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反向体肺分流术治疗儿童重度肺动脉高压的单中心经验

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中华小儿外科杂志 2024年第6期45卷 481-486页

作者：郁夏风孙彦隽傅立军徐卓明颜艺杜欣为刘一为刘旭张浩国家儿童医学中心上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心胸心外科上海200127 国家儿童医学中心上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心血管内科上海市儿童罕见病临床医学研究中心上海市小儿先天性心脏病研究所上海200127 国家儿童医学中心上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心胸心外科上海市儿童罕见病临床医学研究中心上海200127 上海市儿童罕见病临床医学研究中心上海市小儿先天性心脏病研究所上海200127 国家儿童医学中心上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心胸心外科上海市小儿先天性心脏病研究所上海200127 国家儿童医学中心上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心胸心外科上海市儿童罕见病临床医学研究中心上海市小儿先天性心脏病研究所上海200127

目的总结反向体肺分流术(Potts分流术)治疗儿童重度肺动脉高压的经验。方法回顾2022年9月至2023年9月间上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的10例接受反向Potts分流术的重度肺动脉高压患儿的临床资料。其中男1例,女9例,年龄为(... 详细信息

目的总结反向体肺分流术(Potts分流术)治疗儿童重度肺动脉高压的经验。方法回顾2022年9月至2023年9月间上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的10例接受反向Potts分流术的重度肺动脉高压患儿的临床资料。其中男1例,女9例,年龄为(8.1±4.2)岁,初次确诊年龄为(6.2±3.2)岁,体重为(27.5±16.5)kg。世界卫生组织心功能分级Ⅲ级6例,Ⅳ级4例。患儿术前均接受右心导管检查和核磁共振检查,术前接受三联药物治疗1~8个月,均在体外循环下实施反向Potts分流术。存活患儿随访均接受超声心动图和心脏核磁共振检查。结果所有患儿术前肺血管阻力指数为(24.2±6.0)WU×m2,肺动脉和主动脉收缩压力比为(1.1±0.2),术后均拔除气管插管,早期死亡3例,7例存活。出院时上下肢氧饱和度差为(13.3±7.7)%。随访1~11个月,氨基末端脑钠肽前体较术前下降46.3%,核磁共振下右室舒张末期容积指数提高了10.9%,超声心动图下三尖瓣环收缩期位移上升15.3%。随访期间均为靶向药物二联应用。结论反向Potts分流术治疗重度肺动脉高能够改善患儿术后的心功能状态,是一种可行、有效的非药物治疗手段。但手术实施有一定的死亡率,需进一步积累经验。

关键词：肺动脉高压儿童反向Potts分流术

卵圆孔未闭行封堵术患者偏头痛体验的质性研究

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复旦学报（医学版） 2024年第3期51卷 331-337页

作者：陈瑜田晓夏朱丽复旦大学护理学院上海200032 复旦大学附属中山医院心脏介入中心上海200032 国家介入医学研究中心上海200032

目的探求卵圆孔未闭行封堵术患者的偏头痛体验,为缓解患者偏头痛,提高生活质量制定针对性干预措施。方法采用质性研究法,对2022年10月—2023年4月于复旦大学附属中山医院心内科就诊的11名卵圆孔未闭合并偏头痛行封堵术患者进行一对一、... 详细信息

目的探求卵圆孔未闭行封堵术患者的偏头痛体验,为缓解患者偏头痛,提高生活质量制定针对性干预措施。方法采用质性研究法,对2022年10月—2023年4月于复旦大学附属中山医院心内科就诊的11名卵圆孔未闭合并偏头痛行封堵术患者进行一对一、半结构式深入访谈,采用传统内容分析法分析资料。结果卵圆孔未闭行封堵术患者偏头痛体验可归为5大主题:偏头痛发作情形各异;偏头痛带来严重身心影响;不断尝试缓解偏头痛的方式;对封堵术抱有期望;渴望专业支持。结论卵圆孔未闭行封堵术患者偏头痛病程较长,发作情形各异,应对效果不理想,对身心造成较大影响。医院可尝试开设疼痛多学科门诊,医护人员应为患者提供专业而个性化的疼痛管理,重视偏头痛的伴随症状和由此带来的不良情绪,并提高患者对偏头痛的认识和自身管理水平。

