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产科学

中华医学杂志 2002年第24期82卷 1707-1709页

作者：段涛上海市第一妇婴保健院 200040

2002年产科的研究热点比较多，以下就相对比较集中的几个主题进行总结和回顾。

关键词：产科学胎儿监护产前诊断

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羊水栓塞诊断与治疗新进展

中华医学杂志 2008年第11期88卷 734-737页

作者：段涛同济大学附属第一妇婴保健院上海市第一妇婴保健院上海200024

羊水栓塞是比较罕见的严重产科并发症，在1941年首先由Steiner和Luschbaugh描述，他们在一组分娩时死亡孕妇的肺循环中发现了来自胎儿的组织碎片。羊水栓塞的发生率为1：5000～1：80000，分娩过程中发生占70％，产后发生的占30％，死亡... 详细信息

羊水栓塞是比较罕见的严重产科并发症，在1941年首先由Steiner和Luschbaugh描述，他们在一组分娩时死亡孕妇的肺循环中发现了来自胎儿的组织碎片。羊水栓塞的发生率为1：5000～1：80000，分娩过程中发生占70％，产后发生的占30％，死亡率可以高达70％～80％。在孕产妇死亡原因的顺位中，一般会排在前5位，随着地区的不同和年份的不同，其顺位会有上升或下降。以上海为例，羊水栓塞在孕产妇死亡的顺位中1995年排第4位，1996年，1997年排第3，1998年排第2。

关键词：羊水栓塞孕产妇死亡治疗诊断分娩过程产科并发症死亡原因死亡率

双胎输血综合征行胎儿镜激光凝固术治疗的围手术期母体并发症分析

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中华妇产科杂志 2020年第12期55卷 823-829页

作者：张路野卫星邹刚杨颖俊周奋翮陈建平周艳孙路明同济大学附属第一妇婴保健院胎儿医学科上海201204

目的分析胎儿镜激光凝固术(FLP)治疗双胎输血综合征(TTTS)的围手术期母体并发症。方法收集2010年1月至2018年12月在同济大学附属第一妇婴保健院确诊并接受FLP治疗的TTTS孕妇共182例,回顾性分析围手术期母体并发症的种类、发生率、相关... 详细信息

目的分析胎儿镜激光凝固术(FLP)治疗双胎输血综合征(TTTS)的围手术期母体并发症。方法收集2010年1月至2018年12月在同济大学附属第一妇婴保健院确诊并接受FLP治疗的TTTS孕妇共182例,回顾性分析围手术期母体并发症的种类、发生率、相关因素及手术前后母体血液学相关指标的变化。结果182例TTTS孕妇年龄(29.8±3.9)岁,孕前体质指数(BMI)为(21.3±2.9)kg/m^2,行FLP治疗的中位孕周为22.0周,术前子宫颈长度为(34.1±9.0)mm,受血儿术前最大羊水深度中位数为12.0 cm。FLP围手术期出现母体并发症22例(12.1%,22/182),其中,术后严重母体并发症4例(2.2%,4/182),包括3例肺水肿和1例肺栓塞伴右心功能不全;围手术期常见母体并发症18例(9.9%,18/182),包括术中出血6例(3.3%,6/182)、术中羊水渗漏至盆腹腔5例(2.7%,5/182)、术后72 h内胎膜早破5例(2.7%,5/182)、难免流产1例(0.5%,1/182)、感染1例(0.5%,1/182)。相关高危因素分析发现,母体并发症仅与孕前BMI有关,有并发症的TTTS孕妇BMI低于无并发症者,两者比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论FLP治疗TTTS患儿围手术期母体并发症的总体发生率不高,严重并发症主要包括肺水肿及肺栓塞。FLP术后,及时纠正TTTS孕妇可能发生的稀释性贫血和低蛋白血症可获得良好预后。

关键词：双胎输血综合征胎儿镜检查激光凝固术围手术期手术后并发症

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选择性减胎术在单绒毛膜双胎中的应用

中华围产医学杂志 2013年第9期16卷 527-528页

作者：周奋翮孙路明同济大学附属第一妇婴保健院(上海市第一妇婴保健院)产科胎儿医学部产前诊断中心上海200040

单绒毛膜双胎可发生双胎输血综合征（twintwin transfusion syndrome，TTTS）、双胎贫血-红细胞增多序列征、选择性胎儿生长受限、双胎反向动脉灌注序列征（twins reversed arterial perfusion sequence，TRAP）等并发症，围产儿病率及... 详细信息

单绒毛膜双胎可发生双胎输血综合征（twintwin transfusion syndrome，TTTS）、双胎贫血-红细胞增多序列征、选择性胎儿生长受限、双胎反向动脉灌注序列征（twins reversed arterial perfusion sequence，TRAP）等并发症，围产儿病率及死亡率均较高。

