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腹腔镜胃袖状切除术后恶心呕吐预防与处理中国专家共识(2022版)

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中华消化外科杂志 2022年第11期21卷 1395-1402页

作者：中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会朱江帆陈明慧董志勇顾岩侯栋升魏珂夏泽锋不详同济大学附属第十人民医院内分泌代谢中心上海200072

目的手术后恶心呕吐(PONV)是腹腔镜胃袖状切除术(LSG)后患者最常见不适症状。针对LSG后PONV预防与处理达成共识,指导临床实践。方法中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会组织国内麻醉和减重代谢外科领域专家,基于已发表的临床... 详细信息

目的手术后恶心呕吐(PONV)是腹腔镜胃袖状切除术(LSG)后患者最常见不适症状。针对LSG后PONV预防与处理达成共识,指导临床实践。方法中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会组织国内麻醉和减重代谢外科领域专家,基于已发表的临床研究证据,围绕LSG后PONV预防与处理相关问题,由从事并熟悉PONV领域相关研究的麻醉和减重代谢外科专家执笔,邀请30位麻醉或减重代谢外科领域专家审核,最终由通信作者整理审核意见,制订共识。结果对PONV的危险因素与评估、降低PONV基础风险的措施、PONV与LSG的关系、LSG后PONV预防与处理制订共识。结论《腹腔镜胃袖状切除术后恶心呕吐预防与处理中国专家共识(2022版)》旨在加强减重代谢外科医师对LSG后PONV预防与处理的重视,推动相关临床研究,降低其发生率,保证手术安全,提高患者满意度。

关键词：肥胖症胃袖状切除术恶心呕吐专家共识腹腔镜检查

袖状胃切除术对青年黑棘皮病患者心理状态和生活质量的影响和机制探讨

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南京医科大学学报（自然科学版） 2024年第5期44卷 626-633页

作者：朱翠玲杜磊王玥贾许杨黄秀钱春花同济大学附属上海市第十人民医院内分泌与代谢病科上海200072 同济大学附属上海市第十人民医院减重外科上海200072

目的:评估腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对青年肥胖黑棘皮病(acanthosis nigricans,AN)患者的心理和生活质量状态的影响及机制探讨。方法:回顾性收集2020年1月—2022年12月在上海市第十人民医院收治的行LSG... 详细信息

目的:评估腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对青年肥胖黑棘皮病(acanthosis nigricans,AN)患者的心理和生活质量状态的影响及机制探讨。方法:回顾性收集2020年1月—2022年12月在上海市第十人民医院收治的行LSG手术的52例青年AN患者临床资料,选取50例健康人作对照组(control,CON)。采用Beck抑郁自评量表-Ⅱ评估心理状态,采用中文版SF-36量表对研究对象的生活质量进行评价。检测和计算术前和术后12个月AN患者的人体测量学指标、糖代谢指标、脂代谢指标、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP),并进行比较。抑郁症与相关代谢性指标行相关性分析。结果:AN组患者的术前生活质量评估各维度的得分显著低于CON组(P<0.05),抑郁症发生率(63.5%)明显高于CON组(P<0.001),抑郁程度也明显高于CON组(P<0.001)。AN组患者术前空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗、血脂、CRP水平均明显高于CON组(P<0.05)。术后12个月AN组患者随体重下降,血脂、CRP显著下降,其高胰岛素血症和胰岛素抵抗显著改善。同时AN患者的SF-36量表中心理健康评分显著升高,抑郁评分和程度也得到显著改善。患者的抑郁评分与体重指数、胰岛素抵抗、CRP呈正相关。结论:AN患者的抑郁症与胰岛素抵抗、炎症因子升高密切相关。LSG通过降低体重、改善胰岛素抵抗、炎症状态,有效改善了AN患者的抑郁状态和生活质量。

关键词：减重手术腹腔镜袖状胃切除术肥胖黑棘皮病抑郁生活质量

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减重手术对肥胖相关代谢异常的作用

中国实用内科杂志 2022年第2期42卷 107-112页

作者：贾许杨曲伸同济大学附属上海第十人民医院内分泌代谢中心上海200072 同济大学附属上海第十人民医院糖尿病代谢减重外科上海200072 同济大学医学院肥胖症研究所上海200072

