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新型冠状病毒感染后间质性肺炎患者肺移植受体评估和术后管理中国专家共识

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中国胸心血管外科临床杂志 2025年第1期32卷 1-7页

作者：中国医师协会胸外科医师分会上海市医学会胸外科专科分会上海市医师协会胸外科医师分会普胸外科临床能力促进与提升专科联盟陈昶张培戴晨阳凌新宇张坤鹏孙长博同济大学附属上海市肺科医院胸外科上海200433 不详同济大学附属上海市肺科医院

自2019年12月新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)大流行开始,中国感染的人群已超过85%,新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)最主要累及呼吸系统,尤其是肺,重症感染患者死亡率高,6%~10%患者最终会发展为严重COVID-19相关的急性呼吸窘迫综合征(COVID-related acute respiratory distress syndrome,CARDS),需要机械通气和体外膜肺氧合支持,部分急性肺损伤幸存患者后续会出现持续的COVID-19后肺纤维化(post COVID-19 pulmonary fibrosis,PCPF)。充分治疗后的CARDS及严重的PCPF都是适宜的肺移植候选者,由于感染病程较为特殊,故需要采用不同于普通终末期肺病患者的筛查评估策略。COVID-19患者肺移植术后需要特殊的监测及治疗,包括规范进行SARS-CoV-2核酸检测、合理使用免疫抑制药物及规范使用抗病毒药物,这些均使肺移植术后管理面临较大的考验。本共识基于国内外大量关于SARS-CoV-2感染、治疗及肺移植手术的循证医学证据,并经过专家多次研讨达成一致意见,为SARSCoV-2感染后间质性肺炎患者的肺移植评估及术后管理提供参考。

关键词：新型冠状病毒肺炎(COVID-19) COVID-19相关的急性呼吸窘迫综合征 COVID-19后肺纤维化肺移植评估抗病毒

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年龄、血液嗜酸性粒细胞、FeNO和血清IgE作为预测哮喘患者嗜酸性表型的生物标志物

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中国临床药理学与治疗学 2025年

作者：高佳萌马圆沈瑶王芳钱宇豪陈智鸿复旦大学附属中山医院呼吸科上海市浦东医院复旦大学附属浦东医院呼吸科复旦大学附属闵行医院上海市闵行区中心医院呼吸科

目的：本研究旨在确定代表性临床生物标志物，通过诱导痰分析评估个体患者的嗜酸性状态。方法：对100名成功收集诱导痰的哮喘患者进行了一项横断面研究。根据痰嗜酸性细胞计数百分比（Sputum eosinophil count，SEC%）是否≥3％将受试... 详细信息

目的：本研究旨在确定代表性临床生物标志物，通过诱导痰分析评估个体患者的嗜酸性状态。方法：对100名成功收集诱导痰的哮喘患者进行了一项横断面研究。根据痰嗜酸性细胞计数百分比（Sputum eosinophil count，SEC%）是否≥3％将受试者进一步分为过敏性哮喘（EA）和非过敏性哮喘（NEA）。收集了人口统计学和临床数据，包括基本信息、常规血液检查、肺功能检查、支气管舒张剂反应性检查、呼出一氧化氮（Fractional exhaled nitric oxide，FeNO）、哮喘控制测试（Asthma control test，ACT）和哮喘控制问卷（Asthma control questionnaire，ACQ）。所有与EA显著相关的变量都是多因素Logistic回归分析的候选变量，同时我们制定了一种EA的预测模型。结果：在单因素分析中，与NEA受试者相比，EA患者年龄更大，哮喘控制和肺功能更差，血液嗜酸性粒细胞、血清IgE和FeNO的值更高。多因素Logistic回归分析显示，年龄、FeNO、血清IgE和血液嗜酸性粒细胞计数（Blood eosinophil count，BEC）被确定为嗜酸性哮喘的独立危险因素，这些因素都包含在量表中。结论：研究发现，结合评估包括年龄、FeNO、血清IgE和BEC的组合，可以应用于临床医生识别嗜酸性哮喘，而且比诱导痰检测更简单、更快速、更经济、更易获得。

