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甲状腺癌上纵隔淋巴转移的外科诊疗策略进展

中国普通外科杂志 2024年第5期33卷 832-839页

作者：顾晓辉樊友本上海交通大学医学院附属第六人民医院甲乳疝外科/上海交通大学甲状腺疾病诊治中心上海200233

甲状腺癌是全球范围内发病率不断上升的恶性肿瘤之一,其中甲状腺乳头状癌(PTC)和甲状腺髓样癌(MTC)有时可发生上纵隔淋巴转移,虽仍属区域转移,但是病期较晚的表现之一,容易漏诊漏治。对于常见的PTC和MTC,彻底清扫中央区、颈侧区和少见... 详细信息

甲状腺癌是全球范围内发病率不断上升的恶性肿瘤之一,其中甲状腺乳头状癌(PTC)和甲状腺髓样癌(MTC)有时可发生上纵隔淋巴转移,虽仍属区域转移,但是病期较晚的表现之一,容易漏诊漏治。对于常见的PTC和MTC,彻底清扫中央区、颈侧区和少见的上纵隔淋巴结转移(SMLNM)显著提高了无病生存率。在解剖学上,甲状腺有着广泛的引流淋巴管网,其中腺内淋巴网通过甲状腺峡部连同两侧腺叶,而腺外淋巴则引流至纵隔淋巴结。目前尚无专门的成熟的甲状腺癌SMLNM分区,因此参考借鉴肺癌分区成为一种常见做法。甲状腺癌SMLNM最常见的区域为2R、2L区,而4R、3a区则相对少见。SMLNM的发病率从不等幅的0.7%到48.1%,PTC的纵隔淋巴结转移率约为6%~12%,而MTC更容易发生淋巴结转移,转移率可高达18%左右。临床上,SMLNM往往无明显症状,常通过影像学检查或肿瘤标志物检测发现。超声检查难以发现SMLNM,颈胸部增强CT的典型表现为强化、钙化、囊性变、外侵等;增强MRI、PET、131I显像也能协助诊断。对于甲状腺癌SMLNM患者,进行安全、规范和彻底的手术仍然是获得良好疗效的关键,需根据患者的具体情况制定个体化的手术方案。手术原则包括尽可能一期完成R0切除,保证手术安全的前提下彻底清扫,以达到解剖治愈和生化治愈。手术方式可以包括经颈部开放手术、劈胸手术、腔镜辅助手术以及胸腔镜下手术等。其中多数可通过颈部入路完成清扫;低位广泛转移或严重侵犯周围大血管等则需要劈开胸骨,有时可借助腔镜辅助或/和胸腔镜完成手术。在手术后应注意避免并发症的发生,如大血管撕裂、气管和食管损伤等。鉴于上纵隔解剖结构复杂、从颈部难以显露,手术风险较大,甲状腺或头颈外科医师相对陌生和困难,往往需要多科协作。虽然甲状腺癌转移至上纵隔的患者预后相对较差,但采用适合患者的个体化手术入路及方案,联合胸心外科,进行上纵隔转移灶的彻底清扫,仍然可以明显改善患者的预后和生活质量。本文对甲状腺癌SMLNM的外科诊疗进行综述,以期为甲状腺外科医师诊疗提供参考。

关键词：甲状腺肿瘤/治疗淋巴转移外科手术综述

第3天新鲜胚胎移植周期中卵裂球数目与助孕方式对妊娠结局的影响

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海军军医大学学报 2024年第3期45卷 320-327页

作者：胡婷婷胡益祥张颖印惠荣汪伟伟松迪林莎莎许亚军叶红杜惠胡元波蔡艳萍颜宏利冯景锦州医科大学研究生培养基地(上海交通大学附属第六人民医院南院) 上海201406 同济大学附属上海市第四人民医院医学检验科上海200434 上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科上海200025 海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院信息科上海200433 海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院生殖医学中心上海200433 香港中文大学(深圳)第二附属医院检验科深圳518172

