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程序性评价在全科临床诊疗思维课程评价中的应用

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中国全科医学 2025年第4期28卷 420-426页

作者：翟佳燚陆媛石建军于德华同济大学附属杨浦医院全科医学科上海市200090 上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心 201899 同济大学医学院全科医学系上海市200090 上海市全科医学与社区卫生发展研究中心 200090

背景全科临床诊疗思维是全科医生为患者提供高质量诊疗服务的关键,但因其属于无法被直接观察的抽象能力,所以并不适合用传统的方法进行评价。目的本文旨在通过优化课程教学评价方法提高全科医生临床诊疗思维培训效率,丰富医学教育评价... 详细信息

背景全科临床诊疗思维是全科医生为患者提供高质量诊疗服务的关键,但因其属于无法被直接观察的抽象能力,所以并不适合用传统的方法进行评价。目的本文旨在通过优化课程教学评价方法提高全科医生临床诊疗思维培训效率,丰富医学教育评价。方法于2022年9—12月,以同济大学医学院38名全科方向硕士研究生为对象,根据学习与工作经历分为在职组16名与住培组22名。培训课程包含核心、案例、结果3个模块,采取混合式教学方法开展实践。定量评价的内容为技能评分表、PBL评分表与案例评分表,主观评价的内容来自多源反馈。结果两组学员核心和案例模块首次课程评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两个模块末次课程得分比较,差异有统计学意义(P科思维评价体系、促进学员循序建构全科思维,同时也发现了“翻转课堂”是程序性评价的呈现形式。

关键词：全科医学教学教育,研究生程序性评价临床诊疗思维翻转课堂

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脑卒中后上肢运动功能与注意力的相关性:一项多中心横断面研究

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中国全科医学 2025年第2期28卷 208-213页

作者：林嘉莉张舒阳林嘉滢周钰馨赵月华陈云贾杰福建医科大学附属第一医院康复医学科福建省福州市350005 复旦大学附属华山医院康复医学科上海市200040 上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院康复科 200040 福建医科大学附属第一医院(滨海院区)国家区域医疗中心福建省福州市350200 国家老年疾病临床医学研究中心(华山) 上海市200040

背景上肢运动功能障碍是脑卒中后常见的功能障碍,注意力可能对上肢运动功能的恢复有影响,但目前上肢运动功能与注意力的相关性研究证据较少。目的探索脑卒中后上肢运动功能与注意力的相关性,为临床解决上肢功能康复问题提供新的思考角... 详细信息

背景上肢运动功能障碍是脑卒中后常见的功能障碍,注意力可能对上肢运动功能的恢复有影响,但目前上肢运动功能与注意力的相关性研究证据较少。目的探索脑卒中后上肢运动功能与注意力的相关性,为临床解决上肢功能康复问题提供新的思考角度。方法选取2023年3—10月在全国26家单位康复医学科住院的脑卒中患者480例为研究对象。采用Fugl-Meyer上肢运动功能评分(FMA-UL)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)分别评估患者上肢运动功能和注意力,采用Pearson相关性分析探究FMA-UL总分与MoCA中注意力评估项目得分的相关性。结果480例患者中有105例没有完成完整的评估,最终纳入脑卒中患者375例;平均FMA-UL总分(31.26±22.49)分;平均MoCA-注意力部分总分(4.74±1.60)分;平均注意-数字顺背/倒背任务得分(1.62±0.63)分;平均注意-读到1敲一下桌面任务得分(0.74±0.45)分;注意-100连续减7任务得分(2.39±0.95)分。男性患者FMA-UL总分高于女性(P<0.05)。全部患者的FMA-UL总分与MoCA-注意力部分总分、注意-数字顺背/倒背任务得分、注意-读到1敲一下桌面任务得分、注意-100连续减7任务得分均呈正相关(r值分别为0.226、0.146、0.195、0.182,P<0.05);男性患者的FMA-UL总分与MoCA-注意力部分总分、注意-数字顺背/倒背任务得分、注意-读到1敲一下桌面任务得分、注意-100连续减7任务得分均呈正相关(r值分别为0.236、0.128、0.213、0.197,P<0.05)。结论脑卒中后上肢运动功能与注意力具有相关性且呈正相关,其中持续性注意力与上肢运动功能的相关程度较高,注意力的广度与上肢运动功能的相关程度较低。按照性别分组后,男性患者的上肢运动功能与注意力相关性同上,而女性患者的上肢运动功能与注意力相关性不显著,性别可能对上肢运动功能和注意力的相关性存在影响。