关键词：嗜酸性哮喘非嗜酸性哮喘诱导痰列线图预测

多发性硬化中慢性活动性病灶的磁共振成像研究进展

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磁共振成像 2025年

作者：杨彬李咏梅重庆医科大学附属第一医院影像科

多发性硬化（multiple sclerosis, MS）是一种中枢神经系统的免疫介导性慢性炎症疾病，其主要特征包括脱髓鞘、轴突损伤以及神经退行性变。慢性活动性病灶（chronic active lesion, CAL）是疾病进展和神经退行的重要因素，对于MS的诊断... 详细信息

多发性硬化（multiple sclerosis, MS）是一种中枢神经系统的免疫介导性慢性炎症疾病，其主要特征包括脱髓鞘、轴突损伤以及神经退行性变。慢性活动性病灶（chronic active lesion, CAL）是疾病进展和神经退行的重要因素，对于MS的诊断和治疗选择有重要指导作用。近年来，随着影像技术的不断进步，MRI成为MS诊断和预后评估的重要工具，如磁敏感加权成像（susceptibility-weighted imaging, SWI）能有效显示病灶的铁沉积。此外，正电子发射断层扫描（positron emission tomography,PET）可提供CAL的代谢活动信息，进一步揭示炎症活动，并为多维度评估提供支持。本文将综述MRI检测技术在CAL中的研究进展和临床价值，旨在为MS患者的早期诊断、治疗决策和预后评估提供新的影像学依据。

关键词：多发性硬化慢性活动性病灶顺磁性环形病灶慢性扩张性病灶磁共振成像正电子发射断层成像

失眠障碍神经影像学特征及重复经颅磁刺激治疗效果

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中国医学影像技术 2025年

作者：袁泽琪张正楠王惠晓杨海庆冯平勇周立霞杨冀萍高铎河北医科大学第二医院医学影像科

目的基于静息态功能MRI（rs-fMRI）观察失眠障碍（ID）患者脑功能改变，以及重复经颅磁刺激（rTMS）治疗效果。方法前瞻性纳入37例ID患者（ID组）及20名健康受试者（对照组），比较组间及ID组内rTMS治疗前后睡眠状况及心理状态量表评... 详细信息

目的基于静息态功能MRI（rs-fMRI）观察失眠障碍（ID）患者脑功能改变，以及重复经颅磁刺激（rTMS）治疗效果。方法前瞻性纳入37例ID患者（ID组）及20名健康受试者（对照组），比较组间及ID组内rTMS治疗前后睡眠状况及心理状态量表评分；基于颅脑rs-fMRI观察组间低频振幅（ALFF）、局部一致性（ReHo）存在差异脑区，并对其与预设脑区进行体素水平静息态功能连接（FC）分析。结果治疗前ID组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重程度指数（ISI）、爱普沃斯嗜睡量表（ESS）评分、贝克忧郁量表（BDI）评分及贝克焦虑量表（BAI）评分均高于对照组（P均＜0.05）；ID组右侧正中扣带回和扣带旁回（Cingulum＿Mid＿R）ALFF值及ReHo均低于对照组（FWE校正P均＜0.05），Cingulum＿Mid＿R与左侧前扣带回和扣带旁回（Cingulum＿Ant＿L）、左侧海马（Hippocampus＿L）与右侧额中回（Frontal＿Mid＿R）间FC降低（FWE校正P均＜0.05）。rTMS治疗后ID患者PSQI、ISI及ESS评分均较治疗前减低（P均＜0.05），但上述神经影像学指标均无显著改变（FWE校正P均＞0.05）。结论 ID导致Cingulum＿Mid＿R ALFF值和ReHo同步减低，额叶-扣带回、额叶和边缘系统之间FC减弱。rTMS可改善ID患者睡眠及精神状态，但其对神经影像学的影响尚需进一步观察。

