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延缓椎间盘退变的抗衰老疗法研究进展

中国矫形外科杂志 2024年第19期32卷 1770-1775页

作者：徐浩伟房心月常圣杰王善金同济大学附属东方医院脊柱外科

随着年龄的增长，椎间盘退变（intervertebral disc degeneration, IVDD）是导致腰痛的重要原因，给社会带来了巨大的经济负担。而退变的关键始动因素被认为是细胞衰老，许多内在（炎症反应、氧化应激、线粒体功能障碍、端粒缩短、DNA... 详细信息

随着年龄的增长，椎间盘退变（intervertebral disc degeneration, IVDD）是导致腰痛的重要原因，给社会带来了巨大的经济负担。而退变的关键始动因素被认为是细胞衰老，许多内在（炎症反应、氧化应激、线粒体功能障碍、端粒缩短、DNA损伤、营养剥夺和表观遗传学改变等）和外在因素（急性椎间盘损伤、过度机械载荷和长期吸烟等）已被证明促进了椎间盘细胞的衰老。本文总结椎间盘细胞的相关研究进展，汇总了近年来一些针对抗衰老的干预措施在延缓椎间盘细胞衰老中的作用，包括衰老细胞清除、抗炎、抗氧化应激、端粒酶转导、生长因子供应和阻断细胞周期抑制剂等，这些措施为延缓IVDD提供了新的治疗策略。

关键词：椎间盘退变抗衰老衰老相关分泌表型衰老细胞清除

经尿道膀胱颈六点锚定铥激光直视推拨法前列腺整体剜除术治疗大体积BPH的疗效和学习曲线分析

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中华泌尿外科杂志 2024年第7期45卷 521-526页

作者：温机灵杨国胜李容炳陈卫华李冬阳王浩黄立群上海市东方医院、同济大学附属东方医院泌尿外科上海200120

目的探讨经尿道膀胱颈六点锚定激光直视推拔法前列腺整体除术(LC-THuLEP)治疗大体积(>80ml)良性前列腺增生(BPH)的疗效和学习曲线。方法回顾性分析2022年1-10月上海市东方医院同一术者应用经尿道膀胱颈六点锚定LC-THuLEP治疗的第1~45例... 详细信息

目的探讨经尿道膀胱颈六点锚定激光直视推拔法前列腺整体除术(LC-THuLEP)治疗大体积(>80ml)良性前列腺增生(BPH)的疗效和学习曲线。方法回顾性分析2022年1-10月上海市东方医院同一术者应用经尿道膀胱颈六点锚定LC-THuLEP治疗的第1~45例大体积BPH患者的临床资料。按照手术开展时间的先后顺序分为A、B、C共3组,每组15例。A、B、C组患者年龄[(71.8±9.4)岁与(73.5±8.2)岁与(71.4±5.5)岁]、前列腺体积[88.3(84.8,100.6)ml与91.5(86.1,118.4)ml与94.5(84.7,101.8)ml]、前列腺特异性抗原(PSA)[4.8(2.9,8.5)ng/ml与7.2(3.2,11.2)ng/ml与7.8(4.5,12.7)ng/ml]、残余尿量[44.0(34.0,67.0)ml与60.0(40.0,76.0)ml与39.0(0,59.0)ml]、最大尿流率(Qmx)[8.4(7.6,11.1)ml/s与8.6(6.5,10.6)ml/s与10.4(7.8,13.2)ml/s]、国际前列腺症状评分(IPSS)[20(18,21)分与20(20,22)分与20(20,25)分[生活质量评分(Q0L)[4(4,5)分与4(4,4)分与4(3,5)分]差异均无统计学意义(P>0.05)。术者有>100例经尿道前列腺电切术(TURP)手术经验。经尿道膀胱颈六点锚定LC-THuLEP方法:应用激光操作架直视推拨腺体时,膀胱颈部6点预留0.5~1.0cm不离断,作为“锚”固定前列腺膀胱颈部,使剥离的腺体不转晃,最后切割膀胱颈6点处的前列腺腺体,实现前列腺整体刻除。比较3组的手术效果和术后并发症。用刻除的前列腺组织质量除以刻除时间计算刻除效率。结果A、B、C组的手术时间[100.0(90.0,110.0)min与80.0(70.0,90.0)min与75.0(70.0,90.0)min、刻除时间[89.0(72.0,97.0)min与67.0(64.0,77.0)min与64.0(60.0,77.0)min]、刻除效率[0.65(0.62,0.68)g/min与0.84(0.83,0.94)g/min与0.93(0.82,1.00)g/min)差异均有统计学意义(P0.05)。A、B、C组患者血红蛋白下降值[8.0(5.0,11.0)g/L与7.0(2.0,10.0)g/L与11.0(4.0,16.0)g/L)、留置导尿管时间[4.0(2.0,6.0)d与6.0(3.0,7.0)d与4.0(3.0,6.0)d)差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后6个月均获得随访,A、B、C组患者的Qmax[23.2(21.0,25.1)ml/s与22.7(21.1,26.1)ml/s与22.9(21.5,25.7)ml/s]、IPSS[6(5,8)分与7(6,8)分与7(7,8分]、Q0L[2(1,2)分与2(1,2)分与2(1,2)分]、残余尿量[20.0(10.0,25.0)ml与22.0(15.0,25.0)ml与5.0(0,25.0)ml)与术前比较,均有明显改善(P0.05)。3组术后并发症发生率差异无统计学意义[26.7%(4/15)与20.0%(3/15)与20.0%(3/15),P>0.05]。结论经尿道膀胱颈六点锚定LC-THuLEP治疗大体积BPH疗效确切,对于有丰富TURP手术经验的医生经过15例后可达到学习曲线。

