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安宁疗护人员医学叙事能力量表的构建

护理研究 2024年第1期38卷 51-55页

作者：方颖王晓琳徐兰樊海娃严怡婷李潘雨张云凤上海市普陀区利群医院上海200333 上海市普陀区桃浦镇社区卫生服务中心

目的:开发评估安宁疗护人员医学叙事能力的量表,并检验其信效度。方法:以叙事医学理论和安宁疗护的具体实践为指导,结合文献分析和质性访谈结果,构建量表的条目池。通过现场的专家德尔菲咨询,形成初版量表。对324名开展安宁疗护和叙事医... 详细信息

目的:开发评估安宁疗护人员医学叙事能力的量表,并检验其信效度。方法:以叙事医学理论和安宁疗护的具体实践为指导,结合文献分析和质性访谈结果,构建量表的条目池。通过现场的专家德尔菲咨询,形成初版量表。对324名开展安宁疗护和叙事医学/护理服务的人员进行问卷调查,检验量表的信效度。结果:安宁疗护人员医学叙事能力量表包括关注回应和反思再现2个维度、21个条目,可解释78.626%的总方差;量表的Cronbach′sα系数为0.978,各维度的Cronbach′sα系数均在0.9以上,量表及各维度重测信度为0.916~0.973,量表各维度和总分与人文关怀能力量表得分均呈正相关(P<0.01)。结论:构建的安宁疗护人员医学叙事能力量表结构合理,具有良好的信效度,适用于安宁疗护人员医学叙事能力的测评。

关键词：安宁疗护叙事医学评估工具 Delphi技术护理人员叙事能力

上海市大气污染对不同特征居民呼吸疾病就诊人数影响

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中国公共卫生 2016年第4期32卷 513-516页

作者：牟喆耿福海叶晓芳杨丹丹周骥王爱荣彭丽上海市气象与健康重点实验室上海市气象局上海200135 上海市医疗保险事务管理中心

目的了解上海市大气污染对不同年龄、性别呼吸系统就诊人数的影响。方法基于2008年1月1日—2012年12月31日上海市呼吸系统就诊的日数据,利用广义线性的泊松回归模型分析了大气污染物[大气中直径≤2.5μm的颗粒物（PM2.5）、二氧化硫（SO... 详细信息

目的了解上海市大气污染对不同年龄、性别呼吸系统就诊人数的影响。方法基于2008年1月1日—2012年12月31日上海市呼吸系统就诊的日数据,利用广义线性的泊松回归模型分析了大气污染物[大气中直径≤2.5μm的颗粒物（PM2.5）、二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）]对不同年龄、性别呼吸系统就诊人数的影响。结果 PM2.5、NO2和SO2是呼吸系统的危险因子,大气污染对女性呼吸系统的影响明显高于男性,儿童和老人更易受大气污染物的影响,其中PM2.5每升高10μg/m3,男性的儿童（0~17岁）、成人（18~65岁）和老人（≥66岁）的呼吸系统就诊例数分别升高2.15%（95%CI=1.83%~2.47%）、0.01%（95%CI=-0.05%~0.06%）、0.67%（95%CI=0.60%~0.74%）,女性分别升高2.48%（95%CI=2.14%~2.82%）、0.46%（95%CI=0.41%~0.51）、0.96%（95%CI=0.89%~1.03%）。结论大气污染对不同性别、年龄人群呼吸系统疾病就诊风险不同。

关键词：大气污染呼吸系统广义线性模型

上海市社区药学服务开展现状及药师融入家庭医生团队情况研究

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中国全科医学 2023年第31期26卷 3922-3929页

作者：刘锐曹宇褚爱群吴欢云上海湾区高新技术产业开发区社区卫生服务中心上海市201506 复旦大学公共卫生学院上海市200032 上海市金山区卫生健康事业管理中心 200540

背景目前,居民多重用药现象普遍,由于缺少药物重整和全程的用药管理,不安全用药风险较大。由具有区域优势的社区卫生服务中心提供社区药学服务,符合其功能定位,但是社区卫生服务中心药学服务供给与民众需求仍存在较大差距。目的了解上... 详细信息

