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床旁超声膈肌功能监测对机械通气患者撤机的指导价值

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中国超声医学杂志 2022年第6期38卷 657-661页

作者：黄晓丽李颖川封凯旋苟鑫上海市第六人民医院金山分院中心ICU 上海交通大学附属第六人民医院重症医学科

目的探究床旁超声检测膈肌功能在预测重症监护机械通气患者撤机结果中的指导价值。方法纳入经机械通气治疗患者100例，随机分为两组(n=50)。对照组实施自主呼吸试验(SBT)的浅快呼吸指数(RSBI)撤机方案，观察组实施RSBI联合膈肌厚度变... 详细信息

目的探究床旁超声检测膈肌功能在预测重症监护机械通气患者撤机结果中的指导价值。方法纳入经机械通气治疗患者100例，随机分为两组(n=50)。对照组实施自主呼吸试验(SBT)的浅快呼吸指数(RSBI)撤机方案，观察组实施RSBI联合膈肌厚度变化率(DTF)撤机方案，对比不同撤机方案以及观察组不同撤机结果的临床指标差异，根据受试者工作特征(ROC)曲线拔管失败截断值(Cutoff)制定新的拔管条件。结果 (1)相比对照组，观察组患者的机械通气时间、ICU住院时间、呼气末膈肌厚度低(P<0.05)。(2)相比对照组，观察组的撤机成功率高(χ~2=4.336,P=0.037)。(3)相比撤机失败者，撤机成功者DTF高，RSBI小(P<0.05)。(4)相比RSBI、DTF单独应用，RSBI联合DTF的AUC、灵敏度、约登指数均高(P<0.05)。结论 DTF联合RSBI有助于提升撤机成功率并可以作为预测机械通气患者撤机结果指导方案。

关键词：撤机膈肌增厚率浅快呼吸指数自主呼吸试验重症医学科

可溶性sCD14-ST及CD14~+单核细胞在老年ICU脓毒症患者早期诊断和评估中的价值

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中国老年学杂志 2022年第20期42卷 5042-5045页

作者：凌杰兵马斌上海市第六人民医院金山分院重症医学科上海金山201599

目的分析血清可溶性CD14亚型(sCD14-ST)及CD14^(+)单核细胞在老年ICU脓毒症患者早期诊断和评估中的价值。方法选取93例脓毒症患者、58例非感染性炎症患者及47例健康对照者。检测血清乳酸、白细胞、超敏C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、s... 详细信息

目的分析血清可溶性CD14亚型(sCD14-ST)及CD14^(+)单核细胞在老年ICU脓毒症患者早期诊断和评估中的价值。方法选取93例脓毒症患者、58例非感染性炎症患者及47例健康对照者。检测血清乳酸、白细胞、超敏C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、sCD14-ST、CD14^(+)单核细胞CD14^(+)TRL-4^(+)单核细胞水平。结果3组序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、PCT、sCD14-ST、CD14^(+)单核细胞、CD14^(+)TRL-4^(+)单核细胞差异有统计学意义(P<0.05)。联合PCT+sCD14-ST分析表明,相对单一指标,其灵敏度、特异度及曲线下面积(AUC)均显著优于其他标志物(P<0.05)。而CD14^(+)单核细胞和CD14^(+)TRL-4^(+)单核细胞数量与SOFA评分呈强负相关。结论sCD14-ST在脓毒症早期诊断、疾病严重程度的早期评估及通过SOFA评分对预后的评估均有优异及可靠性。

关键词：可溶性CD14亚型 CD14~+单核细胞 CD14~+TRL-4~+单核细胞脓毒症

双重差异模型下改良JUST评分用于急性脑卒中患者院前管理的效能

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中国急救医学 2023年第7期43卷 557-562页

作者：唐晓蕾魏薇萍管佳慧上海市第六人民医院急诊医学科上海200233

目的探究双重差异模型(differences-in-differences,DID)下改良的日本急性卒中分类(Japan urgent stroke triage,JUST)评分对急性脑卒中患者院前管理效能。方法选择2020年1月至2022年10月上海第六人民医院急诊科抢救室收治的215例急性... 详细信息