关键词：卵圆孔未闭封堵术偏头痛质性研究

肠道菌群在胆道良性疾病中致病作用的全基因组孟德尔随机化研究

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中华外科杂志 2024年第3期62卷 216-222页

作者：赵经委侯煜铖杨自逸周哲龚伟上海交通大学医学院附属新华医院普外科、上海市胆道疾病研究重点实验室、上海交通大学医学院胆道疾病研究所、上海市胆道疾病研究中心上海200092 苏州大学附属第一医院心脏大血管外科苏州215006

目的通过全基因组孟德尔随机化分析探究肠道菌群和胆道良性疾病的因果关系。方法本研究为回顾性观察性研究。选择MiBioGen联盟中18340个样本的肠道菌群全基因组关联研究数据作为暴露组,从FinnGen联盟R8获取胆道疾病全基因组关联研究数... 详细信息

目的通过全基因组孟德尔随机化分析探究肠道菌群和胆道良性疾病的因果关系。方法本研究为回顾性观察性研究。选择MiBioGen联盟中18340个样本的肠道菌群全基因组关联研究数据作为暴露组,从FinnGen联盟R8获取胆道疾病全基因组关联研究数据作为结局组,包括1491例原发性硬化性胆管炎、32894例胆石症、3770例非结石性胆囊炎和34461例胆囊炎病例。筛选单核苷酸多态性作为工具变量,采用孟德尔随机化方法推定暴露与结局的因果关系,以逆方差加权法(IVW)作为主要依据,辅以异质性、多效性和灵敏性检验。结果Coprococcus 2属与胆石症(IVW OR=0.88,95%CI:0.80~0.97,P=0.012)、广义胆囊炎(IVW OR=0.88,95%CI:0.80~0.97,P=0.011)风险降低有关;Coprococcus 3属与胆石症(IVW OR=1.15,95%CI:1.02~1.30,P=0.019)、非胆石性胆囊炎(IVW OR=1.48,95%CI:1.08~2.04,P=0.016)和广义胆囊炎(IVW OR=1.17,95%CI:1.02~1.33,P=0.020)风险增加有关;Peptococcus属与胆石症(IVW OR=1.08,95%CI:1.02~1.13,P=0.005)、广义胆囊炎(IVW OR=1.07,95%CI:1.02~1.13,P=0.010)风险增加有关;Clostridiumsensustricto 1属与胆石症(IVW OR=1.16,95%CI:1.02~1.31,P=0.020)、广义胆囊炎(IVW OR=1.16,95%CI:1.03~1.30,P=0.015)风险增加有关。Eubacterium hallii属与原发性硬化性胆管炎(IVW OR=1.43,95%CI:1.03~1.99,P=0.033)风险增加有关;Eubacterium ruminantium属(IVW OR=0.87,95%CI:0.76~1.00,P=0.043)和Methanobrevibacter属(IVW OR=0.81,95%CI:0.68~0.98,P=0.027)与非胆石性胆囊炎风险降低有关。结论8种肠道菌属可能在胆道良性疾病中有致病作用,其中Eubacterium hallii属会导致原发性硬化性胆管炎发生风险增加,Peptococcus属会导致胆石症、广义胆囊炎发生风险增加,Clostridiumsensustricto 1属会导致胆石症、广义胆囊炎发生风险增加,Coprococcus 3属与胆石症、广义胆囊炎具有多重相关性。

关键词：胆道疾病胆囊炎孟德尔随机化肠道菌群良性疾病胆石症

可降解心脏封堵器设计及生产环节风险要点分析

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中国医疗器械杂志 2024年第4期48卷 461-466页

作者：马晓飞周敏靓刘歆上海市医疗器械化妆品审评核查中心上海市200020

可降解心脏封堵器采用可降解医用高分子材料部分替代或完全替代金属材质,在完成心脏缺损的修复功能后逐渐降解并被人体组织安全吸收,以尽可能减少传统金属封堵器植入后永久存留于体内可能带来的远期并发症风险。因此,可降解心脏封堵器... 详细信息

可降解心脏封堵器采用可降解医用高分子材料部分替代或完全替代金属材质,在完成心脏缺损的修复功能后逐渐降解并被人体组织安全吸收,以尽可能减少传统金属封堵器植入后永久存留于体内可能带来的远期并发症风险。因此,可降解心脏封堵器成为当下设计开发的热点。该研究基于医疗器械全生命周期质量管理理念,通过介绍可降解心脏封堵器的设计开发和产品实现过程,结合医疗器械生产质量管理规范及附录植入性医疗器械的相关要求,对其设计及生产环节风险要点进行分析并提出相应的建议,为业内及监管人员提供借鉴和指导。

