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新形势下上海市社区母婴保健服务开展现状的质性研究

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中国全科医学 2024年第28期27卷 3529-3534页

作者：马晓霞石济顺钮利华陈宁清丁焱复旦大学护理学院上海市200032 复旦大学附属妇产科医院护理部上海市200090 上海市杨浦区控江社区卫生服务中心办公室 200082 上海市青浦区妇幼保健所行政科 201700

背景随着我国出生人口的断崖式下降及生育政策的接连调整,重新审视母婴保健服务的广度和深度是必然的,但这也给母婴保健服务的重要供给方——社区卫生服务机构带来了巨大的挑战。目的了解上海市社区母婴保健工作开展的现况,以期为提升... 详细信息

背景随着我国出生人口的断崖式下降及生育政策的接连调整,重新审视母婴保健服务的广度和深度是必然的,但这也给母婴保健服务的重要供给方——社区卫生服务机构带来了巨大的挑战。目的了解上海市社区母婴保健工作开展的现况,以期为提升社区母婴保健服务水平提供建议和依据。方法2022年8月—2023年4月,采用目的抽样法,在上海市中心城区的5家社区卫生服务中心进行参与式观察期间,对10位母婴保健服务提供者开展个人深度访谈,并组织上海市城乡结合区的12位社区母婴保健服务提供者进行焦点小组访谈。此外,邀请8位进入妇产科医联体建设的三级医院产科工作人员开展2场焦点小组访谈,从不同角度获取信息。采用内容分析法进行资料分析。结果共提炼出4个主题、11个亚主题:(1)部分保健项目落实不佳:心理保健缺乏、避孕指导难达效果、中医保健落实难度大;(2)人力队伍建设有待加强:人力资源不足、专业知识技能欠缺、工作积极性差、家庭医生团队作用甚微;(3)服务执行过程困难重重:跨区管理难度大、居民参与度低;(4)服务整合协作有待完善:上级医疗机构定位偏离、各机构间沟通协调不足。结论当前上海地区社区母婴保健服务工作仍面临诸多挑战。应充分利用医联体建设机遇加强人才队伍培养、建立创新型人力资源管理模式;在强化顶层设计、明确各层级机构任务分工的同时,完善绩效考核和激励机制,真正激发社区母婴保健服务人员的士气和服务热情。多措并举切实提高社区母婴保健服务质量,满足社区母婴保健服务需求。

关键词：母婴保健社区卫生服务中心纵向医联体上海市质性研究

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尿感方对尿道致病性大肠杆菌毒力特征的影响

中成药 2024年第7期46卷 2350-2354页

作者：贺敏蒋健乔昀陈君灏元唯安张雯霞上海中医药大学附属曙光医院上海市浦东新区周浦医院

目的探讨尿感方对尿道致病性大肠杆菌毒力特征的影响。方法以CFT073作为实验菌株，通过细菌生长培养，观察尿感方含药尿液对CFT073生长的影响。分别采用体外持留模型、微孔板法、平板法、ELISA法和RT-PCR法检测尿感方含药尿液对CFT07... 详细信息

目的探讨尿感方对尿道致病性大肠杆菌毒力特征的影响。方法以CFT073作为实验菌株，通过细菌生长培养，观察尿感方含药尿液对CFT073生长的影响。分别采用体外持留模型、微孔板法、平板法、ELISA法和RT-PCR法检测尿感方含药尿液对CFT073持留能力、生物膜形成、泳动能力、内毒素释放水平、侵袭力和毒力相关基因(fur、chuA、iha、fyuA、glt S、glt P、fimH和Lex A)的影响。结果与未经干预的CFT073比较，经空白尿液干预后的CFT073生长能力、持留能力、生物膜形成、泳动能力、侵袭力、内毒素释放水平和毒力相关基因mRNA表达均无明显差异(P>0.05);与经90%空白尿液干预后的CFT073比较，经90%尿感方含药尿液干预后的CFT073生长受到抑制(P<0.05);与经60%空白尿液干预后的CFT073比较，经60%尿感方含药尿液干预后的CFT073持留能力、生物膜形成、泳动能力、侵袭力和内毒素释放水平降低(P<0.05,P<0.01),毒力相关基因fur、chuA、iha、fyuA、glt S、glt P、fimH、Lex A mRNA表达下调(P<0.05,P<0.01)。结论尿感方可降低CFT073的持留能力、泳动能力和侵袭力，抑制生物膜的形成和内毒素的释放，下调毒力相关基因fur、chuA、iha、fyuA、glt S、glt P、fimH、Lex A mRNA表达，影响CFT073的毒力特征。

