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长期照护保险与医疗保险的区分与协同

护理研究 2024年第13期38卷 2439-2441页

作者：郝文杰孙淑云山西省老龄事业发展中心山西030006 山西财经大学法学院

老龄化时代,疾病形态慢性化、复杂化,失能老人大多罹患多种慢性病,长期照护与短期医疗需求重叠程度较高,导致长期照护保险与医疗保险待遇竞合。目前,我国试点城市的长期照护保险多挂靠医疗保险建设,尚未形成独立保险,也未建立医疗保险... 详细信息

老龄化时代,疾病形态慢性化、复杂化,失能老人大多罹患多种慢性病,长期照护与短期医疗需求重叠程度较高,导致长期照护保险与医疗保险待遇竞合。目前,我国试点城市的长期照护保险多挂靠医疗保险建设,尚未形成独立保险,也未建立医疗保险和长期照护保险的待遇衔接和转付机制,老年失能者医疗保险和长期照护保险待遇竞合时衔接给付的权利未能协调保障。为此,持“健康老龄”理念,有必要借鉴国外经验,在区分长期照护保险与医疗保险功能的基础上,以社区为基础,以预防和复健为优先原则,以家庭医生为责任主体,开发护理人力资源,建构长期照护保险与医疗保险待遇支付体系、组织体系、管理监督体系、信息体系的衔接与协同运行机制,为老年失能者提供医疗⁃康复⁃照护衔接顺畅的服务。

关键词：长期照护保险医疗保险健康老龄协同机制

2004—2019年上海市普陀区女性乳腺癌的过早死亡及趋势

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上海预防医学 2024年

作者：石飞娅陈俊杨丽娟王婉沈渊上海市普陀区疾病预防控制中心肿瘤防制科上海市老龄事业发展促进中心信息监测部上海市普陀区疾病预防控制中心卫生信息科

【目的】了解上海市普陀区女性乳腺癌患者的发病、死亡及乳腺癌所致过早死亡的情况，以降低乳腺癌的发病率、死亡率及早死概率，为实现主要慢性病早死概率控制目标提供参考。【方法】采用上海市人群基础肿瘤登记管理系统收集2004—201... 详细信息

【目的】了解上海市普陀区女性乳腺癌患者的发病、死亡及乳腺癌所致过早死亡的情况，以降低乳腺癌的发病率、死亡率及早死概率，为实现主要慢性病早死概率控制目标提供参考。【方法】采用上海市人群基础肿瘤登记管理系统收集2004—2019年上海市普陀区女性户籍居民乳腺癌患者的发病、死亡资料，计算乳腺癌粗发病率、标化发病率、粗死亡率、标化死亡率、年龄别发病率、年龄别死亡率等指标，运用Joinpoint回归模型计算乳腺癌发病率、死亡率、早死概率的年度变化百分比（APC）和平均年度变化百分比（AAPC），分析变化趋势。【结果】2004—2019年上海市普陀区乳腺癌粗发病率从75.76/10万上升至95.77/10万（APC=2.26%，t=6.05，P促进早死概率总体控制目标的实现。

关键词：乳腺癌女性发病率死亡率早死概率趋势

社区老年人合理用药管理模式对患者用药知信行的影响研究

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中国全科医学 2024年第25期27卷 3129-3135页

作者：李丽莎唐琪王草吴文辉吴欢云高振奇曹文芳吕军复旦大学公共卫生学院上海市200433 复旦大学中国残疾问题研究中心上海市200032 上海市卫生健康委员会应急管理办公室 200032 上海市金山区卫生健康事业管理中心 200540 上海市金山区廊下镇社区卫生服务中心 201516 上海市金山区张堰镇社区卫生服务中心 201514 国家老年疾病临床医学研究中心上海市200040

背景随着人口老龄化进程加快,老年人共病和多重用药问题严重,社区卫生服务中心成为老年人获取各类健康服务的重要途径,然而基层医疗卫生机构对老年患者的用药管理仍处在薄弱状态。目的探讨社区老年人合理用药管理模式对患者用药知信行... 详细信息