关键词：双胎输血综合征单绒毛膜选择性减胎术 arterial 应用胎儿生长受限红细胞增多动脉灌注

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胎儿宫内治疗的相关问题

中华围产医学杂志 2013年第9期16卷 513-515页

作者：孙路明段涛同济大学附属第一妇婴保健院(上海市第一妇婴保健院)产科胎儿医学部产前诊断中心上海200040

随着超声影像学、临床遗传学和分子生物学技术的快速发展，越来越多的胎儿疾病可在妊娠期得以筛查和诊断。小儿内外科学的飞速发展已使多数产前诊断明确的胎儿疾病，尤其是孤立的胎儿结构异常在出生后得以治疗，但少数的胎儿疾病可在宫... 详细信息

随着超声影像学、临床遗传学和分子生物学技术的快速发展，越来越多的胎儿疾病可在妊娠期得以筛查和诊断。小儿内外科学的飞速发展已使多数产前诊断明确的胎儿疾病，尤其是孤立的胎儿结构异常在出生后得以治疗，但少数的胎儿疾病可在宫内迅速恶化，出生后也缺乏有效的治疗方法，预后很差，从而促使了胎儿宫内治疗学的诞生和发展。

关键词：胎儿宫内治疗分子生物学技术胎儿疾病产前诊断超声影像学临床遗传学结构异常治疗方法

胎儿镜激光电凝术治疗双胎输血综合征的术前后评估及并发症

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中华围产医学杂志 2012年第10期15卷 580-583页

作者：孙路明同济大学附属第一妇婴保健院(上海市第一妇婴保健院)产科胎儿医学部产前诊断中心上海200040

双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）是单绒毛膜双羊膜囊（monochorionic diamniotic，MCDA）双胎特有的严重并发症，约占MCDA的150。由于2个胎儿共享1个胎盘，当供血儿通过胎盘内的血管吻合或交通支向受血儿输血... 详细信息

双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）是单绒毛膜双羊膜囊（monochorionic diamniotic，MCDA）双胎特有的严重并发症，约占MCDA的150。由于2个胎儿共享1个胎盘，当供血儿通过胎盘内的血管吻合或交通支向受血儿输血时，会导致供血儿血容量降低，肾脏灌注量减少，

关键词：双胎输血综合征严重并发症胎儿镜激光电凝术后评估术前治疗双羊膜囊

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先天性膈疝胎儿的产前评估及宫内治疗

中华围产医学杂志 2013年第9期16卷 519-521页

作者：邹刚孙路明同济大学附属第一妇婴保健院(上海市第一妇婴保健院)产科胎儿医学部产前诊断中心上海200040

先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）是一种较为常见的出生缺陷，发生率约为1／2200。轻度或中度CDH患儿出生后，可通过皮质类固醇和肺表面活性物质、高频震荡通气、

关键词：先天性膈疝宫内治疗肺表面活性物质评估产前胎儿高频震荡通气皮质类固醇

卵巢储备功能正常患者应用PPOS与激动剂长方案的每取卵周期累积活产率比较

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中华生殖与避孕杂志 2024年第3期44卷 237-248页

作者：陈虹李国华伍园园史文佩陈淼鑫滕晓明夏艳陈智勤同济大学附属上海市第一妇婴保健院生殖医学科上海201204 同济大学附属上海市第一妇婴保健院生殖免疫科上海201204 同济大学附属上海市第一妇婴保健院临床研究中心上海201204 同济大学附属上海市第一妇婴保健院妇科上海201204

目的比较激动剂长方案和高孕激素状态下促排卵(progestin-primed ovarian stimulation,PPOS)方案在卵巢储备功能正常患者中的每取卵周期累积活产率。方法回顾性队列研究分析了2017年1月至2019年12月期间在同济大学附属上海市第一妇婴保... 详细信息

