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86例三尖瓣置换术的围手术期护理

中华护理杂志 2013年第4期48卷 297-299页

作者：张伟英涂岚王万娟黄燕苏传芹上海市上海长海医院胸心外科 200433

对86例三尖瓣置换术患者进行围手术期护理,要点为:①术前评估,采取措施改善心功能及营养状况,加强沟通,提高患者配合能力;②术后严密监护,维护右心功能,及时处置心律失常,有效防治呼吸窘迫综合征,遵医嘱调整抗凝药物剂量并使之达到标准... 详细信息

对86例三尖瓣置换术患者进行围手术期护理,要点为:①术前评估,采取措施改善心功能及营养状况,加强沟通,提高患者配合能力;②术后严密监护,维护右心功能,及时处置心律失常,有效防治呼吸窘迫综合征,遵医嘱调整抗凝药物剂量并使之达到标准;③做好出院指导,告知强心、利尿和抗凝等药物的服用注意事项和观察内容,巩固手术治疗效果。

关键词：三尖瓣心脏外科手术围手术期护理

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组织工程化成年心肌细胞的构建

中国组织工程研究 2014年第20期18卷 3127-3132页

作者：白辰光刘晓红长海医院病理科上海市200433 长海医院胸心外科实验室上海市200433

背景:采用成年心肌细胞构建组织工程细胞已成为心脏疾病领域新的科研热点。目的:探讨简单、快捷的成年大鼠心肌细胞分离方法,并初步探索组织工程化成年心肌细胞的构建方式。方法:采用分段式酶消化方法消化成年大鼠心室肌心肌细胞。分别... 详细信息

背景:采用成年心肌细胞构建组织工程细胞已成为心脏疾病领域新的科研热点。目的:探讨简单、快捷的成年大鼠心肌细胞分离方法,并初步探索组织工程化成年心肌细胞的构建方式。方法:采用分段式酶消化方法消化成年大鼠心室肌心肌细胞。分别转染腺病毒和脂质体介导的红色荧光蛋白基因,倒置荧光显微镜、流式细胞仪检测组织工程细胞的构建效率。转染腺病毒介导的缺氧诱导因子1a,采用Western blot检测目标蛋白的表达。结果与结论:采用分段式酶消化方法可获得大量心肌细胞。流式细胞分析表明所获得的成年心肌细胞的存活率为(87.03±0.70)%。与脂质体转染相比(转染效率为0),腺病毒感染效率高,为(70.31±1.39)%,荧光显微镜下细胞发出红色荧光。在腺病毒转染第4天后,可有效表达目标蛋白缺氧诱导因子1a。以上结果表明分段式酶消化法是成熟心肌细胞的快速分离方式,并明确重组腺病毒载体是转染心肌细胞的最佳基因载体。

关键词：组织构建组织工程成年腺病毒多段式酶消化心肌细胞国家自然科学基金

自体富血小板血浆分离技术应用于心脏瓣膜置换术的临床随机对照研究

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中华外科杂志 2020年第12期58卷 924-928页

作者：周小宇徐凌峰常昕孙林郭震上海市胸科医院上海交通大学附属胸科医院心外科200030

目的探讨自体富血小板血浆分离技术在体外循环下心脏瓣膜置换手术中的血液保护作用。方法2018年8月至2019年5月前瞻性纳入于上海交通大学附属胸科医院心外科拟行择期体外循环下心脏瓣膜置换术的60例患者,男性33例,女性27例,年龄(52.0±8... 详细信息

目的探讨自体富血小板血浆分离技术在体外循环下心脏瓣膜置换手术中的血液保护作用。方法2018年8月至2019年5月前瞻性纳入于上海交通大学附属胸科医院心外科拟行择期体外循环下心脏瓣膜置换术的60例患者,男性33例,女性27例,年龄(52.0±8.4)岁(范围:35~65岁)。随机分为对照组和实验组各30例。实验组在麻醉诱导后全身肝素化前进行自体血小板分离,对照组不进行血小板分离操作。记录术前、术后1 h、术后24 h的血栓弹力图、血常规、凝血功能、围手术期液体输入量、异体输血量,术后胸腔引流量、纤维蛋白原使用量等。两组数据的比较采用t检验、Kruskal-Wallis检验、Mann-WhitneyU检验或χ^2检验,不同时间血小板及凝血指标的比较采用重复测量方差分析。结果实验组和对照组围手术期异体红细胞输注量为0、1~2、3~4、>4单位的患者分别为6、11、1、12例和14、8、6、2例(Z=-2.516,P=0.012),纤维蛋白原输注量为0、1、2单位的患者分别为19、2、9例和26、2、2例(Z=-2.190,P=0.029)。两组患者入院期间输血费用差异无统计学意义[(1732±1275)元比(1176±941)元,t=-1.570,P=0.125]。结论体外循环下瓣膜手术中使用自体富血小板血浆分离技术可减少异体输血量。

