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用可变区组随机化将患者1∶1随机分配入两组:电刺激组和对照... 详细信息

目的探讨围术期采用经皮穴位电刺激手环行内关穴刺激对全麻甲状腺切除术后恶心呕吐的影响。方法选择择期在全麻下行甲状腺切除术的女性患者72例,年龄18~50岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用可变区组随机化将患者1∶1随机分配入两组:电刺激组和对照组,每组36例。两组患者均在麻醉诱导前佩戴国产经皮穴位电刺激手环,电极对准内关穴。电刺激组开机刺激内关穴,调整强度使患者感觉手部关联区域有麻刺感且可耐受,固定手环后关机;手术结束时立即打开手环,给予麻醉诱导前确定的刺激强度,持续佩戴24 h。对照组同样佩戴24 h,但始终不通电。记录术后24 h内术后恶心呕吐(PONV)例数及止吐药物的使用情况。结果与对照组比较,电刺激组术后24 h内PONV发生率、术后呕吐发生率明显降低(P<0.05),且差异主要出现在术后1~6 h(P<0.05)。两组不同时间段止吐药物补救率差异无统计学意义。结论采用穿戴式手环行经皮内关穴电刺激可以有效降低甲状腺切除术后24 h内PONV发生率。

关键词：经皮穴位电刺激甲状腺切除术术后恶心呕吐内关穴手环

地佐辛在喉癌术后静脉自控镇痛中应用的前瞻性随机对照研究

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复旦学报（医学版） 2024年第2期51卷 238-242页

作者：易雯婧万丽纯潘昳婷李杰复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科上海200031

目的探讨不同剂量的地佐辛相比舒芬太尼在喉癌术后镇痛效果的差异。方法采用随机对照研究,将2022年2月至2023年1月择期行部分喉手术的129名患者随机分为地佐辛0.5 mg/kg组(D1组)、地佐辛0.6 mg/kg组(D2组)和舒芬太尼2μg/kg组(S组)。比... 详细信息

目的探讨不同剂量的地佐辛相比舒芬太尼在喉癌术后镇痛效果的差异。方法采用随机对照研究,将2022年2月至2023年1月择期行部分喉手术的129名患者随机分为地佐辛0.5 mg/kg组(D1组)、地佐辛0.6 mg/kg组(D2组)和舒芬太尼2μg/kg组(S组)。比较3组24 h镇痛泵用量,术后6、12、24和48 h的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和48 h自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)按压总次数,并记录两者术后的不良反应(恶心、呕吐、头晕、尿潴留和呼吸抑制)发生率。结果3组24 h镇痛泵用量无差异,术后6 h D1组VAS评分高于S组(P<0.05),12、24和48 h 3组VAS评分之间差异无统计学意义。3组在总按压次数和术后不良反应之间无明显差异。结论与应用舒芬太尼相比,0.6 mg/kg地佐辛可提供相同程度的镇痛效果,但并未发现可降低不良反应等优势。

关键词：地佐辛舒芬太尼术后镇痛喉切手术

SaCoVLM喉罩通气下截石位与平卧位胃食管反流风险的比较

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复旦学报（医学版） 2024年第3期51卷 385-391页

作者：刘琨赵晓巩超吴爽李士通陈莲华上海交通大学附属第一人民医院麻醉科上海201600

目的观察SaCoVLM喉罩在体位改变(截石位及平卧位)情况下是否会引起胃食管反流。方法选择2021年12月1日至2022年9月30日在上海交通大学附属第一人民医院拟行择期手术治疗的患者共70例,包括泌尿外科行输尿管镜手术和创伤骨科行足踝手术患... 详细信息

目的观察SaCoVLM喉罩在体位改变(截石位及平卧位)情况下是否会引起胃食管反流。方法选择2021年12月1日至2022年9月30日在上海交通大学附属第一人民医院拟行择期手术治疗的患者共70例,包括泌尿外科行输尿管镜手术和创伤骨科行足踝手术患者各35例,分别作为截石位组和平卧位组。患者全麻使用SaCoVLM喉罩通气,置入食道双探头pH电极,连续动态监测食管内酸碱度,比较截石位和平卧位食道内的pH值及其变化趋势,探讨两种体位下胃食管反流发生的可能性。结果患者固定体位后5、10、15、20、30 min,截石位组气道峰压均明显高于平卧位组,差异有统计学意义(P<0.05)。患者在喉罩置入后10 min和15min,截石位组食管中上段pH值均明显低于平卧位组,差异有统计学意义(10 min:6.045±0.490 vs.6.532±0.366,P=0.031;15 min:5.828±0.487 vs.6.474±0.411,P=0.048)。而在喉罩置入后1、5、20和30 min,两组食管中上段pH值的差异无统计学意义。两组患者食管开口处pH值在喉罩置入后各时间点的差异均无统计学意义。结论SaCoVLM喉罩通气下,截石位手术患者胃食管反流的风险可能高于平卧位手术患者。