背景随着人口老龄化进程加快,老年人共病和多重用药问题严重,社区卫生服务中心成为老年人获取各类健康服务的重要途径,然而基层医疗卫生机构对老年患者的用药管理仍处在薄弱状态。目的探讨社区老年人合理用药管理模式对患者用药知信行的影响,为改善老年人用药行为提供现实依据。方法于2021年9—12月,选择上海市金山区2家社区卫生服务中心作为样本来源地,以已签约家庭医生的老年慢性病共病患者为研究对象。随机选取其中1家社区卫生服务中心的已签约老年患者为干预组(n=223),以另一家社区卫生服务中心的已签约老年患者为对照组(n=198)。采用倾向性匹配得分(PSM)以1∶1比例进行组间基线匹配。对照组患者采用常规慢性病管理方案,对干预组患者进行药物整合,指导患者在用药过程中使用《老年人用药保健手册》及分装药盒,开展社区老年人合理用药管理模式。记录患者入组时和随访3个月后的用药知信行得分和规范用药行为情况,并分析干预前后变化情况。结果经过PSM后,共有141对匹配成功,匹配后干预组与对照组基本情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,干预组患者合理用药知识、信念、用药依从性得分、规范用药习惯养成情况与干预前比较,差异有统计学意义(P老年人合理用药管理模式有助于强化家庭医生团队服务,增强患者合理用药知识信念,提高患者用药行为依从性和规范性。

关键词：慢性病老年人合理用药管理家庭医生制上海

基于Markov链的上海市枫林社区骨质疏松全人群防治工作的成本效果分析

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中国全科医学 2024年第22期27卷 2789-2796页

作者：苏瑾寿涓顾文钦易春涛徐莉苹程莉莉丁宏娟周鹏吴颖华秦杰薛斌魏百川王谦彭燕程毅敏杨蓝卫洋洋王磊祁瑨麟邵迎蔡立明上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心 200030 复旦大学附属中山医院上海市200032 上海市徐汇区卫生事业管理发展中心 200237 上海市徐汇区卫生健康委员会监督所 200030

背景随着社区卫生服务综合改革的逐步深化,社区对全人群的单病种防治工作也在不断优化,但目前仍缺乏合适的方法来评价社区防治的成效。目的通过分析2016—2022年度上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心现有骨质疏松全人群防治措施的成... 详细信息

背景随着社区卫生服务综合改革的逐步深化,社区对全人群的单病种防治工作也在不断优化,但目前仍缺乏合适的方法来评价社区防治的成效。目的通过分析2016—2022年度上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心现有骨质疏松全人群防治措施的成本效果,探究社区单病种全人群防治的初步成效及可能存在的问题。方法本研究以4293例枫林社区2016—2022年度接受骨质疏松防治的社区居民为研究对象进行成本-效果分析。根据骨密度值将研究对象划分为三种状态:健康、低骨量、骨质疏松,以此构建Markov模型,分析不同状态转移的影响因素,并依据Markov模型预测值结合质量调整生命年(QALY)计算QALY增量,统计2016—2022年防治工作投入的所有成本,以成本/QALY增量比来评价防治效果,通过文献检索确定的健康效用值和期望寿命计算求得QALY。结果枫林社区骨质疏松防治总成本为33814102.15元。第一次诊断时社区骨质疏松防治人群的总QALY为77098.2889,人均均值为17.959,标准差为9.34;第二次诊断时防治人群的总QALY为79616.9361,人均均值为18.546,标准差为9.342,两次诊断QALY的差值为2518.6472。增量成本效果比(ICER)为2132.9070元/QALY,ICER值小于1倍(66965.10元)人均GDP,表明干预方案完全具有成本效果。结论本研究结合Markov模型及QALY对枫林社区持续接受骨质疏松随访管理的人群的防治效果进行了初步评价,结果显示枫林社区的骨质疏松防治干预方案是值得投入的,为后续骨质疏松的精准防治决策提供了一定的依据。

关键词：骨质疏松社区单病种防治成本效果分析马尔科夫模型

上海市长期护理保险参保老年人生活质量状况及影响因素分析

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中国初级卫生保健 2024年第5期38卷 23-27页

作者：刘馨雅王鹏飞井玉荣王颖谢洪彬复旦大学公共卫生学院/复旦大学国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室上海200032 上海市老龄事业发展促进中心上海201401

目的:为积极应对人口老龄化,2018年上海市在全市推广长期护理保险(以下简称长护险),探究上海市长护险参保老年人生活质量并分析其影响因素。方法:采取分层随机抽样法,抽取上海市6个长护险试点区的2~6级长护险1871名老年人为调查对象,调... 详细信息