关键词：尿感方尿道致病性大肠杆菌毒力特征毒力相关基因

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慢性肾脏病患者不良妊娠结局的危险因素分析

上海交通大学学报（医学版） 2024年第5期44卷 560-566页

作者：李玉张羽上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科上海200127 苏州大学附属第一医院妇产科苏州215000

目的·通过对妊娠合并慢性肾脏病患者临床资料和不良妊娠结局的相关性分析,寻找导致不良妊娠结局的危险因素。方法·纳入2017年1月1日-2021年12月31日在上海交通大学医学院附属仁济医院规范产检、在该院分娩且出院诊断为妊娠合并慢性肾... 详细信息

目的·通过对妊娠合并慢性肾脏病患者临床资料和不良妊娠结局的相关性分析,寻找导致不良妊娠结局的危险因素。方法·纳入2017年1月1日-2021年12月31日在上海交通大学医学院附属仁济医院规范产检、在该院分娩且出院诊断为妊娠合并慢性肾脏病的单胎孕产妇,采集孕20周前的临床资料。根据妊娠结局将研究对象分为不良妊娠结局组(研究组)和良好妊娠结局组(对照组)。比较2组孕产妇的临床资料、实验室检验结果、妊娠结局,分析导致不良妊娠结局的危险因素。结果·共收集了359例孕产妇的临床资料,排除双胎妊娠6例,余353例患者纳入研究。其中230例妊娠未出现相关母婴并发症,纳入对照组;123例妊娠发生了不良母婴结局,纳入研究组。研究组(1次妊娠可发生多种不良妊娠结局)包括子痫前期69例(含重度子痫前期43例)、急性肾损伤29例、早产69例、小于孕龄儿34例、低出生体质量儿46例、新生儿入住重症监护病房41例、孕20周后胎儿丢失或新生儿死亡7例。2组孕产妇在年龄、体质量指数、孕次、产次间差异均无统计学意义。慢性肾脏病患者中,妊娠20周前合并慢性高血压(OR=3.385,95%CI 1.115~10.726,P=0.031)、血肌酐超过60μmol/L(OR=2.828,95%CI 1.439~5.557,P=0.003)、24 h蛋白尿≥0.3 g(OR=2.234,95%CI 1.122~4.448,P=0.022)、狼疮肾炎(OR=4.917,95%CI=1.967~12.290,P=0.001)患者发生不良妊娠结局的风险显著升高。联合4项指标预测慢性肾脏病孕妇发生不良妊娠结局的ROC曲线下面积为0.759,敏感度为52.8%,特异度为84.2%。结论·孕20周前合并慢性高血压、24 h尿蛋白超过0.3 g、血肌酐超过60μmol/L、肾炎类型为狼疮肾炎是慢性肾脏病患者发生不良妊娠结局的独立危险因素,4项指标联合对不良妊娠结局有较好的预测价值。

关键词：妊娠慢性肾脏病不良妊娠结局危险因素

大切片组织轮转式和平推式切片方法及应用体会

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临床与实验病理学杂志 2024年第8期40卷 884-885,888页

作者：高丽丽钱金林金雷李青上海市浦东新区人民医院病理科上海201299

大切片组织(large-section tissue,LS)指使用大尺寸包埋盒(7.5 cm×5.0 cm×0.8 cm)将取材组织石蜡包埋后利用大尺寸切片机制成的组织切片。第一项基于LS的研究是在1906年由Cheatle^([1])发表的,他发现大多数患者在疾病晚期无法治愈时... 详细信息

大切片组织(large-section tissue,LS)指使用大尺寸包埋盒(7.5 cm×5.0 cm×0.8 cm)将取材组织石蜡包埋后利用大尺寸切片机制成的组织切片。第一项基于LS的研究是在1906年由Cheatle^([1])发表的,他发现大多数患者在疾病晚期无法治愈时才被诊断出乳腺癌,而LS可以帮助发现微小病灶,利于早期诊断。

关键词：大切片组织轮转式石蜡切片机平推式石蜡切片机

门诊、日间和住院3种不同模式宫腔镜手术的对比

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复旦学报(医学版) 2024年

作者：陈丽梅全培青张宏伟李燕云曹远奎李清周奇汪清隋龙复旦大学附属妇产科医院宫腔镜中心复旦大学附属妇产科医院日间手术室复旦大学附属妇产科医院上海市女性生殖内分泌相关疾病重点实验室

目的探讨门诊、日间和住院3种不同模式的宫腔镜手术的安全性和宫腔镜的管理模式。方法通过查阅复旦大学附属妇产科医院电子信息化系统和宫腔镜中心每个月的质控报表，回顾性分析2019年1月至2021年12月本中心门诊、日间和住院宫腔镜的... 详细信息

