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以家庭为单位的居家体重管理对老年心力衰竭患者心功能和再住院影响的研究

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中华全科医师杂志 2024年第2期23卷 120-125页

作者：陈吉刘瑶史玲上海市普陀区宜川街道社区卫生服务中心上海200065 复旦大学附属中山医院全科医学科上海200032 上海市普陀区卫生健康事务管理中心上海200335

目的探讨以家庭为单位的居家体重管理对老年心力衰竭(心衰)患者心功能和心衰再住院的影响。方法该研究为单盲随机对照试验。纳入2019年6月至2020年5月在上海市普陀区宜川街道社区卫生服务中心就诊的老年心衰患者,采用随机数字表法将患... 详细信息

目的探讨以家庭为单位的居家体重管理对老年心力衰竭(心衰)患者心功能和心衰再住院的影响。方法该研究为单盲随机对照试验。纳入2019年6月至2020年5月在上海市普陀区宜川街道社区卫生服务中心就诊的老年心衰患者,采用随机数字表法将患者分为干预组和对照组。在抗心衰药物治疗的基础上,干预组和对照组分别采用以家庭医为单位的居家体重管理方案和常规体重管理方案对患者进行体重管理。于入组时收集患者的一般临床资料,分别于入组及干预12个月后利用心衰患者自我管理量表和体重管理量表评估患者对自我管理和体重管理的认知情况,同时完成6 min步行试验、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级评估、血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)检测、左心室射血分数(LVEF)检测和体重测量,并记录研究期间患者发生心衰再住院的情况。结果研究共纳入249例心衰患者,年龄(65.2±2.9)岁,男性104例(41.8%),其中干预组124例、对照组125例。两组患者的年龄以及性别、婚姻状况、文化程度构成差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者基线时心衰自我管理量表中的各项得分差异均无统计学意义(均P>0.05),干预后干预组各项得分均高于对照组(均P管理量表中的各项得分差异均无统计学意义(均P>0.05),干预后干预组各项得分均高于对照组(均P0.05),干预后干预组患者LVEF和6 min步行距离均大于对照组(均P管理可以改善老年心衰患者心功能、降低其心衰再住院比例。

关键词：心力衰竭体重全科医师

全科住院医师规范化培训基层实践基地教学门诊TEST教学模式的探索与实践

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中华全科医师杂志 2023年第1期22卷 93-96页

作者：郑淑萍叶征宋建玲汪红平史玲王晓燕陈婷婷上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心上海200333 上海市中医药大学附属普陀医院上海200062 上海市普陀区卫生健康事务管理中心上海200333

2020年11月至2021年11月上海市长风街道长风社区卫生服务中心在住院医师规范化培训(简称住培)教学门诊采用TEST模式开展教学,组成三级教学门诊,包括住培医师、带教老师和导师,分为4个步骤即任务(Task)-体验(Experience)-督导(Supervise)... 详细信息

2020年11月至2021年11月上海市长风街道长风社区卫生服务中心在住院医师规范化培训(简称住培)教学门诊采用TEST模式开展教学,组成三级教学门诊,包括住培医师、带教老师和导师,分为4个步骤即任务(Task)-体验(Experience)-督导(Supervise)-思考(Thinking)。结果显示2021年带教老师、住培医师、患者满意度得分分别为(79.89±0.40)、(79.96±0.19)、(49.92±0.40)分。教学门诊TEST教学模式教学内涵丰富,可在培养住培医师全科医学临床诊疗能力基础上,培养其临床应变、沟通、管理及叙事等综合能力,同时培养高素质的带教师资,提高患者的就诊体验和满意度,值得在全科住培基层实践基地中推广。

关键词：医院,教学全科医学社区卫生服务教学模式

从1例心肌桥致急性心肌梗死的诊治浅析家庭医生“双签约”模式效果

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中华全科医师杂志 2022年第9期21卷 880-882页

作者：宋建玲杨美霞郑淑萍韩魁史玲饶志伟石玲上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心上海200062 上海中医药大学附属普陀医院心内科上海200062 上海市普陀区卫生健康事务管理中心上海200062