关键词：输血,自体心脏瓣膜假体植入富血小板血浆

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老年早期胃癌淋巴结转移规律及其预后

中国老年学杂志 2022年第6期42卷 1352-1354页

作者：白斌徐健马立业蔡慧上海市宝山区中西医结合医院胃肠外科上海201900 上海市新华医院普通外科上海市长海医院普通外科

目的探讨老年早期胃癌淋巴结转移的危险因素及其对预后的影响。方法回顾性分析2015年1月至2019年6月接受胃癌根治手术并经病理确诊为老年早期胃癌的153例患者临床病理信息,分析老年早期胃癌淋巴结转移的相关危险因素。结果发生淋巴... 详细信息

目的探讨老年早期胃癌淋巴结转移的危险因素及其对预后的影响。方法回顾性分析2015年1月至2019年6月接受胃癌根治手术并经病理确诊为老年早期胃癌的153例患者临床病理信息,分析老年早期胃癌淋巴结转移的相关危险因素。结果发生淋巴结转移者19例,单因素分析提示老年早期胃癌淋巴结转移与家族史、病理分型、浸润深度、脉管浸润、肿瘤直径显著相关(P<0.05);多因素分析提示老年早期胃癌淋巴结转移与家族史、浸润深度、脉管浸润和肿瘤直径显著相关(P<0.05)。生存分析中,老年早期胃癌患者淋巴结转移组3年总生存率显著低于未发生淋巴结转移组(χ^(2)=6.431,P=0.011)。结论家族史、浸润深度、脉管浸润和肿瘤直径是影响老年早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素,发生淋巴结转移的老年早期胃癌患者预后不佳。

关键词：早期胃癌淋巴结转移浸润深度

股骨转子间冠状位骨折的形态学分析及其对复位内固定技术的影响

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中国修复重建外科杂志 2021年第9期35卷 1093-1099页

作者：魏文强顾峥嵘崔进周启荣梁志民方国正王雄季佳庆曹烈虎上海市宝山区罗店医院骨科上海201908 上海市长海医院骨科上海200433

目的研究股骨转子间冠状位骨折形态,并探讨其对复位内固定技术的影响。方法回顾分析2017年8月—2018年10月收治的符合选择标准的46例股骨转子间骨折患者临床及影像学资料。男15例,女31例;年龄62~91岁,平均72.8岁。致伤原因:行走摔伤35例... 详细信息

目的研究股骨转子间冠状位骨折形态,并探讨其对复位内固定技术的影响。方法回顾分析2017年8月—2018年10月收治的符合选择标准的46例股骨转子间骨折患者临床及影像学资料。男15例,女31例;年龄62~91岁,平均72.8岁。致伤原因:行走摔伤35例,坠床致伤4例,交通事故伤7例。国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)分型为31-A1型11例,31-A2型35例。所有患者均行闭合复位髓内钉内固定,术中根据术前评估结果进行骨折复位与固定。根据患者术前X线片和CT三维重建图像,观察股骨转子间冠状位骨折线的走向和骨折块形态特征;并对不同AO/OTA分型的骨折进行冠状位骨折鉴别分析。分别计算经术前X线片和CT三维重建确诊冠状位骨折的百分比,并进行统计分析。术后观察骨折复位情况、内固定位置[测量尖顶距(tip-apex distance TAD)]与内固定可靠程度。结果X线片不易识别冠状位骨折,CT三维重建图像可清楚显示冠状位骨折线的走向和骨折块形态。冠状位骨折块的形态特点:AO/OTA 31-A1型,骨折线从大转子顶端偏前部斜向后下延伸,在小转子以上,伴或不伴小转子骨折;AO/OTA 31-A2型,骨折线从大转子顶端偏前部斜向后下延伸到小转子以下。术前X线片上确诊13例(28.3%)冠状位骨折,CT三维重建确诊35例(76.1%),差异有统计学意义(χ^(2)=21.083,P=0.000)。AO/OTA 31-A1型患者中,X线片和CT三维重建确诊的冠状位骨折比例分别为18.2%(2/11)和54.5%(6/11),AO/OTA 31-A2型患者分别为31.4%(11/35)和82.9%(29/35),差异均有统计学意义(χ^(2)=3.143,P=0.000;χ^(2)=20.902,P=0.000)。在35例冠状位骨折患者中AO/OTA 31-A1型6例(17.1%),AO/OTA 31-A2型29例(82.9%)。患者手术时间为80~112 min,平均95 min;术中出血量为180~450 mL,平均360 mL。术后无感染、坠积性肺炎及下肢深静脉血栓形成等并发症。术后3 d复查内固定物均在合适位置,TAD为0.9~1.8 cm,平均1.4 cm。患者均获随访,随访时间14~18个月,平均16个月。骨折均获骨性愈合,无骨不连、内固定物松动等并发症发生。结论CT三维重建较X线片能更好识别股骨转子间冠状位骨折;准确认识和分析冠状位骨折的发生率和形态学特征,有助于制定更有效的手术策略,以促进患者恢复。