目的探讨门诊、日间和住院3种不同模式的宫腔镜手术的安全性和宫腔镜的管理模式。方法通过查阅复旦大学附属妇产科医院电子信息化系统和宫腔镜中心每个月的质控报表，回顾性分析2019年1月至2021年12月本中心门诊、日间和住院宫腔镜的手术量、Ⅳ级手术占比、手术种类分析、并发症、计划外二次手术等数据。结果 2019—2021年共纳入门诊宫腔镜患者5 162例、日间宫腔镜患者15 331例、住院宫腔镜患者5 942例。住院宫腔镜患者年龄大于门诊、日间患者，差异有统计学意义（P<0.001）。日间宫腔镜的比例逐渐升高，住院宫腔镜比例逐渐下降（P均<0.001）。Ⅳ级宫腔镜手术占比12.9%，其中住院高于日间、日间高于门诊（P均<0.001））。宫腔镜术中并发症和意外发生率为0.117%(31/26 435)，包括子宫穿孔17例、宫腔镜失败7例、术中大出血3例、液体超负荷2例、肠道损伤1例、麻醉意外1例。其中门诊、日间、住院宫腔镜发生率分别为0.020%(1/5 162)、0.137%(21/15331)、0.151%(9/5 942)。结论门诊、日间和住院3种不同模式宫腔镜手术均安全可靠。门诊、日间宫腔镜可提高医疗服务效能，逐渐成为趋势。

关键词：宫腔镜日间门诊住院并发症质量控制

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基于边缘信息增强的前列腺MR图像分割网络

中国图象图形学报 2024年第3期29卷 755-767页

作者：张蝶黄慧马燕黄丙仓陆炜平上海师范大学信息与机电工程学院上海201400 上海市浦东新区公利医院影像科上海200120

目的前列腺图像精确分割对评估患者健康和制定治疗方案至关重要。然而传统U-Net模型在前列腺MR(magnetic resonance)图像分割上存在过拟合、边缘信息丢失等问题。针对上述问题,提出一种改进的U-Net 2D分割模型,旨在增强边缘信息、降低... 详细信息

目的前列腺图像精确分割对评估患者健康和制定治疗方案至关重要。然而传统U-Net模型在前列腺MR(magnetic resonance)图像分割上存在过拟合、边缘信息丢失等问题。针对上述问题,提出一种改进的U-Net 2D分割模型,旨在增强边缘信息、降低噪声影响,进而提高前列腺分割效果。方法为缓解过拟合现象,新模型通过对标准U-Net架构进行修改,将普通卷积替换为深度可分离卷积,重新设计编码器和解码器结构,降低模型参数量;为保存分割结果中的边缘信息,新模型通过ECA(efficient channel attention)注意力机制对U-Net解码器特征进行优化,以放大并保存小尺度目标的信息,并提出边缘信息模块和边缘信息金字塔模块,恢复并增强边缘信息,以缓解频繁下采样带来的边缘信息衰退以及编码器和解码器特征之间的语义差距问题;利用空洞空间金字塔池化(atrous spatial pyramid pooling,ASPP)模块对特征进行重采样,扩大感受野,以消除特征噪声。结果在PROMISE12(prostate MR image segmentation 2012)数据集上验证模型的有效性,并与6种基于U-Net的图像分割方法进行对比,实验证明其分割结果在Dice系数(Dice coefficient,DC)、HD95(95%Hausdorff distance)、召回率(recall)、Jaccard系数和准确度(accuracy)等指标上均有提高,DC较U-Net提高了8.87%,HD95较U-Net++和Attention U-Net分别降低了12.04 mm和3.03 mm。结论提出一种基于边缘信息增强的前列腺MR图像分割网络(attention mechanism and marginal information fusion U-Net,AIM-U-Net),其生成的分割图像具有丰富的边缘信息和空间信息,其主观效果和客观评价指标均优于其他同类方法,为提高临床诊断的准确度提供帮助。

关键词：医学图像分割前列腺 MR图像 U-Net 边缘信息

CT值改变联合关节液炎性因子对老年膝骨关节炎进展的影响及协同作用

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中国老年学杂志 2024年第14期 3421-3424页

作者：钱娜飒邱立军胡华君马欣隋欢欢上海市杨浦区控江医院放射科上海市浦东新区老年医院康复老年病科

目的分析CT值改变和炎性因子水平对老年膝骨关节炎进展的影响及其协同作用。方法纳入老年膝骨关节炎130例患者。根据患者膝骨性关节炎的Kellgren-Lawrence(K-L)分级，设置早期膝骨关节炎组(Ⅰ&Ⅱ级)和晚期膝骨关节炎组(Ⅲ&Ⅳ级)。比... 详细信息

