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上海地区2201例脑卒中患者危险因素分析

上海医学 2010年第9期33卷 799-802页

作者：李焰生林岩王瑞芳邵敏黄煊李世康陈旭升徐民李惠娟上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科 200127 上海市普陀区长征社区卫生服务中心上海市普陀区白玉社区卫生服务中心上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心上海市浦东新区花木社区卫生服务中心上海市普陀区长风社区卫生服务中心上海市浦东新区周家渡社区卫生服务中心上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心

目的探讨上海地区脑卒中患者的危险因素。方法选择在交通大学医学院附属仁济医院和浦东、普陀7家社区卫生服务中心的脑卒中专病门诊连续就诊的资料完整的脑卒中患者2201例,记录患者的人口学资料、个人疾病史和不良生活方式,分析各个危... 详细信息

目的探讨上海地区脑卒中患者的危险因素。方法选择在交通大学医学院附属仁济医院和浦东、普陀7家社区卫生服务中心的脑卒中专病门诊连续就诊的资料完整的脑卒中患者2201例,记录患者的人口学资料、个人疾病史和不良生活方式,分析各个危险因素的百分比及危险因素的累积数目。结果 2201例脑卒中患者中,缺血性脑卒中1770例(占80.4%),出血性脑卒中431例(占19.6%),平均发病年龄为(67.2±11.6)岁。最常见的危险因素依次为高血压(76.9%),血脂异常(55.0%),缺乏锻炼(47.7%),吸烟(33.9%),脑卒中史(28.8%),心脏疾病(24.1%),糖尿病(22.9%),饮酒(22.7%),脑卒中家族史(21.7%)。90.8%的患者合并2个以上的危险因素,平均每例患者合并(3.4±1.4)个危险因素。结论上海地区的脑卒中患者以老年患者为主,多数合并2个或更多的危险因素,高血压、血脂异常和缺乏锻炼是最常见的危险因素。在脑卒中的二级预防中应该重视全面的危险因素筛查和不良生活方式的改变。

关键词：缺血性脑卒中出血性脑卒中危险因素二级预防

不同诊断标准对上海市浦东新区40岁以上社区人群糖代谢类型分布的影响

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上海医学 2006年第5期29卷 283-285页

作者：李栩冯波倪亚芳黄亦文乐秀康富明陈明慧赵竹芳周凤英孟仲莹王惠玲姚国良张容刘昊张小倩同济大学附属东方医院内分泌科上海200120 上海市梅园社区服务中心上海市潍坊社区卫生服务中心上海市金杨社区卫生服务中心上海市上钢社区卫生服务中心

目的比较不同诊断标准对社区自然人群糖代谢类型分布的影响。方法抽取2002年上海市浦东新区社区自然人群糖尿病调查数据库中40岁以上人群1716例,分别按照1999年世界卫生组织(WHO)和 2003年美国糖尿病学会(ADA)糖尿病诊断标准划分人群糖... 详细信息

目的比较不同诊断标准对社区自然人群糖代谢类型分布的影响。方法抽取2002年上海市浦东新区社区自然人群糖尿病调查数据库中40岁以上人群1716例,分别按照1999年世界卫生组织(WHO)和 2003年美国糖尿病学会(ADA)糖尿病诊断标准划分人群糖代谢类型。结果 40岁以上人群中,糖尿病患病率为 10．4％。与WHO标准相比,ADA标准所诊断的糖调节受损患病率升高8．9％(从21.3％至30．2％),而正常葡萄糖耐量下降8．9％(从68．3％至59．4％)。ADA标准新确定的空腹葡萄糖受损与正常葡萄糖耐量比较,其体重指数(40～49岁)和腰臀比(50～59岁)明显增加,而与WHO标准确定的空腹葡萄糖受损的差异无显著性。结论上海市浦东新区40岁以上社区自然人群糖代谢异常患病率较高,不同诊断标准对糖代谢类型比例有明显的影响,ADA新的诊断标准比WHO标准更有利于早期发现高危糖尿病人群。