家庭医生“双签约”服务,是由家庭医生和专家共同为签约家庭服务的一种新型健康管理模式,它拥有家庭医生背后专家支撑的双向转诊绿色通道,便于及时救治患者。文章以1例心肌桥导致急性心肌梗死患者的诊治为例,分析家庭医生“双签约”管... 详细信息

家庭医生“双签约”服务,是由家庭医生和专家共同为签约家庭服务的一种新型健康管理模式,它拥有家庭医生背后专家支撑的双向转诊绿色通道,便于及时救治患者。文章以1例心肌桥导致急性心肌梗死患者的诊治为例,分析家庭医生“双签约”管理模式的效果,讨论“双签约”导师与家庭医生紧密型联动,给予患者及时准确的诊治以及长期有效的社区随访和管理。

关键词：心肌桥急性心肌梗死家庭医生签约随访管理

社区老年非酒精性脂肪性肝病患者相关危险因素分析

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中华全科医师杂志 2021年第3期20卷 353-358页

作者：广家兵郑淑萍史玲万霜上海市嘉定区江桥社区卫生服务中心预防保健科 201802 上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心全科 200033 上海市普陀区卫生健康事务管理中心 200033

目的分析上海市社区60~75岁老年人非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相关危险因素,为社区预防和治疗老年NAFLD提供依据。方法采用病例对照的研究方法。连续纳入2016年3月9日至2018年3月8日在上海市嘉定区江桥社区卫生服务中心全科门诊就诊的6... 详细信息

目的分析上海市社区60~75岁老年人非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相关危险因素,为社区预防和治疗老年NAFLD提供依据。方法采用病例对照的研究方法。连续纳入2016年3月9日至2018年3月8日在上海市嘉定区江桥社区卫生服务中心全科门诊就诊的60~75岁NAFLD患者1894例作为研究组。连续纳入同期与研究组性别、年龄匹配的无NAFLD老年患者1894例为对照组,收集两组患者性别、年龄、吸烟、BMI、腰围、血压、血生化等指标,询问合并疾病史。采用χ^(2)检验、t检验进行单因素分析,并对NAFLD的影响因素进行多因素logistic回归分析。结果(1)与对照组比较,研究组BMI、腰围、心率、舒张压均高于对照组[(27±3)比(24±3)kg/m2,t=26.139;(89±8)比(82±8)cm,t=24.398;(75±11)比(74±11)次/min,t=2.370;(87±10)比(85±10)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),t=7.898],差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)研究组空腹血糖、糖化血红蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血尿酸、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均高于对照组[(5.9±2.0)mmol/L比(5.3±1.5)mmol/L,t=10.438;(6.2±1.2)%比(5.9±0.9)%,t=11.654;(24±16)mmol/L比(18±15)mmol/L,t=11.915;(23±11)mmol/L比(22±13)mmol/L,t=4.300;(342±84)mmol/L比(307±80)mmol/L,t=13.189;(5.3±1.1)mmol/L比(5.1±1.0)mmol/L,t=6.073;1.71(1.29,2.35)mmol/L比1.17(0.91,1.57)mmol/L,Z=37.261;(3.4±0.9)mmol/L比(3.2±0.9)mmol/L,t=6.984],血肌酐、高密度脂蛋白胆固醇均低于对照组[(70±17)mmol/L比(71±18)mmol/L,t=-2.712;(1.3±0.3)mmol/L比(1.5±0.4)mmol/L,t=-16.726],差异均有统计学意义(均P<0.01)。(3)研究组合并高血压病、2型糖尿病、代谢综合征的比例均高于对照组[53.8%(1019/1894)比43.4%(822/1894),χ^(2)=41.013;16.7%(317/1894)比11.3%(214/1894),χ^(2)=23.237;48.3%(915/1894)比18.0%(341/1894),χ^(2)=392.446],差异均有统计学意义(均P<0.01)。(4)Logistic回归分析显示,60~75岁女性(OR=2.348,95%CI:1.917~2.876)、高BMI(OR=1.143,95%CI:1.099~1.189)、甘油三酯升高(OR=1.894,95%CI:1.716~2.09)、低密度脂蛋白胆固醇升高(OR=3.066,95%CI:2.359~3.983)和糖化血红蛋白升高(OR=1.276,95%CI:1.175~1.386)等13项因素可能是NAFLD发生的危险因素(均P<0.01)。结论影响NAFLD的因素复杂,全科医生应针对上述危险因素采取相应的防治措施,以减少NAFLD的发生发展。

