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上海市浦东新区区属公立医疗机构糖尿病双向转诊现况调查研究

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中国全科医学 2020年第36期23卷 4567-4572页

作者：黄大志丁以标杜兆辉上海市浦东新区高桥社区卫生服务中心 200137 上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心 200126

背景糖尿病是一种复杂的慢性、终身性疾病,糖尿病的治疗是一项长期并需要随着病情进展不断调整的管理过程,而落实糖尿病双向转诊对于医疗卫生资源的合理利用以及减轻患者家庭及国家负担有极为重要的作用。目的调查上海市浦东新区区属公... 详细信息

背景糖尿病是一种复杂的慢性、终身性疾病,糖尿病的治疗是一项长期并需要随着病情进展不断调整的管理过程,而落实糖尿病双向转诊对于医疗卫生资源的合理利用以及减轻患者家庭及国家负担有极为重要的作用。目的调查上海市浦东新区区属公立医疗机构医务人员对糖尿病双向转诊的认知和满意情况,为完善浦东新区分级诊疗和医联体建设提供参考依据。方法2019年10月,以浦东新区区属所有公立医疗机构(7家二、三级医院和47家社区卫生服务中心)在职内分泌科医生和社区卫生服务中心全科医生为调查对象(n=621),采用自制调查问卷〔包括基本信息、对糖尿病患者双向转诊的了解情况(单选题)、对糖尿病患者双向转诊的相关原因和判定标准认识情况(多选题)、对糖尿病患者双向转诊的态度及满意度情况(单选题)〕进行调查,由调查对象通过问卷星自填完成。结果回收有效问卷590份,有效回收率为95.01%。调查对象对糖尿病双向转诊知晓率为82.88%(489/590);非常了解和比较了解糖尿病双向转诊制度的内容者占50.84%(300/590);非常了解和比较了解糖尿病双向转诊的标准者占54.92%(324/590);83.22%(491/590)的调查对象知道本单位有指定的双向转诊单位。不同职称调查对象对“是否了解糖尿病双向转诊制度”的选择情况比较,差异有统计学意义(P卫生机构药品种类限制”;“糖尿病患者上转至上级医院的标准”问题中,35.59%(210/590)的调查对象选择“当患者首次在基层医疗卫生机构诊断为糖尿病(患者在基层医疗卫生机构诊断为糖尿病后是否需要转上级医院进一步分型和确定是否有并发症等情况)”;“糖尿病患者转回基层医疗卫生机构的标准”问题中,95.76%(565/590)的调查对象选择“糖尿病慢性并发症已确诊且得到稳定控制”;“糖尿病患者愿意转回基层医疗卫生机构治疗的原因”问题中,96.10%(567/590)的调查对象选择“基层医疗卫生机构陪护方便离家近”;“糖尿病患者不能向下转诊的原因”问题中,87.63%(517/590)的调查对象选择“基层医疗卫生机构药品不全”。99.15%(585/590)的调查对象认为糖尿病患者应由医生来决定转诊;98.47%(581/590)的调查对象认为糖尿病双向转诊有必要性;分别有15.25%(90/590)、56.10%(331/590)的调查对象认为糖尿病双向转诊的效果非常好、比较好;94.75%(559/590)的调查对象愿意将糖尿病患者转诊;90.68%(535/590)的调查对象认为糖尿病患者下转后治疗方案、病情评估有延续性;分别有10.68%(63/590)、45.08%(266/590)的调查对象对糖尿病双向转诊很满意、比较满意。结论上海市浦东新区区属公立医疗机构医务人员对糖尿病双向转诊的了解情况一般,对糖尿病双向转诊的标准认识未完全达成共识,对糖尿病双向转诊的满意度不高,需要进一步探讨糖尿病双向转诊新模式,并达成糖尿病双向转诊的共识。

关键词：糖尿病双向转诊分级诊疗医疗机构卫生保健改革上海

基于原发性骨质疏松诊疗指南的社区骨质疏松防治路径开发研究

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中国全科医学 2021年第28期24卷 3548-3554页

作者：宋徽江刘怀磊庄康璐上海市浦东新区北蔡社区卫生服务中心 201204 上海市浦东新区曹路社区卫生服务中心 201209 上海市浦东新区三林康德社区卫生服务中心 200124

背景社区骨质疏松防治在上海市已进入第二周期的建设。在该周期,新版指南相继发布,基层版指南、指导原则、规范化管理方案也相继发布,为社区骨质疏松防治实践提供了丰富证据。然而,从指南到实践并非一蹴而就的事,基于社区卫生服务机构... 详细信息

