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程序性评价在全科临床诊疗思维课程评价中的应用

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中国全科医学 2025年第4期28卷 420-426页

作者：翟佳燚陆媛石建军于德华同济大学附属杨浦医院全科医学科上海市200090 上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心 201899 同济大学医学院全科医学系上海市200090 上海市全科医学与社区卫生发展研究中心 200090

背景全科临床诊疗思维是全科医生为患者提供高质量诊疗服务的关键,但因其属于无法被直接观察的抽象能力,所以并不适合用传统的方法进行评价。目的本文旨在通过优化课程教学评价方法提高全科医生临床诊疗思维培训效率,丰富医学教育评价... 详细信息

背景全科临床诊疗思维是全科医生为患者提供高质量诊疗服务的关键,但因其属于无法被直接观察的抽象能力,所以并不适合用传统的方法进行评价。目的本文旨在通过优化课程教学评价方法提高全科医生临床诊疗思维培训效率,丰富医学教育评价。方法于2022年9—12月,以同济大学医学院38名全科方向硕士研究生为对象,根据学习与工作经历分为在职组16名与住培组22名。培训课程包含核心、案例、结果3个模块,采取混合式教学方法开展实践。定量评价的内容为技能评分表、PBL评分表与案例评分表,主观评价的内容来自多源反馈。结果两组学员核心和案例模块首次课程评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两个模块末次课程得分比较,差异有统计学意义(P科思维评价体系、促进学员循序建构全科思维,同时也发现了“翻转课堂”是程序性评价的呈现形式。

关键词：全科医学教学教育,研究生程序性评价临床诊疗思维翻转课堂

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脑卒中后上肢运动功能与注意力的相关性:一项多中心横断面研究

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中国全科医学 2025年第2期28卷 208-213页

作者：林嘉莉张舒阳林嘉滢周钰馨赵月华陈云贾杰福建医科大学附属第一医院康复医学科福建省福州市350005 复旦大学附属华山医院康复医学科上海市200040 上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院康复科 200040 福建医科大学附属第一医院(滨海院区)国家区域医疗中心福建省福州市350200 国家老年疾病临床医学研究中心(华山) 上海市200040

背景上肢运动功能障碍是脑卒中后常见的功能障碍,注意力可能对上肢运动功能的恢复有影响,但目前上肢运动功能与注意力的相关性研究证据较少。目的探索脑卒中后上肢运动功能与注意力的相关性,为临床解决上肢功能康复问题提供新的思考角... 详细信息

背景上肢运动功能障碍是脑卒中后常见的功能障碍,注意力可能对上肢运动功能的恢复有影响,但目前上肢运动功能与注意力的相关性研究证据较少。目的探索脑卒中后上肢运动功能与注意力的相关性,为临床解决上肢功能康复问题提供新的思考角度。方法选取2023年3—10月在全国26家单位康复医学科住院的脑卒中患者480例为研究对象。采用Fugl-Meyer上肢运动功能评分(FMA-UL)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)分别评估患者上肢运动功能和注意力,采用Pearson相关性分析探究FMA-UL总分与MoCA中注意力评估项目得分的相关性。结果480例患者中有105例没有完成完整的评估,最终纳入脑卒中患者375例;平均FMA-UL总分(31.26±22.49)分;平均MoCA-注意力部分总分(4.74±1.60)分;平均注意-数字顺背/倒背任务得分(1.62±0.63)分;平均注意-读到1敲一下桌面任务得分(0.74±0.45)分;注意-100连续减7任务得分(2.39±0.95)分。男性患者FMA-UL总分高于女性(P<0.05)。全部患者的FMA-UL总分与MoCA-注意力部分总分、注意-数字顺背/倒背任务得分、注意-读到1敲一下桌面任务得分、注意-100连续减7任务得分均呈正相关(r值分别为0.226、0.146、0.195、0.182,P<0.05);男性患者的FMA-UL总分与MoCA-注意力部分总分、注意-数字顺背/倒背任务得分、注意-读到1敲一下桌面任务得分、注意-100连续减7任务得分均呈正相关(r值分别为0.236、0.128、0.213、0.197,P<0.05)。结论脑卒中后上肢运动功能与注意力具有相关性且呈正相关,其中持续性注意力与上肢运动功能的相关程度较高,注意力的广度与上肢运动功能的相关程度较低。按照性别分组后,男性患者的上肢运动功能与注意力相关性同上,而女性患者的上肢运动功能与注意力相关性不显著,性别可能对上肢运动功能和注意力的相关性存在影响。