目的探究双重差异模型(differences-in-differences,DID)下改良的日本急性卒中分类(Japan urgent stroke triage,JUST)评分对急性脑卒中患者院前管理效能。方法选择2020年1月至2022年10月上海第六人民医院急诊科抢救室收治的215例急性脑卒中患者作为研究对象,2020年1月至2021年5月接诊的患者作为对照组(n=106)并给予传统救护模式,2021年6月至2022年10月接诊的患者作为观察组(n=109)并给予院前院内协同救治平台模式。比较两组急诊抢救成功率、住院病死率、病残率、院内抢救时效指标(救治时间、术前准备时间、建立高级气道、静脉通路时间)、干预前后不同时间点(干预前及干预结束后2、4、6、8周)神经功能恢复情况及并发症发生情况,同时采用DID模型对比两组各时间点神经功能以评估干预效果。结果干预结束后,两组急诊抢救成功率、住院病死率、病残率差异有统计学意义(P<0.05),其中观察组抢救成功率(90.83%)明显高于对照组(χ^(2)=4.928,P=0.026),住院病死率(9.17%)及病残率(26.61%)明显低于对照组(χ^(2)=4.928,P=0.026;χ^(2)=8.155,P=0.004)。两组各项院内抢救时效指标差异有统计学意义,其中观察组的救治时间[(2.22±0.97)h]、术前准备时间[(18.06±5.43)min]、建立高级气道[(15.25±4.39)min]、静脉通路时间[(7.41±2.35)min]明显短于对照组(P均<0.05)。干预前两组神经功能评分差异无统计学意义(t=0.236,P=0.814),干预后两组神经功能评分均下降(P值均<0.05),干预结束后2、4、6、8周观察组神经功能评分[2周:(9.25±2.18)分;4周:(8.11±2.19)分;6周:(6.50±1.62)分;8周:(5.29±0.99)分]均明显低于对照组(P均<0.05)。干预结束后观察组并发症总发生率为11.93%,明显低于对照组27.36%(P<0.05)。结论改良JUST评分应用于急性脑卒中患者院前管理可提高急诊抢救成功率,减少患者病残或病死率,为院内抢救争取有效时间,还可减少患者并发症发生情况,改善神经功能预后。

关键词：双重差异模型(DID) 急性脑卒中神经功能评分病残率预后日本急性卒中分类(JUST)评分并发症美国国立卫生研究院率中量表(NIHSS)

血栓弹力图联合常规凝血功能在术前创伤患者深静脉血栓形成的预测价值

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中华急诊医学杂志 2023年第5期32卷 600-605页

作者：仲伟喜黄冠东黄剑吟杨焱平杨开超吴蔚封启明上海市第六人民医院急诊科上海200233

目的分析急性创伤骨折患者术前深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)与常规凝血功能检验(conventional coagulation tests,CCTs)及血栓弹力图(thromboelastography,TEG)各参数间的关系,建立一种风险模型筛选出术前DVT形成的高危患者。方法回顾性收集2021年1月至2021年6月上海市第六人民医院急诊重症监护室收住的急性创伤骨折患者临床资料,根据术前是否发生DVT,分为DVT组和非DVT组。分析两组患者同一时间内CCTs及TEG各参数间差异,利用Logistic回归分析筛选DVT形成的独立危险因素,采用受试者工作特征曲线分析,评估各参数在急性创伤患者DVT形成的预测价值。结果123例急性创伤骨折患者中,术前抗凝治疗101例,发生DVT 51例。DVT与非DVT组患者在部分凝血活酶时间、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、D二聚体(D-Dimer)、纤维蛋白(原)降解产物(fibrinogen degradation products,FDPs)、凝块反应时间、凝块形成时间、凝固角(alpha angle,α)、血栓最大振幅(maximum amplitude,MA)、凝血指数差异有统计学意义。D-Dimer和MA是创伤骨折术前DVT形成的独立危险因素。利用Logistic回归方程得到预测模型:预测因子=0.101×(D-Dimer值)+0.241×(MA值)+(-18.190)。TEG的α角(AUC=0.833,P<0.001)、MA(AUC=0.904,P<0.001)、凝血指数(AUC=0.914,P<0.001)相对于CCTs的Fib(AUC=0.684,P=0.001)、D-Dimer(AUC=0.685,P<0.001)、FDPs(AUC=0.656,P=0.003)在创伤骨折患者下肢DVT形成诊断效能更高,其中凝血指数最佳。而综合D-Dimer与MA形成的预测因子具有更优的预测价值(AUC=0.926,P<0.001),其截断值为0.32、敏感度为90.2%、特异度为79.8%。结论相较于CCTs指标,TEG在预测急性创伤骨折患者术前DVT更具优势,而综合D-Dimer与MA得到的预测因子有助于筛选DVT形成高危患者,具有较好临床应用价值。

关键词：急性创伤骨折常规凝血功能血栓弹力图下肢深静脉血栓

神经调控技术在帕金森病治疗中的应用研究进展

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第2期44卷 258-263页

作者：胡灿芳钟传钰曹立上海交通大学医学院附属第六人民医院神经内科上海200233 上海市第六人民医院金山分院神经内科上海201599 上海交通大学医学院附属第六人民医院超声医学科上海200233

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一种常见的神经系统退行性疾病,以静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势异常为主要临床特征。多巴胺能药物是治疗PD的主要药物,但长期使用会使患者出现药效减退,甚至发生异动症、“开-关”现象等不... 详细信息

