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三尖瓣反流动物模型研究进展

复旦学报（医学版） 2024年第2期51卷 257-261页

作者：林大卫张晓春张峰潘文志周达新复旦大学附属中山医院心内科上海200032 上海市心血管病研究所上海200032

我国三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)患者分布广,合并症多。中重度TR患者临床药物疗效不佳,且外科手术风险较高,发展为右心衰后预后差。近年来随着瓣膜器械创新与技术发展,经导管三尖瓣手术有望为外科手术中高风险的TR患者提供... 详细信息

我国三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)患者分布广,合并症多。中重度TR患者临床药物疗效不佳,且外科手术风险较高,发展为右心衰后预后差。近年来随着瓣膜器械创新与技术发展,经导管三尖瓣手术有望为外科手术中高风险的TR患者提供新的选择。国内外的经导管三尖瓣手术治疗正处于早期探索和临床验证阶段,涌现出许多模拟临床TR的动物模型,用来进行三尖瓣器械的研发及机制探究。因此,本综述聚焦于如何建立TR动物模型,并比较不同方法的优缺点。

关键词：三尖瓣三尖瓣反流(TR) 动物模型

三维超声心动图评价三尖瓣反流及术中引导经导管介入治疗

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中华超声影像学杂志 2024年第4期33卷 341-348页

作者：潘翠珍周达新李伟孔德红赵维鹏陈海燕张晓春张源陈莎莎葛振一刘宇孟芳民葛郑丹郭克芳舒先红葛均波复旦大学附属中山医院上海心血管病研究所心超室上海200032 复旦大学附属中山医院上海心血管病研究所心内科上海200032 复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032

三维超声心动图(3DE)是一种先进的医学成像技术,它能提供心脏结构的立体视图,在评估心脏瓣膜疾病方面具有重要价值。三尖瓣反流(TR)在人群中普遍存在,其对预后的重要性在近期已得到广泛的认识,并进一步推动了经导管三尖瓣介入治疗(TTVI... 详细信息

三维超声心动图(3DE)是一种先进的医学成像技术,它能提供心脏结构的立体视图,在评估心脏瓣膜疾病方面具有重要价值。三尖瓣反流(TR)在人群中普遍存在,其对预后的重要性在近期已得到广泛的认识,并进一步推动了经导管三尖瓣介入治疗(TTVI)的发展。3DE是评估三尖瓣解剖和功能的重要工具,并为TR类型的新分类提供新的见解,在TTVI指导过程中是确保介入治疗成功和减少并发症的关键。

关键词：超声心动描记术,三维三尖瓣反流介入

泛血管疾病抗栓治疗中国专家共识(2024版)

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中华医学杂志 2024年第12期104卷 906-923页

作者：中国医师协会心血管内科医师分会葛均波张英梅杨靖不详复旦大学附属中山医院心内科上海200032 复旦大学附属中山医院徐汇医院心内科

泛血管疾病是以血管病变(其中95%为动脉粥样硬化)为共同病理特征的系统性疾病,可表现为冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病等,也可表现为2个及以上血管床疾病的组合,即多血管疾病。我国泛血管疾病负担沉重,是我国人民死亡最主要的... 详细信息

泛血管疾病是以血管病变(其中95%为动脉粥样硬化)为共同病理特征的系统性疾病,可表现为冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病等,也可表现为2个及以上血管床疾病的组合,即多血管疾病。我国泛血管疾病负担沉重,是我国人民死亡最主要的原因,患者预后亟待改善。泛血管疾病的管理虽分属不同学科,但往往存在相似的危险因素及病理生理机制,在治疗方面也存在一定的共性。抗栓治疗是泛血管疾病重要的治疗手段,主要包括抗血小板和抗凝治疗,针对不同缺血及出血风险和病程不同阶段的患者,目前尚缺乏各学科统一的指导意见。鉴于规范的抗栓治疗在泛血管疾病治疗中的重要价值,中国医师协会心血管内科医师分会牵头组织国内心血管病学、血管外科学、神经病学以及内分泌学等领域的33名资深专家成立共识工作组,基于中国泛血管疾病的治疗需求,结合已发表的临床研究证据、各专科指南和共识,以及本共识专家组建议,形成《泛血管疾病抗栓治疗中国专家共识(2024版)》,旨在规范抗栓治疗在泛血管疾病中的应用,提高泛血管疾病患者抗栓治疗的临床获益,改善患者预后并减轻泛血管疾病造成的经济负担和社会负担。

关键词：血管疾病泛血管疾病抗栓治疗动脉粥样硬化共识

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TBC蛋白在人类疾病中的研究进展

生命科学 2024年

作者：罗宇琦林洁任骏复旦大学上海医学院复旦大学附属中山医院心内科上海市心血管病研究所

TBC蛋白，作为含Tre2-Bub2-Cdc16（TBC）结构域的GTP酶激活因子，对Rab蛋白的负调控发挥着关键作用。这一结构域集成了Tre2原癌基因、Bub2酵母细胞周期调节蛋白和Cdc16细胞分裂周期基因，显示出高度的进化保守性。通过调节Rab蛋白的GTP-... 详细信息

