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梗阻性肥厚型心肌病的外科治疗:单中心5年421例经验总结

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中华外科杂志 2023年第3期61卷 201-208页

作者：刘方钰季强王毓琳陈金淼董丽莉丁文军赖颢王春生复旦大学附属中山医院心脏外科、上海市心血管疾病研究所上海200032 复旦大学附属中山医院心超诊断科上海200032

目的探讨外科治疗梗阻性肥厚型心肌病(HCM)的早中期效果并总结经验。方法回顾性收集2017年1月至2021年12月在复旦大学附属中山医院心脏外科接受手术治疗的421例梗阻性HCM患者的围手术期资料和术后随访结果。男性207例,女性214例,年龄(5... 详细信息

目的探讨外科治疗梗阻性肥厚型心肌病(HCM)的早中期效果并总结经验。方法回顾性收集2017年1月至2021年12月在复旦大学附属中山医院心脏外科接受手术治疗的421例梗阻性HCM患者的围手术期资料和术后随访结果。男性207例,女性214例,年龄(56.5±11.7)岁(范围:19~78岁)。术前心功能纽约心脏病学会分级Ⅱ级45例,Ⅲ级328例,Ⅳ级48例。58例为隐匿梗阻性HCM,占13.8%(58/421)。257例合并中度及以上二尖瓣反流,56例存在二尖瓣器质性病变。手术由多学科团队共同完成,心脏超声医师参与术前规划和术中监测,确定合理的二尖瓣处理策略。338例患者接受单纯室间隔心肌切除术,59例同期接受二尖瓣手术。355例为单一经主动脉切口入路,51例经右心房-房间隔/房间沟入路。术中选用长柄微创手术器械,识别并处理二尖瓣瓣下异常结构。手术前后数据的比较采用配对t检验、配对秩和检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果单纯室间隔心肌切除术的主动脉阻断时间为(34.3±8.5)min(范围:21~94 min)。18例患者术中发生不良事件并即刻再次手术,包括残余梗阻10例、左心室游离壁破裂4例、室间隔穿孔3例、主动脉瓣穿孔1例。院内死亡4例,术后发生完全性房室传导阻滞11例。随访率为92.1%(384/421),中位随访时间9个月,患者均存活。心功能分级Ⅰ级216例,Ⅱ级168例,较术前有所改善(χ^(2)=662.73,P<0.01)。术后6个月随访超声心动图,室间隔厚度[(13.6±2.5)mm比(18.2±3.0)mm,t=23.51,P<0.01]和左心室流出道压差峰值[(12.0±6.3)mmHg比(93.4±19.8)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,t=78.29,P<0.01]均较术前降低。结论手术团队(尤其是心脏超声医师)的建设、合理的二尖瓣处理策略、二尖瓣瓣下异常结构的识别和处理、长柄微创手术器械的选用有助于室间隔心肌切除术取得满意的早中期结果。

关键词：心肌病,肥厚性心肌切除术二尖瓣器质性病变二尖瓣瓣下结构异常隐匿梗阻性肥厚型心肌病

射血分数改善型心力衰竭的临床特点及综合管理

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中国全科医学 2021年第32期24卷 4049-4054页

作者：王宇成陈治伟陈瑞珍复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所上海市200032

左心室射血分数(LVEF)常作为指南对心力衰竭分类的依据。随着心力衰竭诊疗技术的进展,更多心力衰竭患者出现LVEF的改善。2021年多国心力衰竭学会联合报告,对射血分数改善型心力衰竭(HFimpEF)作了统一名称和定义,但目前仍缺乏权威指南讨... 详细信息

左心室射血分数(LVEF)常作为指南对心力衰竭分类的依据。随着心力衰竭诊疗技术的进展,更多心力衰竭患者出现LVEF的改善。2021年多国心力衰竭学会联合报告,对射血分数改善型心力衰竭(HFimpEF)作了统一名称和定义,但目前仍缺乏权威指南讨论HFimpEF的诊疗。故本文将根据现有的研究证据,对HFimpEF的研究进展进行综述,以期讨论HFimpEF的临床特点、诊断与治疗。