减重代谢手术减轻体重、改善代谢的长期效果已得到全球专家的广泛认可。临床已观察到减重代谢手术对肥胖相关2型糖尿病、高血压病、多囊卵巢综合征、代谢相关脂肪性肝病、远期心脑血管病等代谢紊乱的显著疗效。但现行指南推荐手术治疗2... 详细信息

减重代谢手术减轻体重、改善代谢的长期效果已得到全球专家的广泛认可。临床已观察到减重代谢手术对肥胖相关2型糖尿病、高血压病、多囊卵巢综合征、代谢相关脂肪性肝病、远期心脑血管病等代谢紊乱的显著疗效。但现行指南推荐手术治疗2型糖尿病的BMI切点相对保守;且新的代谢手术方式如单吻合口十二指肠回肠吻合术,也展现出现极佳的减重降糖的临床效果,何种术式最适合肥胖合并2型糖尿病等代谢疾病患者仍无定论,需要更多包含中国人群的高质量临床证据加以验证并付诸临床。文章根据同济大学附属上海第十人民医院内分泌代谢中心基础及临床研究结果和文献综述,对上述减重代谢手术治肥胖相关代谢疾病的若干问题做一探讨。

关键词：减重手术代谢综合征 2型糖尿病多囊卵巢综合征代谢相关脂肪性肝病

声触诊组织成像和定量(VTIQ)技术对TI-RADS4(a-b)级甲状腺结节良恶性鉴别应用价值初步探讨

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影像诊断与介入放射学 2015年第5期24卷 369-375页

作者：吴墅徐辉雄徐军妹伯小皖李小龙刘博姬李丹丹房林曲伸同济大学附属第十人民医院超声医学科暨同济大学医学院超声医学研究所上海200072 上海浦东公利医院超声科 200135 同济大学附属第十人民医院甲状腺乳腺外科上海200072 同济大学附属第十人民医院内分泌与代谢科上海200072

目的探讨声触诊组织成像和定量(VTIQ)技术在TI-RADS 4(a-b)级甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的临床应用价值。方法回顾分析经细针穿刺细胞学检查(FNAC)及病理证实的115个TI-RADS 4(a-b)级甲状腺结节的常规超声与VTIQ特征。分析结节的超声... 详细信息

目的探讨声触诊组织成像和定量(VTIQ)技术在TI-RADS 4(a-b)级甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的临床应用价值。方法回顾分析经细针穿刺细胞学检查(FNAC)及病理证实的115个TI-RADS 4(a-b)级甲状腺结节的常规超声与VTIQ特征。分析结节的超声声像图特征,如结节的回声、血流、有无微钙化、边界及纵横比;VTIQ以横向剪切波速度(SWV)值表示。以病理学为金标准,绘制受试者操作特征(ROC)曲线,并进行曲线下面积比较,获取最佳界值。探讨TIRADS、VTIQ及两者联合鉴别诊断甲状腺结节良恶性的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值。结果 115个甲状腺结节,病理及FNA证实良性结节61个,恶性结节54个。TI-RADS分类5项恶性指标中2项或以上提示恶性,其敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为79.6%(43/54)、50.8%(31/61)、64.3%(74/115)、58.9%(43/73)、73.8%(31/42);TI-RADS、VTIQ及两者联合诊断甲状腺癌的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.652、0.694、0.692,不同组间曲线面积比较均无统计学意义(P>0.05);VTIQ的最佳诊断界值为2.77 m/s,其对应敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为66.7%(36/54)、72.1%(44/61)、69.5%(80/115)、67.9(36/53)、71.0%(44/62);两者联合的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为48.1%(26/54)、90.2%(55/61)、70.4%(81/115)、81%(26/32)、66.3%(55/83)。结论 VTIQ技术联合TI-RADS分级在TI-RADS 4(a-b)级甲状腺结节的良恶性鉴别诊断中,其特异性及阳性预测值高于单独的TI-RADS分级,VTIQ可作为常规超声TI-RADS分级的辅助诊断技术,具有较高的临床应用价值。