关键词：前列腺增生前列腺剜除术铥激光学习曲线

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超声在脊柱外科应用的研究进展

中华骨科杂志 2024年第12期44卷 843-850页

作者：杨凯琪顾广飞贺石生同济大学附属第十人民医院脊柱外科上海200072

超声因具有无辐射、便携、价廉等优势而在普外科、妇产科等领域得到了广泛应用。但超声骨显像受限,因此在脊柱外科的应用并不多见。近年来超声技术与设备的发展拓宽了其在脊柱外科的应用场景。在诊断方面,肌骨超声能够清晰显示肌肉、肌... 详细信息

超声因具有无辐射、便携、价廉等优势而在普外科、妇产科等领域得到了广泛应用。但超声骨显像受限,因此在脊柱外科的应用并不多见。近年来超声技术与设备的发展拓宽了其在脊柱外科的应用场景。在诊断方面,肌骨超声能够清晰显示肌肉、肌腱、关节等组织的解剖结构,对脊柱疾病早期诊断具有重要意义;治疗方面,超声引导下脊柱源性疼痛介入治疗已较为成熟,包括选择性神经根阻滞、关节突关节阻滞等,显示出较高的准确率、安全性及疗效。超声辅助脊柱内镜手术置管应用的增加可减少术者及患者的辐射暴露;基于超声对椎弓根螺钉钉道完整性及钉道内壁与皮质骨距离的评估,研究者对其在脊柱椎弓根螺钉置入手术中的应用进行了进一步探索,开发了新型椎弓根探路器等,但目前对超声设备参数设置仍存在争议。此外,术中超声在脊柱肿瘤手术中可辅助定位肿瘤、评估切除范围以及在减压手术中评估减压效果和脊髓灌注状况。尽管超声在脊柱外科的应用前景广阔,但仍存在一些问题,如图像清晰度不高、分辨精度偏低、骨显像受限等。超声技术在脊柱外科的应用已展现出巨大的发展潜力,随着技术的进步和医生技能的提升,未来将在脊柱外科领域发挥更大的作用。

关键词：超声检查脊椎穿刺外科手术,计算机辅助脊柱疾病

腹膜瓣间置技术在腹腔镜根治性前列腺切除术+扩大盆腔淋巴结清扫中预防盆腔淋巴囊肿的疗效

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中华泌尿外科杂志 2024年第8期45卷 608-613页

作者：黄立群王学雷杨国胜李容炳李冬阳叶静黄炜韬王杭郭剑明温晓飞上海市东方医院(同济大学附属东方医院)泌尿外科上海200120 上海市老年医学中心泌尿外科上海200237 复旦大学附属中山医院泌尿外科上海200032

目的探讨经腹腔途径腹腔镜根治性前列腺切除术(LRP)+扩大盆腔淋巴结清扫(ePLND)术中应用腹膜瓣间置技术(PIF)预防术后盆腔淋巴囊肿的疗效。方法回顾性分析2020年1月至2023年11月上海市东方医院收治的113例局部高危或局部进展期前列腺癌... 详细信息