目的:为积极应对人口老龄化,2018年上海市在全市推广长期护理保险(以下简称长护险),探究上海市长护险参保老年人生活质量并分析其影响因素。方法:采取分层随机抽样法,抽取上海市6个长护险试点区的2~6级长护险1871名老年人为调查对象,调查内容包括社会人口学情况、卫生服务及长期护理服务利用情况,并通过单因素分析及多元线性回归明确生活质量的影响因素。结果:上海市长护险参保老年人平均生理综合评分为(31.04±7.97)分,平均心理综合评分为(41.24±9.55)分。多元线性回归结果显示,贫困户、长护险类型为机构长护险、申请了2次评估等的长护险参保老年人生理综合评分较好。月收入较低、日常生活治理能力较好、最新评估等级为6级以下的长护险参保老年人心理综合评分较好。结论:上海市长护险参保老年人的生理综合评分及心理综合评分均低于普通社区老年人。建议进一步提高居家长护险服务水平,改善老年人的生活自理能力,加强认知功能干预以及提高社会对长护险老年人的关注。

关键词：长期护理保险老年人生活质量影响因素

我国家庭医生职业能力及岗位胜任演化路径的探讨

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中华全科医师杂志 2024年第5期23卷 512-519页

作者：沈福来盛飞陆萍陈建根刘梅孙雅顾文钦颜骅徐佳玙马应忠邓甜甜徐冬建茅丽玲上海交通大学健康长三角研究院健康强基研究中心上海200030 上海市嘉定区南翔社区卫生服务中心上海201802 上海市嘉定区马陆社区卫生服务中心上海201801 上海市嘉定卫生健康委员会上海201899 上海市徐汇区卫生事业管理发展中心上海200237 上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心上海200032 上海市闵行区卫生健康委员会上海201199

笔者从基层一线出发,以家庭医生视角,剖析了我国家庭医生的角色内涵,展示了其的全科医学学科背景和作为社会资源管理者的行政属性,又进一步在借鉴国内外经验的基础上绘制了我国家庭医生职业能力结构的“行列表”和“同心圆”示意图,以... 详细信息

笔者从基层一线出发,以家庭医生视角,剖析了我国家庭医生的角色内涵,展示了其的全科医学学科背景和作为社会资源管理者的行政属性,又进一步在借鉴国内外经验的基础上绘制了我国家庭医生职业能力结构的“行列表”和“同心圆”示意图,以及达到岗位胜任的演化路径。笔者绘制的家庭医生职业能力结构示意图和演化路径表,有助于家庭医生群体快速、直接、详细地理解岗位特点、责任和能力要求,指导其更快更好地发展。

关键词：职业能力胜任力家庭医生

上海市社区老年居民社会化养老意愿及影响因素分析

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中国预防医学杂志 2024年第6期 704-711页

作者：周恒益高晶蓉陆婧婷戴丹华李静李扬张斌魏圆满赵琦复旦大学公共卫生学院上海市老龄事业发展促进中心上海市闵行区七宝社区卫生服务中心上海市松江区中山街道社区卫生服务中心上海市黄浦区豫园街道社区卫生服务中心上海市虹口区嘉兴路街道社区卫生服务中心上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心

目的了解上海市社区老年居民社会化养老的接受度及影响因素。方法 2021年9—12月，在上海市5个街道采用便利抽样，对社区卫生服务站就诊的年龄≥60岁患者进行问卷调查，了解老年人养老方式、社会化养老的接受度，采用logistic回归模型... 详细信息

目的了解上海市社区老年居民社会化养老的接受度及影响因素。方法 2021年9—12月，在上海市5个街道采用便利抽样，对社区卫生服务站就诊的年龄≥60岁患者进行问卷调查，了解老年人养老方式、社会化养老的接受度，采用logistic回归模型分析老年人养老意愿和社会化养老接受度的影响因素。结果研究共纳入1 965人，养老方式以居家养老为主，为965人（49.11%）。社会化养老方式的接受度为51.91%(1 020/1 965)。相对于≥80岁、仅配偶照顾、居住于郊区、个人月收入≥8 000元、生活满意程度不满意、日常生活能力重度受损的老年人，70～老年人更倾向于社会化养老；而居住于中心城区（OR=0.58, 95%CI:0.48～0.70）、个人月收入0～老年人对社会化养老的接受度更低。结论居家养老是上海市社区老年居民首选的养老模式。应根据老年人的经济状况、个人能力和生活状况进行综合评估，有效识别老年人的养老需求，并进一步完善上海市养老服务设施建设，完善社会化养老。

关键词：老年人养老意愿社会化养老居家养老

上海市社区老年人家庭功能与健康自我管理的相关性研究

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中国社会医学杂志 2024年第3期41卷 340-345页