关键词：睡眠障碍,昼夜节律性磁共振成像低频振幅局部一致性功能连接经颅磁刺激前瞻性研究

鸢尾素通过抑制内皮炎症减轻动脉粥样硬化的发生和进展

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中国动脉硬化杂志 2025年

作者：汪霞周果霍欢欢何奔上海市胸科医院/上海交通大学医学院附属胸科医院心内科

目的研究鸢尾素（irisin）对血管内皮炎症以及小鼠动脉粥样硬化的影响。方法将ApoE-/-小鼠随机分为正常对照组、动脉粥样硬化模型组、动脉粥样硬化模型+irisin组，每组10只。正常对照组小鼠给予普通饮食。动脉粥样硬化模型组小鼠给予... 详细信息

目的研究鸢尾素（irisin）对血管内皮炎症以及小鼠动脉粥样硬化的影响。方法将ApoE-/-小鼠随机分为正常对照组、动脉粥样硬化模型组、动脉粥样硬化模型+irisin组，每组10只。正常对照组小鼠给予普通饮食。动脉粥样硬化模型组小鼠给予颈动脉部分结扎结合西方饮食喂养。动脉粥样硬化模型+irisin组小鼠在AS模型基础上同时腹腔给予irisin处理。取颈动脉组织进行病理染色和免疫荧光染色。体外培养人主动脉内皮细胞（human aortic endothelial cells，HAECs），irisin处理后给予胆固醇结晶（cholesterol crystals，CCs）刺激。采用Western blot检测血管细胞粘附分子-1（vascular cell adhesion molecule-1，VCAM1）和细胞间粘附分子-1（intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM1）的蛋白水平。采用RT-qPCR检测炎症因子IL-1β，IL-6和 (chemokine （C-C motif） ligand 2，CCL2)的表达。采用细胞黏附实验检测单核细胞在内皮细胞上的粘附。结果模型组小鼠颈动脉斑块面积明显高于正常对照组（p<0.05），内膜明显增厚（p<0.05），而irisin组小鼠相较于模型组斑块面积减少（p<0.05），内膜增厚降低（p<0.05）。与对照比相比，模型组小鼠颈动脉VCAM1的表达增加（p<0.05），CD68+巨噬细胞数量增加（p<0.05），CCs的沉积增加（p<0.05），而irisin能够抑制VCAM1的表达（p<0.05），减少CD68+巨噬细胞数量（p<0.05）以及CCs的沉积（p<0.05）。离体水平上，CCs刺激组的HAECs中VCAM1和ICAM1表达增加（p<0.05），单核细胞粘附增加（p<0.05），而irisin能够抑制CCs诱导的VCAM1和ICAM1的表达增加（p<0.05）以及减少单核细胞的粘附（p<0.05）。CCs刺激组的HAECs中IL-1β，IL-6和CCL2的mRNA水平增加（p<0.05），而irisin能够抑制CCs诱导的IL-1β，IL-6和CCL2的mRNA表达（p<0.05）。结论 irisin能够抑制动脉粥样硬化早期的血管炎症，从而减轻动脉粥样硬化的发生发展。

关键词：鸢尾素动脉粥样硬化内皮细胞炎症

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近孟氏孔区肿瘤——请分析病变性质

临床放射学杂志 2025年第1期44卷 5-5,190,191页

作者：史海生张旭莲范佳杰黄凰章可王志刚南通市海门区人民医院影像科 226100

患者女,57岁,因“头痛、头晕伴恶心呕吐2天”入院。患者自述2天前无明显诱因下出现头痛未给予重视,2 h前头痛加重伴恶心呕吐,喷射状,呕吐物为胃内容物。既往3年前因“右肾癌”行右肾根治性切除术。

关键词：患者自述胃内容物右肾癌病变性质肾根治性切除术喷射状孟氏孔恶心呕吐

思维导图健康教育在胸腔镜肺癌根治术后患者肺功能专项康复训练中的应用效果

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实用心脑肺血管病杂志 2025年第1期33卷 33-38页

