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病理在特发性肺纤维化诊断及鉴别诊断中作用的变迁

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中华病理学杂志 2023年第6期52卷 552-557页

作者：谢惠康武春燕同济大学附属上海市肺科医院病理科上海200433

美国胸科学会/欧洲呼吸学会/日本呼吸学会/拉丁美洲胸科学会于2022年2月对特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)进行了官方临床实践指南的更新。IPF的定义和命名曾经在国际范围内并不统一,历版IPF共识和指南在统一诊断、... 详细信息

美国胸科学会/欧洲呼吸学会/日本呼吸学会/拉丁美洲胸科学会于2022年2月对特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)进行了官方临床实践指南的更新。IPF的定义和命名曾经在国际范围内并不统一,历版IPF共识和指南在统一诊断、鉴别诊断及治疗管理中起到了巨大的作用。本文通过对历版共识/指南中涉及病理的相关内容进行简要回顾,以期提高病理医师对于IPF诊断及鉴别诊断的认识。

关键词：特发性肺纤维化诊断及鉴别诊断美国胸科学会临床实践指南病理医师欧洲呼吸学会 IPF pulmonary

SMARCA4缺失性非小细胞肺癌127例临床病理学特征及预后分析

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中华病理学杂志 2023年第7期52卷 665-670页

作者：李少玲武春燕张莉萍黄焰吴伟张伟侯立坤同济大学附属上海市肺科医院病理科上海200433

目的:探讨SMARCA4缺失性非小细胞肺癌患者的临床病理学特点及预后。方法:收集2020年1月至2022年3月上海市肺科医院经病理确诊的SMARCA4缺失性非小细胞肺癌127例患者的临床病理学资料及预后信息,并检测治疗相关生物标志物的变异及表达情... 详细信息

目的:探讨SMARCA4缺失性非小细胞肺癌患者的临床病理学特点及预后。方法:收集2020年1月至2022年3月上海市肺科医院经病理确诊的SMARCA4缺失性非小细胞肺癌127例患者的临床病理学资料及预后信息,并检测治疗相关生物标志物的变异及表达情况。结果:127例SMARCA4缺失性非小细胞肺癌患者中,男性120例(94.5%),女性7例(5.5%);平均年龄63岁(年龄范围42~80岁)。临床分期Ⅰ期41例(32.3%),Ⅱ期23例(18.1%),Ⅲ期和Ⅳ期分别为31例(24.4%)和32例(25.2%)。SMARCA4免疫组织化学完全缺失表达117例(92.1%),部分缺失表达10例(7.9%);107例免疫组织化学检测PD-L1表达,PD-L1呈阴性、低表达和高表达比例分别为49.5%(53/107)、26.2%(28/107)和24.3%(26/107);靶向基因变异21例(21/104,20.2%),KRAS突变(n=10)为最常见突变类型。基因突变型SMARCA4缺失性非小细胞肺癌患者多见于女性,且与淋巴结阳性、临床分期晚相关(P肺癌是一类少见、预后差的肿瘤,常发生于老年男性患者,而伴有靶向基因变异的SMARCA4缺失性非小细胞肺癌常见于女性患者。脉管阳性是手术患者疾病进展或复发的高危因素。早发现、早治疗是改善患者预后的重要途径。

关键词：癌非小细胞肺预后 DNA突变分析 SMARCA4缺失

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肺移植物失功能病肺4例临床病理学分析

中华病理学杂志 2024年第1期53卷 74-76页

作者：陈炜洁武春燕张莉萍侯立坤董正伟黄焰谢晓枫谢惠康同济大学附属上海市肺科医院病理科上海200433

目的:探讨肺移植物失功能后接受再次肺移植患者病肺的临床病理学特征及预后。方法:收集同济大学附属上海市肺科医院4例患者共6次再次肺移植物失功能病肺的临床、病理特征及转归。结果:经病理证实的并发症包括感染、急性排异反应、闭塞... 详细信息