关键词： SaCoVLM喉罩截石位平卧位胃食管反流

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右美托咪定的中枢神经作用机制研究进展

上海交通大学学报（医学版） 2024年第5期44卷 626-634页

作者：宋一凡江林昊杨谦梓罗艳潍坊医学院麻醉学院潍坊261053 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科上海200025

右美托咪定是一种α_(2)肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感神经的作用,目前已经成为临床麻醉和重症监护室广泛应用的药物。相比于麻醉科其他药物,右美托咪定没有明显的呼吸抑制作用且没有明显的血流动力学改变,且与其... 详细信息

右美托咪定是一种α_(2)肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感神经的作用,目前已经成为临床麻醉和重症监护室广泛应用的药物。相比于麻醉科其他药物,右美托咪定没有明显的呼吸抑制作用且没有明显的血流动力学改变,且与其他麻醉药配伍可明显减少镇静镇痛药物的用量。在临床应用中发现,右美托咪定可以介导可唤醒的镇静效应。传统认为右美托咪定通过α_(2)肾上腺素受体发挥作用,可以发挥降低血压、舒张血管和降低心率的作用,但对于其如何影响脑内神经环路尚不清楚。近年来关于右美托咪定作用机制的研究逐渐增多,证实下丘脑腹外侧视前区(ventrolateral preoptic nucleus,VLPO)、蓝斑核(locus coeruleus,LC)、中脑腹侧被盖区(ventral tegmental area,VTA)等核团参与其介导的镇静作用,背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)、颈上神经节(superior cervical ganglion,SCG)参与其介导的镇痛作用,下丘脑视前区(preoptic area,PO)和下丘脑室旁核(paraventricular nucleus,PVN)参与其介导的体温和水电解质平衡的变化,为理解右美托咪定在中枢神经系统的作用机制提供了新的方向。

关键词：右美托咪定 α_(2)肾上腺素受体镇静镇痛神经机制

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瑞马唑仑在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用

中国新药与临床杂志 2024年第6期43卷 442-445页

作者：苏丹梁涛陈超然季中华张微姚秀秀王颖林同济大学附属东方医院麻醉科上海200120

目的评价瑞马唑仑用于老年患者无痛胃肠镜检查的效果。方法选择拟行无痛胃肠镜检查的老年患者,随机分为2组。对照组麻醉诱导方案为舒芬太尼0.1μg·kg^(-1)+丙泊酚1.5 mg·kg^(-1),检查过程中丙泊酚追加剂量为每次0.5 mg·kg^(-1);试验... 详细信息

目的评价瑞马唑仑用于老年患者无痛胃肠镜检查的效果。方法选择拟行无痛胃肠镜检查的老年患者,随机分为2组。对照组麻醉诱导方案为舒芬太尼0.1μg·kg^(-1)+丙泊酚1.5 mg·kg^(-1),检查过程中丙泊酚追加剂量为每次0.5 mg·kg^(-1);试验组的给药方案为舒芬太尼0.1μg·kg^(-1)+瑞马唑仑0.15 mg·kg^(-1)诱导,检查过程中瑞马唑仑每次追加剂量为首剂的1/3。记录麻醉过程中患者心率、呼吸频率、平均动脉压、血氧饱和度,以及诱导、苏醒、出室时间,观察注射痛、低氧血症、低血压等不良反应的发生情况。结果最终441例患者纳入分析,对照组225例,试验组116例。给药后5、10 min,试验组平均动脉压高于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。试验组诱导、苏醒和出室时间分别为(41.8±4.3)s、(5.7±4.4)和(10.2±6.5)min,对照组分别为(32.6±2.7)s、(6.6±3.9)和(12.9±7.4)min,试验组诱导时间长于对照组,苏醒和出室时间短于对照组,均有显著差异(P<0.05)。与对照组相比,试验组注射痛(54.2%vs.2.3%)、低血压(16.4%vs.6.9%)和低氧血症(19.6%vs.14.8%)发生率显著降低(P<0.05)。结论瑞马唑仑用于老年患者无痛胃肠镜检查安全有效,具有苏醒快、不良反应发生率低等优点。

关键词：瑞马唑仑胃镜检查结肠镜检查老年人低血压

超声引导下髂筋膜联合坐骨神经阻滞对下肢血运重建患者术后主要心血管不良事件的影响

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实用医学杂志 2024年第11期40卷 1531-1536页

作者：刘曼曼熊万霞应美晶梁超丁明复旦大学附属中山医院厦门医院麻醉科福建厦门361000 复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032

目的评价超声引导下髂筋膜联合坐骨神经阻滞对下肢ASO患者血运重建术后主要心血管不良事件和预后的影响。方法选择性下肢血运重建手术ASO患者353例。根据术中采取不同的麻醉方式将患者分为两组:超声引导下髂筋膜联合坐骨神经阻滞组(B组... 详细信息