关键词：甲状腺结节声触诊组织量化技术剪切波弹性成像甲状腺影像报告与数据系统

基于临床-影像学特征构建模型预测抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体维持治疗小肠克罗恩病的疗效

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中华炎性肠病杂志（中英文） 2022年第4期6卷 304-311页

作者：杨鹏宇李传顶德吉卓玛刘占举曾美英王晓蕾同济大学附属第十人民医院消化内科上海200072 同济大学医学院上海200072 同济大学附属第十人民医院放射科上海200072

目的构建抗肿瘤坏死因子(TNF)-α单克隆抗体(简称单抗)维持治疗小肠受累的活动期克罗恩病(CD)的疗效预测模型。方法采用回顾性队列研究法,连续纳入2017年1月至2020年12月在同济大学附属第十人民医院住院的98例接受抗TNF-α单抗诱导治疗... 详细信息

目的构建抗肿瘤坏死因子(TNF)-α单克隆抗体(简称单抗)维持治疗小肠受累的活动期克罗恩病(CD)的疗效预测模型。方法采用回顾性队列研究法,连续纳入2017年1月至2020年12月在同济大学附属第十人民医院住院的98例接受抗TNF-α单抗诱导治疗有效且治疗期间随访达1年的小肠受累的CD患者,所有患者在治疗前接受计算机断层扫描小肠成像(CTE)检查。根据维持期是否发生药物治疗方案调整,将患者分为药物优化组和药物维持组,单因素分析比较两组间临床及影像特征的差异,多因素Logistic回归分析筛选需行药物优化的危险因素,建立预测模型,绘制列线图并行内部验证。结果药物优化组患者40例,药物维持组患者58例。单因素分析发现,与药物维持组比较,药物优化组发病年龄更大[(35.7±14.3)岁比(29.6±12.3)岁,P=0.027],诊断年龄更大[(37.7±17.8)岁比(30.6±11.1)岁,P=0.006],血红蛋白水平更低[(112.9±23.2)g/L比(126.9±26.5)g/L,P=0.008],血白蛋白水平更低[(38.1±5.0)g/L比(42.5±4.9)g/L,P所构建预测模型受试者操作曲线下面积为0.856(95%CI:0.779~0.933,P<0.001),灵敏度为82.5%,特异度81.0%,准确性95.9%。结论基于CTE提示的肠腔狭窄程度和肠壁强化程度联合诊断年龄和血白蛋白水平构建模型,可预测抗TNF-α单抗治疗小肠受累CD患者维持期药物的疗效.

关键词：克罗恩病小肠病变计算机断层扫描小肠成像抗肿瘤坏死因子-α 单克隆抗体维持治疗

腹腔镜袖状胃切除术对男性重度肥胖患者性激素水平的影响及机制探讨

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中华胃肠外科杂志 2017年第4期20卷 405-410页

作者：朱翠玲张怡王兴纯高晶扬卢列盛周东雷曲伸同济大学附属第十人民医院内分泌科上海200072 司济大学附属第十人民医院胃肠外科

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）对男性重度肥胖患者性激素水平的影响。方法回顾性收集2012年12月至2016年5月期间同济大学附属第十人民医院收治的行LSG手术的31例男性肥胖患者[体质指数（BMI）≥28kg／m^2]的临床资料（肥胖组）及... 详细信息