背景社区骨质疏松防治在上海市已进入第二周期的建设。在该周期,新版指南相继发布,基层版指南、指导原则、规范化管理方案也相继发布,为社区骨质疏松防治实践提供了丰富证据。然而,从指南到实践并非一蹴而就的事,基于社区卫生服务机构人、财、物、空间及功能定位的诸多限制,如何从“指南的逻辑正确”下沉并转化为“实践的操作正确”,还需要根据指南证据、结合社区实情进行科学开发。目的基于前期三林社区卫生服务中心在社区骨质疏松防治路径开发中积累的经验,结合近期发布的临床实践循证证据,开展第二期社区骨质疏松防治路径开发,以期为同行开展相应工作提供参考。方法第二期社区骨质疏松防治路径的开发包括开发前筹备阶段、开发阶段、信息化实现阶段、下线使用前验收阶段。其中,前两阶段于2018年5月至2019年12月完成。开发前筹备阶段,主要采用文献回顾法和2轮小组讨论法,最终梳理出更新版国内、外骨质疏松防治循证依据,制定出路径开发项目管理方案;开发阶段,以三林社区卫生服务中心前期开发的第一版社区骨质疏松防治路径为基础,通过文献分析法、3轮专家咨询、2轮小组讨论,开发出指导社区实践的社区骨质疏松防治路径(第二版)。结果开发前筹备阶段形成的文献库,较之前更新了7项国内指南和5项国外指南。社区骨质疏松防治路径的开发由社区卫生服务中心全科管理和执行代表、综合医院骨科专家、信息公司共同参与,并借助第三方医疗卫生咨询公司进行数据回收、分析和翻译。最终形成的社区骨质疏松防治路径(第二版),详细呈现了社区人群的筛查诊断逻辑、与综合医院的转诊逻辑、保证居民不脱落的跟踪随访逻辑。结论从指南到实践,需要综合医院、社区卫生服务中心、信息公司、第三方沟通协调和翻译者的分工协作。本研究围绕社区骨质疏松防治路径的探索过程可为同行开展新业务探索提供参考,研究所开发的社区骨质疏松防治路径(第二版)为社区骨质疏松防治实践的落地奠定了逻辑基础。

关键词：骨质疏松社区卫生服务临床路径项目管理指南实践

社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制现况及影响因素分析

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中国全科医学 2019年第25期22卷 3104-3109页

作者：杨黎娟朱文奎徐绮杜兆辉张林影唐晓春薛伟斌曹奕乔慧华赵辉薛锦花薛峰上海市浦东新区沪东社区卫生服务中心 200129 上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心 200126

背景社区管控糖尿病有着地域便利、定期监测的优势,研究社区糖尿病患者糖化血红蛋白(Hb A1c)控制情况对糖尿病防治工作具有重要意义。目的调查上海市沪东社区2型糖尿病患者Hb A1c控制情况及其影响因素。方法采用整群随机抽样法选取沪东... 详细信息

背景社区管控糖尿病有着地域便利、定期监测的优势,研究社区糖尿病患者糖化血红蛋白(Hb A1c)控制情况对糖尿病防治工作具有重要意义。目的调查上海市沪东社区2型糖尿病患者Hb A1c控制情况及其影响因素。方法采用整群随机抽样法选取沪东社区692例2型糖尿病患者进行面对面询问、体格检查及实验室检查。692例患者按照Hb A1c水平分为3组,Hb A1c社区2型糖尿病患者Hb A1c控制情况有待进一步提高,Hb A1c水平与血脂、腰围相关。社区糖尿病管理应该在控制血糖的前提下,同时强化体质量、血脂等多方面的综合干预。

关键词：糖尿病,2型社区卫生服务糖化血红蛋白影响因素分析

“1+1+1”签约下居民的社区首诊意愿及影响因素研究

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中国全科医学 2018年第25期21卷 3068-3072页

作者：戴慧敏李娅玲杜兆辉上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心 200122 上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心 200126

目的了解"1+1+1"签约下居民的社区首诊意愿,并探讨其影响因素。方法于2017年10—12月,采用多阶段随机抽样法在上海市浦东新区潍坊街道抽取社区居民600例。采用本课题组自行设计的问卷对纳入居民进行调查,主要内容包括居民的基本情况、对... 详细信息