关键词：脑卒中上肢运动功能注意力相关性分析

巨刺电针联合超前镇痛治疗初次单膝人工关节置换后疼痛

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中国组织工程研究 2025年第21期29卷 4529-4536页

作者：许明岚胡小雪沈军向峥张成波肖涟波上海中医药大学附属光华医院麻醉科上海市200052 上海中医药大学附属光华医院关节外科上海市200052 上海市中医药研究院中西医结合关节炎研究所上海市200052

背景:随着人工生物材料和手术技术的不断更新进步,人工膝关节置换已成为改善膝骨关节炎患者生活质量的首选方式。但是人工膝关节置换后疼痛剧烈,目前尚无较好的治疗措施。电针治疗是缓解疼痛的低成本选择,结合超前镇痛具有广泛应用前景... 详细信息

背景:随着人工生物材料和手术技术的不断更新进步,人工膝关节置换已成为改善膝骨关节炎患者生活质量的首选方式。但是人工膝关节置换后疼痛剧烈,目前尚无较好的治疗措施。电针治疗是缓解疼痛的低成本选择,结合超前镇痛具有广泛应用前景。目的:观察巨刺电针联合超前镇痛对膝骨关节炎患者初次行单侧人工膝关节置换后镇痛效果的影响。方法:采用随机对照设计,选择上海市光华中西医结合医院初次行单膝人工关节置换患者120例为研究对象,采用统计软件SPSS 25随机分为3组:超前电针组、术后电针组和假电针组,每组40例。超前电针组在术前1 d、麻醉诱导前30 min、术后1-3 d进行巨刺法电针治疗;术后电针组在术后1-3 d进行相同取穴和参数的治疗,术前1 d、麻醉诱导前30 min行假电针治疗;假电针组取相同穴位参数的5次假电针治疗。比较3组术后患者数字疼痛评分较术前改善情况、术中瑞芬太尼和丙泊酚使用量、患者术后首次使用静脉自控镇痛的时间、术后恶心呕吐例数、术后术侧大腿周径增加率和电针实施盲法成功率。结果与结论:(1)与超前电针组比较,术后第4天术后电针组和假电针组静息数字疼痛评分差值明显降低,术后第7天假电针组静息数字疼痛评分差值明显降低(P0.05);(3)与超前电针组比较,术后电针组和假电针组术中瑞芬太尼用量明显增加(P0.05);(8)人工膝关节假体具有良好的生物相容性。结果表明:巨刺电针结合超前镇痛可缓解术后急性疼痛,减少术中麻醉药量,延长术后补救镇痛时间,减轻术后不良反应,降低术后大腿周径增加率。

关键词：超前镇痛巨刺电针人工膝关节置换骨关节炎术后急性疼痛

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中国全科医学 2025年第6期28卷 751-755,762页

作者：程璐秦存柏品清王健英任亚萍胡晓娟张宝军张磊周一心上海中医药大学附属第七人民医院康复医学科上海市200137 上海中医药大学上海市201203 上海市浦东新区疾病预防控制中心 200136

背景随着社会高速发展,儿童血脂异常检出率逐步上升。目前针对儿童亚健康运用中医体质辨识的数据较少,缺乏临床关联性数据分析。目的观察儿童中医体质与血脂代谢的变化趋势,分析两者间的相关性,为后续连续监测研究提供相关依据。方法本... 详细信息

背景随着社会高速发展,儿童血脂异常检出率逐步上升。目前针对儿童亚健康运用中医体质辨识的数据较少,缺乏临床关联性数据分析。目的观察儿童中医体质与血脂代谢的变化趋势,分析两者间的相关性,为后续连续监测研究提供相关依据。方法本研究数据来源于浦东新区儿童青少年生长发育及健康队列(SCAHC),选取上海市浦东新区2080名健康小学生(二年级、三年级)为研究对象,采用上海中医药大学自主研发的“昭明系统”收集学生2021年及2022年体质信息,中医体质辨识根据人体面色、舌象、症状体征、问卷信息等将儿童分为脾虚质、平和质、气郁质、虚热质、实热质5种体质(偏颇体质指除平和质外所有具有偏向的体质),抽血采集其三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)血脂四项信息。分析并比较不同性别儿童血脂异常率以及不同年龄、性别中医体质分布特点及转变情况。采用多因素Logistic回归分析法探讨中医体质与血脂异常的相关性。结果2080名儿童中男1122名(53.9%)、女958名(46.1%),平均年龄为(8.18±0.39)岁;血脂异常儿童522名,血脂异常率为25.09%,其中男272名(52.1%),女250名(47.9%)。2021年儿童中医体质中平和质815名(39.2%),偏颇体质1265名(60.8%);2022年儿童中医体质中平和质764名(36.7%),偏颇体质1316名(63.3%);2021年与2022年儿童中医体质分布比较,差异有统计学意义(χ^(2)=106.28,P<0.001)。男童的偏颇体质检出率高于女童(χ^(2)_(2021年)=14.073,P<0.001;χ^(2)_(2022年)=20.090,P<0.001)。多因素Logistic回归分析排除性别、年龄等人口学影响因素后结果显示,儿童HDL-C升高是平和质(OR=1.624,95%CI=1.258~2.097,P<0.001)、虚热质(OR=0.654,95%CI=0.499~0.858,P=0.002)发生的影响因素。结论观察SCAHC队列儿童中医体质与血脂代谢变化趋势后发现,儿童HDL-C升高可促进平和质的发生,抑制虚热质的发生。