关键词：糖尿病糖调节受损诊断标准

上海市松江区电动自行车道路交通伤害状况的分析

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上海预防医学 2022年第4期34卷 335-339页

作者：陈雷彭超谢春英张晓上海市松江区小昆山镇社区卫生服务中心上海201616 上海市松江区石湖荡镇社区卫生服务中心上海201604 上海市松江区泖港镇社区卫生服务中心上海201607

【目的】了解上海市松江区电动自行车道路交通伤害状况及其影响因素,为电动自行车道路交通伤害的防控提供参考依据。【方法】采用自行设计的调查问卷对上海市松江区西部工业区>16岁骑电动自行车的社区居民开展调查。调查内容包括一般人... 详细信息

【目的】了解上海市松江区电动自行车道路交通伤害状况及其影响因素,为电动自行车道路交通伤害的防控提供参考依据。【方法】采用自行设计的调查问卷对上海市松江区西部工业区>16岁骑电动自行车的社区居民开展调查。调查内容包括一般人口学特征、身体及心理状况、电动自行车使用状况、发生事故及受伤状况。通过描述性分析、χ^(2)检验、Fisher精确概率法探讨松江区电动自行车道路交通伤害的影响因素。【结果】本调查发放问卷1030份,回收有效问卷1013份,问卷有效率为98.35%。2020年6月—2021年5月上海市松江区西部工业区电动自行车道路交通事故发生率为17.47%,伤害发生率为12.64%。电动自行车事故组与非事故组在性别、户籍、文化程度、睡眠时长、劳累、新规限速25 km·h^(-1)、违反交规被处罚、闯红灯、酒后骑行、骑速≥30 km·h^(-1)、骑行中打电话、戴耳机、转向无提示、机动车道骑行、车辆使用年限之间的差异有统计学意义(P上海市松江区电动自行车道路交通事故发生率较高,应加强电动自行车骑行者交通安全教育,加强道路交通管控,改善电动自行车道路交通伤害发生状况。

关键词：电动自行车道路交通伤害现况研究影响因素松江区

社区卫生机构快速研判单病种社区防治服务开展可行性的工具开发研究

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中国全科医学 2021年第19期24卷 2494-2500页

作者：陈军香曹永其丁庆汪雄星李丽秋上海市闵行区颛桥社区卫生服务中心院部 201108

背景在社区大力发展特色业务、建设特色专科过程中,面对社区卫生机构有限的资源和政府、市场、居民及学科多样化的需求之间的矛盾,社区卫生机构亟须在最短的时间内做出最适合本机构业务发展方向的选择和判定。目的开发用于研判"社区开... 详细信息

背景在社区大力发展特色业务、建设特色专科过程中,面对社区卫生机构有限的资源和政府、市场、居民及学科多样化的需求之间的矛盾,社区卫生机构亟须在最短的时间内做出最适合本机构业务发展方向的选择和判定。目的开发用于研判"社区开立单病种社区防治服务时某病种是否适合"的决策工具,为社区建设单病种诊疗单元提供参考依据。方法本研究于2017-12-19至2019-10-28,分别采用半结构化访谈法和专家咨询法,半结构化访谈邀请社区的全科医生、全科护士、公共卫生医生、康复师和社区管理层6名专家,围绕建设单病种社区防治服务的定位、目标、要求、原则等进行多对多半结构化访谈;专家咨询选取社区、综合医院、中医医院、高校等专家共20人,通过问卷咨询,对第一轮访谈分析后提取的社区单病种临床路径建设的病种筛选原则及测量方法进行评分,并对评分结果采用界值法进行筛选,最后由项目组成员汇总各阶段研究成果,绘制成"建设社区单病种临床路径的病种遴选流程图"。结果经过访谈和专家咨询,采用界值法最终确定了25项病种筛选原则,其中准入原则21项、排除原则4项。准入原则的测量办法分为历史数据采集(10项)和主观评分(11项)。历史数据采集项目由社区信息科调取相关数据后进行排序,主观评分项目采用Likert 7级评分法对每个病种的表现进行评分并排序,选取总分排名前3位的病种作为社区建设单病种诊疗单元的首选病种。结论本研究所开发的"单病种社区防治服务开展病种筛选工具"包含25条病种筛选原则、测量办法和实施流程,实践上具备可行性,理论上具备科学性和代表性,具有推广价值。