TBC蛋白，作为含Tre2-Bub2-Cdc16（TBC）结构域的GTP酶激活因子，对Rab蛋白的负调控发挥着关键作用。这一结构域集成了Tre2原癌基因、Bub2酵母细胞周期调节蛋白和Cdc16细胞分裂周期基因，显示出高度的进化保守性。通过调节Rab蛋白的GTP-GDP转换循环，TBC蛋白质在特异性细胞内运输中扮演着重要角色。它不仅在维持正常细胞生理过程中至关重要，而且其功能异常或突变与多种人类疾病的发生密切相关。本文综述了TBC蛋白的结构特征、生化功能及在人类疾病中的作用最新研究成果，旨在深入理解其在疾病发展中的潜在机制。

关键词： Rab TBC GTP酶激活蛋白

直接描记缩流颈面积在不同病因下三尖瓣反流定量中的诊断效力分析：基于实时三维超声心动图的研究

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复旦学报(医学版) 2024年

作者：陈蓓绮刘宇左武旭李权吴元丰孔德红潘翠珍董丽莉舒先红 1.复旦大学附属中山医院心超室 2.上海市医学影像研究所 3.上海市心血管病研究所上海市心血管病研究所复旦大学附属中山医院心超室上海市医学影像研究所

Objective To explore the cut-off value of three dimensional（3D）vena contracta area（VCA）in diagnosing severe TR under different etiologies and its practicality in clinical application.Methods From Mar 2019 to May 2021, ninety-two patients with confirmed tricuspid regrugitation（TR）underwent two dimensional（2D）and 3D transthoracic echocardiography. The correlation and consistency between 3D VCA 3D calculated based on the proximal isokinetic surface area（ PISA） effective regurgitant orifice area（ EROA） was calculated. Comprehensive 2D multi-parameter method was used as a reference method to calculate the cut-off value of the diagnosis of severe TR. Results A total of 85 patients were ultimately included in the statistics. 3D VCA and 3D PISA EROA had similar and acceptable correlations in both primary TR and secondary TR（primary TR: r =0.831, P<0.01; secondary TR: r=0.806, P<0.01）. Bland-Altman analysis showed that 3D VCA overestimated TR compared with 3D PISA EROA（62% overestimated in the total patient population, 51% overestimated in primary TR, and 74% overestimated in secondary TR）. In secondary TR, the cut-off value of 3D VCA for diagnosing severe TR was 0.45cm2（sensitivity 89%, specificity 82%）, and combining clinical symptoms, positive 2D PISA EROA results and 3D VCA results for severe TR, the chi-square value was higher than only included clinical symptoms or incorporated clinical symptoms and positive 2D PISA EROA results（42.168 vs. 26.059 and 16.759, P<0.01）. Conclusion 3D VCA would overestimate TR, and had high and incremental diagnostic value for evaluating severe TR in secondary TR.

关键词：三尖瓣反流(TR) 缩流颈面积(VCA) 近端等速表面积(PISA) 有效反流口面积(EROA)

首例使用ReDS无创肺水测量技术评估经导管三尖瓣瓣中瓣植入围手术期肺水容量情况

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：龙愉良张源张晓春王鹏崔晓通潘文志周达新葛均波复旦大学附属中山医院心内科上海市心血管病研究所国家放射与治疗临床医学研究中心

三尖瓣是最常见的心脏瓣膜病，三尖瓣生物瓣置换是外科治疗三尖瓣的主要术式之一，经导管三尖瓣瓣中瓣植入是治疗三尖瓣外科生物瓣衰败新型介入治疗术式。近年来，用于慢性心衰肺水监测的新技术ReDSTM无创肺水测量逐渐应用于临床。本文... 详细信息

三尖瓣是最常见的心脏瓣膜病，三尖瓣生物瓣置换是外科治疗三尖瓣的主要术式之一，经导管三尖瓣瓣中瓣植入是治疗三尖瓣外科生物瓣衰败新型介入治疗术式。近年来，用于慢性心衰肺水监测的新技术ReDSTM无创肺水测量逐渐应用于临床。本文报道首例使用ReDSTM无创肺水测量技术评估经导管三尖瓣瓣中瓣植入围手术期肺水情况的诊疗经过，相比术前基线肺水情况，患者术后肺水出现了短期的显著的上升。

关键词：三尖瓣经导管三尖瓣置换围手术期肺水容量

经导管二尖瓣缘对缘修复:当前认识与策略原则

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第2期31卷 181-185页

作者：潘文志龙愉良周达新葛均波复旦大学附属中山医院心内科上海市心血管病研究所国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

治疗二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)的经导管缘对缘修复技术(transcatheter edge-to-edge repair,TEER)称为M-TEER。其具有靶点精确、植入物少;原理简单,容易经导管实现;医学原理可靠,以不变应万变的优势;并且TEER相对于外科缘对... 详细信息