目的评价超声引导下髂筋膜联合坐骨神经阻滞对下肢ASO患者血运重建术后主要心血管不良事件和预后的影响。方法选择性下肢血运重建手术ASO患者353例。根据术中采取不同的麻醉方式将患者分为两组:超声引导下髂筋膜联合坐骨神经阻滞组(B组)和手术监测麻醉(MAC)(M组);主要观察指标:ASO患者行下肢血运重建术后的主要心血管不良事件(MACE)发生率。次要观察指标:非心脏术后心肌损伤(MINS)、术后截肢、其他不良反应(如术后谵妄、恶心呕吐等)的发生率、术后实验室指标。通过倾向性得分匹配平衡术前基线,对匹配后的数据分析不同麻醉方式对下肢ASO患者血运重建术后MACE和预后的影响。结果在倾向性得分匹配后,与M组相比,B组的MACE发生率更低(10%vs.3.4%,P=0.038);B组的MINS发生率(33%vs.25%,P=0.200);B组的截肢率(4.2%vs.3.4%,P>0.99);B组的并发症发生率为(6.8%vs.4.2%,P=0.39);两组术后实验室指标差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示神经阻滞(OR=0.25,95%CI:0.05~0.93)、术后HBG(OR=0.95,95%CI:0.91~0.99)是降低MACE发生的保护。结论超声引导下髂筋膜联合坐骨神经阻滞可以降低下肢ASO患者血运重建术后发生MACE的风险。

关键词：髂筋膜坐骨神经阻滞主要心血管不良事件倾向性得分匹配

合并肾功能不全伴高钾血症高龄患者斜外侧入路腰椎椎体融合术的麻醉与围术期管理

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中华麻醉学杂志 2024年第7期44卷 886-890页

作者：常慧姚东旭马武华王庚梅伟肖玮张爱华尹春琳曹磊段婉茹郭向阳薛张纲王天龙首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京广州中医药大学第一附属医院麻醉科广州北京积水潭医院麻醉科北京华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科武汉雄安宣武医院康复医学科雄安北京大学第三医院麻醉科北京复旦大学附属中山医院麻醉科上海

(1)一般情况:患者女性, 年龄88岁, 因"双下肢疼痛2个月, 加重伴腰部疼痛1个月"入院。患者2个月前无明显诱因出现双下肢疼痛, 程度轻微, 疼痛于行走时出现, 休息后可缓解, 范围为双侧大腿, 自行口服镇痛药物治疗, 症状有改善。1个月前, ... 详细信息

(1)一般情况:患者女性, 年龄88岁, 因"双下肢疼痛2个月, 加重伴腰部疼痛1个月"入院。患者2个月前无明显诱因出现双下肢疼痛, 程度轻微, 疼痛于行走时出现, 休息后可缓解, 范围为双侧大腿, 自行口服镇痛药物治疗, 症状有改善。1个月前, 患者自觉上述症状加重, 伴双下肢无力, 腰部疼痛。自行口服药物疼痛改善不明显。为求进一步诊治, 来我院门诊就诊。门诊以腰椎管狭窄收治入院。拟行斜外侧入路腰椎椎体间融合术(L4, 5)、椎间盘切除术和脊神经根粘连松解术。

关键词：双下肢疼痛腰部疼痛腰椎管狭窄椎间盘切除术高钾血症脊神经根外侧入路粘连松解术

病例261:52岁女性突发胸背剧烈疼痛和室颤

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中华高血压杂志（中英文） 2024年第3期32卷 294-299页

作者：徐江宁吴镜湘上海市胸科医院上海交通大学医学院附属胸科医院麻醉科上海200000

患者,女性,52岁,因“突发胸背剧烈疼痛5 h”收入上海交通大学附属胸科医院(我院)。现病史:患者于2022年1月22日工作时情绪激动,突发胸闷及胸背部剧烈疼痛,不伴腹痛和下肢疼痛。急诊120转运过程中突发室颤一次,电除颤复苏后患者神志恢复... 详细信息

患者,女性,52岁,因“突发胸背剧烈疼痛5 h”收入上海交通大学附属胸科医院(我院)。现病史:患者于2022年1月22日工作时情绪激动,突发胸闷及胸背部剧烈疼痛,不伴腹痛和下肢疼痛。急诊120转运过程中突发室颤一次,电除颤复苏后患者神志恢复清醒,血压心率恢复,送至当地中心医院,急诊心电图提示各胸导联ST段显著抬高,考虑急性心肌梗死,拟行急诊冠脉介入治疗,行胸部CT检查时怀疑是主动脉夹层。发病5 h后转诊我院心外科。

关键词：主动脉夹层急性心肌梗死患者神志胸科医院血压心率心外科上海交通大学中心医院