目的比较激动剂长方案和高孕激素状态下促排卵(progestin-primed ovarian stimulation,PPOS)方案在卵巢储备功能正常患者中的每取卵周期累积活产率。方法回顾性队列研究分析了2017年1月至2019年12月期间在同济大学附属上海市第一妇婴保健院生殖医学科接受体外受精/卵胞质内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)助孕的年龄小于40岁且卵巢储备正常(月经周期正常、卵泡刺激素5)的女性。主要结局指标为促排卵之日起18个月内的累积活产率。结果共995例患者纳入分析,其中使用PPOS方案509例(PPOS组),激动剂长方案486例(激动剂长方案组)。两组患者的基本特征以及临床和实验室指标基本相似,但PPOS组的不孕年限[3(2,4)年]较激动剂长方案组[3(2,5)年]更短(P=0.015)。激动剂长方案组中有372例(77%)进行了鲜胚移植,获得临床妊娠218例、活产197例。新鲜胚胎每移植周期临床妊娠率、持续妊娠率和活产率分别为58.6%(218/372)、54.0%(201/372)和53.0%(197/372),而PPOS组没有进行鲜胚移植。在研究期间,PPOS组共进行冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)662个周期,在激动剂长方案组中共进行257个FET周期。激动剂长方案组FET周期移植周期活产率为42.8%(110/257),显著高于PPOS组[31.1%(206/662),OR=0.727,95%CI:0.607~0.871,P一个完整的IVF/ICSI周期(包括新鲜胚胎及随后所有冷冻胚胎)后,PPOS组在18个月随访期内的累积活产率[40.5%(206/509)]显著低于激动剂长方案组[63.2%(307/486),OR=0.641,95%CI:0.565~0.726,P<0.001]。与PPOS组相比,激动剂长方案组从促排卵到妊娠和活产的平均时间均显著缩短(均P<0.001)。在Kaplan-Meier分析中,激动剂长方案组累积持续妊娠达到活产率显著高于PPOS组(long rank检验,P<0.001)。Cox回归分析调整其他混杂因素后显示采用的刺激方案与累积活产率密切相关(OR=1.917,95%CI:1.152~3.190,P=0.012)。结论在卵巢储备正常的女性中,采用PPOS方案相比传统的激动剂长方案而言累积活产率更低,达妊娠/活产时间更长。

关键词：受精,体外胚胎移植高孕激素状态下促排卵促性腺激素释放激素激动剂长方案累积活产率

高龄复发性流产患者体液免疫异常的单中心研究

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四川大学学报（医学版） 2024年第3期55卷 605-611页

作者：李国华邓胥晶鲍时华上海市第一妇婴保健院生殖免疫科上海200092

目的探讨高龄复发性流产(recurrent spontaneous abortion, RSA)患者体液免疫状态。方法采用回顾性研究方法,纳入2022年1月–2023年10月在本中心就诊的RSA患者,检测其多种自身抗体,采用多因素logistic回归方法,在控制体质量指数(body ... 详细信息

目的探讨高龄复发性流产(recurrent spontaneous abortion, RSA)患者体液免疫状态。方法采用回顾性研究方法,纳入2022年1月–2023年10月在本中心就诊的RSA患者,检测其多种自身抗体,采用多因素logistic回归方法,在控制体质量指数(body mass index, BMI)、既往活产史、自然流产次数三个混杂因素的基础上,比较不同年龄分组(低龄组20~34岁,高龄组35~45岁)与多种自身抗体之间的关联,进而探讨高龄RSA女性与低龄RSA女性体液免疫状态差异。结果共纳入4 008例RSA女性,其中高龄组1 158例,低龄组2 851例。高龄组和低龄组抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、未分化结缔组织病的患病率分别为15.6%和14.1%、0.0%和0.1%、0.9%和0.9%、0.3%和0.0%、23.7%和22.6%,两组比较差异无统计学意义。高龄组和低龄组抗磷脂抗体(antiphospholipid antibodies, aPLs)阳性率分别为19.1%和19.5%,抗核抗体(antinuclear antibody, ANA)阳性率分别为6.6%和6.6%,抗可提取核抗原(extractable nuclear antigen, ENA)抗体阳性率分别为9.2%和10.5%,抗双链DNA(anti-double stranded DNA, dsDNA)抗体阳性率分别为2.0%和2.0%,抗单链DNA(anti-single-stranded DNA, ssDNA)抗体阳性率分别为2.2%和1.2%,抗α-胞衬蛋白抗体(antibodies against alpha-fodrin, AAA)阳性率分别为5.1%和4.9%,甲状腺自身免疫(thyroid autoimmunity, TAI)分别为17.8%和16.8%,两组比较差异均无统计学意义,高龄组中狼疮抗凝物(lupus anticoagulant, LA)阳性率为1.6%,低龄组为2.7%,差异有统计学意义(校正的优势比=0.36,95%置信区间:0.17~0.78)。4 008例RSA患者中aPLs谱中三种抗体累计阳性778例,其中抗β2糖蛋白Ⅰ抗体(anti-β2 glycoproteinⅠantibodies, β2GPⅠAb)-IgG/IgM阳性者520例,aCL-IgG/IgM阳性者58例,LA阳性者73例,β2GPⅠAb-IgG/IgM与aCL-IgG/IgM同时阳性者105例,β2GPⅠAb-IgG/IgM与LA同时阳性者17例,aCL-IgG/IgM与LA同时阳性者2例,三种抗体均阳性者3例。结论本研究未发现高龄RSA患者与低龄RSA患者体液免疫状态存在差异。

关键词：高龄复发性流产体液免疫