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多学科合作模式在食管闭锁手术后食管气管瘘复发规范化诊疗中的应用研究

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临床小儿外科杂志 2021年第12期20卷 1108-1115页

作者：张旻中俞炬明谢伟颜伟慧李菁黄琦王俊丽潘伟华王俊上海交通大学医学院附属新华医院小儿普外科上海市200092 上海交通大学医学院附属新华医院放射介入科上海市200092 上海交通大学医学院附属新华医院小儿重症医学科上海市200092 上海交通大学医学院附属新华医院小儿消化营养科上海市200092 上海交通大学医学院附属新华医院小儿呼吸科上海市200092 上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科上海市200092 上海交通大学医学院附属新华医院发育行为儿童保健科上海市200092 上海交通大学医学院附属新华医院上海市小儿消化与营养重点实验室上海市200092

目的食管气管瘘复发(recurrent tracheoesophageal fistula,rTEF)是食管闭锁手术后的复杂并发症,其治疗通常需要多学科共同干预。上海交通大学医学院附属新华医院近年来采取多学科合作模式(multidisciplinary team,MDT)对rTEF展开治疗... 详细信息

目的食管气管瘘复发(recurrent tracheoesophageal fistula,rTEF)是食管闭锁手术后的复杂并发症,其治疗通常需要多学科共同干预。上海交通大学医学院附属新华医院近年来采取多学科合作模式(multidisciplinary team,MDT)对rTEF展开治疗。本研究旨在总结本院MDT模式下rTEF的治疗经验,并评估其预后情况。方法回顾性收集2012年9月至2020年12月本院诊治的164例rTEF患者临床资料以及随访结果。MDT团队包括小儿外科、放射介入科、小儿消化营养科、小儿呼吸科、小儿重症医学科、耳鼻咽喉头颈外科及儿童保健科医生,多学科协作针对术前评估、围手术期处理及术后随访环节,制定规范化诊治方案。结果164例rTEF患者中,115例首次手术采用胸腔镜术式,49例首次手术为开胸手术。术前有33例存在气管软化,21例存在声带麻痹,6例存在喉软化。术后吻合口瘘的发生率为27.4%;吻合口狭窄的发生率为21.3%;9.1%的患者出现rTEF;6例死亡,病死率为3.7%。19例术后撤离呼吸机困难,包括气管软化9例,喉软化3例,气管内赘生物7例;10例经保守治疗缓解,1例气管软化患者经气管切开术痊愈,1例喉软化患者经声门上成形术痊愈,7例气管内赘生物经内镜下治疗获痊愈。本院MDT模式治疗先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)术后rTEF并发症发生率、平均呼吸机使用时长、平均ICU停留时长以及平均住院时长呈逐年下降趋势。手术后平均随访33.6个月,29例存在病理性胃食管反流,其中6例接受抗反流手术,其余患者经保守治疗得以缓解。结论针对rTEF采取MDT模式下的规范化治疗有助于提高rTEF的疗效,减少手术后并发症,改善患者预后。

关键词：食管闭锁/先天性手术后并发症/外科学手术后并发症/治疗食管气管瘘复发多学科合作模式治疗结果

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以高危儿网络干预数据库为平台促进医教结合

中国医药导报 2012年第14期9卷 159-160,167页

作者：崔倩王婷沈良英丁玉杨芳红徐伟健王新莹上海市宝山区妇幼保健所上海200940 上海市宝山区早教中心上海200940 上海市金惠医院上海200941

随着现代医学进步,高危儿存活率大幅提高,但发育偏离以及后遗症明显高于正常儿童。早期干预能有效纠正发育偏离和减轻后遗症。医教结合是目前公认的最佳干预模式,但如何将医疗、教育、康复等机构紧密联系在一起,一直没有较好的平台。宝... 详细信息

随着现代医学进步,高危儿存活率大幅提高,但发育偏离以及后遗症明显高于正常儿童。早期干预能有效纠正发育偏离和减轻后遗症。医教结合是目前公认的最佳干预模式,但如何将医疗、教育、康复等机构紧密联系在一起,一直没有较好的平台。宝山区妇幼保健所、早教中心、康复医院联合开发设计了高危儿网络干预数据库,实现了医教结合的网络化、信息化。该数据库包括高危儿基本信息、保健干预信息、教育干预信息、康复干预信息等。通过数据库,各干预方能及时获知高危儿信息,并在第一时间启动干预机制,使高危儿能得到及时、全面的干预,达到干预效果最优化。

关键词：高危儿网络干预数据库医教结合

人工泵式肛门括约肌节制排便的最适肠管约束压选择

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临床儿科杂志 2001年第4期19卷 217-220页

作者：潘伟华施诚仁金凌宇吴燕吴晔明王玲华上海第二医科大学附属新华医院小儿外科上海市儿童医学中心小儿外科上海200127

人工泵式括约肌是一种治疗大便失禁的新方法,为探明人工泵式括约肌的最佳肠管约束压,将离体和在体肠管的远端以人工泵式括约肌的袖套包裹,分别向袖套内注水1.5ml、2.0ml、2.5ml和3.0ml,然后向近端肠腔内注水直至出现渗漏,记录不同肠管... 详细信息

