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基于Markov链的上海市枫林社区骨质疏松全人群防治工作的成本效果分析

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中国全科医学 2024年第22期27卷 2789-2796页

作者：苏瑾寿涓顾文钦易春涛徐莉苹程莉莉丁宏娟周鹏吴颖华秦杰薛斌魏百川王谦彭燕程毅敏杨蓝卫洋洋王磊祁瑨麟邵迎蔡立明上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心 200030 复旦大学附属中山医院上海市200032 上海市徐汇区卫生事业管理发展中心 200237 上海市徐汇区卫生健康委员会监督所 200030

背景随着社区卫生服务综合改革的逐步深化,社区对全人群的单病种防治工作也在不断优化,但目前仍缺乏合适的方法来评价社区防治的成效。目的通过分析2016—2022年度上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心现有骨质疏松全人群防治措施的成... 详细信息

背景随着社区卫生服务综合改革的逐步深化,社区对全人群的单病种防治工作也在不断优化,但目前仍缺乏合适的方法来评价社区防治的成效。目的通过分析2016—2022年度上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心现有骨质疏松全人群防治措施的成本效果,探究社区单病种全人群防治的初步成效及可能存在的问题。方法本研究以4293例枫林社区2016—2022年度接受骨质疏松防治的社区居民为研究对象进行成本-效果分析。根据骨密度值将研究对象划分为三种状态:健康、低骨量、骨质疏松,以此构建Markov模型,分析不同状态转移的影响因素,并依据Markov模型预测值结合质量调整生命年(QALY)计算QALY增量,统计2016—2022年防治工作投入的所有成本,以成本/QALY增量比来评价防治效果,通过文献检索确定的健康效用值和期望寿命计算求得QALY。结果枫林社区骨质疏松防治总成本为33814102.15元。第一次诊断时社区骨质疏松防治人群的总QALY为77098.2889,人均均值为17.959,标准差为9.34;第二次诊断时防治人群的总QALY为79616.9361,人均均值为18.546,标准差为9.342,两次诊断QALY的差值为2518.6472。增量成本效果比(ICER)为2132.9070元/QALY,ICER值小于1倍(66965.10元)人均GDP,表明干预方案完全具有成本效果。结论本研究结合Markov模型及QALY对枫林社区持续接受骨质疏松随访管理的人群的防治效果进行了初步评价,结果显示枫林社区的骨质疏松防治干预方案是值得投入的,为后续骨质疏松的精准防治决策提供了一定的依据。

关键词：骨质疏松社区单病种防治成本效果分析马尔科夫模型

家庭医生工作室模式下社区儿科服务模式的实践探讨

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中华全科医师杂志 2024年第2期23卷 176-180页

作者：王雯雯肖峰王淼杨道良陆伟峰上海市长宁区周家桥街道社区卫生服务中心上海200051 上海市长宁区新华街道社区卫生服务中心上海200052 上海市儿童医院医务科上海200062

儿童时期是个体健康的重要时期,为响应优化升级社区儿童健康服务的要求,上海市长宁区周家桥社区卫生服务中心开设儿科门诊。通过社区硬件配置、儿童健康人才梯队培养、服务时间与项目的延展、加入儿联体配置资源、优化内部制度管理等方... 详细信息

儿童时期是个体健康的重要时期,为响应优化升级社区儿童健康服务的要求,上海市长宁区周家桥社区卫生服务中心开设儿科门诊。通过社区硬件配置、儿童健康人才梯队培养、服务时间与项目的延展、加入儿联体配置资源、优化内部制度管理等方式初步构建了家庭医生工作室模式下的社区儿科服务模式。文章梳理建设经验与运行反馈,完善可复制、可推广的城市社区儿科服务模式,推动社区儿科广泛开展,有效整合儿科儿保服务,推进家庭医生签约服务内涵。

关键词：社区儿科家庭医生工作室服务模式

血清炎症因子水平与强迫症患者认知功能的关系

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医学临床研究 2024年第3期41卷 348-351页

作者：陈敏孙晓兰蒋丹玛上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心检验科上海200232 上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心医务科上海200232

【目的】探讨血清炎症因子水平与强迫症患者认知功能的关系。【方法】本院接受治疗的252例强迫症患者设为强迫组,并依据Yale-Brown强迫量表(Y-BOCS)评估强迫症患者症状严重程度,分为轻度强迫组(n=125)及重度强迫组(n=127);将同期来本院... 详细信息