目的了解"1+1+1"签约下居民的社区首诊意愿,并探讨其影响因素。方法于2017年10—12月,采用多阶段随机抽样法在上海市浦东新区潍坊街道抽取社区居民600例。采用本课题组自行设计的问卷对纳入居民进行调查,主要内容包括居民的基本情况、对"1+1+1"签约的知晓和签约情况、在社区卫生服务机构的就诊情况、患病后首诊选择的医疗机构。共发放问卷600份,有效回收580份,问卷有效回收率为96.7%。结果 580例社区居民中,有社区首诊意愿的居民463例(79.8%)。不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式居民的社区首诊意愿比较,差异无统计学意义(P>0.05);知晓"1+1+1"签约居民的社区首诊意愿高于不知晓的居民,已签约居民的社区首诊意愿高于未签约的居民,在社区卫生服务机构有固定就诊医生居民的社区首诊意愿高于无固定就诊医生的居民,对就诊社区卫生服务机构医生技能水平感到满意居民的社区首诊意愿高于一般/不满意的居民,差异有统计学意义(P社区卫生服务机构是否有固定就诊医生是居民社区首诊意愿的影响因素(P社区首诊意愿,进而促进有序就医格局的形成。

关键词： “1+1+1”签约社区首诊居民意愿影响因素分析

上海市高东社区老年体检人群高尿酸血症发病及其影响因素分析

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中国公共卫生 2022年第4期38卷 414-419页

作者：陈剑锋马斌浦东新区高东社区卫生服务中心上海200137

目的了解上海市高东社区老年体检人群高尿酸血症(HUA)发病情况及其影响因素,为HUA危险因素的防控及HUA相关慢性病的社区管理提供参考依据。方法采用队列研究方法,整群抽取2018年3—5月在上海市高东社区体检的6673名血清尿酸正常且既往... 详细信息

目的了解上海市高东社区老年体检人群高尿酸血症(HUA)发病情况及其影响因素,为HUA危险因素的防控及HUA相关慢性病的社区管理提供参考依据。方法采用队列研究方法,整群抽取2018年3—5月在上海市高东社区体检的6673名血清尿酸正常且既往无痛风病史的≥60岁社区老年人作为随访队列进行为期1年的随访,并应用Cox逐步回归模型筛选HUA发病的影响因素。结果上海市高东社区6673名老年体检人群中,实际随访5648人,随访率为84.64%;剔除随访结局信息不完整者31人,最终纳入分析5617人,累计随访6384.18人年,中位随访时间为1.12年。5617名社区老年体检人群的发病密度为63.44/1000人年,其中男性为52.34/1000人年,女性为72.15/1000人年;累积发病率和标化累积发病率分别为7.21%和7.58%,其中男性分别为5.95%和6.00%,女性分别为8.20%和8.98%。多因素Cox逐步回归模型分析结果显示,患有高血压、中心性肥胖、糖尿病、慢性肾病和冠心病是上海市高东社区老年体检人群HUA发病的危险因素,文化程度初中及以上是上海市高东社区老年体检人群HUA发病的保护因素。结论上海市高东社区老年体检人群HUA发病率较高,基线临床不良指标与HUA发病密切相关,应加强社区HUA发病危险因素的防控。

关键词：高尿酸血症(HUA) 发病影响因素老年体检人群

农村社区家庭医生责任制服务效果评价与对策探讨

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中国全科医学 2016年第10期19卷 1137-1142页

作者：侯进陆新建蔡利强上海市浦东新区大团社区卫生服务中心 201311

目的了解农村社区签约居民对家庭医生责任制服务的效果评价,并针对存在的问题提出对策。方法采用便利抽样方法,选取上海市浦东新区大团社区卫生服务中心辖区内20个村/居委的1 100例签约居民为本调查对象。于2015年2—3月,采用自行设计... 详细信息