背景目前,居民多重用药现象普遍,由于缺少药物重整和全程的用药管理,不安全用药风险较大。由具有区域优势的社区卫生服务中心提供社区药学服务,符合其功能定位,但是社区卫生服务中心药学服务供给与民众需求仍存在较大差距。目的了解上海市社区药学服务现况、药师融入家庭医生团队情况,以及社区药学服务面临的问题,以期为推动社区药学服务发展提供建议。方法采用定性研究和定量研究相结合的方法。2020年12月采用分层抽样的方法对中心城区6家、近城区8家、远城区15家,共29家社区卫生服务中心307名具有执业药师资格的在岗从事药学工作的人员开展问卷调查,调查内容包括药学人员基本情况、社区药学服务开展情况、社区药师参与家庭医生团队情况等。同期采用便利抽样的方法,邀请了中心城区、近城区、远城区药剂科科长11名、家庭医生代表6名、社区中心主任及卫生健康委员会管理人员12名,共29名关键知情人,围绕药学服务需求、药学资源配置、药学服务过程3方面进行半结构化焦点访谈。结果定量研究结果显示,社区药师参与培训以1~2次占比最高[139名(45.3%)],培训形式以继续教育为主[252名(82.1%)]。社区药师开展药学服务项目最多的3项分别为处方调剂[284名(92.5%)]、处方审核[253名(82.4%)]、药学窗口或门诊咨询指导[196名(63.8%)]。占据药师服务时长最长3项分别为处方调剂[280名(91.2%)]、处方审核[244名(79.5%)]、处方点评[145名(47.2%)]。有78名(25.4%)药师加入了家庭医生团队。定性研究结果显示:在社区居民药学服务需求上,社区老年居民药学服务需求大,但老年人合理用药意识淡薄;在社区药学资源配置上,药师数量短缺,专业素质有待提升,社区药品目录不齐,信息化作用有待加强;在社区药学服务过程中,社区药师认可度不高,服务内容单一,针对性的合理用药培训相对较少,药师未能在家庭医生团队中发挥作用。结论目前,社区药学服务资源配置和供给能力无法满足居民需求,药学服务过程还需完善、优化。仅有部分药师加入家庭医生团队,在团队中发挥作用有限,还需加大激励机制,明确服务内容,完善服务模式。

关键词：药学服务社区卫生服务中心家庭医生团队定量研究定性研究

血管紧张素Ⅱ在重症肺炎肺损伤中的作用及损伤机制研究

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成都医学院学报 2021年第4期16卷 486-489页

作者：邹凡刘明崔栋慧张诚实张青赵云峰上海普陀区卫生健康事务管理中心上海200333 上海市浦东新区浦南医院呼吸与危重症医学科上海200125

目的探讨血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)在重症肺炎(SP)肺损伤中的预估作用及相关损伤机制研究。方法选取2018年1月至2019年2月上海市浦东新区浦南医院收治的SP及非SP患者各40例,分别设为SP组和非SP组;另以同期在本院体检的健康人群作为对照组... 详细信息

目的探讨血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)在重症肺炎(SP)肺损伤中的预估作用及相关损伤机制研究。方法选取2018年1月至2019年2月上海市浦东新区浦南医院收治的SP及非SP患者各40例,分别设为SP组和非SP组;另以同期在本院体检的健康人群作为对照组(n=10)。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测3组C反应蛋白(CRP)水平;双抗夹心免疫化学发光法测定3组降钙素原(PCT)水平;电极法测定3组血气分析,根据动脉血氧分压(PaO2)计算氧合指数(PaO2/FiO2);根据检测血常规、电解质、血气分析等结果计算3组急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ);采用ELISA测定3组血浆AngⅡ水平及SP组与非SP组肺泡灌洗液(BALF)中白介素-8(IL-8)、可溶性凋亡相关因子(sFas)水平及中性粒细胞(NE)计数;流式细胞仪检测3组外周血中CD4+、CD8+水平。结果SP组入院后血浆AngⅡ水平、PCT、CRP均明显高于非SP组和对照组。SP组血浆AngⅡ水平与PCT、CRP、APACHEⅡ评分呈正相关,与PaO2/FiO2呈负相关(P<0.05)。与非SP组、对照组比较,SP组CD4+较低、CD8+较高、CD4+/CD8+较低,差异有统计学意义(P<0.05)。凋亡相关指标中,SP组NE计数、IL-8水平、sFas水平明显高于非SP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血浆AngⅡ与SP严重程度相关,对评估SP严重程度具有一定作用。AngⅡ可通过引起CD4+/CD8+比例的失衡及NE与肺泡上皮细胞凋亡来介导肺损伤。

关键词：重症肺炎血管紧张素Ⅱ 凋亡

慢性心力衰竭患者医院-社区-家庭同质化运动康复服务体系建设探索

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中华全科医师杂志 2022年第4期21卷 301-308页

作者：沈玉芹罗倩沈婷蒋玉美李德洁李广鹤黄骞淳徐健康陈林波陈碧华于浩沈福来魏昊王乐民同济大学附属同济医院心脏康复中心同济大学医学院上海200092 上海市普陀区甘泉街道社区卫生服务中心上海200065 上海市普陀区石泉街道社区卫生服务中心上海200061 上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心上海200232 上海市普陀区宜川街道社区卫生服务中心上海200065 上海市卫生健康委先进适宜技术推广项目组上海200092