关键词：脑卒中上肢运动功能注意力相关性分析

巨刺电针联合超前镇痛治疗初次单膝人工关节置换后疼痛

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中国组织工程研究 2025年第21期29卷 4529-4536页

作者：许明岚胡小雪沈军向峥张成波肖涟波上海中医药大学附属光华医院麻醉科上海市200052 上海中医药大学附属光华医院关节外科上海市200052 上海市中医药研究院中西医结合关节炎研究所上海市200052

背景:随着人工生物材料和手术技术的不断更新进步,人工膝关节置换已成为改善膝骨关节炎患者生活质量的首选方式。但是人工膝关节置换后疼痛剧烈,目前尚无较好的治疗措施。电针治疗是缓解疼痛的低成本选择,结合超前镇痛具有广泛应用前景... 详细信息

背景:随着人工生物材料和手术技术的不断更新进步,人工膝关节置换已成为改善膝骨关节炎患者生活质量的首选方式。但是人工膝关节置换后疼痛剧烈,目前尚无较好的治疗措施。电针治疗是缓解疼痛的低成本选择,结合超前镇痛具有广泛应用前景。目的:观察巨刺电针联合超前镇痛对膝骨关节炎患者初次行单侧人工膝关节置换后镇痛效果的影响。方法:采用随机对照设计,选择上海市光华中西医结合医院初次行单膝人工关节置换患者120例为研究对象,采用统计软件SPSS 25随机分为3组:超前电针组、术后电针组和假电针组,每组40例。超前电针组在术前1 d、麻醉诱导前30 min、术后1-3 d进行巨刺法电针治疗;术后电针组在术后1-3 d进行相同取穴和参数的治疗,术前1 d、麻醉诱导前30 min行假电针治疗;假电针组取相同穴位参数的5次假电针治疗。比较3组术后患者数字疼痛评分较术前改善情况、术中瑞芬太尼和丙泊酚使用量、患者术后首次使用静脉自控镇痛的时间、术后恶心呕吐例数、术后术侧大腿周径增加率和电针实施盲法成功率。结果与结论:(1)与超前电针组比较,术后第4天术后电针组和假电针组静息数字疼痛评分差值明显降低,术后第7天假电针组静息数字疼痛评分差值明显降低(P0.05);(3)与超前电针组比较,术后电针组和假电针组术中瑞芬太尼用量明显增加(P0.05);(8)人工膝关节假体具有良好的生物相容性。结果表明:巨刺电针结合超前镇痛可缓解术后急性疼痛,减少术中麻醉药量,延长术后补救镇痛时间,减轻术后不良反应,降低术后大腿周径增加率。

关键词：超前镇痛巨刺电针人工膝关节置换骨关节炎术后急性疼痛

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中国全科医学 2025年第6期28卷 751-755,762页

作者：程璐秦存柏品清王健英任亚萍胡晓娟张宝军张磊周一心上海中医药大学附属第七人民医院康复医学科上海市200137 上海中医药大学上海市201203 上海市浦东新区疾病预防控制中心 200136

背景随着社会高速发展,儿童血脂异常检出率逐步上升。目前针对儿童亚健康运用中医体质辨识的数据较少,缺乏临床关联性数据分析。目的观察儿童中医体质与血脂代谢的变化趋势,分析两者间的相关性,为后续连续监测研究提供相关依据。方法本... 详细信息

背景随着社会高速发展,儿童血脂异常检出率逐步上升。目前针对儿童亚健康运用中医体质辨识的数据较少,缺乏临床关联性数据分析。目的观察儿童中医体质与血脂代谢的变化趋势,分析两者间的相关性,为后续连续监测研究提供相关依据。方法本研究数据来源于浦东新区儿童青少年生长发育及健康队列(SCAHC),选取上海市浦东新区2080名健康小学生(二年级、三年级)为研究对象,采用上海中医药大学自主研发的“昭明系统”收集学生2021年及2022年体质信息,中医体质辨识根据人体面色、舌象、症状体征、问卷信息等将儿童分为脾虚质、平和质、气郁质、虚热质、实热质5种体质(偏颇体质指除平和质外所有具有偏向的体质),抽血采集其三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)血脂四项信息。分析并比较不同性别儿童血脂异常率以及不同年龄、性别中医体质分布特点及转变情况。采用多因素Logistic回归分析法探讨中医体质与血脂异常的相关性。结果2080名儿童中男1122名(53.9%)、女958名(46.1%),平均年龄为(8.18±0.39)岁;血脂异常儿童522名,血脂异常率为25.09%,其中男272名(52.1%),女250名(47.9%)。2021年儿童中医体质中平和质815名(39.2%),偏颇体质1265名(60.8%);2022年儿童中医体质中平和质764名(36.7%),偏颇体质1316名(63.3%);2021年与2022年儿童中医体质分布比较,差异有统计学意义(χ^(2)=106.28,P<0.001)。男童的偏颇体质检出率高于女童(χ^(2)_(2021年)=14.073,P<0.001;χ^(2)_(2022年)=20.090,P<0.001)。多因素Logistic回归分析排除性别、年龄等人口学影响因素后结果显示,儿童HDL-C升高是平和质(OR=1.624,95%CI=1.258~2.097,P<0.001)、虚热质(OR=0.654,95%CI=0.499~0.858,P=0.002)发生的影响因素。结论观察SCAHC队列儿童中医体质与血脂代谢变化趋势后发现,儿童HDL-C升高可促进平和质的发生,抑制虚热质的发生。