关键词：脂肪肝危险因素社区卫生中心老年人

社区体检老年女性非酒精性脂肪肝患病情况及影响因素分析

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中华全科医师杂志 2023年第8期22卷 826-832页

作者：徐辉史玲汪红平王小冬郑淑萍蒋玉婷上海市嘉定区安亭镇社区卫生服务中心上海201805 上海市普陀区卫生健康事务管理中心上海200333 上海市中医药大学附属普陀医院上海200062 上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心上海200333

目的:分析社区60~79岁老年女性非酒精性脂肪肝(NAFLD)患病情况及影响因素。方法:本研究为横断面研究。选取2019年6月至2021年12月在上海市嘉定区安亭镇社区卫生服务中心参加健康体检且符合条件的9754例老年女性受检者为研究对象,根据B... 详细信息

目的:分析社区60~79岁老年女性非酒精性脂肪肝(NAFLD)患病情况及影响因素。方法:本研究为横断面研究。选取2019年6月至2021年12月在上海市嘉定区安亭镇社区卫生服务中心参加健康体检且符合条件的9754例老年女性受检者为研究对象,根据B超诊断是否有NAFLD,分为NAFLD组及非NAFLD组。比较两组受检者的一般资料、生理指标和生化指标,本研究的定量资料均为非正态分布,采用Mann-Whitney U检验;采用卡方检验比较两组合并疾病,采用多因素logistic回归分析NAFLD患病的影响因素。结果:60~79岁老年女性NAFLD患病率在女性人群中占比为53.52%(5220/9754),其中65~69岁组患病率最高,75~79岁组患病率最低。NAFLD组受检者的体重指数(Z=47.667)、腰围(Z=45.949)、腰臀比(Z=30.805)、收缩压(Z=7.543)、舒张压(Z=7.621)、空腹血糖(Z=20.298)、糖化血红蛋白(Z=23.588)、丙氨酸转氨酶(Z=29.624)、天冬氨酸转氨酶(Z=7.824)、总胆红素(Z=4.441)、甘油三酯(Z=34.597)、低密度脂蛋白胆固醇(Z=2.476)、血尿酸(Z=29.934)水平均高于非NAFLD组(均P0.05);NAFLD组患者年龄(Z=-3.885)、高密度脂蛋白胆固醇(Z=-23.553)低于非NAFLD组(均P中心型肥胖(χ^(2)=1506.580)、脑卒中高风险(χ^(2)=605.322)及动脉粥样硬化性心血管疾病高风险(χ^(2)=309.434)的比例均高于非NAFLD组(均P<0.001)。Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=0.937,95%CI:0.928~0.946)、体重指数(OR=1.224,95%CI:1.194~1.255)、腰围(OR=1.072,95%CI:1.062~1.082)、糖化血红蛋白(OR=1.348,95%CI:1.275~1.426)、丙氨酸转氨酶(OR=1.032,95%CI:1.026~1.037)、甘油三酯(OR=1.757,95%CI:1.646~1.875)、血尿酸(OR=1.004,95%CI:1.004~1.005)水平是老年女性患者发生NAFLD的影响因素(均P<0.001)。结论:60~79岁老年女性非酒精性脂肪肝患病率较高,影响因素较多。

关键词：老年人女性脂肪肝非酒精性影响因素

程序性评价在全科临床诊疗思维课程评价中的应用

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中国全科医学 2025年第4期28卷 420-426页

作者：翟佳燚陆媛石建军于德华同济大学附属杨浦医院全科医学科上海市200090 上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心 201899 同济大学医学院全科医学系上海市200090 上海市全科医学与社区卫生发展研究中心 200090

背景全科临床诊疗思维是全科医生为患者提供高质量诊疗服务的关键,但因其属于无法被直接观察的抽象能力,所以并不适合用传统的方法进行评价。目的本文旨在通过优化课程教学评价方法提高全科医生临床诊疗思维培训效率,丰富医学教育评价... 详细信息