目的了解农村社区签约居民对家庭医生责任制服务的效果评价,并针对存在的问题提出对策。方法采用便利抽样方法,选取上海市浦东新区大团社区卫生服务中心辖区内20个村/居委的1 100例签约居民为本调查对象。于2015年2—3月,采用自行设计的《大团社区卫生服务中心家庭医生责任制服务评价调查表》对签约居民进行问卷调查。问卷内容包括:家庭医生解决社区基本医疗服务问题的能力;签约居民对社区诊疗、预约门诊、健康教育、慢性病管理、热线咨询、电话随访、上门服务、社区走访、家庭病床、舒缓疗护、双向转诊11项家庭医生责任制服务项目的效果评价;签约居民对家庭医生责任制服务的满意度。共发放问卷1 100份,回收1 046份,回收有效问卷1 033份,有效回收率为93.9%。结果 1 033例签约居民中,有350例(占33.9%)表示"社区基本医疗固定到签约医生处就诊",388例(占37.6%)表示"签约家庭医生能够解决社区基本医疗服务问题"。签约居民对社区诊疗、预约门诊、健康教育、慢性病管理、热线咨询、电话随访、上门服务、社区走访、家庭病床、舒缓疗护、双向转诊11项服务项目的评分分别为(7.68±2.25)、(7.67±1.97)、(7.64±1.97)、(8.03±1.95)、(7.55±2.03)、(7.45±2.17)、(7.22±2.53)、(7.16±2.39)、(7.09±2.40)、(7.18±2.39)、(8.13±1.95)分;满意度评分为(7.89±1.89)分。年龄、文化程度、职业、有无慢性病是签约居民对家庭医生责任制服务项目效果和满意度评价的影响因素(P服务项目的评价较高且影响因素较多,但也存在着签约居民对服务有效利用率偏低的问题。建议在政府指导下加强政策支持,充分考虑居民个体因素,多举措提高全科医生综合服务技能,最终与签约居民建立固定、连续、综合的诊疗关系,建立"守健康、守费用"目标的服务模式。

关键词：家庭医生责任制签约农村卫生效果评价

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全科医生能力评价研究进展

中国全科医学 2020年第25期23卷 3220-3225页

作者：刘平阳王海棠杜兆辉上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心 200126

全科医生能力评价是一项系统工程,对我国全科医学发展、全科医生队伍建设及社区卫生事业进步具有重要作用。本文系统梳理了美国、英国、澳大利亚、加拿大全科医生考核的异同点,以及我国全科医生能力评价主要方式(机构自行考核、医师绩... 详细信息

全科医生能力评价是一项系统工程,对我国全科医学发展、全科医生队伍建设及社区卫生事业进步具有重要作用。本文系统梳理了美国、英国、澳大利亚、加拿大全科医生考核的异同点,以及我国全科医生能力评价主要方式(机构自行考核、医师绩效考核、职称评聘、医师定期考核)的优缺点和在胜任力评价、综合能力评价、临床能力评价方面的研究进展。在此基础上,提出了针对我国全科医生能力评价的建议:统一评价标准,规范考核流程;设定合理指标,注重实证研究;常态管理,动态考核,科学评价。另外,本文介绍了由上海市上钢社区卫生服务中心提出的TSH(理论知识-theory、操作技能-skill、人文关怀-humanity)全科医生能力评价模型,认为其将是符合我国全科医学发展的全科医生能力评价方法。

关键词：全科医生雇员能力评价教育考核社区卫生服务综述

基于标化工作量的社区医养结合服务项目成本测算研究

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中国全科医学 2021年第1期24卷 103-108页

作者：杨郗陈利云李娟萍李雪峰何娉婷郑凯上海市浦东新区东明社区卫生服务中心 200123

背景社区卫生服务中心作为医养结合的支持平台,其对医养结合服务的持续输出,离不开对其所消耗成本的合理补偿,而现有研究尚缺乏对医养结合服务项目的全成本核算。目的测算各项社区医养结合服务项目的成本,为社区医养结合服务的合理补偿... 详细信息

背景社区卫生服务中心作为医养结合的支持平台,其对医养结合服务的持续输出,离不开对其所消耗成本的合理补偿,而现有研究尚缺乏对医养结合服务项目的全成本核算。目的测算各项社区医养结合服务项目的成本,为社区医养结合服务的合理补偿提供依据。方法于2019年6—8月,对上海市浦东新区东明社区卫生服务中心的259项医养结合服务项目进行成本测算。成本测算所需的各项指标,包括人力消耗与耗时、技术难度、风险程度、单位时间相对人力价值、初级全科医师人力支出、业务科室人力支出、非业务科室人力支出、非人力支出、非人力支出(可收费)、政府补贴,主要从东明社区卫生服务中心管理层、业务科室骨干、财务科和人事科获取。结果经计算,社区医养结合服务各类成本为:直接人力成本取值为5~3444元,中位数为31.7元;间接人力成本取值为1.4~970.7元,中位数为8.9元;非人力成本取值为0.4~309.8元,中位数为2.8元;总成本取值为6.9~4724.5元,中位数为43.4元。与收费价格比较结果显示,118项收费项目中,仅在直接人力成本上,就有75项服务的成本超过收费价格;间接人力成本上,有19项服务的成本超过收费价格;非人力成本上,有3项大于收费价格;总成本上,有88项大于收费价格。结论本研究所测算医养结合服务成本有一定的合理性,测算结果揭示了社区在满足老年人不同需求时的投入差异,以及现有补偿方式可能会引发“入不敷出”的问题。医养结合服务的持续开展,需要社区卫生服务中心、政府等相关部门或机构的共同保障和支持。

