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社区骨质疏松双向转诊实施现状分析与优化建议

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中国全科医学 2021年第28期24卷 3555-3559,3570页

作者：杨蓝周鹏杜杰薛斌卫洋洋刘海蛟顾文钦上海市徐汇枫林街道社区卫生服务中心康复病区 200030

背景在推进单病种社区防治进程中,双向转诊是不可或缺的环节,但目前仍缺乏可指导一线实践的双向转诊实施方案。以骨质疏松为例,在整个诊疗路径中,骨科及相关科室专家的参与不可或缺,但全-专之间如何开展双向转诊仍有待探索。目的分析国... 详细信息

背景在推进单病种社区防治进程中,双向转诊是不可或缺的环节,但目前仍缺乏可指导一线实践的双向转诊实施方案。以骨质疏松为例,在整个诊疗路径中,骨科及相关科室专家的参与不可或缺,但全-专之间如何开展双向转诊仍有待探索。目的分析国内、外社区骨质疏松双向转诊实施现状,整理经验和不足,梳理有效做法和阻碍因素,为下一步落实社区骨质疏松双向转诊提供参考。方法于2019年6月,计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、Web of Science、Science Direct数据库中与社区开展骨质疏松双向转诊相关的文献,发表时间设定为1999-01-01至2019-06-15。分别从双向转诊的预期目标、双向转诊类型、双向转诊模式构建方法、双向转诊实施效果及当前面临的困境等方面,对国内、外社区骨质疏松双向转诊情况进行汇总分析,并提出优化建议。结果最终纳入中文文献14篇、英文文献5篇。国内、外骨质疏松双向转诊具有不同管理模式及转诊标准。在执行过程中,国内居民对骨质疏松重视度较低、治疗依从性较差,社区无正式专科、缺乏完善的检查设备及与二、三级医院间的信息沟通机制。国外的模式类型则局限于针对骨质疏松性骨折后患者的管理。结论要有效落实社区骨质疏松双向转诊,进而做好骨质疏松防控,应划定可长效防控骨质疏松的防治范围、加强社区全科医生骨质疏松诊疗知识储备、完善社区卫生机构防治环节所需物资配备、开发包含双向转诊分工细节与转诊指标的转诊流程四要素。

关键词：骨质疏松社区卫生服务分级诊疗双向转诊专病门诊全科医生

上海市嘉定区家庭医生助理工作模式开展现状研究

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中国全科医学 2019年第25期22卷 3055-3061页

作者：陆秋霞陈萍翟佳燚陶琼英上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心

背景上海市新一轮社区卫生综合改革的配套文件中提出将家庭医生助理纳入家庭医生团队,但对于家庭医生助理的具体内涵和岗位职责未做详细阐述。目的了解上海市嘉定区家庭医生助理的发展现状和职业发展路径,为进一步明确家庭医生助理的工... 详细信息

背景上海市新一轮社区卫生综合改革的配套文件中提出将家庭医生助理纳入家庭医生团队,但对于家庭医生助理的具体内涵和岗位职责未做详细阐述。目的了解上海市嘉定区家庭医生助理的发展现状和职业发展路径,为进一步明确家庭医生助理的工作模式提出建议。方法于2018年1月2-4日,在上海市嘉定区选取城区1家、郊区1家、城郊结合地区2家社区卫生服务中心进行调研。分别对各社区卫生服务中心的管理者、家庭医生团队长、家庭医生助理代表开展小组座谈会,访谈内容包括所在社区卫生服务中心家庭医生团队的组织架构,以及家庭医生助理的聘用机制、岗位职责、绩效分配、发展路径。结果4家社区卫生服务中心均设有家庭医生医疗助理,均由团队内部人员兼职;2家社区卫生服务中心设有非编全职家庭医生行政助理。家庭医生助理的岗位职责由各社区卫生服务中心自行拟定,在岗位名称、所属部门、工作内容、与其他团队成员工作关系方面存在差异。2家社区卫生服务中心采取二级考核、二级分配机制,团队长对医生助理有考核分配权;2家社区卫生服务中心的团队长对医生助理没有考核分配权。1家社区卫生服务中心认为护士是最合适的医疗助理,其他3家认为"3+2"助理全科医生是最合适的医疗助理。结论目前上海市嘉定区家庭医生助理的聘用机制、岗位职责及绩效分配根据各社区特点存在差异,未形成统一的工作模式。建议根据辖区城乡比例、居民需求,因地制宜构建家庭医生助理的工作模式,由家庭医生对家庭医生助理的岗位职责、任务分工进行分配、考核与监管,真正发挥以家庭医生为责任主体的作用,以实现家庭医生与家庭医生助理的工作价值最大化。