关键词：儿童中医体质血脂代谢 SCAHC队列相关性分析上海市队列研究 Logistic回归

肢体缺血-再灌注后大鼠心肌中的氧化应激及HO-1mRNA表达

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中华急诊医学杂志 2010年第5期19卷 516-521页

作者：李艳艳袁锋陈丹朱付平熊光仲上海市徐汇区中心医院急诊科上海200031 中南大学湘雅二医院急诊科

目的探讨肢体缺血．再灌注损伤后心肌的氧化损伤机制及HO-1的保护作用，为研究肢体缺血-再灌注损伤所致的心肌损伤的预防提供实验依据。方法应用止血带构造SD大鼠双后肢IR模型，实验动物随机（随机数字法）分为正常对照组和缺血4h再灌... 详细信息

目的探讨肢体缺血．再灌注损伤后心肌的氧化损伤机制及HO-1的保护作用，为研究肢体缺血-再灌注损伤所致的心肌损伤的预防提供实验依据。方法应用止血带构造SD大鼠双后肢IR模型，实验动物随机（随机数字法）分为正常对照组和缺血4h再灌注2h，4h，6h，8h，16h，24h共7组，分别取心肌和血液标本检测MDA，SOD，MPO，心肌形态学及心肌组织中HO-1mRNA的表达。方差分析方法进行统计学处理。结果（1）血浆及心肌IR各组MDA均较对照组明显升高（P〈0．05），且于IR4h达高峰。血浆及心肌IR各组SOD均较对照组明显降低（P〈0．05），且血清SOD于IR4h达最低值，心肌SOD于IR8h达最低值。血浆及心肌IR各组MPO均较对照组明显升高（P〈0．05），且血清MPO于IR4h达高峰，心肌MPO于IR6h达高峰。（2）在肢体缺血4h再灌注4～6h组，心肌形态学损伤最重。（3）与对照组比较，IR2h组HO-1mRNA表达差异无统计学意义（P〉0．05），其余各组HO-1mRNA表达均显著上调（P〈0．05）且于IR16h达高峰。结论心肌局部组织的自由基和中性粒细胞聚集活化是LIR心肌损伤的机制且能上调HO-1mRNA的表达，HO-1在心肌组织的高表达能减轻心肌组织的损伤。