关键词：标化工作量医养结合成本社区卫生服务

浦兴社区老年人体质指数、腰围、颈围与高尿酸血症的关系研究

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中国全科医学 2019年第18期22卷 2182-2188页

作者：孙冬梅郑庆虎王雍蓉孙静上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心

背景社区慢性病防治是一种综合管理,包括高尿酸血症(HUA)的防治。HUA相关危险因素较多,如肥胖、代谢异常性疾病、心脑血管疾病以及慢性肾脏病等。然而,以往肥胖与HUA的相关性研究显示的结果不同。目的探讨浦兴社区老年人体质指数(BMI)... 详细信息

背景社区慢性病防治是一种综合管理,包括高尿酸血症(HUA)的防治。HUA相关危险因素较多,如肥胖、代谢异常性疾病、心脑血管疾病以及慢性肾脏病等。然而,以往肥胖与HUA的相关性研究显示的结果不同。目的探讨浦兴社区老年人体质指数(BMI)、腰围、颈围与HUA的关系。方法选取2015年4-6月于上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心参加老年人免费体检的65~99岁的老年人4 364例,调查BMI、腰围、颈围以及HUA其他相关因素[吸烟、饮酒、高血压史、糖尿病史、尿酸、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、尿素、肌酐、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、估算肾小球滤过率(eGFR)]。男性及绝经后女性血清尿酸>420μmol/L定义为HUA诊断标准。根据HUA检出情况分为高尿酸组(n=610)与尿酸正常组(n=3 754),比较两组的一般情况。根据BMI将研究对象分为低体质量、正常体质量、超重与肥胖,根据腰围四分位数分为A1(男<82.2 cm,女<78.0 cm)、A2(男82.2~<88.5 cm,女78.0~<85.0 cm)、A3(男88.5~<94.0 cm,女85.0~<92.0 cm)、A4(男≥94.0 cm,女≥92.0 cm);根据颈围四分位数分为B1(男<35.0 cm,女<31.0 cm)、B2(男35.0~<37.0 cm,女31.0~<33.0 cm)、B3(男37.0~<38.0 cm,女33.0~<35.0 cm)、B4(男≥38.0 cm,女≥35.0 cm);分析不同性别HUA检出率与年龄、BMI、腰围、颈围的关系。采用多因素Logistic回归分析BMI、腰围、颈围与HUA的相关性。结果高尿酸组年龄、高血压史、BMI、腰围、颈围、收缩压、舒张压、尿酸、三酰甘油、尿素、肌酐、总胆红素、ALT、eGFR、超重和肥胖发生率、腹型肥胖发生率、颈围超标发生率、高血压发生率、eGFR下降发生率与尿酸正常组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。男、女性HUA检出率均随年龄增长逐渐升高(P<0.05);男、女性HUA检出率均随着BMI、腰围、颈围升高而升高(P值均<0.05)。BMI、腰围、颈围分别建模,调整性别、年龄、吸烟情况、饮酒情况、总胆固醇、三酰甘油、总胆红素、ALT、高血压发生情况、糖尿病发生情况后,进行多因素Logistic回归分析,结果显示,BMI、腰围、颈围与HUA均有相关性(P值均<0.05)。BMI每增加1个标准差(3.4 kg/m^2),HUA检出风险升高42%;腰围每增加1个标准差(9.5 cm),HUA检出风险升高38%;颈围每增加1个标准差(3.3 cm),HUA检出风险升高29%。进一步相互调整3项肥胖指标后,进行多因素Logistic回归分析,结果显示,BMI与HUA有相关性(P<0.05)。此外,男性、三酰甘油、eGFR下降、高血压、糖尿病与HUA有相关性(P<0.05)。结论 BMI、腰围、颈围与HUA均有相关性,但调整相关因素后,仅BMI与HUA有相关性,因此与腰围或颈围相比,BMI可能与老年人HUA的关系更密切。

关键词：高尿酸血症人体质量指数腰围颈围肥胖症上海浦东新区