慢性心力衰竭是多种心血管疾病的严重和终末期表现,运动康复已被证实是一种多靶点、多通路、安全有效改善患者预后和生命质量的临床干预方案。为了更好地普及慢性心力衰竭的运动康复,研究团队通过前期研究探索出链接三级医院与社区医院... 详细信息

慢性心力衰竭是多种心血管疾病的严重和终末期表现,运动康复已被证实是一种多靶点、多通路、安全有效改善患者预后和生命质量的临床干预方案。为了更好地普及慢性心力衰竭的运动康复,研究团队通过前期研究探索出链接三级医院与社区医院进行慢性心力衰竭运动处方制定的方法,在社区通过6 min步行试验距离制定相当于无氧阈强度,同时开发搭建贯穿线上线下的技术协作网络,确保基层医院和医生能够安全高效地运行慢性心力衰竭患者的社区管理与长程运动康复,构建医院-社区-家庭同质化运动康复服务体系。

关键词：慢性心力衰竭医院-社区-家庭运动康复服务体系

社区体重管理对慢性心力衰竭患者体重监测依从性及再住院率的影响

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上海医药 2024年第18期45卷 45-48页

作者：陈吉刘瑶邝海东史玲上海市普陀区宜川街道社区卫生服务中心全科上海200065 复旦大学附属中山医院全科医学上海200032 上海市普陀区卫生健康事务管理中心上海200335

目的:探讨家庭医生团队指导下的体重管理对慢性心力衰竭(CHF)患者中体重监测依从性及再住院率的影响。方法:选取2019年6月-2020年5月在上海市普陀区宜川街道社区卫生服务中心就诊的256例CHF患者,采用随机数字表法分为干预组(128例)和对... 详细信息

目的:探讨家庭医生团队指导下的体重管理对慢性心力衰竭(CHF)患者中体重监测依从性及再住院率的影响。方法:选取2019年6月-2020年5月在上海市普陀区宜川街道社区卫生服务中心就诊的256例CHF患者,采用随机数字表法分为干预组(128例)和对照组(128例)。对干预组患者开展家庭医生团队的体重管理指导及干预,对对照组给予常规健康宣教。结果:干预前,两组患者的体重监测依从性分布和再住院率差异均无统计学意义(均P>0.05)。管理1年后,干预组患者体重监测依从性分布和自我管理量表评分均高于对照组,再住院率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:家庭医生团队指导下的体重干预有助于提高患者体重监测的依从性,降低再住院率。

关键词：慢性心力衰竭体重管理家庭医生依从性再入院

人工智能技术助力家庭医生双签约模式对社区老年高血压患者健康管理的影响

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老年医学与保健 2023年第4期29卷 742-746页

作者：叶征史玲祝墡珠刘瑶王小冬宋建玲上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心上海200062 上海市普陀区卫生健康事务管理中心上海200062 复旦大学附属中山医院全科医学科上海200032

目的探讨人工智能技术助力家庭医生双签约模式在社区老年高血压患者健康管理中的应用。方法选择2020年5月—2022年1月长风社区卫生服务中心收治社区高血压患者400例为对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组200例。对照组采用常... 详细信息

目的探讨人工智能技术助力家庭医生双签约模式在社区老年高血压患者健康管理中的应用。方法选择2020年5月—2022年1月长风社区卫生服务中心收治社区高血压患者400例为对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组200例。对照组采用常规方法管理并以个人签约为主,观察组采用人工智能技术助力家庭医生双签约模式,2组均完成9个月管理,比较2组自我管理水平、知晓度、满意度、健康需求、就诊率、血压达标率及依从性。结果 2组干预9个月后自我管理水平得到提高;观察组饮食指导、行为指导、运动指导、用药指导及随访与评估评分好于对照组(P健康咨询、家庭病床、健康体检需求率、就诊率、血压达标率及依从率均好于对照组(P区老年高血压患者自我管理水平,提升知晓率、满意度及健康需求率,可获得较高就诊率、血压达标率及依从性,值得推广应用。

关键词：老年人工智能技术家庭医生双签约模式社区高血压健康管理自我管理水平

2型糖尿病患者依从性现状及其与社区管理年限的关系研究

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中国全科医学 2020年第34期23卷 4381-4385,4393页

作者：邓诗姣于杰于海星吴春香复旦大学公共卫生学院上海市200032 上海市普陀区疾病预防控制中心 200333

背景社区管理可促进糖尿病患者的依从性行为,有利于维持更好的健康状态。已有研究大多集中于社区管理对糖尿病患者依从性的影响,国内外尚缺乏不同社区管理年限对糖尿病患者依从性影响的研究。目的了解2型糖尿病患者的依从性情况,探究社... 详细信息