关键词：家庭医生助理家庭医生团队工作模式岗位职责绩效职业发展现状

基于结构方程模型的全科医生职业认同感的形成机制研究

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中国全科医学 2019年第20期22卷 2506-2513页

作者：陈欣王洁钱宁李黎沈群上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心

背景全科医生职业认同感的形成有助于激发其对基层医疗卫生工作的积极性和主动性。科教驱动和职业期望可以影响全科医生职业认同感的形成,但三者之间的相关性及全科医生职业认同感的具体形成机制尚不明确。目的探索全科医生职业认同感... 详细信息

背景全科医生职业认同感的形成有助于激发其对基层医疗卫生工作的积极性和主动性。科教驱动和职业期望可以影响全科医生职业认同感的形成,但三者之间的相关性及全科医生职业认同感的具体形成机制尚不明确。目的探索全科医生职业认同感的形成机制,为提高全科医生职业认同感提供有效的科教激励策略。方法采用分层抽样法于2017年9-11月选取上海市区、城郊结合部、郊区社区卫生服务中心的全科医生397例,采用全科医生个人基本信息调查表、全科医生科教驱动感知量表、职业期望量表、职业认同感量表进行问卷调查,根据调查结果,构建全科医生职业认同感形成机制的结构方程模型,并进行检验。结果共发放问卷397份,有效问卷383份,有效回收率为96.5%。科教驱动感知量表:资源保障得分为(10.3±3.0)分,组织管理得分为(11.4±2.9)分,绩效激励得分为(6.1±2.2)分,创新支持得分为(11.3±2.7)分;职业期望量表:职业发展得分为(9.5±3.1)分,职业成就得分为(6.7±1.9)分,工作生活平衡得分为(6.8±1.8)分;职业认同感量表:职业认知得分为(10.5±3.0)分,职业行为得分为(8.6±1.6)分,职业价值观得分为(8.4±1.7)分。除职业发展得分与绩效激励得分、工作生活平衡得分无直线相关关系(P>0.05)外,其余各量表维度得分间均呈正相关(P社区应大力支持全科医生的科教创新工作,保证资源分配和管理制度公平,并完善绩效考核机制。

关键词：全科医生科教驱动职业期望职业认同感结构方程模型绩效激励

以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程研究

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中国全科医学 2018年第26期21卷 3206-3211页

作者：张洪王剑波颜骅施建华俞晓睿连艳玲上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心 200233

目的研究以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程对2型糖尿病患者的影响。方法 2017年1—6月,以上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心吴东团队古宜社区居民委员会纳入管理的269例2型糖尿病患者为研究对象。按照以全科医生为... 详细信息

目的研究以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程对2型糖尿病患者的影响。方法 2017年1—6月,以上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心吴东团队古宜社区居民委员会纳入管理的269例2型糖尿病患者为研究对象。按照以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程进行慢性病管理。对患者干预1年,于干预前后进行指标评价:(1)并发症评价;(2)量表评价:糖尿病中医防治知信行量表积分(KAP)、糖尿病管理自我效能量表积分(C-DMSES)、糖尿病问题量表积分(PAID);(3)血糖评价:测定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白;(4)糖尿病肾损害评价:测定尿微量清蛋白/尿肌酐比值(尿ACR),尿ACR≥30 mg/g定义为阳性;(5)医疗费用:年医疗费用及日均费用。结果干预前后,患者脑血管病变、心血管病变、外周血管病变、视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变、白内障、糖尿病足、糖尿病酮症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,患者KAP、C-DMSES、PAID评分均高于干预前(P0.05)。干预后,患者年医疗费用及日均费用均低于干预前(P服务流程可以使2型糖尿病患者更好地控制血糖,利于血糖稳定,降低医疗费用。

关键词：糖尿病,2型全科医生中医药管理服务流程

缺血性脑卒中患者社区中医干预模式的构建与意义研究

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中国全科医学 2019年第20期22卷 2488-2494页

作者：陶琼英汤伟上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心

背景目前社区在探索脑卒中患者的中医干预方面已取得诸多成效,但中医干预流程多缺乏科学性、规范性,也缺乏权威循证支撑,同时,社区对于如何建立中医干预模式缺乏可供借鉴的流程。目的构建以患者为中心的缺血性脑卒中二级预防中医干预模... 详细信息