关键词：心力衰竭左心室射血分数射血分数改善型心力衰竭疾病特征综述

右前胸第二肋间小切口升主动脉手术的单中心分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2021年第2期28卷 202-207页

作者：季强王毓琳李军孙晓宁杨兆华潘荪赖灏王春生复旦大学附属中山医院心脏外科上海200032 上海市心血管疾病研究所上海200032

目的评估右前胸第2肋间小切口升主动脉手术的可行性、安全性和近期疗效。方法回顾性分析2019年10月至2020年9月在我中心实施的13例右前胸第2肋间小切口升主动脉手术(Bentall 7例、Wheat 2例、升主动脉置换4例)患者的临床资料。男12例、... 详细信息

目的评估右前胸第2肋间小切口升主动脉手术的可行性、安全性和近期疗效。方法回顾性分析2019年10月至2020年9月在我中心实施的13例右前胸第2肋间小切口升主动脉手术(Bentall 7例、Wheat 2例、升主动脉置换4例)患者的临床资料。男12例、女1例,年龄(52.4±13.7)岁。结果主动脉阻断时间(84.3±18.3)min。输血率23.1%(3例),术后24 h胸腔引流量(214.5±146.3)mL,未发生二次开胸止血。呼吸机辅助呼吸时间(19.0±11.3)h,住ICU时间(1.8±1.3)d。本组患者术后引流管在(2.5±1.0)d后拔除,术后(6.4±2.0)d康复出院,死亡0例。中位随访时间8个月,所有患者存活,心功能分级(NYHA)Ⅰ~Ⅱ级。结论右前胸第2肋间小切口升主动脉手术创伤小、恢复快、安全有效,值得临床推广应用。

关键词：微创心脏手术右前胸第2肋间小切口微创Bentall术微创Wheat术微创升主动脉置换术

基于加权基因共表达网络分析探索射血分数保留的心力衰竭中微RNA功能模块和分子调控网络

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上海医学 2024年第2期47卷 74-82页

作者：韩雪婷王艳艳谢钟磊周京敏复旦大学附属中山医院心血管内科上海市心血管病研究所上海200032

目的通过生物信息学方法探索射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)潜在的生物标志物和治疗靶点。方法使用NCBI-GEO数据库检索获得GSE53437高通量测序数据进行分析。通过加权基因共表达网络分析(WGCNA)获取与HFpEF密切相关的基因模块和核心微RN... 详细信息

目的通过生物信息学方法探索射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)潜在的生物标志物和治疗靶点。方法使用NCBI-GEO数据库检索获得GSE53437高通量测序数据进行分析。通过加权基因共表达网络分析(WGCNA)获取与HFpEF密切相关的基因模块和核心微RNA(miRNA),利用miRNet数据库预测核心miRNA的靶向mRNA。应用R语言“clusterProfiler”程序包对靶基因进行KEGG通路和基因本体论(GO)富集分析。最后采用STRING数据库和Cytoscape软件构建蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络和miRNA-mRNA基因网络。结果在基因模块与疾病相关性分析中,棕色模块与HFpEF的相关系数(r)绝对值为0.37,P值为3e-4,具有最高的正相关性。各基因模块的基因显著性(GS)分布显示,棕色模块具有最高的GS值。模块内分析显示,棕色模块的模块相关性(MM)与GS之间密切相关(r=0.61,P值为7e-52)。以MM>0.85且GS>0.40为条件,共筛选出17个与HFpEF高度相关的核心miRNA。应用miRNet数据库预测到1578个靶向mRNA。GO注释分析结果显示,该组基因参与的生物学过程包括造血调控、T细胞激活和细胞组分大小调控等,涉及的细胞成分包括转录调控复合物、运输囊泡、早期内体等的构成,分子功能主要富集在DNA结合转录抑制因子活性/RNA聚合酶Ⅱ特异性、泛素蛋白连接酶结合和生长因子活性等方面。KEGG通路分析结果显示,该组基因主要富集于Hippo信号通路、ErbB信号通路、TNF-α信号通路、Ras信号通路等。miRNA-mRNA基因网络分析显示,miRNA-3188与UBA52、HDAC2、PSMF1和SUFU相互作用,miRNA-3909与HDAC2、PSMF1、SUFU和RELA相互作用,miRNA-762与PSMF1、SUFU和RELA相互作用,miRNA548b-3p与UBA52、HDAC2和PSMF1相互作用,miRNA-3198与UBA52、PSMF1、SUFU和RELA相互作用。结论本研究可能有助于阐释HFpEF的分子机制,为识别HFpEF的生物标志物及潜在治疗靶点奠定新的理论依据。