关键词：心脏封堵器可降解产品设计风险防控

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中国心血管杂志 2024年第2期29卷 112-121页

作者：汪雪君沈毅辉张卉陈怡帆许宇辰张健程蕾蕾上海市心血管病研究所 200032 复旦大学附属中山医院心内科上海200032 国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032 复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科上海市影像医学研究所上海200032

目的探讨生长激素释放相关肽GHRL-12在免疫检查点抑制剂相关心肌炎中的作用与机制,为其临床应用提供理论依据。方法6~8周龄BALB/c小鼠,采用随机数生成器,随机分为对照组、心肌炎组、GHRL-12组和GHRL-12+心肌炎组。GHRL-12组和GHRL-12+... 详细信息

目的探讨生长激素释放相关肽GHRL-12在免疫检查点抑制剂相关心肌炎中的作用与机制,为其临床应用提供理论依据。方法6~8周龄BALB/c小鼠,采用随机数生成器,随机分为对照组、心肌炎组、GHRL-12组和GHRL-12+心肌炎组。GHRL-12组和GHRL-12+心肌炎组小鼠尾静脉注射10 mg/kg GHRL-12连续1周,同时对照组和心肌炎组小鼠尾静脉注射同等体积的无功能scramble肽。在第7天和第14天分别给予心肌炎组和GHRL-12+心肌炎组小鼠250μg心肌肌钙蛋白I(cTnI),从第14天开始,每间隔1天给予小鼠腹腔注射5 mg/kg anti-PD-1,共5次。每7天称量小鼠体重,测量小鼠心体比和心胫比。超声心动图检测心功能指标。HE染色检测心肌组织炎症细胞浸润程度,Masson染色检测心肌组织纤维化程度,并用ImageJ对炎症细胞浸润和纤维化程度进行量化。取小鼠眼球血,检测血清中肌酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶1(LDH-1)变化。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测小鼠血清中炎症因子cTnI、cTnT、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)释放情况。蛋白质印迹技术测定小鼠心肌组织中自噬相关蛋白高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、酵母Atg6同源物(Beclin-1)、自噬基因-相关蛋白5(ATG5)和微管相关蛋白轻链3B(LC3B)的表达,同时测定小鼠心肌组织中凋亡相关蛋白半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Caspase-3)和多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)的表达。对心肌细胞核用DAPI染成蓝色,凋亡细胞被TUNEL染成绿色,检测小鼠心肌组织发生凋亡的情况。结果(1)与对照组相比,GHRL-12组小鼠体重无显著差异,心肌炎组小鼠体重增长不明显;与心肌炎组比较,给药第19天起GHRL-12+心肌炎组小鼠体重增长较为明显。与对照组和GHRL-12组相比,心肌炎组小鼠心体比、心胫比显著增加,而与心肌炎组小鼠相比,GHRL-12+心肌炎组小鼠心体比、心胫比下降。(2)超声心动图显示,单纯给予GHRL-12干预对小鼠心功能无显著影响,与对照组相比,心肌炎组小鼠左心室射血分数(LVEF)、缩短分数(FS)显著下降,左心室收缩末期内径(LVEDs)、左心室舒张末期内径(LVEDd)显著增加;而与心肌炎组小鼠相比,GHRL-12+心肌炎组小鼠LVEF、FS升高,LVEDs、LVEDd减少。(3)HE染色结果显示,与对照组小鼠相比,心肌炎组小鼠炎症细胞浸润显著增加,而与心肌炎组小鼠相比,GHRL-12+心肌炎组小鼠炎症细胞浸润减少。(4)Masson染色结果表明,与对照组小鼠相比,心肌炎组小鼠心肌组织纤维化程度增加,而与心肌炎组小鼠相比,GHRL-12+心肌炎组小鼠心肌组织纤维化程度降低。(5)与对照组小鼠相比,心肌炎组小鼠血清中CK、CK-MB、LDH-1、cTnI和cTnT均显著上升,而与心肌炎组小鼠相比,GHRL-12+心肌炎组均显著下降。(6)蛋白质印迹结果显示,与对照组小鼠相比,心肌炎组小鼠心肌组织HMGB1、Beclin-1、ATG5和LC3B蛋白表达均显著增加,而与心肌炎组小鼠相比,GHRL-12+心肌炎组均显著下降;同时,心肌炎组Caspase-3和PARP蛋白表达均显著增加,GHRL-12+心肌炎组均显著减少。(7)TUNEL结果显示,与对照组小鼠相比,心肌炎组小鼠心肌组织凋亡显著增加,与心肌炎组小鼠相比,GHRL-12+心肌炎组小鼠心肌组织凋亡显著下降。结论多肽GHRL-12能够改善免疫检查点抑制剂诱导的心功能损伤,减少心肌组织中炎症细胞浸润和纤维化,抑制心肌组织凋亡和自噬,为未来免疫检查点抑制剂相关心肌炎的治疗提供潜在可能。