目的:探讨肺移植物失功能后接受再次肺移植患者病肺的临床病理学特征及预后。方法:收集同济大学附属上海市肺科医院4例患者共6次再次肺移植物失功能病肺的临床、病理特征及转归。结果:经病理证实的并发症包括感染、急性排异反应、闭塞性细支气管炎、急性纤维素性机化性肺炎(acute fibrinoid organizing pneumonia,AFOP)、胸膜肺实质弹力纤维增生症。结论:肺移植术后常出现多种并发症,AFOP及胸膜肺实质弹力纤维增生症的出现,尤其是AFOP提示预后不良。AFOP患者再移植后可复发,其发生可能与急性排异反应具有相关性。早期开展计划性肺活检有助于AFOP的检出,对并发症进行及时诊断有利于指导临床合理治疗和提示预后。

关键词：急性排异反应闭塞性细支气管炎肺移植临床病理学特征再移植预后不良肺活检肺实质

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关于肺微小浸润性腺癌的若干问题探讨

中华病理学杂志 2023年第11期52卷 1083-1089页

作者：谢惠康武春燕同济大学附属上海市肺科医院病理科上海200433

肺微小浸润性腺癌的概念自2011年国际肺癌研究协会(IASLC)/美国胸科学会(ATS)/欧洲呼吸学会(ERS)多学科分类以来已在病理及临床的实践中被广泛接受,其作为肺腺癌的较早期阶段具有良好的预后,但目前各医疗机构病理科及不同病理医师间对... 详细信息

肺微小浸润性腺癌的概念自2011年国际肺癌研究协会(IASLC)/美国胸科学会(ATS)/欧洲呼吸学会(ERS)多学科分类以来已在病理及临床的实践中被广泛接受,其作为肺腺癌的较早期阶段具有良好的预后,但目前各医疗机构病理科及不同病理医师间对于该类腺癌的病理诊断一致性存在明显差异。本文旨在从微小浸润性腺癌的定义、疑难、灰区、临床4个方面入手,就日常工作中遇到的问题进行总结、探讨,并作经验分享,希望藉此能部分提高微小浸润性腺癌的诊断一致性。

关键词：浸润性腺癌美国胸科学会病理医师灰区诊断一致性病理科医疗机构肺腺癌

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微乳头型肺腺癌病理研究进展

中华病理学杂志 2023年第11期52卷 1183-1188页

作者：赵胜男武春燕谢惠康同济大学附属上海市肺科医院病理科上海200433

肺腺癌中微乳头(micropapillary)结构于2011年多学科分类首次提出后,由于其预后较差,2015版WHO肺肿瘤分类开始将其作为肺腺癌独立亚型。大量临床研究表明,微乳头结构与患者术后复发、淋巴结转移、胸膜侵犯、气腔播散、脉管癌栓等关系密... 详细信息

肺腺癌中微乳头(micropapillary)结构于2011年多学科分类首次提出后,由于其预后较差,2015版WHO肺肿瘤分类开始将其作为肺腺癌独立亚型。大量临床研究表明,微乳头结构与患者术后复发、淋巴结转移、胸膜侵犯、气腔播散、脉管癌栓等关系密切,尤其对早期肺腺癌临床术式选择具有重要的指导意义。即便肿瘤中仅含有少量微乳头(5%),仍然可以影响患者的预后。近年来为减少漏诊,WHO肺肿瘤分类对其定义进行了新的扩展。目前对于其形成机制及其高度侵袭性的基础研究尚不完善。由于其与不良预后的高度相关性,其诊断识别场景正由原先的手术石蜡标本向新辅助、术中冷冻、淋巴结等场景拓展。本文将对微乳头腺癌的定义发展、临床病理特征、分子特征、治疗及诊断现状进行概述,以期提高病理医师对微乳头腺癌的认识,从而有助于肺癌的精准诊断。

关键词：病理研究病理医师高度相关性肺肿瘤诊断现状肺腺癌高度侵袭性石蜡标本

原发性肺涎腺型导管癌2例临床病理学分析并文献复习

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中华病理学杂志 2022年第3期51卷 218-223页

作者：李少玲武春燕侯立坤谢惠康吴伟张伟张莉萍同济大学附属上海市肺科医院病理科上海200433

目的探讨原发性肺涎腺型导管癌(primary salivary gland-type duct carcinoma of lung,LSDC)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断要点,以提高对该肿瘤的认识。方法收集并分析2020—2021年间同济大学附属上海市肺科医院手术切除后病理确诊... 详细信息