关键词：股骨转子间骨折冠状位骨折形态学复位

心脏康复计划对小切口主动脉瓣置换患者术后恢复的影响

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中华胸心血管外科杂志 2023年第4期39卷 217-222页

作者：郭炯何攀李方旭周小宇李婷婷河南省胸科医院心外科郑州450000 上海交通大学医学院附属胸科医院上海市胸科医院心脏大血管外科上海200000 上海交通大学医学院附属胸科医院上海市胸科医院麻醉科上海200000

目的研究心脏康复计划在小切口主动脉瓣置换手术后患者恢复中的作用。方法回顾性收集2015年1月至2020年1月600例接受小切口主动脉瓣置换手术的患者资料, 经倾向性匹配分析分为心脏康复(cardiac rehabilitation, CR)组和对照组, 搜集CR... 详细信息

目的研究心脏康复计划在小切口主动脉瓣置换手术后患者恢复中的作用。方法回顾性收集2015年1月至2020年1月600例接受小切口主动脉瓣置换手术的患者资料, 经倾向性匹配分析分为心脏康复(cardiac rehabilitation, CR)组和对照组, 搜集CR组心脏康复计划开始6、12个月后及对照组同时段的临床数据。主要观察指标为心肺功能测试的耗氧量峰值(VO2 peak)以及康复计划开始后三级医院心血管专科就诊人数, 次要观察指标为6 min步行测试(6-minute walk test, 6-MWT)、心理评估、心血管疾病危险因素评估等。结果心脏康复计划6、12个月后, VO2 peak组间差异有统计学意义, 12个月后6-MWT指标组间差异有统计学意义。心脏康复计划开始后三级医院心血管专科就诊情况组间差异有统计学意义, 倾向性匹配分析后两组患者心理自评量表及心血管疾病危险因素对比差异有统计学意义。结论心脏康复治疗对于小切口主动脉瓣置换术后恢复有着积极的作用, 可改善患者运动能力。

关键词：心脏康复小切口主动脉瓣置换手术

颈段食管癌挽救性切除的核心技术:从全喉下咽联合切除到纵隔气管造口

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中华消化外科杂志 2022年第1期21卷 69-73页

作者：李志刚上海市胸科医院上海交通大学附属胸科医院胸外科上海200030

颈段食管癌目前初始治疗仍然推荐根治性放化疗,对于治疗失败的患者,需行挽救性肿瘤切除术。由于颈段食管癌与周围重要器官毗邻紧密,同时放疗后会造成局部组织界限更为模糊,对外科治疗提出极大挑战。因此,成功完成该手术需全面掌握全喉... 详细信息

颈段食管癌目前初始治疗仍然推荐根治性放化疗,对于治疗失败的患者,需行挽救性肿瘤切除术。由于颈段食管癌与周围重要器官毗邻紧密,同时放疗后会造成局部组织界限更为模糊,对外科治疗提出极大挑战。因此,成功完成该手术需全面掌握全喉、下咽、食管、气管切除和重建等多种外科技术。笔者将阐述肿瘤切除、消化道重建、气道重建、淋巴结清扫等核心问题,供国内同道参考,以提高手术成功率,降低致死性并发症发生率。

关键词：普通外科食管外科食管肿瘤颈段纵隔气管造口

可降解性聚乙醇酸血管外支架抑制移植静脉内膜的增生

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中国组织工程研究与临床康复 2010年第34期14卷 6301-6304页

