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软骨修复术后软骨下骨囊肿的研究进展

中华外科杂志 2024年第6期62卷 613-618页

作者：杨翼源张立智同济大学附属杨浦医院(上海市杨浦区中心医院)骨科上海200090

软骨修复术后软骨下骨囊肿指在软骨缺损修复部位附近的软骨下骨内出现的、可能与关节腔连通的异常空洞。其发生可能与外部高液压、异常应力下的骨挫伤、内部炎症和血供不足等因素有关,且与骨髓水肿密切关联。软骨下骨囊肿可出现于多种... 详细信息

软骨修复术后软骨下骨囊肿指在软骨缺损修复部位附近的软骨下骨内出现的、可能与关节腔连通的异常空洞。其发生可能与外部高液压、异常应力下的骨挫伤、内部炎症和血供不足等因素有关,且与骨髓水肿密切关联。软骨下骨囊肿可出现于多种关节软骨修复术后,如骨髓刺激、自体或异体骨软骨移植、自体软骨细胞移植等,对软骨修复进程、质量和结局有重要影响。软骨下骨囊肿因此,逐渐成为评估软骨修复效果的参考指标之一。本文对不同软骨修复术后软骨下骨囊肿的发生、发展机制和病理结构等研究进行综述,探讨应用软骨下骨囊肿评估软骨修复效果的临床意义和潜力,提高对软骨修复术后骨囊肿的认识,期望为不同软骨修复术后软骨下骨囊肿的预防和治疗提供依据。

关键词：软骨骨囊肿软骨修复软骨下骨囊肿软骨下骨应力

《尘肺病治疗中国专家共识(2024年版)》解读

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环境与职业医学 2024年第1期41卷 22-24页

作者：毛翎同济大学附属上海市肺科医院上海200433

《尘肺病治疗中国专家共识(2024年版)》最重要的修订是重视尘肺病抗纤维化治疗,推荐汉防己甲素和尼达尼布用于治疗矽肺、煤工尘肺,特别是快进型矽肺患者;另外,对肺移植采取了积极的态度,推荐终末期尘肺病经内科最优化的保守治疗仍然无... 详细信息

《尘肺病治疗中国专家共识(2024年版)》最重要的修订是重视尘肺病抗纤维化治疗,推荐汉防己甲素和尼达尼布用于治疗矽肺、煤工尘肺,特别是快进型矽肺患者;另外,对肺移植采取了积极的态度,推荐终末期尘肺病经内科最优化的保守治疗仍然无效的患者,尽早进行肺移植。除此之外,此次修订内容还包括增加宏基因组新一代测序技术(mNGS)在尘肺合并肺部感染的应用,增加尘肺病合并非结核分枝杆菌肺病(NTM肺病)的诊治,以及增加尘肺并发呼吸衰竭治疗中经鼻高流量氧疗。本版本共识采用推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)证据等级系统作为证据和推荐意见的评价方法。

关键词：尘肺病治疗共识解读

肺动脉高压右心重构中心肌细胞的细胞死亡途径:探索重塑之路

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科学通报 2024年第13期69卷 1725-1741页

作者：王尚徐唯傑何雯妮胡肖依屈奕阳刘雨杨颜艺姜蓉同济大学医学院同济大学附属上海市肺科医院肺循环科上海200433 同济大学医学院同济大学附属上海市肺科医院检验科上海200433 同济大学医学院上海200092 国家儿童医学中心(上海) 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心脏中心和上海市小儿先天性心脏病研究所上海200127

细胞死亡对于机体生长、发育和调节稳态非常关键,是心脏病理学中的一个基本过程.证据表明,在各种心血管系统疾病中,细胞凋亡、坏死性凋亡、线粒体通透性改变驱动的坏死、焦亡、铁死亡以及自噬等死亡方式在心脏重构、心力衰竭过程中起着... 详细信息

细胞死亡对于机体生长、发育和调节稳态非常关键,是心脏病理学中的一个基本过程.证据表明,在各种心血管系统疾病中,细胞凋亡、坏死性凋亡、线粒体通透性改变驱动的坏死、焦亡、铁死亡以及自噬等死亡方式在心脏重构、心力衰竭过程中起着重要作用.随着肺动脉高压的进展,右心室发生失代偿性肥大,最终导致心室衰竭并伴随着心肌细胞死亡.因此,探讨此过程中心肌细胞死亡的具体机制对于改善患者预后意义重大.本文综述了各种心肌细胞死亡方式的信号通路和各种细胞死亡方式的检测、评估方法,总结了肺动脉高压中心肌细胞死亡方式的有关研究现况,讨论了针对不同细胞死亡方式研究对于肺动脉高压靶向治疗的研究前景.