人工泵式括约肌是一种治疗大便失禁的新方法,为探明人工泵式括约肌的最佳肠管约束压,将离体和在体肠管的远端以人工泵式括约肌的袖套包裹,分别向袖套内注水1.5ml、2.0ml、2.5ml和3.0ml,然后向近端肠腔内注水直至出现渗漏,记录不同肠管容积下的肠腔内压及最大肠腔容积。结果:当袖套内注水达2.5ml时,肠管约束压可达到155cmH_2O,其肠腔内压和肠腔内容积均高于1.5ml和2.0ml组;当袖套内注水达3.0ml时,肠腔内压略高于2.5ml组,而两组所能维持的肠腔内液体容积均为40ml;在体实验于术后2周、4周、6周和8周复查无明显改变。结果表明,袖套内注水2.5ml可获得最适肠管约束压。人工泵式括约肌节制排便有良好效果。

关键词：人工泵式括约肌节制排便肠管约束压肛门失禁

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硅橡胶涤纶丝网颅骨成形的并发症（摘要）

中华神经外科杂志 1996年第1期12卷 31-31页

作者：倪同祥徐征王建清胡玉堂上海市闵行区中心医院神经外科

硅橡胶涤纶丝网颅骨成形的并发症（摘要）倪同祥，徐征，王建清，胡玉堂一、临床资料与方法男５３例，女２７例，年龄２０～５８岁，平均４５岁。缺损原因：７９例外伤减压术后，１例脑膜瘤切除同时去骨瓣后。缺损部位：颞顶部５９例、... 详细信息

硅橡胶涤纶丝网颅骨成形的并发症（摘要）倪同祥，徐征，王建清，胡玉堂一、临床资料与方法男５３例，女２７例，年龄２０～５８岁，平均４５岁。缺损原因：７９例外伤减压术后，１例脑膜瘤切除同时去骨瓣后。缺损部位：颞顶部５９例、额部１０例、顶枕部１１例。缺损面积...

关键词：颅骨成形并发症并发病疾病硅橡胶电工橡胶硬膜下血肿脑出血涤纶丝网摘要

Wnt/β-Catenin信号通路在骨髓间充质干细胞治疗内毒素致急性肺损伤中的作用

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中华急诊医学杂志 2015年第9期24卷 994-999页

作者：徐道剑张琳黎俊张静何岱昆钟志越申捷复旦大学附属金山医院核化伤害救援中心ICU 上海201508

目的探讨Wnt/β-Catenin信号通路在骨髓间充质干细胞（MSCs）治疗急性肺损伤中的作用.方法采用6只SPF雄性进行贴壁分离法分离培养骨髓间充质干细胞.采用细菌脂多糖诱（LPS）导急性肺损伤,72只6周龄SPF级雄性SD大鼠,体质量约180～220 g... 详细信息

目的探讨Wnt/β-Catenin信号通路在骨髓间充质干细胞（MSCs）治疗急性肺损伤中的作用.方法采用6只SPF雄性进行贴壁分离法分离培养骨髓间充质干细胞.采用细菌脂多糖诱（LPS）导急性肺损伤,72只6周龄SPF级雄性SD大鼠,体质量约180～220 g,随机（随机数字法）分为4组,分别为：Control组（n=18）采用PBS处理;LPS组（n=18）采用细菌脂多糖诱导急性肺损伤;LPS＋ MSCs组（n=18）在进行急性肺损伤的诱导后直接移植MSCs;Control＋ MSCs组（n=18）在注射PBS后再移植MSCs.每组分别取LPS注射后6、24和48 h三个时间点.通过肺组织免疫组化分析及免疫印迹分析法检测Wnt信号通路成分的水平.实时定量PCR检测Wnt信号通路的靶基因的表达水平.结果相比于PBS对照组,移植MSCs的能够显著降低急性肺损伤大鼠的湿干比,同时能显著提高急性肺损伤大鼠的血氧分压的水平.通过组织免疫组化分析,发现Wnt5a在急性肺损伤的肺组织中表达水平有显著的升高,移植的MSCs能够显著降低Wnt5a的水平.免疫印迹结果显示MSCs能够通过降低GSK-3β的磷酸化和β-catenin水平起到治疗的作用.通过实时定量PCR的结果显示MSCs处理能够显著降低Wnt信号靶基因Vegf、Axin2及Klf4的表达.结论 MSCs对急性肺损伤的治疗作用是通过影响Wnt5a的水平,降低GSK-3β和β-catenin的磷酸化及提高Wnt信号靶基因的表达得以发挥的,Wnt信号通路参与到MSCs治疗急性肺损伤的过程中.