关键词：免疫检查点抑制剂心肌炎 GHRL-12 细胞凋亡自噬

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A型主动脉夹层早期预警及外科关键技术体系的建立和应用推广

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中国科技成果 2024年第6期25卷 40-41页

作者：无王春生赖颢朱铠李军孙勇新顾佳伟陈金淼陆树洋王毓琳米尔阿迪力江·阿布都帕塔尔康乐翟骏宇陈楠复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院心脏外科国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会上海市心脏瓣膜研究中心上海心脏瓣膜工程技术研究中心上海市胸心外科临床质量控制中心第八、九届中华医学会胸心血管外科学分会上海市医学会心脏大血管外科专科分会中国医师协会心外科分会瓣膜病专业委员会中国医师协会心外科分会大血管专业委员会不详

A型主动脉夹层是一种严重威胁国人生命健康的心血管急症,其发病24小时自然生存率仅40%,手术难度高、预后差.改善夹层预后的关键在于以下三个方面:一是在夹层发生前,通过早期预警及风险管理,减少夹层的发生率;二是在主动脉疾病患者中通... 详细信息

A型主动脉夹层是一种严重威胁国人生命健康的心血管急症,其发病24小时自然生存率仅40%,手术难度高、预后差.改善夹层预后的关键在于以下三个方面:一是在夹层发生前,通过早期预警及风险管理,减少夹层的发生率;二是在主动脉疾病患者中通过治疗靶点探索,通过提前的药物干预,降低主动脉病变的进展为夹层的风险;三是在夹层发生后,通过优化手术方案及理念,减少术后并发症,改善患者预后.

关键词：主动脉疾病 A型主动脉夹层主动脉病变早期预警手术方案心血管急症预后差治疗靶点

中国心脏二尖瓣生物瓣毁损介入瓣中瓣技术多中心专家建议

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：张海波潘湘斌郭应强魏来杨剑周达新吴永健孟旭刘立明亚洲心脏瓣膜学会中国分会首都医科大学附属北京安贞医院瓣膜外科中心中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心四川大学华西医院心脏大血管外科复旦大学附属中山医院心脏外科空军军医大学西京医院心血管外科复旦大学附属中山医院心脏内科中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内科中南大学湘雅二医院心血管外科中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专委会

心脏二尖瓣置换是我国心脏瓣膜最常见的手术之一，近年来随着瓣膜疾病退行性病变增多和患者基础年龄增大以及生物瓣抗钙化技术进步，心脏二尖瓣生物瓣置换比例逐年增加。传统的二尖瓣生物瓣毁损之后需要再次开胸二次换瓣手术，但是心脏... 详细信息

心脏二尖瓣置换是我国心脏瓣膜最常见的手术之一，近年来随着瓣膜疾病退行性病变增多和患者基础年龄增大以及生物瓣抗钙化技术进步，心脏二尖瓣生物瓣置换比例逐年增加。传统的二尖瓣生物瓣毁损之后需要再次开胸二次换瓣手术，但是心脏和胸骨粘连以及体外循环和心脏停跳导致的损伤对老年和多器官功能不全的患者创伤较大，死亡率和并发症发生率明显升高。近年介入瓣膜手术，特别是瓣中瓣介入手术发展很快，心脏跳动下完成对毁损二尖瓣功能的矫治，但其技术流程与常规的主动脉瓣置换手术存在较多差异，因此我们组织撰写二尖瓣生物瓣毁损的介入瓣中瓣技术流程的多中心专家建议，对于此项技术的培训和推广具有较大意义。