关键词：射血分数保留的心力衰竭加权基因共表达网络分析微RNA miRNA-mRNA分子调控网络

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环状RNA:心血管疾病新型标志物

临床心血管病杂志 2017年第11期33卷 1124-1127页

作者：王晓燕邹云增复旦大学附属中山医院心血管内科上海200032 上海市心血管研究所

环状RNA是新型非编码RNA,可以"海绵分子"的形式结合microRNA和相关蛋白,参与心血管疾病的调控。环状RNA广泛存在于细胞内或细胞外,包括血液、唾液和精液,提示环状RNA或可作为心血管疾病的新型治疗靶点和生物标记物。本文对环状RNA的产... 详细信息

环状RNA是新型非编码RNA,可以"海绵分子"的形式结合microRNA和相关蛋白,参与心血管疾病的调控。环状RNA广泛存在于细胞内或细胞外,包括血液、唾液和精液,提示环状RNA或可作为心血管疾病的新型治疗靶点和生物标记物。本文对环状RNA的产生机制和表达特征、环状RNA与心血管疾病的关系、环状RNA作为新型生物标记物和治疗靶点的可能性进行综述。

关键词：环状RNA 心血管疾病生物标记物

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乙醛脱氢酶2与心血管疾病研究进展

生命科学 2022年第2期34卷 128-136页

作者：费娟娟张英梅任骏复旦大学附属中山医院心内科上海市心血管病研究所上海200032

尽管目前心血管疾病的诊疗技术快速发展,但心血管疾病的发病率却逐年升高。如何尽早有效预防和精准化治疗心血管疾病成为目前关注的重点。乙醛脱氢酶2(aldehyde dehydrogenase-2,ALDH2)是位于线粒体基质,对机体醛类物质的代谢起关键作... 详细信息

尽管目前心血管疾病的诊疗技术快速发展,但心血管疾病的发病率却逐年升高。如何尽早有效预防和精准化治疗心血管疾病成为目前关注的重点。乙醛脱氢酶2(aldehyde dehydrogenase-2,ALDH2)是位于线粒体基质,对机体醛类物质的代谢起关键作用的催化酶类。近年来发现ALDH2受多种因素影响及调控,尤其是东亚人群ALDH2突变发生率高,其改变在心血管疾病发生发展中起着重要的作用。该文就ALDH2的影响因素及其在心血管疾病中的保护作用及主要机制进行综述。

关键词：乙醛脱氢酶2 基因多态性心血管疾病心肌保护

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二尖瓣解剖结构及反流的超声心动图新评价

中华超声影像学杂志 2020年第12期29卷 1095-1099页

作者：潘翠珍潘文志李伟葛振一陈海燕周达新舒先红复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科上海市心血管病研究所上海市影像医学研究所200032 复旦大学附属中山医院心内科上海市心血管病研究所200032