作者：杜荣高晶蓉江佳艳戴丹华李静李扬张斌赵琦复旦大学公共卫生学院国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室(复旦大学)上海200032 上海市老龄事业发展促进中心上海200062 上海市闵行区七宝社区卫生服务中心上海201101 上海市松江区中山街道社区卫生服务中心上海201613 上海市黄浦区豫园街道社区卫生服务中心上海200010 上海市虹口区嘉兴路街道社区卫生服务中心上海200082

目的了解上海市社区老年人家庭功能及其健康自我管理水平,并探讨两者之间的相关性。方法采用便利抽样,对2021年11-12月在上海市社区卫生服务中心和站点就诊的1 685名老年人进行面对面问卷调查,调查问卷包括基本人口学特征、成年人健... 详细信息

目的了解上海市社区老年人家庭功能及其健康自我管理水平,并探讨两者之间的相关性。方法采用便利抽样,对2021年11-12月在上海市社区卫生服务中心和站点就诊的1 685名老年人进行面对面问卷调查,调查问卷包括基本人口学特征、成年人健康自我管理能力和家庭功能量表。结果调查对象健康自我管理总分为(150.52±24.28)分,其中行为、环境及认知维度的得分分别为(49.97±11.49)分、(38.75±8.32)分和(61.85±8.46)分。731人健康自我管理总体评价较高,占43.4%。与子女经常交流(OR=1.92,95%CI=1.20~3.06)、家庭功能良好(OR=2.42,95%CI=1.85~3.17)、家庭中等收入水平(OR=1.72,95%CI=1.29~2.29)及高收入水平(OR=1.65,95%CI=1.20~2.28)、自评对生活满意(OR=1.31,95%CI=1.03~1.67)等因素有利于老年人的健康自我管理。老年人总体认知水平优于行为能力。结论良好的家庭关系与氛围有利于提升老年人健康自我管理水平,应关注老年人认知与行为能力的鸿沟,在常规健康知识宣讲的基础上增加良好行为的引导与评价。

关键词：老年人家庭功能健康自我管理

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主动健康导向的基层医疗卫生机构健康管理实施状况研究

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中国全科医学 2024年第28期27卷 3560-3566页

作者：黎婉钰张含之金花于德华同济大学医学院上海市200090 上海市青浦区夏阳街道社区卫生服务中心 201799 同济大学附属杨浦医院全科医学科上海市200090 上海市全科医学与社区卫生发展研究中心 200090 同济大学医学院全科医学研究中心上海市200090

背景随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,健康问题日益受到重视。人口老龄化和慢性病的高发率使得健康管理成为一个迫切需要解决的问题。基层医疗卫生机构作为居民健康的“主战场”,在健康管理方面发挥着重要作用。然而,当前基层... 详细信息

背景随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,健康问题日益受到重视。人口老龄化和慢性病的高发率使得健康管理成为一个迫切需要解决的问题。基层医疗卫生机构作为居民健康的“主战场”,在健康管理方面发挥着重要作用。然而,当前基层医疗卫生机构在健康管理的实施过程中,仍然面临诸多挑战和主动性尚不明确的问题。目的了解目前上海市基层医疗卫生机构健康管理的实施状况,讨论提升主动健康导向的健康管理的实施策略。方法于2023年2—5月,通过对上海市33家基层医疗卫生机构调查,了解其健康管理的开展、对疾病高危因素的评估及疾病筛查、实施健康教育及信息传播、健康管理资源的协调及功能服务、健康管理线上服务及健康状况监测情况,并对机构负责人实施困难及建议访谈。结果参与机构均开展针对慢性病人群的健康管理,93.9%(31/33)覆盖重点人群,72.7%(24/31)涉及康复人群,54.6%(18/31)包括健康人群。81.8%(27/33)的机构应用健康数据平台,主要功能包括签约管理、健康档案管理、数据查询和健康指标管理。97.0%(32/33)的机构开展疾病高危因素评估和筛查,以及随访、诊疗和管理。绝大多数机构通过多种平台开展健康教育和信息传播活动。87.9%(29/33)的机构与其他单位合作开展健康管理项目,提供多样化的功能服务。63.6%(21/33)的机构提供线上服务,42.4%(14/33)配备健康监测设备。管理者认为基层医疗卫生机构及基层医务人员在实施主动健康导向的健康管理方面有显著优势,但也面临缺乏政策和财政支持的困难。结论上海市基层医疗卫生机构在实施主动健康导向的健康管理方面取得了积极进展,但仍需针对存在的挑战采取综合措施,以进一步提高健康管理服务质量和效率,更好地满足居民的健康需求。

关键词：人口健康管理主动健康社区卫生服务基层医疗卫生机构上海

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