目的分析CT值改变和炎性因子水平对老年膝骨关节炎进展的影响及其协同作用。方法纳入老年膝骨关节炎130例患者。根据患者膝骨性关节炎的Kellgren-Lawrence(K-L)分级，设置早期膝骨关节炎组(Ⅰ&Ⅱ级)和晚期膝骨关节炎组(Ⅲ&Ⅳ级)。比较两组CT值和关节液炎性因子水平。采用Logistic回归分析筛选膝骨关节炎进展的独立危险因素。采用Andersson模型探索CT值和炎性因子水平之间的协同作用。结果晚期膝骨关节炎患者膝关节胫骨近端上层髁间、上层外侧、下层内侧、下层髁间、下层外侧的CT值显著低于早期膝骨关节炎患者(P1,P<0.05)。膝关节胫骨近端上层髁间、上层外侧、下层内侧、下层外侧是膝骨关节炎进展的独立保护因素(OR<1,P<0.05)。CT值和炎性因子第一主成分可以较好区分早期膝骨关节炎和晚期膝骨关节炎。炎性因子和CT值第一主成分对膝骨关节炎分期具有交互作用。结论 IL-1β、IL-6、MMP-13是膝骨关节炎进展的独立危险因素。膝关节胫骨近端上层髁间、上层外侧、下层内侧、下层外侧是膝骨关节炎进展的独立保护因素。骨质改变和炎性因子水平存在交互作用，两种病理改变协同导致了膝骨关节炎的进展。

关键词：膝骨关节炎 CT值炎性因子

子宫内膜癌miRNAs风险预后模型构建与评价

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解剖科学进展 2024年

作者：胡攀伟章晓乐张保华张欣张琼上海中医药大学附属曙光医院妇科上海市浦东新区浦南医院妇产科

目的筛选出子宫内膜癌独立预后相关的核苷酸小RNA（miRNAs），并构建miRNAs风险模型评价患者预后。方法从癌症基因组图谱（TCGA）数据库下载子宫内膜癌（UCEC）miRNAs表达信息和相应的临床数据，依次进行单因素和多因素回归分析构建... 详细信息

目的筛选出子宫内膜癌独立预后相关的核苷酸小RNA（miRNAs），并构建miRNAs风险模型评价患者预后。方法从癌症基因组图谱（TCGA）数据库下载子宫内膜癌（UCEC）miRNAs表达信息和相应的临床数据，依次进行单因素和多因素回归分析构建出最佳miRNAs风险模型。通过生存分析和受试者工作特征曲线（ROC）对miRNAs风险模型进行评价。最后通过miRNAs数据库对模型调控靶基因进行预测，结合KEGG和GO富集分析模型miRNAs靶基因的功能。结果经过单因素的Cox回归分析筛选出9个UCEC预后相关的独立miRNAs，然后进一步通过多因素回归分析训练出最佳miRNAs模型，模型评分=(0.257×Exphsa-miR-1269a)+(0.437×Exphsa-miR-10b-5p)+(0.586×Exphsa-miR-940)+(0.721×Exphsa-miR-3127-5p)-(0.577×Exphsa-miR-1271-5p)。通过生存分析对miRNAs预后模型进行检验后发现，miRNAs风险模型高风险评分患者的5年生存率明显低于低风险评分的患者，进一步通过ROC曲线对风险模型效能进行检验，结果表明miRNAs风险模型对于UCEC患者预后评估具有较好的预测价值。KEGG和GO靶基因富集分析后发现，miRNAs模型能够发挥调控细胞连接和细胞基质生物活性信号和cGMP-PKG、Wnt、黏着斑激酶信号通路等作用。结论成功构建和评价了子宫内膜癌miRNAs风险预后模型，为临床上子宫内膜癌诊断和预后评估提供了参考。

关键词：子宫内膜癌 miRNAs 风险预后模型模型评价

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临床思维的重要性及培养模式

中国实用妇科与产科杂志 2024年第1期40卷 10-12页

作者：狄文金明珠上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科上海市妇科肿瘤重点实验室上海200127

1临床思维的重要性临床思维是指医疗保健专业人员用于评估患者病情的认知过程和分析技能,包括收集患者数据、分析症状、做出诊断和制定适当治疗计划的能力,考虑到每个病人的独特特征和情况,并依赖于医学知识、临床经验进行合理判断。自... 详细信息

1临床思维的重要性临床思维是指医疗保健专业人员用于评估患者病情的认知过程和分析技能,包括收集患者数据、分析症状、做出诊断和制定适当治疗计划的能力,考虑到每个病人的独特特征和情况,并依赖于医学知识、临床经验进行合理判断。自身医学知识的积累及临床思维模式的建立影响着医务工作者的医疗决策。赵茜等[1]总结了临床思维4个性质,包括不确定性、概然性、个体性及动态性。

关键词：临床思维培养模式