目的探讨第3天新鲜胚胎移植周期中卵裂球数目及助孕方式对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2012年1月至2020年8月海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院生殖医学中心收治的首次接受胚胎移植、采用常规体外受精(IVF)或卵胞浆内单精子显... 详细信息

目的探讨第3天新鲜胚胎移植周期中卵裂球数目及助孕方式对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2012年1月至2020年8月海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院生殖医学中心收治的首次接受胚胎移植、采用常规体外受精(IVF)或卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)助孕、胚胎质量为Ⅰ级或Ⅱ级的患者资料。共1788个第3天新鲜移植周期纳入研究,先分为单胚胎移植和双胚胎移植两大类,每类再根据卵裂球数目分为≤6个细胞组、7个细胞组、8个细胞组、9个细胞组、≥10个细胞组。在新鲜单胚胎移植周期中,≤6个细胞组36个(IVF 21个、ICSI 15个),7个细胞组53个(IVF 25个、ICSI 28个),8个细胞组204个(IVF 146个、ICSI 58个),9个细胞组36个(IVF 22个、ICSI 14个),≥10个细胞组50个(IVF 34个、ICSI 16个);在新鲜双胚胎移植周期中,≤6个细胞组59个(IVF 27个、ICSI 32个),7个细胞组72个(IVF 48个、ICSI 24个),8个细胞组1178个(IVF 820个、ICSI 358个),9个细胞组44个(IVF 24个、ICSI 20个),≥10个细胞组56个(IVF 24个、ICSI 32个)。比较各组的胚胎种植率、临床妊娠率、流产率和活产率。结果在新鲜单胚胎移植周期中,8个细胞组的胚胎种植率、临床妊娠率高于≤6个细胞组、7个细胞组、9个细胞组、≥10个细胞组(均P0.05);8个细胞组中ICSI助孕的胚胎移植后胚胎种植率、临床妊娠率、活产率均高于IVF助孕(均P0.05)。在新鲜双胚胎移植周期中,8个细胞组的胚胎种植率、临床妊娠率、活产率均高于≤6个细胞组、7个细胞组、9个细胞组、≥10个细胞组(均P0.05),但低于9个细胞组且差异有统计学意义(P0.05)。结论在第3天新鲜胚胎移植周期中,可首选8个细胞胚胎,其次是9个细胞胚胎、≥10个细胞胚胎、7个细胞胚胎、≤6个细胞胚胎;8个细胞胚胎在ICSI助孕方式下的胚胎种植率、临床妊娠率和活产率比IVF高,可以优先选择;对于一部分ICSI助孕患者在无其他优质胚胎情况下,移植≤6个细胞的胚胎也可以获得较好的妊娠结局。

关键词：卵裂球数目单胚胎移植助孕方式临床妊娠率活产率

近红外成像应用于人工耳蜗植入者语音加工功能评估的研究进展

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听力学及言语疾病杂志 2024年第3期32卷 279-283页

作者：郎晓傅祯牛传欣谢青 Kim HaKyung 华东师范大学教育学部康复科学系上海200062 上海交通大学医学院附属瑞金医院

迄今为止,由于传统的神经成像技术受到人工耳蜗植入物的磁性限制,测评成人和儿童在植入后的语音加工的神经活动一直是一个极大的挑战。功能性近红外光谱(functional near infrared spectroscopy,fNIRS)是一种大脑神经成像的非侵入性且... 详细信息

迄今为止,由于传统的神经成像技术受到人工耳蜗植入物的磁性限制,测评成人和儿童在植入后的语音加工的神经活动一直是一个极大的挑战。功能性近红外光谱(functional near infrared spectroscopy,fNIRS)是一种大脑神经成像的非侵入性且可以与植入设备兼容的成像技术,并且不受电学伪影的影响,适用于成人和儿童植入者的语音加工的神经活动的测评,能更好的识别和解释皮质反应。本文旨在总结fNIRS测评人工耳蜗植入者的不同类型语音刺激的语音加工的神经激活水平,为植入者的听觉言语康复评估以及康复方案的制定提供客观依据。

关键词： fNIRS 大脑成像技术人工耳蜗语音加工脑机制

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基于EMS管理模式的延续性护理在学龄前喘息性疾病儿童中的应用观察