二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)是最常见的心脏瓣膜疾病,超声心动图是目前诊断和评价MR最重要的影像学方法之一,本文对二尖瓣解剖结构及MR的超声心动图评价详细阐述,以便为MR介入治疗术前评估和筛选以及手术策略制定提供更全面的... 详细信息

二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)是最常见的心脏瓣膜疾病,超声心动图是目前诊断和评价MR最重要的影像学方法之一,本文对二尖瓣解剖结构及MR的超声心动图评价详细阐述,以便为MR介入治疗术前评估和筛选以及手术策略制定提供更全面的依据。

关键词：超声心动描记术二尖瓣形态二尖瓣反流

全动脉化冠状动脉旁路移植术在左心室功能低下患者中的应用

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中华医学杂志 2019年第14期99卷 1058-1062页

作者：孙勇新丁文军夏利民王春生复旦大学附属中山医院心外科上海市心血管病研究所上海200032

目的比较全动脉化(TAR)和常规非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)在合并左心室功能低下(LVD)冠心病患者中的优劣。方法2008年1月至2015年3月复旦大学附属中山医院心外科左心室射血分数≤35%行TAR-OPCAB术[取双侧乳内动脉、左侧和(或)... 详细信息

目的比较全动脉化(TAR)和常规非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)在合并左心室功能低下(LVD)冠心病患者中的优劣。方法2008年1月至2015年3月复旦大学附属中山医院心外科左心室射血分数≤35%行TAR-OPCAB术[取双侧乳内动脉、左侧和(或)右侧桡动脉]患者38例,年龄(60.4±11.6)岁,男32例。选取同期收治的年龄、性别相匹配的常规OPCAB术(取左乳内动脉和大隐静脉)患者38例为对照组。收集整理所有入选患者术前、术中及围手术期临床资料。术后随访36个月,比较两组患者随访结果。结果两组患者术前临床资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组乳内动脉应用率、正性肌力药物应用和主动脉内球囊反搏(IABP)辅助方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。TAR组与对照组相比,手术时间较长[(278.3±31.2)min比(196.7±19.1)min,P0.05)。术后12个月,患者存活率、心因性死亡率、心绞痛再发、心肌梗死、再次血管化治疗率、心功能不全再次住院率、桥血管通畅率、心功能分级及心脏超声数据,两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后24~36个月,TAR组上述各项指标,除心脏超声数据外均优于对照组(均P<0.05)。结论对于LVD患者,早期临床疗效两种术式相近,但在中远期临床疗效上,TAR-OPCAB术明显占优。而TAR-OPCAB术缺点在于术后胸腔引流量及血制品使用上明显增多。

关键词：冠状动脉旁路移植术,非体外循环冠状动脉疾病心室功能障碍,左全动脉化血运重建

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大麻素受体在心血管疾病中作用的研究进展

中华心血管病杂志 2021年第4期49卷 405-409页

作者：曹梦颖高攀邹云增复旦大学附属中山医院心内科上海市心血管病研究所 200032

大麻素受体(CBR)是内源性大麻素系统的重要组成部分,介导了内源性大麻素或外源性大麻类似物的胞内信号转导,广泛参与心血管疾病的发生发展过程。CBR主要包括经典的1型及2型大麻素受体,以及新型的瞬时受体电位香草酸亚型1、过氧化物酶体... 详细信息

大麻素受体(CBR)是内源性大麻素系统的重要组成部分,介导了内源性大麻素或外源性大麻类似物的胞内信号转导,广泛参与心血管疾病的发生发展过程。CBR主要包括经典的1型及2型大麻素受体,以及新型的瞬时受体电位香草酸亚型1、过氧化物酶体增殖物激活受体和其他G蛋白耦联受体。该文综述了CBR的结构及组织分布特点,以及CBR在高血压、心肌肥厚、心力衰竭、动脉粥样硬化、心肌缺血再灌注损伤及糖尿病心肌病等发生发展中的作用及其机制。

关键词：心血管疾病受体大麻酚