关键词：缺血-再灌注血红素加氧酶-1 氧化应激心肌肢体丙二醛髓过氧化物酶超氧化物歧化酶

^(18)F-FDGhPET/CT显像在肿瘤诊断中的应用

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核技术 2005年第11期28卷 854-858页

作者：王瑛林槚成上海市徐汇区中心医院核医学科上海200031

采用双探头单光子发射型计算机断层(Singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT)显像仪(Hawkeye,1英寸NaI晶体)对109例确诊或疑有恶性肿瘤者进行了18F-脱氧葡萄糖(18F-Fluoro-2-deoxyglucose,18F-FDG)符合线路显像,每位患者在空腹状态下静脉注射18F-FDG222—296MBq,安静休息约40—60min后开始采集图像数据。经CT自动生成的衰减校正图校正,用迭代法预先分组最大期望值法(Orderedsubsetsexpectationmaximization,OSEM)进行图像重建,获得横断面、矢状面和冠状面图像,以及三维(3D)、CT和同机FDG图像融合。显示109例患者中最后确诊为恶性肿瘤者89例,进行18F-FDG检查后,发现显像阳性者87例,灵敏度为94.38%(84/89),其中假阳性3例,阳性预测值96.6%(84/87);显像阴性者22例,其中假阴性4例,特异性为90%(18/20),阴性预测值81.8%(18/22)。18F-FDG符合线路显像(hybridpositronemissioncomputedtomography,hPET)显像结果与CT或B超检查结果相一致的有26例(24%)、不一致的有73例(66.97%),其中18F-FDG检查结果中其病变范围较CT或B超病灶数增多的有52例(71.23%),而病灶数减少的仅有5例(6.85%)。表明18F-FDG-hPET显像对肿瘤的诊断具较良好的灵敏度与特异性。采用FDG显像与CT同机融合技术能进一步改进病灶的定位,从而有助于肿瘤良恶性的鉴别;肿瘤患者的分期与再分期;残留肿瘤组织和复发的检测;手术、化疗或放疗方案的制定和随访;以及预后的估测。随着临床经验的积累和技术的改进,18F-FDG符合线路显像必将更广泛得到应用。但是由于受SPECT分辨率的限制,以及种种炎性病变所致假阳性等,在实际的应用中,必须结合临床资料和其他影像资料加以考虑,才能作出正确诊断。

关键词： ^18F-脱氧葡萄糖符合线路显像图像融合肿瘤

糖尿病视网膜病变患者血清S100A8／A9变化与视网膜炎症反应的关系

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中华实验眼科杂志 2017年第3期35卷 263-266页

作者：江志坚冀慧莹黄亮董健鸿上海市徐汇区中心医院眼科 200031 上海市徐汇区中心医院检验科 200031

背景炎症－免疫机制是目前糖尿病视网膜病变（DR）机制研究的热点之一，研究表明，S100A8/A9蛋白复合物与炎症相关，但S100A8/A9蛋白是否参与DR的发生和发展有待探讨。目的测定糖尿病（DM）及DR患者血清S100A8/A9蛋白质量浓度，探讨... 详细信息

背景炎症－免疫机制是目前糖尿病视网膜病变（DR）机制研究的热点之一，研究表明，S100A8/A9蛋白复合物与炎症相关，但S100A8/A9蛋白是否参与DR的发生和发展有待探讨。目的测定糖尿病（DM）及DR患者血清S100A8/A9蛋白质量浓度，探讨其在疾病发生和发展中的作用。方法采用病例对照研究设计，选取2014年1-6月在上海市徐汇区中心医院诊治的DR患者（DR组）和无视网膜病变的2型DM患者（DM组）30例，以及健康体检者（正常对照组）30人，依据DR的病变程度将DR组亚分为非增生性DR（NPDR）组和增生性DR（PDR）组。采集受检者空腹静脉血并分离血清，采用ELISA法测定受检者血清S100A8/A9蛋白质量浓度，分别采用免疫透射比浊法和免疫凝集法测定受检者血清超敏C反应蛋白（hsCRP）质量浓度和糖化血红蛋白（HbAlc）含量。结果 DR组、DM组和正常对照组受检者血清S100A8/A9质量浓度分别为（9.74±0.59）、（11.41±0.64）和（6.46±0.62）μg/L，其中DM组和DR组患者血清S100A8/A9质量浓度均明显高于正常对照组，DM组患者血清S100A8/A9质量浓度明显高于DR组，差异具有统计学意义（均P＝0.00）；DR组、DM组和正常对照组受检者血清hsCRP质量浓度分别为（1.40±0.34）、（1.27±0.13）和（1.11±0.12）mg/L，其中DR组、DM组患者血清hsCRP质量浓度均明显高于正常对照组，差异均有统计学意义（均P＝0.00）；DR组和DM组患者血清HbAlc含量明显高于正常对照组，差异均有统计学意义（均P＝0.00），而DR组与DM组差异无统计学意义（P＝0.12）。NPDR组与PDR组间患者血清S100A8/A9和hsCRP质量浓度及血清HbAlc含量的差异均无统计学差异（t＝－0.10，P＝0.92；t＝－0.17，P＝0.87；t＝0.66，P＝0.51）。血清S100A8/A9蛋白质量浓度与血清hsCRP质量浓度间呈弱正相关（r＝0.36，P＝0.00）。结论 S100A8/A9蛋白是炎症标志物分子之一，可能参与DM相关微血管病变的发生及发展，控制血糖浓度能够减缓DM患者的炎症反应。