关键词：儿童中医体质血脂代谢 SCAHC队列相关性分析上海市队列研究 Logistic回归

久坐与社区老年人下肢肌力:跌倒恐惧与年龄的中介和调节作用

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中国组织工程研究 2025年第17期29卷 3566-3571页

作者：洪金涛王晶晶李岩松王晨弭守玲上海体育科学研究所(上海市反兴奋剂中心) 上海市200030 青岛大学体育学院山东省青岛市266071 复旦大学附属中山医院心内科上海市心血管病研究所上海市200032 国家放射与治疗临床医学研究中心上海市200032 心脏病全国重点实验室上海市200032 国家卫生健康委缺血性心脏病重点实验室上海市200032 中国医学科学院病毒性心脏病重点实验室上海市200032

背景:人体老龄化进程中,下肢肌肉力量会随着年龄的增长呈现显著的生理性下降,久坐、跌倒恐惧、年龄与下肢肌力之间可能存在一定关联,但它们之间的影响路径与效应关系尚不明确。目的:探究社区老年人久坐和下肢肌肉力量之间的关系,并探讨... 详细信息

背景:人体老龄化进程中,下肢肌肉力量会随着年龄的增长呈现显著的生理性下降,久坐、跌倒恐惧、年龄与下肢肌力之间可能存在一定关联,但它们之间的影响路径与效应关系尚不明确。目的:探究社区老年人久坐和下肢肌肉力量之间的关系,并探讨跌倒恐惧和年龄在上述两者关系中的作用。方法:共招募331名60岁及以上的上海市社区老年人。采用问卷调查法收集基本信息、人口学资料等;采用国际身体活动问卷-短卷评估久坐时间,采用30 s坐站测试测量下肢肌力,采用中文版国际跌倒效能量表测评跌倒恐惧。对数据进行描述统计、相关分析、基于回归的路径分析和中介效应检验。结果与结论:最终以318名老年人[78.9%为女性,平均年龄(67.8±5.5)岁]的有效数据纳入分析,其中久坐时间≥3 h的185名,<3 h的133名。①久坐和跌倒恐惧呈正相关关系(P<0.01),下肢肌力和久坐(P<0.01)、跌倒恐惧(P<0.001)均呈负相关关系。②久坐显著负向预测下肢肌力(β=-0.125,P<0.05),久坐显著正向预测跌倒恐惧(β=0.182,P<0.01);跌倒恐惧显著负向预测下肢肌力(β=-0.293,P<0.001)。③跌倒恐惧在久坐和下肢肌力之间起中介作用(β=-0.053,95%CI:-0.100至-0.018)。④久坐对跌倒恐惧的预测效应具有统计学意义(β=0.164,P<0.01),这说明年龄调节了久坐对跌倒恐惧的影响。

关键词：老年群体老龄化肌肉萎缩肌肉力量久坐跌倒恐惧中介效应调节作用

术前、输血前检测经血传播疾病血清指标的意义

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检验医学 2004年第5期19卷 462-463页

作者：吴蓉张乐华康向东上海市普陀区中心医院检验科上海200062

目的　探讨术前 (包括产前 )和输血前检测患者血清经血传播疾病指标在医院感染控制中的意义。方法　对 6 978例术前和输血前患者进行血清乙型肝炎表面抗原 (HBsAg)、丙型肝炎抗体 (抗HCV)、人类免疫缺陷病毒 (1型、2型 )抗体 (抗HIV 1/ ... 详细信息