背景目前社区在探索脑卒中患者的中医干预方面已取得诸多成效,但中医干预流程多缺乏科学性、规范性,也缺乏权威循证支撑,同时,社区对于如何建立中医干预模式缺乏可供借鉴的流程。目的构建以患者为中心的缺血性脑卒中二级预防中医干预模式,为社区缺血性脑卒中二级预防管理工作奠定基础。方法于2018年8月,检索中国知网、万方数据知识服务平台、Web of Science、PubMed数据库,对国内外缺血性脑卒中二级预防进行检索;于2018年9月,通过开展专家会议咨询,对国内外缺血性脑卒中二级预防工具集合进行评议,并进行筛选;基于专家咨询结果,于2018年10月,构建缺血性脑卒中二级预防中医干预模式基本框架。结果缺血性脑卒中患者社区中医干预模式主要包括3个步骤。第一,通过社区中医医师对社区缺血性脑卒中患者进行健康宣教,提高社区缺血性脑卒中患者二级预防的意识;第二,由社区中医医师进行Essen风险评估和中医干预,并将疑似再卒中患者向上转诊;第三,通过综合医院的影像学检查进行确诊并进行治疗,治疗后稳定的恢复期患者转诊至相应社区卫生服务中心,并纳入缺血性脑卒中复发高危库管理。结论缺血性脑卒中患者社区中医干预模式的建立,形成了切实可用的执行方案,实现了以患者为中心,中医干预技术的合理应用,完善了社区缺血性脑卒中二级预防工作。

关键词：缺血性脑卒中二级预防复发中医疗法 Essen模型流程图

穴位按摩改善缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍的疗效分析

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中国全科医学 2017年第18期20卷 2246-2249页

作者：徐炜郁敏杰乐嘉宜练媛媛姚慧佳上海市瑞金二路街道社区卫生服务中心病房 200020 上海市瑞金二路街道社区卫生服务中心行政 200020 上海市瑞金二路街道社区卫生服务中心全科 200020 上海市瑞金二路街道社区卫生服务中心检验科 200020

目的探讨穴位按摩配合综合康复护理对缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍患者的治疗效果。方法选取瑞金二路街道社区卫生服务中心2015年7月—2016年7月收治的缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍患者120例,采用抽签法分为按摩组(60例)和对... 详细信息

目的探讨穴位按摩配合综合康复护理对缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍患者的治疗效果。方法选取瑞金二路街道社区卫生服务中心2015年7月—2016年7月收治的缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍患者120例,采用抽签法分为按摩组(60例)和对照组(60例)。两组患者均接受神经内科常规治疗和综合康复护理,包括直接训练、间接训练、心理护理与健康教育,90 d为1个疗程,连续3个疗程。同时,按摩组在此基础上选取翳风、廉泉、天突、太溪穴进行按摩,每日早晚各1次,90 d为1个疗程,连续3个疗程。结果对照组显效13例(21.7%)、有效29例(48.3%)、无效18例(30.0%);按摩组显效41例(68.3%)、有效14例(23.3%)、无效5例(8.3%),两组疗效比较,差异有统计学意义(u=5.069,P<0.05)。对照组营养不良、电解质紊乱发生率高于按摩组(P<0.05)。结论对缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍患者进行穴位按摩配合综合康复护理,可明显改善患者吞咽功能并降低营养不良、电解质紊乱发生率。

关键词：卒中穴位疗法吞咽障碍康复护理

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社区脑卒中高危人群筛查的信息化探索与建议

中国全科医学 2017年第26期20卷 3216-3220页

作者：顾竞春李勤顾怡勤上海市芷江西路街道社区卫生服务中心 200070

构建筛查、管理、随访跟踪一体的信息化平台,是脑卒中区域防治体系的重要手段。本文介绍了上海市社区脑卒中筛查与防治流程及高危筛查系统界面设计,并基于社区脑卒中高危人群筛查和干预工作的实践,对脑卒中高危筛查系统存在的问题提出建... 详细信息

构建筛查、管理、随访跟踪一体的信息化平台,是脑卒中区域防治体系的重要手段。本文介绍了上海市社区脑卒中筛查与防治流程及高危筛查系统界面设计,并基于社区脑卒中高危人群筛查和干预工作的实践,对脑卒中高危筛查系统存在的问题提出建议,以进一步完善社区脑卒中筛查信息化建设和规范社区脑卒中筛查服务流程。