关键词：糖尿病/并发症糖尿病视网膜病变炎症 S100A8/A9蛋白

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特色水药罐罐具变革临床应用观察

中国针灸 2015年第8期35卷 819-822页

作者：李建萍张慧杨建梅徐新春牛燕霞蔡俊上海市徐汇区中心医院针灸科上海200031

目的:比较使用传统罐具与变革罐具进行特色水药罐治疗中的差异。方法:选50例颈腰痛患者,采用自身对照,左侧、右侧穴位分别采用传统罐具与变革罐具进行拔罐,拔罐部位以双侧曲垣穴及大肠俞穴为中心,留罐10min。传统罐具采用去底、底口打... 详细信息

目的:比较使用传统罐具与变革罐具进行特色水药罐治疗中的差异。方法:选50例颈腰痛患者,采用自身对照,左侧、右侧穴位分别采用传统罐具与变革罐具进行拔罐,拔罐部位以双侧曲垣穴及大肠俞穴为中心,留罐10min。传统罐具采用去底、底口打磨光滑的100mL注射液的玻璃瓶;变革罐具为真空抽气罐。观察两种罐具拔罐操作所需的时间、药物漏洒程度、患者拔罐时舒适度以及起罐后罐斑情况。结果:曲垣、大肠俞穴用变革药罐拔罐操作时间较传统罐具明显缩短(均P0.05);变革药罐较传统药罐起罐后罐斑颜色更深。结论:特色水药罐法采用变革罐具在临床使用上操作更便捷、患者更舒适。

关键词：药罐疗法罐具罐斑拔罐疗法

α-氰基丙烯酸正丁酯用于皮肤结膜裂伤修复的实验研究

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中华实验眼科杂志 2013年第2期31卷 132-135页

作者：江志坚冀慧莹董健鸿上海市徐汇区中心医院眼科 200031 上海市徐汇区中心医院检验科 200031

背景使用组织黏合剂对眼表损伤进行修复的临床疗效已得到证实，但是其对眼表环境的影响尚不清楚。目的评价α-氰基丙烯酸正丁酯治疗皮肤、结膜裂伤的安全性和有效性。方法20只健康新西兰兔按随机数字表法随机分成医用胶组和缝线组，先... 详细信息

背景使用组织黏合剂对眼表损伤进行修复的临床疗效已得到证实，但是其对眼表环境的影响尚不清楚。目的评价α-氰基丙烯酸正丁酯治疗皮肤、结膜裂伤的安全性和有效性。方法20只健康新西兰兔按随机数字表法随机分成医用胶组和缝线组，先行常规眼部检查，检测泪液分泌量和泪膜破裂时间（BUT）。表面麻醉后全层剪开右眼上方球结膜，长1．0cm；局部麻醉后全层切开背部皮肤，长约2．5cm，医用胶组使用α-氰基丙烯酸正丁酯黏合结膜及皮肤切口，缝线组用5．0丝线连续缝合结膜及间断缝合皮肤切口，术后1、2、7d行常规检查并检测实验眼泪液分泌量及BUT，观察切口愈合情况。1周后处死动物，切取相应组织进行病理学检查。应用SPSS13．0统计学软件进行统计分析。结果医用胶组和缝线组结膜和皮肤切口均愈合良好。医用胶组术后1d、2d的泪液分泌量分别为（12．70±2．21）mm和（12．70±2．00）mm，明显低于缝线组的（14．90±2．38）mm和（14．90±2．33）mm，相同时间点2个组间比较差异均有统计学意义（q=-4．02，P=0．03；q=-4．02，P=0．03）；与基线值相比，医用胶组术后各时间点的泪液分泌量差异均无统计学意义（P=1．00、1．00、0．51）。医用胶组术后2d、7d的BUT值分别为（4．50±1．18）S和（4．10±0．88）S，均明显长于缝线组的（3．30±1．06）S和（3．00±1．25）S，差异均有统计学意义（q=4．37，P=0．02；q=4．19，P=0．03）；术后1、2、7d的BUT值与基线值相比差异均无统计学意义（P=0．28、0．59、0．21）。缝线组各时间点BUT值较基线值明显缩短，差异均有统计学意义（P：0．01、0．01、0．00）。角膜组织病理学检查发现，各组兔结膜及皮肤切口均愈合，缝线组结膜组织有轻度胶原增生，而医用胶组炎性细胞浸润更为明显；缝线组皮肤表皮瘢痕增生，存在严重的胶原纤维增生，而医用胶组胶原增生情况明显轻于缝线组，表皮及真皮等组织结构接近正常。结论α-氰基丙烯酸正丁酯用于新西兰兔结膜和皮肤伤VI的黏合对眼表的环境影响较小，有效性和安全性较好。

关键词：医用黏合剂 α-氰基丙烯酸正丁酯结膜皮肤眼表微环境泪液分泌泪膜破裂时间