背景社区管理可促进糖尿病患者的依从性行为,有利于维持更好的健康状态。已有研究大多集中于社区管理对糖尿病患者依从性的影响,国内外尚缺乏不同社区管理年限对糖尿病患者依从性影响的研究。目的了解2型糖尿病患者的依从性情况,探究社区管理年限对2型糖尿病患者依从性行为的影响。方法于2017年7—9月,选取2017-09-29前在上海市普陀区社区卫生服务中心建卡,并纳入社区管理的2型糖尿病患者15088例为研究对象,通过社区糖尿病患者管理系统获取患者的人口学资料、疾病相关信息、治疗情况和依从性情况。采用Logistic回归分析社区管理年限对糖尿病患者依从性行为的影响。结果2型糖尿病患者的平均社区管理年限为(4.05±2.46)年,主要治疗方式是口服降糖药物(10462例,69.34%),其中,12156例(80.57%)患者糖化血红蛋白(HbA1c)控制达标,7621例(50.51%)患者体质指数(BMI)控制良好,5855例(38.81%)患者腰围控制差(中心性肥胖),9589例(63.55%)患者血压控制良好。2型糖尿病患者的服药依从率为95.55%(13107/13717),不同年龄、病程、治疗方式、BMI控制情况、社区管理年限的2型糖尿病患者服药依从率比较,差异有统计学意义(P区管理年限的2型糖尿病患者饮食控制率比较,差异有统计学意义(P区管理年限的2型糖尿病患者规律运动率比较,差异有统计学意义(P管理(1~4年)是规律运动行为〔OR=1.415,95%CI(1.225,1.637),P管理(>4年)是服药依从行为〔OR=2.925,95%CI(2.109,4.022),P区管理加强对患者规律运动的指导;长期管理比短期管理更有助于培养糖尿病患者良好的依从性行为,建议社区卫生服务中心及早将确诊患者纳入社区管理,并进行长期管理干预。

关键词：糖尿病,2型社区卫生服务依从性社区管理年限

上海市中心城区社区卫生服务中心预约就诊服务开展现况研究

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中国全科医学 2020年第10期23卷 1248-1253页

作者：吴舒窈徐虹霞何明陈荔萍吴鹏亮上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心全科 200023 上海市黄浦区卫生事务管理中心 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院神经内科上海市200025

背景《卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》(卫医管发﹝2009﹞95号)提出公立医院应实施预约就诊,基层医疗卫生机构也在实施范围内。调查基层医疗卫生机构预约就诊的开展现况,对于优化其诊疗模式具有重要意义。目的了解上... 详细信息

背景《卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》(卫医管发﹝2009﹞95号)提出公立医院应实施预约就诊,基层医疗卫生机构也在实施范围内。调查基层医疗卫生机构预约就诊的开展现况,对于优化其诊疗模式具有重要意义。目的了解上海市中心城区社区卫生服务中心预约就诊服务开展现况,为优化基层诊疗模式提供政策建议。方法于2018-08-27至2018-09-11,对上海市黄浦区的所有社区卫生服务中心(共10家)进行调研。采用专题小组访谈的方式,逐家单位进行社区预约就诊实施方案、实施现况及实施效果评价的信息采集,受访者为各社区卫生服务中心的业务分管主任及医务科、信息科、一线医护人员代表4~6名。采用内容分析法,对访谈资料进行编码、归类、精简,形成描述性语言。结果共44名医务人员接受了访谈。10家社区卫生服务中心中,9家开展了预约就诊服务。预约就诊模式可分为无记录预约(3家)、有记录预约且按约定日期就诊(7家)、有记录预约且在约定时间段可优先就诊(5家)3种,多家社区卫生服务中心在不同科室实施不同的预约就诊模式。社区预约就诊门诊量较少,占总门诊量的比重不超过10%;预约就诊患者以老年人为主,就诊目的主要为复诊和配药,预约全专联合门诊的主要就诊目的为获得专科诊疗服务;预约方式主要为现场预约;预约就诊的爽约率总体较低。减少候诊时长或改善就诊环境的预约就诊,可以缓解患者的就诊焦虑;但各类预约就诊模式在平衡医生接诊的高峰期和低谷期方面无明显效果,医生对预约就诊患者的接诊时间也未延长。结论社区卫生服务中心目前在开展的3类预约就诊模式,从无记录到有记录且具体到时间段优先就诊,体现了预约就诊对医患双方诊疗时间分配的精确度和约束力度的加强;且从促进医疗卫生资源合理分配方面来看,社区卫生服务中心开展小专科预约就诊,相比于全科预约就诊发展更为成熟;有别于普通全科门诊的、提供家庭健康管理等服务的特色预约门诊,可能为社区全科预约就诊服务的发展方向。

关键词：社区卫生服务社区卫生中心病人预约和时间安排候诊时长定性研究上海