关键词：急性肺损伤内毒素间充质干细胞

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中心静脉导管置换术的临床应用

中华护理杂志 2004年第2期39卷 143-144页

作者：钱火红徐琴邱群马琳李红梅黄素萍第二军医大学长海医院普外科上海市200433 第二军医大学长海医院血液科上海市200433 第二军医大学长海医院肿瘤科上海市200433

中心静脉置管术现被临床广泛使用,尤其是对肠外营养的病人已成为必不可少的营养途径.中心静脉导管置换术是在原中心静脉导管堵塞不能使用的情况下采取的导管置换技术.据报道中心静脉导管最长留置使用时间在1年[1], 而我们在临床工作中... 详细信息

中心静脉置管术现被临床广泛使用,尤其是对肠外营养的病人已成为必不可少的营养途径.中心静脉导管置换术是在原中心静脉导管堵塞不能使用的情况下采取的导管置换技术.据报道中心静脉导管最长留置使用时间在1年[1], 而我们在临床工作中往往只有几个月甚至几周导管就被堵塞,不得不被迫拔除导管再行穿刺置入.怎样延长中心静脉导管留置时间,以最大限度地发挥其作用,减少病人的痛苦,保证治疗的正常进行是我们护理上值得关注的问题,自2001年4月开始,我们总结了20例病人中心静脉导管置换技术的经验,现报告如下.……

关键词：中心静脉导管置换技术护理技术适应证置管配合护理

即时荧光定量PCR检测吉西他滨诱导胰腺癌Panc-1细胞凋亡通路关键基因ASK1的高表达

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世界肿瘤杂志 2007年第2期6卷 91-97页

作者：宋文虎李宜雄上海市复旦大学附属公共卫生临床中心普外科上海201508 中南大学湘雅医院普外科湖南长沙410078

目的检测抗癌药吉西他滨（gemcitabine）诱导胰腺癌Panc-1细胞凋亡的关键基因ASK1的高表达。方法应用即时荧光定量PCR技术检测50．33μg／mL吉西他滨作用于胰腺癌Panc-1细胞48h后凋亡基因ASK1表达的变化。结果吉西他滨作用于胰腺癌Pa... 详细信息

目的检测抗癌药吉西他滨（gemcitabine）诱导胰腺癌Panc-1细胞凋亡的关键基因ASK1的高表达。方法应用即时荧光定量PCR技术检测50．33μg／mL吉西他滨作用于胰腺癌Panc-1细胞48h后凋亡基因ASK1表达的变化。结果吉西他滨作用于胰腺癌Panc-1细胞48h后凋亡基因ASK1高表达，比值为2．64E-02／1．25E-02=2．112，与基因芯片结果2．107622018非常接近。结论吉西他滨诱导胰腺癌Panc-1细胞凋亡，ASK1高表达。

关键词：吉西他滨凋亡基因胰腺癌 Panc-1细胞

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支架在颅内动脉瘤治疗中的实验研究

中华实验外科杂志 2004年第8期21卷 978-980页

作者：冷冰徐宏志宋冬雷陈衔城周良辅上海市神经外科临床医学中心 200040 复旦大学医学院附属华山医院神经外科

目的探讨囊状动脉瘤血管内单纯支架治疗前、后血流动力学、继发的组织病理学变化。方法采用静脉移植法将9条犬制成9个颈总动脉侧壁动脉瘤模型,约3mm×3mm大小。1周后行彩色多普勒及DSA检查,5条犬于动脉瘤口成功置入支架。4条为对照组... 详细信息

目的探讨囊状动脉瘤血管内单纯支架治疗前、后血流动力学、继发的组织病理学变化。方法采用静脉移植法将9条犬制成9个颈总动脉侧壁动脉瘤模型,约3mm×3mm大小。1周后行彩色多普勒及DSA检查,5条犬于动脉瘤口成功置入支架。4条为对照组。1个月后再行彩色多普勒、DSA及组织病理学检查。结果 DSA、彩色多普勒能显示动脉瘤位置、形态,支架置入前、后瘤体内及载瘤动脉内血流循环状态。置入支架组1个月后瘤腔闭塞,新生内膜环绕支架金属丝表面。结论支架置入后改变动脉瘤附近血液动力学、继发局部组织病理学改变,有利于促进动脉瘤腔内血栓形成。

关键词：颅内动脉瘤支架置入彩色多普勒置入治疗中 DSA 继发组织病理学检查形态大小

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化疗后慢性硬膜下血肿一例

上海医学 1999年第4期22卷 39-39页

作者：徐福林胡玉堂上海市闵行区中心医院神经外科

患者女，３０岁。因右侧头痛１月，清晨时明显，伴有频繁呕吐及视物模糊，于１９９７年７月１８日入院。１９９５年曾因“胃窦部低分化腺癌”行“胃大部切除术”，术后一月辅助化疗（表阿霉素，５ＦＵ，丝裂霉素）。患者血小板（ＰＬ... 详细信息

患者女，３０岁。因右侧头痛１月，清晨时明显，伴有频繁呕吐及视物模糊，于１９９７年７月１８日入院。１９９５年曾因“胃窦部低分化腺癌”行“胃大部切除术”，术后一月辅助化疗（表阿霉素，５ＦＵ，丝裂霉素）。患者血小板（ＰＬＴ）曾一度下降至１．４×１０９／Ｌ...

关键词：慢性硬膜下血肿胃窦部表阿霉素血肿腔