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第2期44卷 228-236页

作者：姜允丽李爱求肖艳赏李田田胡亚晨张潇潇吴蓓蓉上海市儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院呼吸科上海200040 上海市儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院护理部上海200040

目的·探讨基于EMS[环境管理(environment management,E)、用药指导(medicine direction,M)与自我监测(self monitoring,S)]管理模式的延续性护理在学龄前喘息性疾病儿童中的应用效果。方法·选取2019年12月至2020年11月,在上海交通大... 详细信息

目的·探讨基于EMS[环境管理(environment management,E)、用药指导(medicine direction,M)与自我监测(self monitoring,S)]管理模式的延续性护理在学龄前喘息性疾病儿童中的应用效果。方法·选取2019年12月至2020年11月,在上海交通大学医学院附属儿童医院呼吸科收治的67例0~6岁喘息性疾病患儿,按照随机数字表分为观察组33例和对照组34例,其中失访3例,最终每组32例。观察组采用基于EMS管理模式的延续性护理,对照组给予常规护理和出院电话随访。2组患儿出院后1、3、6个月随访评估儿童呼吸和哮喘测试(Test for Respiratory and Asthma Control in Kids,TRACK)结果、喘息复发情况;出院后6个月随访采用支气管哮喘用药依从性评分表(Medication Adherence Report Scale for Asthma,MARS-A)和护理工作满意度调查表评估用药依从性及护理工作满意度。结果·2组患儿人口学特征及临床基线特征差异无统计学意义。重复测量方差分析结果显示,时间、组别、组别×时间的交互作用对TRACK总分的影响均有统计学意义;出院后1、3、6个月,观察组TRACK总分均显著高于对照组(均P=0.000);2组患儿TRACK总分均随时间推移逐渐上升(P=0.000)。观察组1、3、6个月随访发现喘息复发率分别为25.0%、18.7%、9.4%,均显著低于对照组(分别为50.0%、43.7%、31.3%,均P<0.05);广义估计方程分析显示组间比较差异有统计学意义(P=0.013),观察组干预效果优于对照组(OR=0.292)。出院后6个月观察组MARS-A得分为(4.519±0.395)分,显著高于对照组[(3.994±0.739)分,P=0.001]。护理工作满意度调查结果显示,观察组显著高于对照组(P=0.000)。患儿MARS-A得分与护理工作满意度呈中度正相关(r=0.389,P=0.001)。结论·基于EMS管理模式的延续性护理可显著提高学龄前喘息性疾病儿童的用药依从性和喘息控制水平,明显降低喘息复发率,以及提高护理工作满意度。

关键词： EMS管理模式延续性护理学龄前儿童喘息性疾病

抗风湿病药物性肝损伤诊治中国专家共识(2024年版)

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中华内科杂志 2024年第8期63卷 743-761页

作者：中华医学会风湿病学分会中国医师协会风湿免疫科医师分会中华中医药学会风湿病分会中国康复医学会风湿免疫康复专业委员会中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会中国生物医药技术协会药物性肝损伤防治技术专家委员会中国初级卫生保健基金会药物肝脏安全性专业委员会中华医学会肝病分会药物性肝病学组张志毅茅益民王书雅不详哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科哈尔滨150001 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科上海200001 哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科

风湿性疾病为常见慢性疾病,通常需要长期服用药物以控制病情。抗风湿病药物可能导致肝脏损伤,应及时发现和处理,以免带来不可逆的损害。抗风湿病药物导致的肝损伤的临床表现特殊,且与原发病相关的肝病难以鉴别,多需肝病科医生参与讨论... 详细信息