关键词：社区卫生服务单病种防治服务临床路径决策工具

2007—2020年上海市浦东新区中部社区居民恶性肿瘤死亡情况及其趋势研究

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中国全科医学 2022年第20期25卷 2507-2512页

作者：徐洁王维张晓琼李娟萍陈艺敏王丽马桂芬上海市普陀区宜川街道社区卫生服务中心全科 200065 上海国际旅行保健卫生中心上海市200322 上海市浦东新区东明社区卫生服务中心 200156 上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心 200433 复旦大学附属中山医院上海市200032

背景发展中国家的发达地区人口结构逐步老龄化,而人口构成因素对恶性肿瘤死亡带来的影响及贡献情况尚不清楚。目的分析上海市浦东新区中部社区2007—2020年居民恶性肿瘤死亡情况,并总结其变化趋势。方法2021年1—12月,回顾性收集浦东新... 详细信息

背景发展中国家的发达地区人口结构逐步老龄化,而人口构成因素对恶性肿瘤死亡带来的影响及贡献情况尚不清楚。目的分析上海市浦东新区中部社区2007—2020年居民恶性肿瘤死亡情况,并总结其变化趋势。方法2021年1—12月,回顾性收集浦东新区东明路街道社区2007—2020年户籍居民全死因监测系统库的死亡数据。人口构成资料由上海市浦东新区公安局提供。采用粗死亡率(CMR)、标化死亡率(SMR,以2010年中国标准人口为参照)、年度变化百分比(AAPC)分析当地居民恶性肿瘤死亡情况,并采用死亡率差别分解法探究人口构成因素和非人口构成因素对CMR变化的贡献率。结果2007—2020年浦东新区东明路街道社区合计报告恶性肿瘤死亡2446例,占同期全社区总死亡人数(8589例)的28.48%,CMR为268.56/10万,SMR为71.46/10万;其中肺癌CMR为69.61/10万,SMR为33.12/10万;结直肠癌CMR为33.05/10万,SMR为15.46/10万;胃癌CMR为31.84/10万,SMR为15.29/10万。2007—2020年浦东新区东明路街道社区男性、女性、全人口恶性肿瘤CMR保持稳定(Z值分别为1.82、-0.54、0.87,P>0.05)。2007—2020年浦东新区东明路街道社区男性CMR、SMR高于女性(u=6.69,P0.05),全人口恶性肿瘤SMR呈逐年下降趋势(AAPC=-1.73%,Z=-3.09,P=0.010)。2007—2020年在浦东新区东明路街道社区65~79岁居民CMR呈逐年下降趋势(AAPC=-4.17%,Z=-1.80,P区东明路街道社区男性和全人口恶性肿瘤SMR已出现下降趋势,65~79岁居民CMR呈逐年下降趋势,人口结构因素(老龄化)是恶性肿瘤CMR未见下降的主要原因。

关键词：肿瘤死亡率人口老龄化趋势分析生命统计数据收集

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社区卫生双向转诊在区域性医疗联合体建设中的实践与思考

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中国全科医学 2020年第12期23卷 1541-1546页

作者：苏瑾徐莉苹易春涛丁宏娟左文英郭菲娜上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心 200030

背景医疗联合体(以下简称医联体)建设是我国深化医药卫生体制改革的重要举措,对促进资源共享、患者双向转诊、构建有序就诊秩序具有重要作用。探索合理有效的双向转诊模式对分级诊疗实现有序就医、促进医疗卫生资源高效利用至关重要。... 详细信息