目的　探讨术前 (包括产前 )和输血前检测患者血清经血传播疾病指标在医院感染控制中的意义。方法　对 6 978例术前和输血前患者进行血清乙型肝炎表面抗原 (HBsAg)、丙型肝炎抗体 (抗HCV)、人类免疫缺陷病毒 (1型、2型 )抗体 (抗HIV 1/ 2 )、甲苯胺红不加热血清试验 (TRUST)及丙氨酸氨基转移酶 (ALT)的检测分析。结果　检出HBsAg阳性 6 14例 ,抗HCV阳性 5 9例 ,抗HIV阳性 2例 ,TRUST阳性 39例明胶颗粒凝集试验 (TPPA)确证 34例 ,ALT异常 5 4 5例。结论　术前和输血前患者检测经血传播疾病血清指标可为血源性医院感染诊断提供依据 ,减少医疗纠纷 ,对医患双方均有保护意义。

关键词：输血前术前经血传播疾病阳性患者血清指标 TRUST 保护丙氨酸氨基转移酶 ALT

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肝硬化患者合并细菌感染的临床特征分析

中国感染与化疗杂志 2020年第6期20卷 601-606页

作者：吴柳洪灏李维正刘丽丽薛冬英张洁陈蓓上海市普陀区中心医院感染科上海200062

目的探讨肝硬化合并细菌感染住院患者的临床特征.方法回顾性收集2016年1月-2018年12月上海市普陀区中心医院肝硬化住院患者共974例,其中感染病例203例.分析肝硬化患者感染的发生及其细菌分布、医院感染的危险因素以及患者预后.结果该院... 详细信息

目的探讨肝硬化合并细菌感染住院患者的临床特征.方法回顾性收集2016年1月-2018年12月上海市普陀区中心医院肝硬化住院患者共974例,其中感染病例203例.分析肝硬化患者感染的发生及其细菌分布、医院感染的危险因素以及患者预后.结果该院肝硬化患者细菌感染发生率为20.9%(203/972),以呼吸道感染、腹腔感染、泌尿道感染为主;细菌分布以革兰阴性杆菌为主(57.5%,46/80),多重耐药(MDR)菌比率较高(28.8%,23/80).影响肝硬化患者发生感染的因素包括年龄(OR=1.205)、基础疾病(OR=2.370)、低白蛋白血症(OR=1.730)、侵袭性操作(OR=4.990).非特异性指标C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)诊断感染的ROC曲线的曲线下面积分别为0.726和0.740.感染组患者平均住院时间和死亡率高于非感染组(P<0.05).结论肝硬化患者发生感染风险较高,感染仍以革兰阴性杆菌为主,MDR菌比例高,抗感染治疗需考虑经验性MDR覆盖策略;CRP、PCT可作为判断感染的非特异性指标;减少侵袭性操作,补充白蛋白等可降低肝硬化患者感染发生率.

关键词：肝硬化感染危险因素临床特征

生肌玉红膏对人真皮成纤维细胞转分化和胶原产生的影响

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中华整形外科杂志 2016年第5期32卷 365-372页

作者：孙桂芳张晓芬李红昌潘丽芸陈亚峰徐可奉典旭上海市普陀区中心医院普外科 200062 上海市普陀区中心医院中心实验室 200062

目的探讨生肌玉红膏对正常人真皮成纤维细胞（normal human dermal fibroblasts,NHDFs）增殖、转分化和胶原产生及TGF-β1/Smads通路的影响.方法将第3～6代NHDFs按照随机数字表法分为对照组、5 μg/ml生肌玉红膏组、2 ng/ml TGF-β1组... 详细信息