关键词：肺动脉高压凋亡坏死性凋亡线粒体通透性改变驱动的坏死焦亡铁死亡

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肺结核患者营养管理护理实践专家共识

中国防痨杂志 2024年第5期46卷 495-501页

作者：中国防痨协会护理专业分会毛燕君方雪娥不详同济大学附属上海市肺科医院

肺结核住院患者营养风险若未及时纠正,易出现营养相关性疾病,如营养不良、药物性肝损伤、免疫功能低下、肺部感染等,从而增加抗结核治疗失败的风险。营养管理是治疗肺结核非常重要的辅助方法之一,但仍存在护理人员营养知识缺乏、营养评... 详细信息

肺结核住院患者营养风险若未及时纠正,易出现营养相关性疾病,如营养不良、药物性肝损伤、免疫功能低下、肺部感染等,从而增加抗结核治疗失败的风险。营养管理是治疗肺结核非常重要的辅助方法之一,但仍存在护理人员营养知识缺乏、营养评估标准不明确和管理流程不健全等相关问题,因此,规范结核病营养护理具有重要意义。基于此,中国防痨协会护理专业分会、同济大学附属上海市肺科医院联合组织专家,针对住院成人肺结核患者的营养管理护理问题,以临床实践为基础,运用文献分析法,结合结核病领域专家的工作经验,共同拟定《肺结核患者营养管理护理实践专家共识》,旨在为临床护理工作者实施营养管理提供指导依据,规范我国住院成人肺结核患者营养管理护理实践。

关键词：结核,肺营养评价营养支持护理总结性报告(主题)

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抗生素对肠道菌群及代谢影响的研究进展

中国微生态学杂志 2024年第7期36卷 855-859页

作者：苏继烽石斌上海市杨浦区中心医院(同济大学附属杨浦医院)急诊科上海200090

抗生素的应用是作为治疗肠道和全身感染性疾病的支柱,而肠道菌群参与人体的多种生理功能。抗生素的使用可能会改变菌群的组成,影响菌群的代谢产物,如短链脂肪酸和脂多糖等,从而改变神经传导和肝脏生理功能。抗生素作用下肠道菌群的变化... 详细信息

抗生素的应用是作为治疗肠道和全身感染性疾病的支柱,而肠道菌群参与人体的多种生理功能。抗生素的使用可能会改变菌群的组成,影响菌群的代谢产物,如短链脂肪酸和脂多糖等,从而改变神经传导和肝脏生理功能。抗生素作用下肠道菌群的变化对血糖、血脂及机体免疫功能等产生影响,参与机体内环境的稳态。在脑−肠轴系统中,抗生素引起的菌群代谢产物的改变影响神经递质的表达,从而对宿主的神经精神状态产生影响。本文综述了抗生素作用下菌群组成的变化及其作用机制,以期为通过调控肠道菌群来治疗相关疾病提供新思路。

关键词：抗生素代谢产物营养代谢肠道菌群

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外翻嵌插型肱骨近端骨折的研究进展

中国修复重建外科杂志 2024年第1期38卷 107-112页

作者：李波张世民胡孙君杜守超熊文峰同济大学附属杨浦医院骨科上海200090

目的对外翻嵌插型肱骨近端骨折的研究进展进行综述。方法广泛查阅国内外有关外翻嵌插型肱骨近端骨折的文献,从定义、分类、病理解剖和治疗等方面进行总结。结果外翻嵌插型肱骨近端骨折的颈干角≥160°,重要特征是肱骨头干骺端内侧区域... 详细信息