背景医疗联合体(以下简称医联体)建设是我国深化医药卫生体制改革的重要举措,对促进资源共享、患者双向转诊、构建有序就诊秩序具有重要作用。探索合理有效的双向转诊模式对分级诊疗实现有序就医、促进医疗卫生资源高效利用至关重要。目的分析上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心(以下简称本中心)采用多种方式开展双向转诊的数据,探讨社区卫生双向转诊在区域性医联体建设中的作用。方法收集本中心2013—2018年通过社区门诊(包括综合管理平台电子转诊、手工签转诊单转诊、全专云平台转诊)和住院病房(主要定向转诊到上海交通大学附属第六人民医院骨外科等)进行转诊及2017—2018年通过门诊全专云平台进行转诊的转诊患者构成比,以及转诊至二、三级医院排名前三位的医院转诊患者的就诊流向及全专云平台转诊情况。结果2013—2018年本中心双向转诊患者共19493例次,其中社区门诊转出共13704例次(占70.3%)[综合管理平台电子转诊转出共1262例次(占9.2%),手工签转诊单转出共12386例次(占90.4%),全专云平台转出共56例次(占0.4%)],住院病房转出共573例次(占2.9%),住院病房转入5216例次(占26.8%)。2013—2018年本中心综合管理平台电子转诊转出率、手工签转诊单转出率、住院病房转出率、住院病房转入率比较,差异均有统计学意义(P中心全专云平台转出率比较,差异有统计学意义(P=0.001)。2013—2018年,本中心经手工签转诊单转诊至二、三级医院排名前三位医院的患者共8591例次,分别是复旦大学附属中山医院3330例次(占38.8%)、上海中医药大学附属龙华医院3544例次(占41.3%)和上海交通大学医学院附属精神卫生中心1216例次(占14.2%);转诊至二级医院中排名前三位的医院分别是复旦大学附属中山医院徐汇医院216例次(占2.5%)、上海市徐汇区牙病防治所186例次(占2.1%)和上海市第八人民医院99例次(占1.1%)。2013—2018年本中心住院病房转入转出共5789例次。患者住院病房转出至三级医院分别是上海交通大学附属第六人民医院共277例次、复旦大学附属中山医院138例次和上海中医药大学附属龙华医院70例次;转诊至二级医院复旦大学附属中山医院徐汇医院88例次。2017—2018年本中心通过全专云平台开展双向转诊共365例次,其中在线咨询患者共309例次(占84.9%)、预约检查共11例次(占2.7%)、预约专家看诊共40例次(占11.0%)、预约住院5例次(占1.4%)。结论利用医联体模式采取多种方式开展双向转诊,可以提高社区转诊实效性;就近建立区域医联体对双向转诊具有优势;特色全专云平台服务,可以开展各类咨询及相关会诊,减少患者往返,提高转诊有效率。医联体模式上转例次远超下转例次,上转患者有信息化记录,但下转患者信息化记录缺乏,使社区医疗机构的全科医生与二三级医院的专家团队对接还不够精准。因此进一步通过信息化手段,实现自动记录下转信息,加强与二三级医院对接,建立全科医生与专科医生之间点对点的社区转诊模式是未来双向转诊发展的重要举措。

关键词：社区卫生中心社区卫生服务转诊和会诊病人转诊医联体上海

以家庭医生为核心的早期肾脏疾病管理模式对老年慢性肾脏疾病的管理效果研究

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中国全科医学 2020年第18期23卷 2324-2327页

作者：陈亮张维维李强上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心 201804

背景目前慢性肾脏疾病(CKD)已成为严重威胁人类健康的疾病之一,早期发现、诊断和治疗CKD,防治各种可逆因素和延缓肾脏疾病的进展,是医务工作者必须面对的问题。目的探索以家庭医生为核心的早期肾脏疾病管理模式对老年CKD的管理效果。方... 详细信息