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）对男性重度肥胖患者性激素水平的影响。方法回顾性收集2012年12月至2016年5月期间同济大学附属第十人民医院收治的行LSG手术的31例男性肥胖患者[体质指数（BMI）≥28kg／m^2]的临床资料（肥胖组）及其术前和术后1、3、6月患者的人体测量学指标（体质量、BMI、腰围、臀围、腰臀比及体脂比例）、糖代谢指标[空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbAlc）、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]以及性激素指标[雌二醇（E2）、总睾酮（TT）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）]。同时选取BMI正常的31名健康男性志愿者（对照组）检测上述相同指标，比较肥胖组上述指标的变化。采用Pearson相关系数分析法来分析手术前后TT变化值与人体测量学指标以及糖代谢指标变化值的相关性（变化值以△表示）。本研究临床注册号为ChiCTROCS12002381。结果肥胖组患者年龄18-56（32．9±9．7）岁，对照组年龄为18-49（30．7±8．9）岁。术前肥胖组的人体测量学指标和糖代谢指标均明显高于对照组（均P〈0．05）。肥胖组术后1-6月的人体测量学及糖代谢指标均明显低于术前水平（均P〈0．05）。术后1月，肥胖组患者的人体测量学及糖代谢指标明显高于对照组（均P〈0．05）：至术后3-6月，肥胖组患者糖代谢指标水平与对照组患者的差异无统计学意义（均P〉0．05），但人体测量学指标仍明显高于对照组（均P〈0．05）。对照组和术前肥胖组的性激素指标：E2水平分别为（100．2±23．5）pmol／L和（129．2±81．9）pmol／L，TT水平分别为（18．0±4．9）nmol／L和（8．4±4．5）nmol／L，FSH水平分别为（4．5±3．1）IU／L和（4.3±2．5）IU／L，LH水平分别为（4．4±1．7）IU／L和（5．3±2．6）IU／L；仅术前肥胖组的TT水平明显低于对照组（P=0．000），两组E2、FSH及LH的比较，差异无统计学意义（均P〉0．05）。与术前相比，肥胖患者的TT水平在术后1、3、6月显著增加[TT水平分别为（13．1±7．0）nmol／L、（13．6±5．7）nmol／L和（21．0±19.3）nmol／L，均P〈0．05]，E2水平在术后6月显著下降[（91．4±44．9）pmol／L，P〈0．05]，而在术后1月及3月差异无统计学意义（均P〉0．05）。此外，与术前相比，肥胖组患者术后1、3、6月的FSH和LH水平的差异无统计学意义（均P〉0．05）。术后1月△TT与△BMI、△FPG、△FINS、△HOMAIR及△E2无显著相关性（均P〉0．05）。术后3月患者的△TT水平与△BMI（r=-0．441．P=0．015）、△FINS（r=-0．375，P=0．041）及△HOMAIR（r=0．397，P=0．030）均呈显著负相关，而与△FPG和△E2无显著相关性（均P〉0．05）。术后6月患者的△TT水平与ABMI（r=-0．510．P=0．018）及△HOMAIR（r=-0．435，P=0．049）呈显著负相关，而与△FPG、△FINS及△E2无显著相关性（均P〉0．05）。结论男性重度肥胖患者常伴有性激素水平异常，LSG不仅减重及降糖作用显著．还可能通过改善胰岛素抵抗来改善男性肥胖患者的性激素失衡状态。

关键词：袖状胃切除术重度肥胖性激素失衡胰岛素抵抗

甲状腺影像报告和数据系统与声触诊组织量化成像技术在甲状腺微小癌的诊断价值

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影像诊断与介入放射学 2015年第6期24卷 460-464页

作者：沈燕徐辉雄张一峰徐军妹李小龙刘博姬房林曲伸同济大学附属第十人民医院超声医学科暨同济大学医学院超声医学研究所上海200072 浦东新区公利医院超声科上海200135 同济大学附属第十人民医院甲状腺乳腺外科上海200072 同济大学附属第十人民医院内分泌与代谢科上海200072

目的探讨甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）、声触诊组织量化成像（VTIQ）技术及两者联合应用在诊断甲状腺微小癌中的价值。方法回顾性分析2014年7月~2015年1月我院经手术后病理证实的84例患者88个甲状腺微小结节的TI-RADS与VTIQ图... 详细信息