目的对外翻嵌插型肱骨近端骨折的研究进展进行综述。方法广泛查阅国内外有关外翻嵌插型肱骨近端骨折的文献,从定义、分类、病理解剖和治疗等方面进行总结。结果外翻嵌插型肱骨近端骨折的颈干角≥160°,重要特征是肱骨头干骺端内侧区域无移位或轻度移位,有助于维持骨折后内侧骨膜完整性,降低肱骨头坏死发生率。因此,与肱骨近端其他复杂骨折相比,该类型骨折预后较好。Neer分型将其归为三部分或四部分骨折,国际内固定研究协会(AO/ASIF)分型将其归为C型(C1.1)。该类型骨折的治疗,可以根据患者年龄和骨折移位程度选择保守或外科治疗。保守治疗优点为无创,但存在无法获得解剖复位和并发症多等不足。外科治疗包括切开复位结合钢丝或锁定钢板和/或不可吸收缝线内固定、骨间缝合技术以及肩关节置换术等。微创手术有助于保存肱骨头血供,降低肱骨头坏死发生风险,减少骨和软组织术后并发症。对于骨折粉碎、移位严重,骨质疏松且不适合内固定的老年患者,肩关节置换术是一种最佳治疗方式。结论外翻嵌插型肱骨近端骨折在骨折分类、肱骨头血运以及治疗等方面研究已取得一定进展,但微创技术的临床安全性、生物力学稳定性以及适应证等方面尚需进一步研究。

关键词：肱骨近端骨折外翻嵌插型骨折定义分类治疗

成人肺先天性囊性腺瘤样畸形及其伴发肺癌间的临床病理学和基因特征分析

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中华病理学杂志 2024年第2期53卷 130-135页

作者：梁琳武春燕张莉萍侯立坤董正伟吴伟黄焰谢惠康同济大学附属上海市肺科医院病理科上海200433

目的探讨成人肺先天性囊性腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation,CCAM)及其伴发肺癌间临床病理学特征的异同并探索其基因特征性改变。方法收集同济大学附属上海市肺科医院病理科2015年6月至2023年5月诊断的13例成人肺... 详细信息

目的探讨成人肺先天性囊性腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation,CCAM)及其伴发肺癌间临床病理学特征的异同并探索其基因特征性改变。方法收集同济大学附属上海市肺科医院病理科2015年6月至2023年5月诊断的13例成人肺CCAM病例,分析其临床病理特点,对其病理分型、组织学特点以及与肺癌发生的相关性进行讨论,并对这13例病例的良性及癌变区域分别进行二代测序。结果13例成人肺CCAM的病理分型均为1型,男性4例,女性9例,年龄18~65岁,平均年龄41岁,其中6例伴发肺癌且均为黏液腺癌。发生癌变的病例囊壁内可见黏液腺上皮增生,周围可见黏液腺癌。二代测序结果显示,13例病例中仅2例未检测到基因突变,在7例具有KRAS基因第2号外显子突变的病例中6例伴发黏液腺癌,且同一病例中无论是癌变区域还是良性区域均具有相同位点的KRAS基因突变。结论成人肺CCAM是一种先天性疾病,其中成人患者最常见的病理分型为1型,且常可伴发黏液腺癌,基因突变较为常见,其中KRAS基因突变最为常见且与癌变高度相关,其发生在黏液腺上皮增生/黏液腺癌之前,可能是驱动癌变的重要因素。

关键词：肺疾病腺癌,黏液 DNA突变分析基因,ras 先天性囊性腺瘤样畸形

股骨转子间骨折短型头髓钉内固定中的远侧交锁螺钉失准

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中国修复重建外科杂志 2024年第3期38卷 290-297页

作者：张世民杜守超胡孙君熊文峰同济大学附属杨浦医院骨科上海200090

目的分析短型头髓钉经体外框架导向器安装远侧交锁螺钉失准的原因、处理方法,并提出预防失准的技术要点。方法2014年7月—2023年6月,9例股骨转子间骨折患者术中采用短型头髓钉(<24 cm)经体外框架导向器安装远侧交锁螺钉时发生螺钉失准... 详细信息