背景目前慢性肾脏疾病(CKD)已成为严重威胁人类健康的疾病之一,早期发现、诊断和治疗CKD,防治各种可逆因素和延缓肾脏疾病的进展,是医务工作者必须面对的问题。目的探索以家庭医生为核心的早期肾脏疾病管理模式对老年CKD的管理效果。方法2017年11—12月,采用随机抽签法从黄渡社区卫生服务中心抽取已确诊的符合研究标准的老年CKD患者400例,采用抛硬币法将患者分为对照组和干预组,每组200例。干预组患者采用以家庭医生为核心的早期肾脏疾病管理模式进行管理,主要包括开展健康宣教、健康管理、个体化的药物治疗及定期检查;对照组患者进行常规检查;干预18个月。比较两组患者干预前后人体测量学指标〔体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)〕和血生化指标〔空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(SUA)、肾小球滤过率(GFR)、尿微量白蛋白(ALB)、尿肌酐(Ucr)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)〕。截至2019年6月底,记录终点事件(包括全因死亡、全因住院及进行透析)。结果随访结束时,干预组失访1例,对照组失访2例。干预组干预后BMI、SBP、DBP、FPG、HbA1c、Scr、BUN、SUA、ALB、Ucr、TC、TG、LDL低于对照组,GFR、HDL高于对照组(P<0.05)。干预后干预组BMI、SBP、DBP、FPG、HbA1c、Scr、BUN、SUA、ALB、Ucr、TC、TG、LDL低于组内干预前,GFR、HDL高于组内干预前(P<0.05)。截至2019年6月底,共37例(9.3%)患者发生终点事件,包括全因死亡4例,其中死亡原因包括呼吸衰竭(1/4)和心力衰竭(3/4);全因住院20例,住院的主要病因为基础疾病恶化、血压血糖控制不良及心血管疾病发作;进行透析13例。干预组患者全因住院率高于对照组,全因死亡率、透析率低于对照组(P<0.05)。结论以家庭医生为核心的早期肾脏疾病管理模式对老年CKD患者管理效果较佳,能有效改善患者血生化指标,降低患者全因死亡率和透析率,提高患者生活质量。

关键词：慢性病肾病全科医生社区卫生中心管理模式

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香港转诊制度对内地实施分级诊疗的启示

中国全科医学 2017年第15期20卷 1787-1792,1797页

作者：蔡利强侯进陆新建上海市浦东新区大团社区卫生服务中心 201311

分级诊疗制度是我国医疗改革推进过程中必要的改革举措。笔者通过在香港公立医院和社区医疗中心普通科实训,与香港社区医疗管理人员和家庭医生深入访谈交流,结合相关文献总结香港医疗卫生体制的特点和基层卫生服务的概况,分析香港有效... 详细信息

分级诊疗制度是我国医疗改革推进过程中必要的改革举措。笔者通过在香港公立医院和社区医疗中心普通科实训,与香港社区医疗管理人员和家庭医生深入访谈交流,结合相关文献总结香港医疗卫生体制的特点和基层卫生服务的概况,分析香港有效落实转诊制度的原因,并结合内地实施分级诊疗中存在的问题进行对比分析。建议在政府指导下健全分级诊疗相关配套政策、加快医疗保险制度改革、推动各级医疗机构上下联动、建立统一医疗信息系统、提高基层医疗机构服务能力、深化家庭医生责任制服务内涵、提升全科医生接诊服务能力、提高居民健康自我管理能力,从而保障分级诊疗制度有效落实。

关键词：病人转诊患者分级医疗香港全科医生

以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程研究

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中国全科医学 2018年第26期21卷 3206-3211页

作者：张洪王剑波颜骅施建华俞晓睿连艳玲上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心 200233

目的研究以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程对2型糖尿病患者的影响。方法 2017年1—6月,以上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心吴东团队古宜社区居民委员会纳入管理的269例2型糖尿病患者为研究对象。按照以全科医生为... 详细信息

目的研究以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程对2型糖尿病患者的影响。方法 2017年1—6月,以上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心吴东团队古宜社区居民委员会纳入管理的269例2型糖尿病患者为研究对象。按照以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程进行慢性病管理。对患者干预1年,于干预前后进行指标评价:(1)并发症评价;(2)量表评价:糖尿病中医防治知信行量表积分(KAP)、糖尿病管理自我效能量表积分(C-DMSES)、糖尿病问题量表积分(PAID);(3)血糖评价:测定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白;(4)糖尿病肾损害评价:测定尿微量清蛋白/尿肌酐比值(尿ACR),尿ACR≥30 mg/g定义为阳性;(5)医疗费用:年医疗费用及日均费用。结果干预前后,患者脑血管病变、心血管病变、外周血管病变、视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变、白内障、糖尿病足、糖尿病酮症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,患者KAP、C-DMSES、PAID评分均高于干预前(P0.05)。干预后,患者年医疗费用及日均费用均低于干预前(P科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程可以使2型糖尿病患者更好地控制血糖,利于血糖稳定,降低医疗费用。

关键词：糖尿病,2型全科医生中医药管理服务流程