关键词：卒中高危人群筛查社区卫生服务

基于“全专精准管理”的糖尿病“1358模式”对社区糖尿病患者的管理效果研究

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中国全科医学 2023年第34期26卷 4308-4314页

作者：姚裕忠马晓骏宋懽钟瑜上海市虹口区北外滩街道社区卫生服务中心全科医学科 200082 上海市虹口区北外滩街道社区卫生服务中心行政科 200082 上海市虹口区北外滩街道社区卫生服务中心社区科 200082

背景社区糖尿病诊治能力欠佳、并发症筛查率低、血糖规范监测率低、血糖达标率低等难点问题是全科医生在开展糖尿病患者管理时需着重思考和破解的问题。让全科医生成为全科中的专科医生,实现“全专精准管理”,需探索、创新糖尿病社区... 详细信息

背景社区糖尿病诊治能力欠佳、并发症筛查率低、血糖规范监测率低、血糖达标率低等难点问题是全科医生在开展糖尿病患者管理时需着重思考和破解的问题。让全科医生成为全科中的专科医生,实现“全专精准管理”,需探索、创新糖尿病社区规范化管理模式。目的了解基于“全专精准管理”的糖尿病“1358模式”对社区糖尿病患者的管理效果。方法以2020年5—7月到上海市虹口区北外滩街道社区卫生服务中心门诊就诊且已与本社区全科医生签约的212例糖尿病患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组106例和干预组106例。对照组患者接受常规随访管理,干预组患者接受基于“全专精准管理”的糖尿病“1358模式”。干预1年后,比较两组患者的糖尿病认知和行为水平、关键指标达标情况及在社区卫生服务中心就诊的体验。结果干预前,两组患者的糖尿病管理相关认知和行为、关键指标达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,干预组1个月内空腹血糖(FPG)监测、1个月内餐后2 h血糖(2 hPG)监测、1个月内血糖综合监测、6个月内糖化血红蛋白(HbA1c)监测、开展自我血糖监测、记录血糖日记、规范用药、遵医嘱饮食、1年内周围血管并发症筛查、1年内尿白蛋白/肌酐筛查、1年内颈动脉斑块筛查、1年内眼底筛查情况优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。干预后,干预组患者FPG达标率、HbA1c达标率、ABC综合达标(HbA1c、血压、总胆固醇均达标)率高于对照组,差异有统计学意义(P社区诊疗能力良好、社区药物基本满足需求、社区具备血糖相关指标检测设备、社区能解决基本健康问题、社区能开展并发症筛查、社区专病咨询指导方便的患者比例高于对照组,差异有统计学意义(P社区就诊体验方面具有积极意义,可在社区推广应用。该模式或可突破社区糖尿病专科资源不足的瓶颈,进一步提升社区全科医生的糖尿病专病管理水平与服务内涵。

关键词：糖尿病健康管理社区卫生服务健康信念管理模式治疗结果

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珍菊降压片合丹参片治疗原发性高血压42例临床观察

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中成药 2009年第7期31卷 995-996页

作者：陈詠上海市天平街道社区卫生服务中心上海200031

目的:单用珍菊降压片与联合应用丹参片治疗原发性高血压作比较,观察两组病人的血压值以及临床症状的改善情况。方法:设立单用珍菊降压片组40例(男23例,女17例,年龄60.36岁±2.81岁),剂量1～2片,1日3次,口服。联用组42例(男23例,女19例,... 详细信息

目的:单用珍菊降压片与联合应用丹参片治疗原发性高血压作比较,观察两组病人的血压值以及临床症状的改善情况。方法:设立单用珍菊降压片组40例(男23例,女17例,年龄60.36岁±2.81岁),剂量1～2片,1日3次,口服。联用组42例(男23例,女19例,年龄59.48岁±3.52岁),采用珍菊降压片1～2片,1日3次,口服,加用丹参片4片,1日3次,口服,疗程为4周。结果:单用珍菊降压片组与合用丹参片组降压显效率分别为52.5%和52.4%,总有效率分别为90%和88.1%,两组比较无显著差异(P>0.05),但在临床症状改善方面合用丹参片组与单用珍菊降压片组的平均症状积分治疗前后差值两组比较有有显著差异(P<0.01)。结论:合用丹参片组综合疗效优于单用珍菊降压片组。

关键词：珍菊降压片丹参片高血压联合药物疗法