【目的】探讨血清炎症因子水平与强迫症患者认知功能的关系。【方法】本院接受治疗的252例强迫症患者设为强迫组,并依据Yale-Brown强迫量表(Y-BOCS)评估强迫症患者症状严重程度,分为轻度强迫组(n=125)及重度强迫组(n=127);将同期来本院体检的100例健康志愿者设为对照组。比较各组血清白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及五-羟色胺(5-HT)水平变化,采用神经认知成套测验(MCCB)评估各组认知功能,采用Spearman相关性检验分析血清IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、5-HT水平与认知功能评分的关系。【结果】强迫组信息处理速度、视觉空间工作记忆、视觉记忆、推理和问题解决评分及5-HT水平均低于对照组(P强迫组治疗后>对照组(P<0.05);重度强迫组治疗前后信息处理速度、视觉空间工作记忆、视觉记忆、推理和问题解决评分及5-HT水平均低于轻度强迫组(P<0.05),重度强迫组治疗前后IL-2、IL-6、IL-8及TNF-α水平明显高于轻度强迫组治疗前后(P<0.05);Spearman检验显示,血清IL-2、IL-6、IL-8及TNF-α水平与强迫症患者信息处理速度、视觉空间工作记忆、视觉记忆、推理和问题解决评分呈负相关(P<0.05)。【结论】血清IL-2、IL-6、IL-8及TNF-α水平是反映强迫症患者认知功能的重要炎症指标,与强迫症患者认知功能评分存在负相关性,可作为评估强迫症患者认知功能的辅助指标。

关键词：强迫性障碍炎症趋化因子类/血液认知数据相关性

阿尔茨海默病患者证候演变规律及fNIRS脑血流动力学特征研究

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中医杂志 2024年第6期65卷 600-608页

作者：张梦雪曲彦洁李倩顾超张立敏丁敏芮张彤甄蓉蓉安红梅上海中医药大学附属龙华医院上海市200032 上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心

目的探讨阿尔茨海默病(AD)发展过程中各阶段患者证候虚、痰、瘀的变化规律和功能性近红外光谱(fNIRS)脑血流动力学特征。方法共纳入主诉记忆减退患者497例,分为主观认知下降(SCD)组198例、轻度认知障碍(MCI)组228例和AD组71例。采集患... 详细信息

目的探讨阿尔茨海默病(AD)发展过程中各阶段患者证候虚、痰、瘀的变化规律和功能性近红外光谱(fNIRS)脑血流动力学特征。方法共纳入主诉记忆减退患者497例,分为主观认知下降(SCD)组198例、轻度认知障碍(MCI)组228例和AD组71例。采集患者的一般资料及神经心理学评价结果,进行中医证候调查,采集大脑前额叶fNIRS数据。描述统计分析各组患者的中医证候分布情况,比较各组中医证候积分,采用Logistic回归分析中医证候对患者的影响,采用Apriori算法进行证候间的关联规则分析,并分析各组患者的大脑前额叶fNIRS血流动力学特征。结果肾精亏虚证是AD各阶段最主要的证候,各组间患者的肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络、气血亏虚、热毒内盛、腑滞浊留证分布差异均具有统计学意义(P区依次下降(P区平均ΔHbO_(2)浓度与MoCA分数呈负相关(r=-0.142,P区平均ΔHbO_(2)浓度差异具有统计学意义(P区为左前额叶背外侧皮层,痰、瘀等浊邪是疾病加重的病理因素,其证候呈现“肾虚→痰浊→血瘀→浊毒”的虚实演变规律,基于fNIRS检测的前额叶血流动力学变化与证候变化特点相一致,可用于AD患者认知损伤的程度评估。

关键词：阿尔茨海默病中医证型证候演变浊邪害清功能性近红外光谱

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腕踝针对腰椎病颈椎病疼痛缓解的疗效研究

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2024年第3期 83-86页

作者：谢云栾敏蔡蔚云上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心上海200232

分析探讨腕踝针在治疗和护理腰椎病颈椎病患者中的作用,分析该方法应用后对患者疼痛感的缓解所起到的实际作用,探究腕踝针的实际应用推广价值。方法选择我进修医院接2022年10月-2022年12月接诊的明确诊断为腰椎病颈椎病疼痛的患者一共6... 详细信息

分析探讨腕踝针在治疗和护理腰椎病颈椎病患者中的作用,分析该方法应用后对患者疼痛感的缓解所起到的实际作用,探究腕踝针的实际应用推广价值。方法选择我进修医院接2022年10月-2022年12月接诊的明确诊断为腰椎病颈椎病疼痛的患者一共60例,以随机抽样的方式划分为对照组30例,实施常规治疗和护理干预方式,研究组30例,则实施腕踝针治疗与仰卧位颈椎操护理干预措施,对比两组患者疼痛缓解情况。结果根据调查发现,研究组30例患者的整体治疗有效率明显更高,VAS疼痛评分明显降低,患者对医护人员的护理满意度得到有效提升,各项数据均优于对照组,差异显著,P<0.05。结论腕踝针在腰椎病颈椎病患者的治疗与护理干预工作中可发挥积极作用,能显著性降低患者的疼痛感,提升治疗效果,且也能密切患者与医护人员之间的关系,提升护理满意度,助力医院实现可持续发展。