目的探讨甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）、声触诊组织量化成像（VTIQ）技术及两者联合应用在诊断甲状腺微小癌中的价值。方法回顾性分析2014年7月~2015年1月我院经手术后病理证实的84例患者88个甲状腺微小结节的TI-RADS与VTIQ图像资料。先行常规超声检查,对结节进行TI-RADS分级,然后测量结节在VTIQ上的剪切波速度（SWV）,获取SWV最大值、最小值、平均值（单位m/s）。以手术病理结果为金标准,计算超声TI-RADS、VTIQ技术及两者联合应用诊断甲状腺微小癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,行ROC分析。结果 88个结节中,恶性结节47个,良性结节41个。TI-RADS诊断恶性结节37个,良性结节51个,VTIQ技术诊断恶性结节49个,良性结节39个,两者联合诊断恶性结节53个,良性结节35个。TI-RADS诊断TMC敏感度72.34%、特异度92.68%、阳性预测值91.89%,阴性预测值74.51%。VTIQ诊断TMC敏感度为87.23%,特异度80.49%,阳性预测值83.67%,阴性预测值84.62%。两者联合的敏感度达95.74%,特异度80.49%,阳性预测值84.90%,阴性预测值94.28%。TI-RADS分级、VTIQ技术以及两者联合应用诊断甲状腺微小癌的ROC曲线下面积分别为0.825、0.839、0.880。结论由于高频超声的运用,甲状腺微小癌的检出率不断提高,而超声TI-RADS分级联合VTIQ技术可进一步提高甲状腺微小癌的诊断水平。

关键词：甲状腺微小结节超声检查 TI-RADS分级弹性成像技术

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中国肥胖症临床研究与实践的现状及展望

中华内分泌代谢杂志 2023年第11期39卷 909-916页

作者：曲伸林紫薇同济大学附属第十人民医院内分泌代谢中心同济大学医学院肥胖症研究所上海200072 礼来苏州制药有限公司上海200041

近年来,随着肥胖症发病率不断增加,中国已成为全球肥胖症患者数量最多的国家。肥胖症可引发多种合并症,不仅严重影响患者身心健康,也加重了社会经济负担。因此,肥胖症防控势在必行。当前,中国肥胖症诊疗仍存在诸多困难与挑战,亟需更多... 详细信息

近年来,随着肥胖症发病率不断增加,中国已成为全球肥胖症患者数量最多的国家。肥胖症可引发多种合并症,不仅严重影响患者身心健康,也加重了社会经济负担。因此,肥胖症防控势在必行。当前,中国肥胖症诊疗仍存在诸多困难与挑战,亟需更多的研究突破和临床治疗策略。随着多学科协作、个体化、智能化诊疗模式的发展,未来肥胖症的中心化管理已成为必然趋势。

关键词：肥胖症诊疗困境展望

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下丘脑炎症对肥胖的调控作用及其机制

中华内分泌代谢杂志 2020年第2期36卷 165-169页

作者：尤慧林紫薇曲伸同济大学附属第十人民医院内分泌科上海200072

肥胖的病因研究和干预目前已逐渐聚焦于中枢,尝试从源头上遏制肥胖的发生,下丘脑炎症在肥胖发生中一直是比较关注和悬而未决的科学问题。近期研究发现下丘脑炎症不仅可以导致能量失衡,同时也加重中枢胰岛素抵抗和瘦素抵抗,进而使周围组... 详细信息

肥胖的病因研究和干预目前已逐渐聚焦于中枢,尝试从源头上遏制肥胖的发生,下丘脑炎症在肥胖发生中一直是比较关注和悬而未决的科学问题。近期研究发现下丘脑炎症不仅可以导致能量失衡,同时也加重中枢胰岛素抵抗和瘦素抵抗,进而使周围组织脂肪蓄积,导致肥胖发生发展。同时高脂饮食诱导的下丘脑炎症先于体重增加和外周组织炎症发生,可能是饮食诱导的机体代谢异常的启动因素和助燃器。而下丘脑炎症的发生主要伴随着一系列复杂的能够快速激活的神经细胞,其中主要包括小胶质细胞、星型胶质细胞及伸长细胞,这些细胞是维持下丘脑代谢稳态及复杂调节网络的重要组成部分。并且研究也发现多种减重手段(减重手术、靶向药物、粪菌移植等)都能改善下丘脑炎症水平,因此,了解下丘脑炎症的作用机制以及不同神经细胞对肥胖的调控至关重要,有望将来找到干预和治疗肥胖更加有效和安全的方法。

关键词：下丘脑炎症肥胖症胶质细胞