背景全科临床诊疗思维是全科医生为患者提供高质量诊疗服务的关键,但因其属于无法被直接观察的抽象能力,所以并不适合用传统的方法进行评价。目的本文旨在通过优化课程教学评价方法提高全科医生临床诊疗思维培训效率,丰富医学教育评价。方法于2022年9—12月,以同济大学医学院38名全科方向硕士研究生为对象,根据学习与工作经历分为在职组16名与住培组22名。培训课程包含核心、案例、结果3个模块,采取混合式教学方法开展实践。定量评价的内容为技能评分表、PBL评分表与案例评分表,主观评价的内容来自多源反馈。结果两组学员核心和案例模块首次课程评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两个模块末次课程得分比较,差异有统计学意义(P健康管理、慢病管理课程的肯定性评价占比较低,而改进性评价占比较高;医患沟通、病历书写、多病共存、心身疾病、未分化疾病课程的肯定性评价占比较高,而改进性评价占比较低。结论程序性评价能够丰富全科思维评价体系、促进学员循序建构全科思维,同时也发现了“翻转课堂”是程序性评价的呈现形式。

关键词：全科医学教学教育,研究生程序性评价临床诊疗思维翻转课堂

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黄芪对气虚型新诊断2型糖尿病患者肠道菌群和GLP-1的影响

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中国实验方剂学杂志 2024年

作者：侯可可陈琳张志丹杨芸艺张方沥徐媛颖尹宏萍丁岚雷涛沙雯君上海中医药大学附属普陀医院上海嘉定区中医医院上海市普陀区卫生健康事务管理中心上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海市徐汇区大华医院上海市普陀区宜川街道社区卫生服务中心

目的探讨黄芪介导的肠道微生物群改变对2型糖尿病治疗的影响。方法80例气虚型血糖控制不佳的新诊断2型糖尿病患者接受了12周随机安慰剂对照临床试验。所有患者在胰岛素治疗的基础上，观察组（n=40例）加用黄芪颗粒、对照组（n=40例）加... 详细信息

目的探讨黄芪介导的肠道微生物群改变对2型糖尿病治疗的影响。方法80例气虚型血糖控制不佳的新诊断2型糖尿病患者接受了12周随机安慰剂对照临床试验。所有患者在胰岛素治疗的基础上，观察组（n=40例）加用黄芪颗粒、对照组（n=40例）加用安慰剂，每日2次口服治疗。采用16srDNA测序检测肠道菌群变化、ELISA试剂盒检测胰高血糖素样肽-1（GLP-1），并观察糖代谢指标[空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]，胰岛功能[空腹C肽（FCP）、餐后2小时C肽（2hCP）、C肽曲线下面积(AUCcp)]，中医证候积分和临床疗效，以及安全性指标。结果在糖代谢指标方面，与两组治疗前相比，两组患者FPG、2hPG、GA、HbA1C显著降低（P均＜0.01），FCP、2hCP、AUCcp显著升高（P均＜0.01）；与对照组治疗后相比，观察组患者FPG、2hPG、GA、HbA1C明显降低（P＜0.01，P＜0.05，P＜0.01，P＜0.01），FCP、2hCP、AUCcp明显升高（P＜0.05，P＜0.01，P＜0.05），表明黄芪可以改善糖代谢。在肠道菌群多样性方面，与本组治疗前相比，两组Chao1、Shannon、SimPson指标未见明显差异（P＞0.05），与对照组治疗后相比，观察组Chao1、Shannon、SimPson指标明显升高（P＜0.05，P＜0.05，P＜0.01）；β多样性结果显示两组治疗前后肠道菌群物种分离明显，表明黄芪可以明显改变肠道菌群结构，提高肠道菌群多样性。在菌群结构门水平方面，与本组治疗前相比，两组患者治疗后拟杆菌门（Bacteroidota）相对丰度显著升高（P＜0.01），观察组患者治疗后有害菌变形菌门（Proteobacteria）相对丰度显著降低（P＜0.01），与对照组治疗后相比，观察组患者Bacteroidota相对丰度显著升高（P＜0.01）；在厚壁菌门/拟杆菌门（F/B）比值方面，与本组治疗前相比，观察组F/B比值显著降低（P＜0.01），对照组未见明显差异（P＞0.05）；与对照组治疗后相比，两组未见明显差异（P＞0.05）；其他门暂时未见明显差异。在属水平方面，与本组治疗前相比，观察组治疗后的拟杆菌属（Bacteroides）显著升高（P＜0.01），大肠杆菌志贺菌属（Escherichia-Shigella）显著降低（P＜0.01），对照组未见明显差异（P＞0.05），与对照组治疗后相比，观察组治疗后的Bacteroides显著升高（P＜0.01）；其他属未见明显差异。根据线性判别分析（LDA）图可见，观察组的门水平潜在特征菌群为Bacteroidota，属水平潜在特征菌群为Bacteroides、杜氏杆菌属（Dubosiella）；对照组的门水平潜在特征菌群Proteobacteria，属水平潜在特征菌群为巴恩斯氏菌属（Barnesiella）、葡萄球菌属（StaPhylococcu）等。根据热图可见，GLP-1与厚壁菌门（Firmicutes）、F/B比值、梭杆菌属（Fusobacterium）呈正相关，与Bacteroidota、Proteobacteria、Bacteroides、Escherichia-Shigella呈负相关；在临床疗效方面，与对照组相比，观察组总有效率明显升高（P＜0.05）；与本组治疗前相比，两组患者气短、神疲、乏力、自汗、懒言积分显著降低（P＜0.01）；与对照组治疗后相比，观察组乏力积分显著降低（P＜0.01），结果显示黄芪可以改善患者的临床症状，主要改善乏力症状；与本组治疗前相比，两组患者谷丙转氨酶（ALT）明显降低（P＜0.01，P＜0.05），结果显示黄芪对肝肾功能未见明显异常。结论黄芪能明显改善气虚型新诊断2型糖尿病患者肠道微生态环境，提高GLP-1水平治疗糖尿病，值得在临床推广应用。