关键词：腕踝针腰椎病颈椎病疼痛

厄贝沙坦联合氢氯噻治疗高血压合并糖尿病患者的临床疗效

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中国科技期刊数据库医药 2024年第2期 98-101页

作者：蒋子敬徐逞强王苗上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心上海200000

评估厄贝沙坦联合氢氯噻在高血压合并糖尿病患者中的临床疗效。方法纳入136名患者,随机分为实验组(n=68)和对照组(n=68)。实验组接受厄贝沙坦联合氢氯噻治疗,对照组接受替米沙坦治疗,治疗时长6个月。结果实验组治疗后收缩压和舒张压... 详细信息

评估厄贝沙坦联合氢氯噻在高血压合并糖尿病患者中的临床疗效。方法纳入136名患者,随机分为实验组(n=68)和对照组(n=68)。实验组接受厄贝沙坦联合氢氯噻治疗,对照组接受替米沙坦治疗,治疗时长6个月。结果实验组治疗后收缩压和舒张压显著低于对照组(P全性好,对肾功能有保护作用。

关键词：厄贝沙坦氢氯噻高血压糖尿病联合治疗

社区40岁及以上中老年人肥胖状态与第1秒用力呼气容积下降的关联研究

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中国慢性病预防与控制 2024年第5期 337-342页

作者：张艺璇苏旭燕侯珊珊李静尹欣罗炜俞敏君臧金鑫王伟吴毅凌赵琦王琴赵根明姜永根姜庆五王娜复旦大学公共卫生学院复旦大学公共卫生安全教育部重点实验室上海市松江区疾病预防控制中心慢性病防治科上海市松江区中山街道社区卫生服务中心预防保健科上海市松江区泖港镇社区卫生服务中心预防保健科上海市松江区新桥镇社区卫生服务中心预防保健科上海市松江区佘山镇社区卫生服务中心预防保健科

目的了解社区40岁及以上中老年人肥胖状态与第1秒用力呼气容积（FEV1）下降的关联，为社区中老年人慢性呼吸系统疾病防治提供参考。方法基于2016年上海市郊区自然人群队列，于2021年采用随机抽样法抽取共3 149名40岁及以上队列成员开... 详细信息

目的了解社区40岁及以上中老年人肥胖状态与第1秒用力呼气容积（FEV1）下降的关联，为社区中老年人慢性呼吸系统疾病防治提供参考。方法基于2016年上海市郊区自然人群队列，于2021年采用随机抽样法抽取共3 149名40岁及以上队列成员开展肺功能检查及问卷调查，根据体质指数（BMI）和腰围测量结果分为不同的肥胖类型。采用SPSS 22.0进行t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验和多因素非条件logistic回归分析。结果 3 149名研究对象的FEV1下降（FEV1%Pred中心性肥胖率为30.9%。多因素logistic回归分析结果显示，中心性肥胖与FEV1下降高风险相关（OR=1.70）,BMI超重（OR=0.63）或肥胖（OR=0.64）与FEV1下降低风险相关，均有统计学意义（P中心性肥胖者的FEV1下降风险高于BMI偏瘦/正常+腰围正常组（OR=1.93），该结果在女性中同样成立（OR=2.25），均有统计学意义（P中心性肥胖者相较于腰围正常者FEV1下降率更高；而对于腰围正常者，BMI较低者FEV1下降率更高。因此社区中老年人应调整生活方式以维持适当体重和减少腰围，从而预防肺功能下降。

关键词：肥胖第1秒用力呼气容积下降肺功能检查慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘

基于社区的远程心脏康复模式对PCI术后III期康复患者的效果研究

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中国科技期刊数据库医药 2024年第5期 180-184页

作者：陈碧华卫洋洋杨璎上海市徐汇区双峰路450号枫林街道社区卫生服务中心社区全科上海200030 上海市徐汇区双峰路450号枫林街道社区卫生服务中心全科团队家庭医生上海200030

观察基于远程技术的社区心脏康复模式对PCI术后III期康复患者的效果,评价患者的依从性和安全性。方法选择2020.1-2022.6期间在因冠心病行PCI术后在我院行心脏康复患者80例,按《冠心病心脏康复基层指南(2020年)》完成I期、II期康复后,... 详细信息