治疗二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)的经导管缘对缘修复技术(transcatheter edge-to-edge repair,TEER)称为M-TEER。其具有靶点精确、植入物少;原理简单,容易经导管实现;医学原理可靠,以不变应万变的优势;并且TEER相对于外科缘对缘修复(surgical edge-to-edge repair,SEER)更有术中实时评估疗效和血流动力学的优势。对于退行性二尖瓣反流患者,M-TEER应该追求更完美的手术效果,使M-TEER术后即刻MR 0~1+,而对于功能性二尖瓣反流,M-TEER允许中度残余分流或者轻度压差,不影响患者预后并且降低并发症几率。

关键词：二尖瓣反流经导管缘对缘修复技术介入技术

托法替布治疗激素抵抗型免疫检查点抑制剂相关心肌炎的临床研究

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中国癌症杂志 2024年第4期34卷 400-408页

作者：许宇辰张健王妍林瑾仪周宇红程蕾蕾葛均波复旦大学附属中山医院心血管内科上海200032 上海市心血管病研究所上海200032 复旦大学附属中山医院肿瘤内科上海200032 复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科上海200032 上海市影像医学研究所上海200032

背景与目的:激素抵抗型免疫检查点抑制剂相关心肌炎(steroid-resistant immune checkpoint inhibitor-associated myocarditis,srICIAM)是一种在接受免疫治疗后出现的心脏相关不良反应,患者总体预后较差。既往研究显示,包含Janus激酶(Ja... 详细信息

背景与目的:激素抵抗型免疫检查点抑制剂相关心肌炎(steroid-resistant immune checkpoint inhibitor-associated myocarditis,srICIAM)是一种在接受免疫治疗后出现的心脏相关不良反应,患者总体预后较差。既往研究显示,包含Janus激酶(Janus kinase,JAK)抑制剂托法替布在内的免疫强化抑制治疗可能对srICIAM具有一定疗效。然而,由于缺乏足够的临床数据,其治疗效果及对于肿瘤病情的影响尚不明确。本研究旨在探讨托法替布对srICIAM的治疗效果。方法:本项回顾性病例对照研究连续纳入了2019年7月—2022年5月在复旦大学附属中山医院接受免疫检查点抑制剂治疗且出现srICIAM的36例恶性肿瘤患者。接受糖皮质激素联合托法替布治疗的患者被分配至托法替布组(n=19),未使用托法替布治疗的患者被分配至对照组(n=17)。比较两组患者在临床特征、检验指标、影像学检查结果等方面的数据。同时对这些患者进行随访以监测心血管终点事件的发生。研究方案经过复旦大学附属中山医院伦理委员会批准(批准号:B2021-275R)。本研究按照《赫尔辛基宣言》的伦理学规范进行。结果:与对照组相比,在糖皮质激素累积剂量及持续时间差异无统计学意义(P>0.05)的情况下,托法替布组的心肌炎恢复时间更短(中位恢复时间:86.5 d vs 126.5 d,P=0.021)。托法替布组的心肌炎相关死亡率显著低于对照组(5%vs 35%,P=0.025)。结论:托法替布可在一定程度上降低srICIAM患者的死亡率并缩短康复时间,同时对于肿瘤患者的预后未产生不良影响。其可能成为srICIAM的潜在治疗药物之一。

关键词：免疫检查点抑制剂免疫疗法心肌炎 Janus激酶抑制剂

节段心肌做功的异质性评估预测心脏再同步化治疗效果的价值

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中华超声影像学杂志 2024年第6期33卷 468-474页

作者：朱梦若王亚男程羽菲陈海燕舒先红复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科、上海市心血管病研究所、上海市影像医学研究所上海200032

目的探讨左心室侧壁和室间隔术前心肌做功差异对心脏再同步化治疗(CRT)效果的预测价值,并与传统超声心动图参数进行比较。方法回顾性收集2021年1月至2023年1月于复旦大学附属中山医院行CRT手术的心力衰竭患者106例,分别在术前和术后6个... 详细信息

目的探讨左心室侧壁和室间隔术前心肌做功差异对心脏再同步化治疗(CRT)效果的预测价值,并与传统超声心动图参数进行比较。方法回顾性收集2021年1月至2023年1月于复旦大学附属中山医院行CRT手术的心力衰竭患者106例,分别在术前和术后6个月随访时行超声心动图检查。应用无创的左心室压力-应变环获取术前整体心肌做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)和整体心肌做功效率(GWE),以及各节段的心肌做功指数(MWI)、有用功(CW)、无用功(WW)和心肌做功效率(MWE),计算左心室中间段水平侧壁和室间隔(L-S)2个心肌节段术前各项心肌做功指标的差异,即L-S MWI、L-S CW、L-S WW和L-S MWE。根据6个月随访时是否出现左心室收缩末容积减小率≥15%分为CRT有效组(≥15%)和无效组(884 mmHg%因兼具最优的敏感度(76%)和特异度(86%),被推荐作为预测CRT有效的最佳截断值。结论与传统超声心动图参数相比,左心室侧壁和室间隔之间心肌做功异质性的评估对指导CRT术前患者筛选、预测CRT疗效更有优势,有助于进一步提高CRT反应率。

关键词：超声心动描记术心脏再同步化治疗心肌做功压力-应变环无创节段异质性