风湿性疾病为常见慢性疾病,通常需要长期服用药物以控制病情。抗风湿病药物可能导致肝脏损伤,应及时发现和处理,以免带来不可逆的损害。抗风湿病药物导致的肝损伤的临床表现特殊,且与原发病相关的肝病难以鉴别,多需肝病科医生参与讨论诊治方案。为提高广大临床医生,特别是风湿免疫科医生对抗风湿病药物性肝损伤的认识与处理水平,中华医学会风湿病学分会等组织相关领域专家,结合近年来的相关研究进展,经过反复讨论与修改,形成本共识。本共识在《中国药物性肝损伤诊治指南(2023年版)》的基础上,突出风湿性疾病和风湿科用药的特点,阐述了引起肝损伤的抗风湿病药物种类、风湿性疾病自身引起的肝损伤表现、抗风湿病药物性肝损伤的易感人群,提出抗风湿病药物性肝损伤的诊断流程及转诊指征等。望本共识能为风湿免疫科医生科学处理抗风湿病药物性肝损伤提供指导。

关键词：风湿性疾病药物性肝损伤诊断治疗共识

常规社区管理联合中医健康管理对改善慢性心衰短期预后的效果研究

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重庆医学 2024年

作者：吴燕婷李萍杨娅鸿黄栗锋上海市胸科医院/上海交通大学医学院附属胸科医院人力资源部贵州医科大学公共卫生学院同济大学医学院上海浦东新区光明中医医院院办

目的探讨常规社区管理联合中医健康管理对慢性心衰患者短期预后的改善效果。方法运用实用性临床试验法，将慢性心衰患者根据距离中医医院的远近或按个人意愿，非随机化地分入干预组和对照组，进行常规社区管理或联合中医健康管理干预。... 详细信息

目的探讨常规社区管理联合中医健康管理对慢性心衰患者短期预后的改善效果。方法运用实用性临床试验法，将慢性心衰患者根据距离中医医院的远近或按个人意愿，非随机化地分入干预组和对照组，进行常规社区管理或联合中医健康管理干预。通过调查问卷法，确定常规社区管理联合中医健康管理对患者短期预后和心功能改善是否更有优势。结果259例慢性心衰患者纳入分析，平均年龄(74±8)岁。经倾向性评分匹配后，共90对患者匹配成功。再入院在基层医疗机构水平上不存在聚集性，干预组患者6个月再入院率低于对照组(X2=10.414，P=0.001)，干预组心功能分级总体下降显著(Z=-1.996，P=0.049)，生存质量(F=51.414，P<0.001)和NT-proBNP(F=4.066，P=0.045)改善效果显著优于对照组。结论常规社区管理联合中医健康管理能改善慢性心力衰竭患者短期预后，为基层慢性心衰社区管理提供有效的健康管理策略。

关键词：慢性心衰中医健康管理社区管理倾向性评分

ISBAR麻醉交接框架的构建与在麻醉后监测治疗室的应用

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国际麻醉学与复苏杂志 2024年第3期45卷 276-284页

作者：姜蒙丽徐怡琼邱芝晴罗艳上海交通大学医学院附属瑞金医院护理部上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科上海200025

目的构建在麻醉后监测治疗室(PACU)应用的ISBAR[身份(Identification,I)、现状(Situation,S)、背景(Background,B)、评估(Assessment,A)、建议(Recommendation,R)]麻醉交接框架,并探讨其应用效果。方法采用德尔菲法(Delphi)进行专家函询以确定PACU交接指标、根据ISBAR麻醉交接框架构建PACU交接核查表(下文简称为核查表),并对参与研究的所有医护人员进行相关培训。2020年9月—10月共入组424例患者,按随机数字表法分为两组(每组212例):根据核查表要求交接所有项目,交班时不使用核查表组(A组);根据核查表要求交接所有项目,交班时使用核查表组(B组)。主要观察指标:两组患者交接项目、交接用时,两组患者在拔除气管导管即刻(T_(0))、拔除气管导管后5 min(T_(1))、出PACU(T_(2))时Ramsay镇静评分、RSS躁动分级及视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分,两组患者PACU不良事件、二次交接发生率及医护人员的满意率。次要观察指标:两组患者入PACU至拔管时间、PACU停留时间、住院天数。结果与A组比较,B组患者交接项目多、交接用时长,入PACU至拔管时间、PACU停留时间短(均P0.05)。医护人员对核查表的满意率为91.3%。结论ISBAR麻醉交接框架成功建立,并具有可行性,有效避免交接遗漏,提升交接质量,降低并发症与不良事件,使医护人员间沟通简明、省时,提高医护人员满意率。