目的探讨生肌玉红膏对正常人真皮成纤维细胞（normal human dermal fibroblasts,NHDFs）增殖、转分化和胶原产生及TGF-β1/Smads通路的影响.方法将第3～6代NHDFs按照随机数字表法分为对照组、5 μg/ml生肌玉红膏组、2 ng/ml TGF-β1组、2 ng/ml TGF-β1＋5μg/ml生肌玉红膏组、5 ng/ml TGF-β1组、5 ng/ml TGF-β1 ＋5 μg/ml生肌玉红膏组、10 ng/ml TGF-β1组、10 ng/mlTGF-β1＋5μg/ml生肌玉红膏组,每组6个样本,培养72 h后,CCK-8法检测NHDFs增殖,荧光定量PCR检测α-SMA和Ⅰ、Ⅲ型胶原的mRNA表达,消化法检测细胞培养上清液中羟脯氨酸含量,蛋白质印迹法检测α-SMA、Ⅰ、Ⅲ型胶原及Smad2、Smad3和P-Smad2、P-Smad3的蛋白表达.多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果在2、5、10 ng/ml TGF-β1刺激下,吸光度A值、α-SMA和Ⅰ、Ⅲ型胶原的mRNA与蛋白表达、羟脯氨酸含量、Smad2/3及P-Smad2/3蛋白表达均较对照组显著升高（P＜0.05,P＜0.01）.无TGF-β1刺激时,生肌玉红膏仅使吸光度A值由1.645±0.052升高至1.796±0.060（P＜0.05）,α-SMA和Ⅰ、Ⅲ型胶原的mRNA与蛋白表达、羟脯氨酸含量、Smad2/3及P-Smad2/3蛋白表达,差异均无统计学意义（P＞0.05）.在2、5 ng/ml TGF-β1刺激下,生肌玉红膏使吸光度A值分别由1.814±0.052、1.970±0.045升高至1.981±0.061、2.133±0.059（P ＜0.05）,在10 ng/ml TGF-β1刺激下,生肌玉红膏使吸光度A值由2.130±0.050降至1.958±0.045（P ＜0.05）.在2、5、10 ng/ml TGF-β1刺激下,生肌玉红膏使α-SMA mRNA和蛋白表达分别由1.04 ±0.06、2.42±0.07、7.17±0.11和0.48±0.05、1.17 ±0.09、2.04±0.09降至0.28±0.06、0.36±0.06、1.89±0.08和0.18±0.03、0.21±0.08、0.91±0.11（P＜0.01）;Ⅰ型胶原的mRNA与蛋白表达分别由0.73±0.08、1.52±0.08、3.05±0.11和0.36±0.11、0.94±0.10、2.13±0.13降至0.45±0.07、0.46±0.05、1.28±0.09和0.21±0.13、0.24±0.08、0.87±0.09（P ＜0.01）;Ⅲ型胶原的mRNA与蛋白表达分别由1.51±0.09、3.28±0.09、6.96±0.14和0.26±0.08、0.96±0.09、1.96±0.15降至0.66±0.08、0.69±0.08、2.23±0.10和0.08±0.02、0.12±0.02、0.43±0.06（P＜0.01）;羟脯氨酸含量分别由（7.219±0.590） μg/ml、（8.745±0.514） μg/ml、（10.969±0.489） μg/ml降至（6.242±0.225） μg/ml、（6.603±0.336） μg/ml、（7.516±0.511） μg/ml （P＜0.05）;在5 ng/ml TGF-β1刺激下,生肌玉红膏对Smad2、Smad3的蛋白表达差异无统计学意义（P＞0.05）,使P-Smad2、P-Smad3蛋白表达分别由0.56±0.08、0.87±0.13降至0.31 ±0.07、0.46±0.05（P ＜0.01）.结论生肌玉红膏通过促进NHDFs增殖,抑制其向肌成纤维细胞转分化及胶原的产生和分泌,促进创面愈合并预防增生性瘢痕的形成.

关键词：生肌玉红膏真皮成纤维细胞细胞增殖转分化胶原

2种药敏试验方法检测酵母菌对氟康唑敏感性的比较

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检验医学 2004年第4期19卷 295-297页

作者：吴蓉戴俊华康向东孙士康上海市普陀区中心医院检验科上海200062

目的　研究纸片扩散法和真菌耐药性分析试剂盒 (CANDIFAST)检测酵母菌对氟康唑敏感性结果的差异。方法　同时应用美国临床实验室标准化委员会 (NCCLS)认可的酵母菌纸片扩散法和CANDIFAST检测1 1 3株临床分离酵母菌对氟康唑的敏感性 ,并... 详细信息

目的　研究纸片扩散法和真菌耐药性分析试剂盒 (CANDIFAST)检测酵母菌对氟康唑敏感性结果的差异。方法　同时应用美国临床实验室标准化委员会 (NCCLS)认可的酵母菌纸片扩散法和CANDIFAST检测1 1 3株临床分离酵母菌对氟康唑的敏感性 ,并与临床资料进行比较。结果　纸片扩散法和CANDIFAST所测酵母菌对氟康唑的总敏感率分别是 93.8% (1 0 6 /1 1 3)和 5 4 .0 % (6 1 /1 1 3)。 2种方法检测的结果差异有显著性 (P<0 .0 1 ) ,与临床治疗结果相比较 ,纸片扩散法的符合率平均高达 99.5 % ,明显高于CANDIFAST (符合率平均6 3.8% )。结论　NCCLS认可的酵母菌纸片扩散法的测定准确性优于CANDIFAST。

关键词：药敏试验试验方法酵母菌氟康唑敏感性真菌耐药性微生物敏感性试验