关键词：二尖瓣生物瓣毁损介入瓣中瓣专家建议

全腔肺吻合术后患儿运动耐量状况及相关危险因素分析

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中国循环杂志 2024年第4期39卷 378-385页

作者：蔡小满徐毅超陈琳徐卓明张浩上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心国家儿童医学中心心胸外科上海200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心国家儿童医学中心康复科上海200127 上海市小儿先天性心脏病研究所上海200127

目的:探查全腔肺吻合术(TCPC)后患儿运动耐量状况及引起运动耐量下降的危险因素。方法:对2021年3月至2023年6月在我院接受心肺运动试验(CPET)的81例TCPC术后患儿进行回顾性研究。分析相关CPET参数,并根据最大摄氧量(VO_(2)max)占预计值... 详细信息

目的:探查全腔肺吻合术(TCPC)后患儿运动耐量状况及引起运动耐量下降的危险因素。方法:对2021年3月至2023年6月在我院接受心肺运动试验(CPET)的81例TCPC术后患儿进行回顾性研究。分析相关CPET参数,并根据最大摄氧量(VO_(2)max)占预计值百分比情况将患儿分为运动耐量较差组(VO_(2)max占预计值百分比 0.05)。多因素Logistic回归分析表明,年龄、体重指数和变时性指数是运动耐量较差的危险因素;最大单位体重摄氧量和无氧阈时随功率增加的摄氧量是发生运动振荡通气的危险因素。结论:TCPC术后患儿运动耐量普遍下降,表现为有氧运动能力受损,其危险因素为年龄、体重指数和变时性指数。最大单位体重摄氧量和无氧阈时随功率增加的摄氧量为术后运动振荡通气危险因素。

关键词：全腔肺吻合术房坦手术心肺运动试验运动耐量

托法替布治疗激素抵抗型免疫检查点抑制剂相关心肌炎的临床研究

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中国癌症杂志 2024年第4期34卷 400-408页

作者：许宇辰张健王妍林瑾仪周宇红程蕾蕾葛均波复旦大学附属中山医院心血管内科上海200032 上海市心血管病研究所上海200032 复旦大学附属中山医院肿瘤内科上海200032 复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科上海200032 上海市影像医学研究所上海200032

背景与目的:激素抵抗型免疫检查点抑制剂相关心肌炎(steroid-resistant immune checkpoint inhibitor-associated myocarditis,srICIAM)是一种在接受免疫治疗后出现的心脏相关不良反应,患者总体预后较差。既往研究显示,包含Janus激酶(Ja... 详细信息

背景与目的:激素抵抗型免疫检查点抑制剂相关心肌炎(steroid-resistant immune checkpoint inhibitor-associated myocarditis,srICIAM)是一种在接受免疫治疗后出现的心脏相关不良反应,患者总体预后较差。既往研究显示,包含Janus激酶(Janus kinase,JAK)抑制剂托法替布在内的免疫强化抑制治疗可能对srICIAM具有一定疗效。然而,由于缺乏足够的临床数据,其治疗效果及对于肿瘤病情的影响尚不明确。本研究旨在探讨托法替布对srICIAM的治疗效果。方法:本项回顾性病例对照研究连续纳入了2019年7月—2022年5月在复旦大学附属中山医院接受免疫检查点抑制剂治疗且出现srICIAM的36例恶性肿瘤患者。接受糖皮质激素联合托法替布治疗的患者被分配至托法替布组(n=19),未使用托法替布治疗的患者被分配至对照组(n=17)。比较两组患者在临床特征、检验指标、影像学检查结果等方面的数据。同时对这些患者进行随访以监测心血管终点事件的发生。研究方案经过复旦大学附属中山医院伦理委员会批准(批准号:B2021-275R)。本研究按照《赫尔辛基宣言》的伦理学规范进行。结果:与对照组相比,在糖皮质激素累积剂量及持续时间差异无统计学意义(P>0.05)的情况下,托法替布组的心肌炎恢复时间更短(中位恢复时间:86.5 d vs 126.5 d,P=0.021)。托法替布组的心肌炎相关死亡率显著低于对照组(5%vs 35%,P=0.025)。结论:托法替布可在一定程度上降低srICIAM患者的死亡率并缩短康复时间,同时对于肿瘤患者的预后未产生不良影响。其可能成为srICIAM的潜在治疗药物之一。

关键词：免疫检查点抑制剂免疫疗法心肌炎 Janus激酶抑制剂