目的探讨原发性肺涎腺型导管癌(primary salivary gland-type duct carcinoma of lung,LSDC)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断要点,以提高对该肿瘤的认识。方法收集并分析2020—2021年间同济大学附属上海市肺科医院手术切除后病理确诊的2例LSDC患者的临床特征、病理形态学、免疫组织化学、分子特点并文献复习。结果本组2例LSDC均为男性,年龄分别为49岁(例1)和64岁(例2),均有吸烟史。CT表现及大体检查显示2例均为中央型肿块,最大直径分别为16 mm和35 mm;LSDC组织形态上与乳腺导管癌相似,肿瘤细胞具有在导管内生长的特征,形成实性巢状、乳头状、微乳头状或筛孔状,可见原位癌成分伴有粉刺样坏死;细胞显著异型,核大、不规则,圆形、卵圆形,核仁显著,胞质丰富,嗜酸性或胞质透亮,核分裂象多见;免疫组织化学示肿瘤细胞广谱细胞角蛋白(CKpan)和细胞角蛋白(CK)7阳性,部分表达雄激素受体,HER2呈中等强度表达(2+),甲状腺转录因子1、Napsin A、p40、GATA3、mammaglobin、GCDFP15、SOX10、前列腺特异性抗原、P504S、雌激素受体、孕激素受体、波形蛋白、S-100蛋白、平滑肌肌动蛋白、CK5/6、p63阴性,部分基底细胞/肌上皮细胞表达p40和CK5/6,显示出导管的双层细胞结构;二代测序检测本组LSDC发现例1未见基因异常,例2伴有TP53和KMT2A基因突变。结论LSDC是一种十分罕见具有高度侵袭性的涎腺型恶性肿瘤,确诊主要依赖于术后病理组织形态学及免疫组织化学检查,应注意鉴别诊断以防误诊。

关键词：肺肿瘤涎腺导管基因,erbB-2 受体,雄激素

支气管涎腺乳头状瘤4例临床病理及基因特征分析

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中华病理学杂志 2022年第3期51卷 212-217页

作者：梁琳武春燕张莉萍侯立坤董正伟吴伟林洁璐黄焰谢惠康同济大学附属上海市肺科医院病理科上海200433

目的探讨支气管涎腺乳头状瘤(bronchial sialadenoma papilliferum,BSP)的临床及组织病理学特征、免疫组织化学表型及基因特征。方法通过回顾性阅片筛选,收集同济大学附属上海市肺科医院2018年5月至2021年6月诊断的4例BSP,观察其临床及... 详细信息

目的探讨支气管涎腺乳头状瘤(bronchial sialadenoma papilliferum,BSP)的临床及组织病理学特征、免疫组织化学表型及基因特征。方法通过回顾性阅片筛选,收集同济大学附属上海市肺科医院2018年5月至2021年6月诊断的4例BSP,观察其临床及组织病理学、免疫组织化学及分子病理特点,随访患者并复习相关文献。结果4例BSP均见于男性,年龄55~75岁(平均62岁),肿瘤直径6~21 mm(平均13.5 mm),分别发生于左下叶(2例)、右下叶(1例)及气管(1例)。在病理形态上4例BSP均由外生的覆盖有非角化鳞状化生上皮、柱状上皮的乳头成分及内生的双层导管成分构成。免疫组织化学结果显示细胞角蛋白(CK)7、上皮细胞膜抗原(EMA)在导管上皮中为强阳性,p63、p40、CK5/6在导管及乳头底层细胞中均呈阳性,SOX10在导管上皮和底层细胞中均呈阳性,S-100蛋白在底层细胞中均为阳性,2例导管上皮亦为阳性。运用二代测序技术检测4例BSP中2例携带BRAF V600E突变。结论BSP是一种起源于气管黏膜下涎腺的罕见良性肿瘤,切除后可获得根治。通过其特征性的形态学及免疫组织化学表现可与其他肿瘤相鉴别,分子检测发现其可发生BRAF V600E基因突变。