作者：余咏潮赵学维徐志飞何金周俊上海市长海医院外科教研室上海市20043 上海市长征医院胸心外科上海市200433 上海市长征医院病理科上海市200433

背景:冠状动脉旁路移植后,自体大隐静脉桥的再狭窄是急需解决的问题。国内外研究已表明,应用血管外支架是预防再狭窄的一种可行办法。目的:以犬双侧后腿股静脉-股动脉旁路移植动物模型为基础,观察可降解性聚乙醇酸血管外支架抑制移植静... 详细信息

背景:冠状动脉旁路移植后,自体大隐静脉桥的再狭窄是急需解决的问题。国内外研究已表明,应用血管外支架是预防再狭窄的一种可行办法。目的:以犬双侧后腿股静脉-股动脉旁路移植动物模型为基础,观察可降解性聚乙醇酸血管外支架抑制移植静脉内膜增生的作用。方法:24只草犬随机抽签法分为3组,对照组直接进行双侧后腿股动脉移植,聚乙醇酸外支架组移植静脉后外套聚乙醇酸外支架,涤纶外支架组移植静脉后外套非限制性非可降解材料(涤纶)外支架。移植后4,6周取出移植静脉,测量其内膜、中膜的厚度。同时检测增殖细胞核抗原与血管内皮生长因子,计算其细胞增殖情况与滋养血管生长情况。结果与结论:聚乙醇酸外支架和涤纶外支架均与移植静脉壁之间形成了富含毛细血管的新生外膜,移植静脉中膜及内膜厚度均小于对照组(P<0.05);中膜血管内皮生长因子表达显著降低(P<0.05),而外膜血管内皮生长因子表达显著增高(P<0.05),中膜增殖细胞核抗原表达显著降低(P<0.05)。聚乙醇酸外支架组移植静脉中膜及内膜厚度小于涤纶外支架组(P<0.05),增殖细胞核抗原阳性细胞数低于涤纶外支架组(P<0.05)。提示可降解性聚乙醇酸血管外支架在血管移植后可以明显抑制移植静脉内膜和中膜增生,进而预防移植静脉再狭窄,是一种良好的可用于抑制移植血管再狭窄的外支架材料。

关键词：移植静脉血管外支架聚乙醇酸血管再狭窄犬

瓣膜修复在反流性主动脉瓣二叶畸形患者中应用的近中期结果

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中国胸心血管外科临床杂志 2021年第12期28卷 1436-1440页

作者：张步升戴黄栋方亮谢晓奕李伟孔烨上海市胸科医院上海交通大学附属胸科医院心外科上海200030 上海市胸科医院上海交通大学附属胸科医院超声科上海200030

目的评价瓣膜修复技术在反流性主动脉瓣二叶畸形(BAV)患者中应用的近中期临床结果。方法回顾性分析2016年9月至2020年1月期间,在我院行瓣膜修复术的27例反流性BAV患者临床资料,其中男24例、女3例,平均年龄20~68(38.5±14.6)岁。27例患... 详细信息

目的评价瓣膜修复技术在反流性主动脉瓣二叶畸形(BAV)患者中应用的近中期临床结果。方法回顾性分析2016年9月至2020年1月期间,在我院行瓣膜修复术的27例反流性BAV患者临床资料,其中男24例、女3例,平均年龄20~68(38.5±14.6)岁。27例患者病理分型均为Seviers 1型。左右冠瓣融合23例,右冠瓣和无冠瓣融合4例。心脏彩色超声:主动脉瓣中度反流3例、中重度18例、重度6例。主动脉瓣环(27.9±3.4)mm,主动脉窦部最大径(39.9±7.6)mm,左心室舒张末期内径(62.7±6.5)mm,左心室舒张末期容积(197.9±53.6)mL。结果 27例患者全部获得随访。随访时间12~51(24.2±12.5)个月,末次随访时患者全部存活,无主动脉瓣再次手术。患者心功能较术前明显改善(P心脏彩色超声提示:主动脉瓣无反流11例、轻度反流13例、中度反流3例,无重度反流患者。与术前相比,左心室舒张末期内径及容积均明显缩小(P<0.05)。结论瓣膜修复技术应用于反流性BAV患者中是安全有效的,具有良好的近中期结果。

关键词：主动脉瓣二叶畸形主动脉瓣反流瓣膜修复主动脉瓣环成形手术