作者：王玉佩成兴华张正敏张本煜马佳佳金贤淳上海市胸科医院上海交通大学医学院附属胸科医院肿瘤外科200030 上海市胸科医院上海交通大学医学院附属胸科医院护理部200030 上海交通大学护理学院上海市200025

目的探讨思维导图健康教育在胸腔镜肺癌根治术后患者肺功能专项康复训练中的应用效果。方法前瞻性选择2023年9—10月上海市胸科医院收治的行胸腔镜肺癌根治术的患者85例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为思维导图组43例和常规组42... 详细信息

目的探讨思维导图健康教育在胸腔镜肺癌根治术后患者肺功能专项康复训练中的应用效果。方法前瞻性选择2023年9—10月上海市胸科医院收治的行胸腔镜肺癌根治术的患者85例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为思维导图组43例和常规组42例,两组患者均接受常规护理与肺功能专项康复训练,此外,常规组患者接受常规健康教育,思维导图组患者接受思维导图健康教育。比较两组患者术前、术后1个月胸腔镜下行肺癌根治术病人术后肺康复知信行调查问卷评分、肺癌患者术后康复自我效能感量表评分、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、最大通气量(MVV)]及干预期间并发症发生率。结果术后1个月,两组知识、信念、行为维度得分及胸腔镜下行肺癌根治术病人术后肺康复知信行调查问卷总分较术前升高,且思维导图组高于常规组(P胸腔镜肺癌根治术后患者肺康复知信行水平、康复自我效能感,改善肺功能,并降低术后并发症发生率。

关键词：肺肿瘤肺切除术思维导图健康教育肺功能专项康复训练

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基于自由水成像对早期震颤型帕金森病白质纤维束的研究

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磁共振成像 2025年

作者：丁凯玥申雨白岩魏巍王鑫惠周一航刘硕王梅云河南大学人民医院医学影像科河南省人民医院医学影像科河南省科学院生物医学研究所

目的震颤型帕金森病（tremor-dominant Parkinson's disease, TDPD）是帕金森病（Parkinson's disease, PD）的良性亚型，研究早期TDPD的改变对了解疾病进展和进行早期干预具有重要意义。本研究通过自由水成像（free water imaging, FW... 详细信息

目的震颤型帕金森病（tremor-dominant Parkinson's disease, TDPD）是帕金森病（Parkinson's disease, PD）的良性亚型，研究早期TDPD的改变对了解疾病进展和进行早期干预具有重要意义。本研究通过自由水成像（free water imaging, FWI）探索早期TDPD的脑白质纤维束微观结构的改变及其与临床症状之间的关联，从而为早期TDPD的诊断和治疗干预提供新视角。材料与方法本研究通过分析Hoehn-Yahr(H-Y)分期1或2的39例早期TDPD患者与38例健康对照（healthy control, HC）的FWI，识别两组间脑白质纤维束自由水的体积分数（free water, FW）、各向异性分数（fractional anisotropy, FA）、平均扩散率（mean diffusivity, MD）；提取差异有统计学意义的脑区FW、FA、MD值并与国际运动障碍学会统一帕金森病评估量表Ⅲ（the Movement Disorder Society Unified Parkinson's Disease Rating ScaleⅢ, MDS-UPDRSⅢ）评分、MDS-UPDRS震颤评分进行多元线性回归分析，对H-Y分期进行logistic回归分析，探讨TDPD早期阶段的病理机制与临床症状的关联性。结果在早期TDPD患者中，相对于HC，多条白质纤维束的FW显著升高（P <0.05），表现在胼胝体膝部（t=1.909,P=0.049）和双侧内囊前肢等区域（左侧t=2.194,P=0.049；右侧t=2.064,P=0.048）。TDPD患者白质纤维束的MD值差异无统计学意义，相对于HC,FA值显著降低（TFCE校正前P<0.05），包括胼胝体膝部（t=-1.832,P=0.029）和双侧上纵束等区域（左侧t=-2.012,P=0.034；右侧t=-1.881,P=0.021），提示白质纤维束可能存在神经变性过程。此外，左侧内囊前肢的FW值与MDS-UPDRS震颤评分（β=32.798,P<0.001）和MDS-UPDRSⅢ评分（β=98.496,P=0.012）呈显著正相关，是影响临床运动症状的重要因子。二元逻辑回归分析表明，右侧上纵束的FW值是预测H-Y分期的重要因子（β=0.97,P=0.04）。结论 FWI技术可以敏感地检测早期TDPD脑白质纤维束微观结构的改变，研究表明TDPD患者的脑白质微结构发生了广泛的神经炎性改变，从而为疾病的诊断及临床症状的评价提供新的价值线索。