关键词：支气管肿瘤乳头状瘤涎腺肿瘤高通量核苷酸测序

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细支气管腺瘤术中冷冻切片病理诊断特征分析

中华病理学杂志 2023年第11期52卷 1151-1153页

作者：李少玲侯立坤张莉萍黄焰张伟武春燕同济大学附属上海市肺科医院病理科上海200433

目的探讨细支气管腺瘤(bronchiolar adenoma,BA)术中冷冻切片病理形态特征及所面临的陷阱和挑战。方法收集2019年1月至2022年3月上海市肺科医院诊断的174例BA患者的临床病理学资料,统计并分析BA冷冻和石蜡切片诊断一致性及不一致的原因... 详细信息

目的探讨细支气管腺瘤(bronchiolar adenoma,BA)术中冷冻切片病理形态特征及所面临的陷阱和挑战。方法收集2019年1月至2022年3月上海市肺科医院诊断的174例BA患者的临床病理学资料,统计并分析BA冷冻和石蜡切片诊断一致性及不一致的原因。结果174例BA患者中,男性67例(38.5%),女性107例(61.5%),平均年龄57.0岁(范围28~88岁)。病变平均最大径9.0 mm(范围3~35 mm)。近端型BA和远端型BA分别为24例(13.8%)和150例(86.2%),冷冻和石蜡切片诊断不符合率分别为16.7%(4/24)和24.0%(36/150);其中,90.0%(36/40)的不符合病例为远端型BA,3例(3/174,1.7%)BA因冷冻切片性质难定或误诊为恶性肿瘤行扩大切除术。56例误诊及性质难定病例的冷冻切片中,能识别双层结构或纤毛结构5例(8.9%),细胞成分多样11例(19.6%),病变的中央区域与周围区域结构及细胞一致性高者20例(35.7%),细胞具有轻度异型性30例(53.6%)。结论远端型BA冷冻切片易误诊,除双层结构,细胞成分多样及细胞异型性小等特征外,还具有病变中央区域与外周区域的组织结构和细胞形态一致性高的特点。冷冻切片性质难定病例,与胸外科医师良好沟通后,可作描述性诊断。

关键词：支气管腺瘤胸外科医师冷冻切片扩大切除术石蜡切片诊断细胞异型性病理诊断临床病理学

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肺Rosai-Dorfman病1例

中华病理学杂志 2023年第1期52卷 73-76页

作者：郭俊红武春燕张莉萍同济大学附属上海市肺科医院病理科上海200433

Rosai-Dorfman病是一种少见的良性组织细胞增生性疾病, 多发生于淋巴结, 原发于肺孤立性Rosai-Dorfman病十分罕见, 本文报道1例32岁男性, 体检发现右肺下叶结节行右中下肺叶切除术, 右下叶支气管根部见肿块, 大小4.0 cm×3.5 cm×2.5 c... 详细信息

Rosai-Dorfman病是一种少见的良性组织细胞增生性疾病, 多发生于淋巴结, 原发于肺孤立性Rosai-Dorfman病十分罕见, 本文报道1例32岁男性, 体检发现右肺下叶结节行右中下肺叶切除术, 右下叶支气管根部见肿块, 大小4.0 cm×3.5 cm×2.5 cm, 灰白灰黄色, 质硬, 界尚清。低倍镜下见肺组织结构破坏, 淡染区和深染区明暗相间分布。高倍镜下见淡染区主要为体积增大的组织细胞呈簇状分布, 胞质淡染嗜酸性或空泡状, 胞质内可见吞噬一至数枚形态完整的淋巴细胞。深染区主要是成熟的浆细胞和淋巴细胞。免疫组织化学组织细胞S-100蛋白、CD68及CD163阳性。分子检测KRAS基因G12D突变。术后随访21个月无复发。肺Rosai-Dorfman病术前常被误诊为肺癌, 病理诊断需要与多个疾病鉴别, 免疫组织化学S-100蛋白对正确诊断有帮助。

关键词：右肺下叶高倍镜空泡状免疫组织化学组织细胞病理诊断 CD163 嗜酸性