关键词：黄芪肠道菌群胰高血糖素样肽-1(GLP-1) 新诊断2型糖尿病气虚型

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戒烟,防治慢阻肺的重中之重

家庭医药（快乐养生） 2023年第11期 90-91页

作者：刘明邹凡上海市浦东新区浦南医院上海市普陀区卫生健康事务管理中心

慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)是一种发病率相对比较高,主要发生于中老年人群的呼吸系统疾病。《中国成人肺部健康研究》显示,我国慢阻肺患者近1亿,其中40岁以上慢阻肺发病高达13.7%,已跃升为继心脑血管疾病、恶性肿瘤外的第三大死... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)是一种发病率相对比较高,主要发生于中老年人群的呼吸系统疾病。《中国成人肺部健康研究》显示,我国慢阻肺患者近1亿,其中40岁以上慢阻肺发病高达13.7%,已跃升为继心脑血管疾病、恶性肿瘤外的第三大死因。然而,不少人对慢阻肺危害知之甚少,临床诊断及治疗率极低,有必要给大家科普一下慢阻肺的相关知识。

关键词：慢阻肺中老年人群心脑血管疾病呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病恶性肿瘤诊断及治疗

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哮喘,你真的了解吗

家庭医药（快乐养生） 2023年第12期 84-85页

作者：刘明邹凡上海市浦东新区浦南医院上海市普陀区卫生健康事务管理中心

哮喘是目前全球范围内几种最常见的慢性疾病之一,世界上许多国家的哮喘患病率均呈现逐年上升的趋势,估计全球每20个人中就有1个患有哮喘,最新的统计资料表明全世界有3亿哮喘患者。我国儿童哮喘患病率平均为3.02%,个别地区高达7.57%,同过... 详细信息

哮喘是目前全球范围内几种最常见的慢性疾病之一,世界上许多国家的哮喘患病率均呈现逐年上升的趋势,估计全球每20个人中就有1个患有哮喘,最新的统计资料表明全世界有3亿哮喘患者。我国儿童哮喘患病率平均为3.02%,个别地区高达7.57%,同过去10~20年相比,哮喘的患病率增加了1倍以上。我国患有哮喘的人数不断增加,但控制效果并不理想,探究背后的原因,是很多患者对哮喘了解得不够而影响治疗。

关键词：哮喘患病率慢性疾病统计资料全球范围哮喘患者逐年上升