关键词： ISBAR麻醉交接框架麻醉护理麻醉后监测治疗室交接核查表

俯卧位通气时间对儿童急性呼吸窘迫综合征影响的研究

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重庆医学 2024年

作者：徐婷婷付聪慧李燕杨晓亚刘季李爱求上海市儿童医院/上海交通大学医学院附属儿童医院护理部上海市儿童医院/上海交通大学医学院附属儿童医院重症医学科

目的探讨俯卧位通气时间对中重度急性呼吸窘迫综合征患儿的影响。方法采用便利抽样法，选取2019年6月-2022年6月在上海市某三级甲等儿童专科医院重症医学科收治的58例中重度急性呼吸窘迫综合征患儿为研究对象，收集患儿实施俯卧位通... 详细信息

目的探讨俯卧位通气时间对中重度急性呼吸窘迫综合征患儿的影响。方法采用便利抽样法，选取2019年6月-2022年6月在上海市某三级甲等儿童专科医院重症医学科收治的58例中重度急性呼吸窘迫综合征患儿为研究对象，收集患儿实施俯卧位通气前、俯卧位通气6h、俯卧位通气12h及俯卧位通气＞12h的临床数据，观察俯卧位通气时间对患儿生命体征、血气指标、呼吸机参数及安全事件的影响。结果本研究压力性损伤发生率为8.62%(5/58)，气管插管滑脱发生率为1.72%(1/58)；俯卧位通气＞12h与俯卧位前相比，SpO2、氧合指数、潮气量、动态肺顺应性与吸入氧浓度差异有统计学意义，P＜0.05；三次俯卧位通气的比较中心率、SpO2、氧合指数、PIP与吸入氧浓度差异有统计学意义，P＜0.05。结论实施较长时间的俯卧位通气，对改善中重度急性呼吸窘迫综合征患儿效果越显著，且不增加安全事件的发生。

关键词：俯卧位通气急性呼吸窘迫综合征儿童护理

拔除下颌近中水平完全埋伏阻生牙保留颊侧骨板的效果探讨

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上海口腔医学 2024年第1期33卷 97-100页

作者：徐震贾国栋汪轶上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔综合科上海交通大学口腔医学院国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心上海市口腔医学重点实验室上海市口腔医学研究所上海200011

目的:探讨微创手术拔除下颌近中水平完全埋伏阻生牙时保留颊侧骨板的效果。方法 :选取近中低位水平埋伏阻生牙86颗,随机分为2组,试验组以球钻开窗,暴露牙冠远中面,保留颊侧骨板,使用仰角手机配合加长车针行多次T形截冠,去除牙冠,微创拔... 详细信息

目的:探讨微创手术拔除下颌近中水平完全埋伏阻生牙时保留颊侧骨板的效果。方法 :选取近中低位水平埋伏阻生牙86颗,随机分为2组,试验组以球钻开窗,暴露牙冠远中面,保留颊侧骨板,使用仰角手机配合加长车针行多次T形截冠,去除牙冠,微创拔除。对照组采用球钻去除远中及颊侧骨板,暴露远中及颊部牙冠,T形截冠,其余操作均一致。观察2组患者术后肿胀程度、开口受限程度以及疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,检测C反应蛋白水平以及抗溶血链球水平;1个月后检查邻近第二磨牙牙周探诊深度(probing depth,PD)、出血指数(bleeding index,BI)及临床附着丧失(clinical attachment loss,CAL)水平。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果:试验组术后肿胀程度显著轻于对照组(P0.05)。试验组C反应蛋白水平显著高于对照组(P0.05)。术后1个月,对照组PD和CAL均显著高于试验组(P0.05)。结论:保留颊侧骨板微创拔除下颌近中水平完全埋伏阻生牙患者术后反应更轻,创口愈合更好。

关键词：阻生牙微创拔牙 T形截冠颊侧骨板