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一种常见的神经系统退行性疾病,以静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势异常为主要临床特征。多巴胺能药物是治疗PD的主要药物,但长期使用会使患者出现药效减退,甚至发生异动症、“开-关”现象等不良反应。神经调控技术是一种通过电能、磁场、超声等方式来兴奋或抑制大脑神经元活动、调节神经可塑性变化,从而达到治疗、改善疾病的生物医学工程技术。在PD的非药物治疗方面,神经调控技术作为一类新型的治疗手段,显示出了良好的疗效并具有不良反应少、易耐受等优点。基于此,该文针对脑深部电刺激、经颅磁刺激、经颅直流电刺激、经颅聚焦超声等常见神经调控技术在PD治疗中的应用研究进展进行综述。

关键词：神经调控技术帕金森病脑深部电刺激经颅磁刺激经颅直流电刺激经颅聚焦超声

上海市第六人民医院骨科(上海市创伤骨科临床医学中心)

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中国矫形外科杂志 2002年第9期9卷 934-935页

基于多学科协作的镇静和镇痛集束化护理对ICU机械通气患者谵妄和转归的影响

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临床与病理杂志 2023年第4期43卷 819-826页

作者：陶迁马萍萍江黎明章左艳上海市第六人民医院重症医学科上海200233

目的:探讨基于多学科协作的镇静和镇痛集束化护理对ICU机械通气患者谵妄和转归的影响。方法:选取2020年3月至2022年2月上海市第六人民医院ICU收治且行机械通气的患者为研究对象。按照随机数字表法将患者随机分为对照组(n=46)与观察组(n=... 详细信息

目的:探讨基于多学科协作的镇静和镇痛集束化护理对ICU机械通气患者谵妄和转归的影响。方法:选取2020年3月至2022年2月上海市第六人民医院ICU收治且行机械通气的患者为研究对象。按照随机数字表法将患者随机分为对照组(n=46)与观察组(n=46)。对照组实施镇静和镇痛常规护理,观察组实施基于多学科协作的镇静和镇痛集束化护理。比较2组谵妄发生情况及身体约束情况、镇痛药物使用剂量、干预前后睡眠质量及临床结局。结果:与对照组相比,观察组谵妄发生率及身体约束率降低,谵妄开始时间较晚,谵妄持续时间较短,差异均有统计学意义(均P0.05);观察组机械通气时长及ICU住院时长均短于对照组(均P学科协作的镇静和镇痛集束化护理能降低谵妄发生率,减少镇静和镇痛药物使用剂量,缩短患者治疗时间,促进患者良好转归。

关键词：多学科协作镇静和镇痛集束化护理机械通气谵妄

上海市第六人民医院骨科(上海市创伤骨科临床医学中心)

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中国矫形外科杂志 2002年第9期 102-103页

大鼠肝纤维化、肝硬化、小肝癌MRI扩散参数与Ki-67、PCNA表达的相关性

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中国临床医学影像杂志 2024年第3期35卷 192-196页

作者：王国光孟令平胡明秀官兵梁爽洪玉萍上海市第六人民医院金山分院上海201599

目的:探讨MRI扩散加权成像(Diffusion weighted imaging,DWI)在大鼠肝纤维化、肝硬化、小肝癌动物模型中的诊断价值,并分析ADC值和eADC值与细胞增殖标志物Ki-67、PCNA表达的相关性。方法:100只清洁级SD大鼠,随机分为2组,实验组85只,对照... 详细信息

目的:探讨MRI扩散加权成像(Diffusion weighted imaging,DWI)在大鼠肝纤维化、肝硬化、小肝癌动物模型中的诊断价值,并分析ADC值和eADC值与细胞增殖标志物Ki-67、PCNA表达的相关性。方法:100只清洁级SD大鼠,随机分为2组,实验组85只,对照组15只,实验组腹腔定点注射硫代乙酰胺(TAA),对照组替代采用生理盐水,300 mg/kg,3次/周。MRIDWI采用单次激发自旋回波-回波平面成像(SE-EPI)序列,取b=300 s/mm^(2)、600 s/mm^(2)两组,生成ADC图及eADC图并测量ADC及e ADC值;按组织病理学进行肝纤维化、肝硬化、小肝癌分级,并与ADC值、eADC值和细胞增殖标志物Ki-67、PCNA表达进行Pearson相关分析。结果:共有55只大鼠(实验组41只,对照组14只)成功获取DWI参数数据,成功率55%(55/100)。随着肝纤维化逐步进展,DWI显示实验组大鼠肝内信号逐渐增高,高b值图像较明显,但图像质量较差。ADC值与大鼠肝纤维化、肝硬化、小肝癌病理分级之间呈负相关(P<0.05),而eADC值则为正相关(P<0.05);Ki-67、PCNA在肝纤维化、肝硬化期表达不明显,在小肝癌期相对较为明显,ADC值与Ki-67、PCNA表达呈负相关(P<0.05),eADC值与Ki-67、PCNA表达呈正相关(P<0.05)。结论:MRI-DWI参数ADC、e ADC值能够反映肝纤维化、肝硬化、小肝癌逐步发展的规律,与细胞增殖标志物Ki-67、PCNA表达之间有一定相关性,能够为临床预测小肝癌的发生提供一定的参考依据。

关键词：肝纤维化肝硬化肝肿瘤磁共振成像