关键词：震颤型帕金森病早期帕金森病扩散张量成像自由水成像磁共振成像

基于双中心MRI-DWI的深度学习模型预测急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的预后价值

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磁共振成像 2025年

作者：杨欢王文希张军于洋王占秋吴磊秦皇岛市第一医院急诊科秦皇岛市第一医院影像中心秦皇岛市抚宁区人民医院影像科秦皇岛市第一医院脑卒中病区

目的构建基于MRI扩散加权成像（diffusion-weighted imaging, DWI）的深度学习模型，讨论其对急性缺血性卒中静脉溶栓治疗患者90天预后的预测价值。材料与方法回顾性分析了2家医院进行静脉溶栓治疗的677名急性缺血性卒中（acute ische... 详细信息

目的构建基于MRI扩散加权成像（diffusion-weighted imaging, DWI）的深度学习模型，讨论其对急性缺血性卒中静脉溶栓治疗患者90天预后的预测价值。材料与方法回顾性分析了2家医院进行静脉溶栓治疗的677名急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）患者的临床及影像学资料，通过影像储存和传输系统（picture archiving and communication systems, PACS）收集患者MRI-DWI图像，使用深度神经网络提取患者图像特征。我们将数据集1（医院1）随机分为训练集（70%）和测试集（30%），建立基于临床特征（模型A）和MRI-DWI影像组学特征（模型B）的传统机器学习模型，基于MRI-DWI深度学习特征的深度学习模型（模型C）以及结合临床特征和深度学习特征的组合模型（模型D），预测AIS患者接受静脉溶栓治疗后90天预后[通过评估改良Rankin评分（modified Rankin Scale, mRS），评分医院2）用于外部验证。通过受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线及其曲线下面积（area under the curve, AUC）评估模型的预测性能。为了比较不同模型的AUC值差异是否有统计学意义，进一步采用DeLong检验进行统计分析，评估各模型之间AUC差异的显著性。结果基于临床特征和DWI-MRI影像组学特征的机器学习模型A和模型B以及深度学习模型C的AUC分别为0.705[95%置信区间（confidence interval, CI）:0.613～0.792]、0.846(95%CI:0.777～0.906)和0.877(95%CI:0.811～0.934)。结合临床和深度学习特征的组合模型D在预测AIS患者静脉溶栓后90天预后方面表现出显著优势，其AUC值为0.930(95%CI:0.890～0.963)。此外，深度学习模型在外部验证数据集中同样显示出良好的性能，模型C和模型D的AUC分别为0.887(95%CI:0.798～0.960)和0.947(95%CI:0.891～0.984)。结论基于MRI-DWI的影像组学特征在预测接受静脉溶栓治疗的AIS患者的90天预后中发挥重要作用。深度学习方法在AIS溶栓治疗预后的预测模型中优于传统机器学习方法。结合临床特征和MRI-DWI特征的深度学习模型可为临床个性化评估AIS患者预后及制订治疗方案提供有力工具。

关键词：急性缺血性卒中预后模型机器学习深度学习影像组学磁共振成像扩散加权成像