观察基于远程技术的社区心脏康复模式对PCI术后III期康复患者的效果,评价患者的依从性和安全性。方法选择2020.1-2022.6期间在因冠心病行PCI术后在我院行心脏康复患者80例,按《冠心病心脏康复基层指南(2020年)》完成I期、II期康复后,使用随机分组将患者分为常规随访组(对照组)和远程康复组(观察组)各40例。对照组按照《冠心病心脏康复基层指南(2020年)》中III期康复的指导要求定期给予门诊随访,频率为每周1次;观察组在对照组基础上开展基于社区的远程心脏康复,患者使用运动手环根据医嘱开展居家康复锻炼,由接受培训的全科医生根据患者心肺运动评估结果患者的最大心率为基础制定目标心率,根据患者的心率水平和主观感受进行每周随访评估。于入组时、干预第3个月后进行两组患者血压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯等生化指标检查,NYHA心功能评估、左心室舒张末期内径、左心室射血分数检查、6分钟步行运动试验、睡眠、吸烟和饮酒等生活习惯比较;使用门诊随访履行率和服药依从性问卷评估两组患者依从性;使用3个月内患者因冠心病住院治疗和运动不良事件情况比较安全性。结果两组患者一般资料无统计学差异,干预前BMI、空腹血糖、收缩压水平、总胆固醇、甘油三酯、心功能、6分钟步行运动距离、吸烟、睡眠水平等均无差异(P>0.05),干预后,观察组患者收缩压、空腹血糖、甘油三酯、左心室射血分数(LVEF)、6分钟步行运动试验距离、睡眠质量水平方面优于对照组(P0.05);观察组患者门诊履约率优于对照组(P社区的远程心脏康复模式能够有效提高患者康复效果,提升患者的随访依从性,并确保安全性,值得广大社区和基层医疗机构推广开展。

关键词：心脏康复社区远程效果

医院-社区-患者慢病管理一体化路径对结直肠癌术后患者的影响研究

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中国全科医学 2024年第22期27卷 2724-2730页

作者：杨森赵华新葛许华马乐金花谢木金普珍白朝辉于德华同济大学附属杨浦医院全科医学科同济大学医学院全科医学研究中心上海市200090 西藏自治区日喀则市拉孜县社区卫生服务中心全科医学科 858100 同济大学附属第十人民医院肿瘤科上海市200072 上海市徐汇区凌云街道社区卫生服务中心全科医学科 200237 上海市全科医学与社区卫生发展研究中心 200090

背景手术是治疗结直肠癌的主要手段之一。然而,术后肠癌患者需要面对许多身体和心理方面的问题,这严重影响到患者的治疗效果和生活质量,因此如何进行有效的术后管理极为重要。目的探讨医院-社区-患者慢病管理一体化路径干预对结直肠癌... 详细信息

背景手术是治疗结直肠癌的主要手段之一。然而,术后肠癌患者需要面对许多身体和心理方面的问题,这严重影响到患者的治疗效果和生活质量,因此如何进行有效的术后管理极为重要。目的探讨医院-社区-患者慢病管理一体化路径干预对结直肠癌术后患者的有效性。方法回顾性选取2021年1月—2022年4月于同济大学附属杨浦医院普外科出院的80例结直肠癌患者为研究对象,根据不同的术后干预方式,将结直肠癌患者分为对照组(n=40)和联合管理组(n=36),对照组实施常规的术后干预,联合管理组遵循构建的慢病一体化路径进行联合管理。比较两组患者术前和术后的实验室指标、复发转移、死亡、术后并发症、生活质量以及焦虑情况的变化。结果术后3个月和6个月,联合管理组患者的癌胚抗原水平均低于对照组患者(P0.05),而在术后6个月,联合管理组患者的复发转移发生率低于对照组患者(5.6%vs.22.5%,χ^(2)=4.395,P=0.036);此外,在术后3个月和6个月,联合管理组患者的并发症发生率均低于对照组患者(0 vs.16.2%,χ^(2)=3.981,P=0.046;5.6%vs.25.0%,χ^(2)=5.388,P=0.020)。但两组患者在术后6个月的死亡率方面差异不具有显著性(2.8%vs.7.5%,χ^(2)=0.165,P=0.685)。在患者术后6个月和1年的生命质量评分中,联合管理组均高于对照组患者(P社区-患者慢病管理一体化路径能减少结直肠癌患者术后并发症、结直肠癌的复发和转移,提高生命质量并改善焦虑症状,对于结直肠癌术后患者的预后具有重要的价值。

关键词：结直肠癌术后管理慢病管理一体化路径回顾性队列研究