目的分析短型头髓钉经体外框架导向器安装远侧交锁螺钉失准的原因、处理方法,并提出预防失准的技术要点。方法2014年7月—2023年6月,9例股骨转子间骨折患者术中采用短型头髓钉(<24 cm)经体外框架导向器安装远侧交锁螺钉时发生螺钉失准。其中男1例,女8例;年龄73~94岁,平均82.7岁。2018-国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)骨折分型:A1型3例,A2型5例,A3型1例。分析失准发现时间、失准方位、失准螺钉穿过皮质骨的类型、术中特别情况(如需拔除髓内钉重新进行骨干扩髓、榔头敲击等)以及对失准情况的处理及随访结果。结果9例患者中,远侧交锁螺钉失准为术中发现7例,术后发现2例;失准的远侧交锁螺钉位于髓内钉后方7例,前方2例;6例为不经过髓腔的皮质切线位贯穿,3例为经过髓腔的双皮质穿透。失准原因:3例归因于髓内钉与股骨不匹配,其中2例属于股骨髓腔过于狭小,1例股骨前外侧弓太大;另6例归因于操作失误,如导向架松动、阔筋膜张力、钻头迟钝等。术中发现的7例均先取出失准的交锁螺钉并空置该螺钉孔,其中2例不再打入交锁螺钉;1例换用动态导向架成功打入远侧的动态孔,4例在尝试2~3次后交锁成功,在外侧皮质遗留较大孔洞。术后发现的2例未做特殊处理。术后1例患者早期下床活动,7例卧床1个月,1例术后恶化为A3型,卧床3个月。9例患者均获随访,随访时间6~12个月,平均8个月。8例患者骨折愈合;1例交锁螺钉空置者术后3个月站立时发生经皮质孔洞的股骨干螺旋形骨折,再次手术换用长型头髓钉并捆扎固定。结论远侧交锁螺钉失准情况比较少见,一旦发生将在骨质疏松的股骨干上遗留一较大皮质孔洞,降低骨强度;使用精密器械并注意操作细节可以减少此现象的发生。

关键词：股骨转子间骨折头髓钉远侧交锁螺钉失准皮质孔洞二次骨折

股骨转子间骨折头髓钉治疗中远侧交锁螺钉的研究进展

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中国修复重建外科杂志 2024年第3期38卷 356-362页

作者：亓一鸣王晓旭张世民同济大学附属杨浦医院骨科上海200090

目的总结股骨转子间骨折头髓钉治疗中远侧交锁螺钉的研究新进展,为临床提供参考。方法广泛查阅国内外相关文献,从远侧交锁螺钉孔的类型,远侧交锁螺钉的生物力学、临床应用研究和原则、对头髓钉摆动的影响、相关并发症等方面进行总结... 详细信息

目的总结股骨转子间骨折头髓钉治疗中远侧交锁螺钉的研究新进展,为临床提供参考。方法广泛查阅国内外相关文献,从远侧交锁螺钉孔的类型,远侧交锁螺钉的生物力学、临床应用研究和原则、对头髓钉摆动的影响、相关并发症等方面进行总结。结果远侧交锁螺钉孔可分为静态孔和动态孔。远侧交锁螺钉具有防旋、维持股骨长度、抵抗压缩应力、增加扭矩刚度、抵抗内翻应力等作用,其数量直接影响主钉在髓腔内的摆动。目前无论选用长钉还是短钉,临床上都常规植入远侧交锁螺钉;但使用远侧交锁螺钉会增加麻醉时间、手术时间、透视时间、手术失血和切口长度,近年来有尝试不使用远侧交锁螺钉的趋势。对于国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)31-A1/2型骨折,动、静态交锁的临床疗效无明显差异。目前关于远侧交锁螺钉数量和模式的选择仍有争议,使用时应尽量减少打不准、血管损伤、局部应力刺激、内植物周围骨折相关并发症的发生。结论远侧交锁螺钉主要起防止股骨干旋转的作用。对于外侧壁完整的稳定型骨折,采用长钉固定时可不使用远侧交锁螺钉;对于任何类型的股骨转子间骨折,采用短钉固定时需常规打入远侧交锁螺钉。不同交锁模式、交锁螺钉数量和可吸收交锁螺钉的应用将是未来研究方向。

关键词：股骨转子间骨折头髓钉远侧交锁螺钉生物力学临床研究并发症