目的探讨经腹腔途径腹腔镜根治性前列腺切除术(LRP)+扩大盆腔淋巴结清扫(ePLND)术中应用腹膜瓣间置技术(PIF)预防术后盆腔淋巴囊肿的疗效。方法回顾性分析2020年1月至2023年11月上海市东方医院收治的113例局部高危或局部进展期前列腺癌患者的临床资料。所有患者均接受LRP+ePLND,其中27例应用PIF技术(PIF组),86例行传统LRP+ePLND(对照组)。PIF组和对照组的年龄[(68.37±6.92)岁与(70.47±5.72)岁],体质量指数[(25.47±2.49)kg/m^(2)与(24.46±2.80)kg/m^(2)],术前前列腺特异性抗原[(23.28±13.94)ng/ml与(24.81±13.99)ng/ml]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。PIF组穿刺Gleason评分6分2例,7分14例,8分9例,9~10分2例;临床分期T_(2)期18例,T_(3)期6例,T_(4)期3例。对照组穿刺Gleason评分6分4例,7分35例,8分27例,9~10分20例;临床分期T_(2)期51例,T_(3)期27例,T_(4)期8例。PIF组与对照组的术前Gleason评分和临床分期比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ePLND清扫范围包括外动静脉、髂内动脉内侧、闭孔旁淋巴结。PIF技术是将游离膀胱后形成的腹膜瓣缝合至膀胱侧外方,使随膀胱游离的腹膜边缘拉进耻骨后,卷向膀胱侧外方表面,可暴露出淋巴结清扫床,建立了淋巴结清扫床至腹腔空间的通道,使渗出的淋巴液可流至腹腔被腹膜吸收。比较两组的手术时间、术中出血量、淋巴结阳性率、术后淋巴囊肿发生率、术后尿控恢复情况等。结果所有手术均顺利完成,术中未发生严重并发症。PIF组和对照组的手术时间[(202.96±24.15)min与(201.1±29.85)min]、术中出血量[(85.56±32.27)ml与(90.7±49.25)ml]、术后淋巴结阳性例数[4例(14.8%)与25例(29.1%)]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后留置导尿管时间10~14d。PIF组与对照组术后1个月尿控率[51.85%(14/27)与48.83%(42/86)]、术后2个月尿控率[74.07%(20/27)与72.09%(62/86)]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2~6个月门诊复查CT,PIF组均无盆腔淋巴囊肿形成,对照组9例有盆腔淋巴囊肿形成(6例双侧,3例单侧),两组比较差异有统计学意义(P=0.002)。对照组1例术后1个月出现淋巴囊肿感染伴发热,2例术后2周出现淋巴囊肿同侧下肢肿胀。结论经腹腔途径LRP+ePLND术中应用PIF技术是安全可行的,可有效预防术后盆腔淋巴囊肿形成。

关键词：前列腺肿瘤癌扩大盆腔淋巴结清扫腹膜瓣间置淋巴囊肿预防

椎体CT值在骨质疏松性椎体骨折中的应用研究进展

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脊柱外科杂志 2024年第1期22卷 59-64页

作者：张树宝葛晓勇陈灏房心月王善金同济大学附属东方医院脊柱外科上海200120

骨质疏松性椎体骨折(OVF)约占全部骨折的50%[1]。初发椎体骨折可称为哨兵骨折,是骨质量严重下降的标志,患者初发椎体骨折后再骨折的发生率为27.4%~38.0%[2-3]。椎体再骨折不仅增加了骨质疏松症患者的致残率和死亡风险[4],还给家庭和社... 详细信息

骨质疏松性椎体骨折(OVF)约占全部骨折的50%[1]。初发椎体骨折可称为哨兵骨折,是骨质量严重下降的标志,患者初发椎体骨折后再骨折的发生率为27.4%~38.0%[2-3]。椎体再骨折不仅增加了骨质疏松症患者的致残率和死亡风险[4],还给家庭和社会带来了巨大的经济负担。骨密度(BMD)下降是OVF及椎体再骨折发生的独立危险因素[5-6]。BMD评估在OVF的预防和诊疗中具有重要意义。目前最常用的BMD测量技术包括双能X线吸收法(DXA)和定量CT扫描技术(QCT),DXA易受脊柱退行性变的影响而不够精确,QCT易受设备及软件的限制而无法普及。

关键词：胸椎腰椎脊柱骨折骨质疏松图像处理计算机辅助综述文献

脊髓损伤患者术中获得性压力性损伤风险评估及预防的研究进展

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第1期34卷 94-97页

作者：王蓉吴群芳顾佳妮姜丽萍史桂蓉上海交通大学医学院附属新华医院脊柱外科上海市230270

压力性损伤(pressure injury,PI),是指皮肤和或皮下组织的局限性损伤,由压力或压力合并剪切力作用所致,通常发生在骨隆突处部位,也可能与医疗器械或其他物体有关。术中获得性压力性损伤(intraoperative acquired pressure injury,IAPI)... 详细信息

压力性损伤(pressure injury,PI),是指皮肤和或皮下组织的局限性损伤,由压力或压力合并剪切力作用所致,通常发生在骨隆突处部位,也可能与医疗器械或其他物体有关。术中获得性压力性损伤(intraoperative acquired pressure injury,IAPI)是指患者在手术过程中局部受压部位发生的组织损伤,常发生在术后数小时至6d内,其中以术后1~3d最多见[1]。脊髓损伤患者常合并脊柱损伤.

关键词：压力性损伤脊髓损伤患者脊柱损伤受压部位隆突医疗器械组织损伤剪切力作用

C臂机引导下经皮背侧入路Herbert螺钉治疗腕舟骨B2型骨折的疗效观察

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中华手外科杂志 2024年第4期40卷 292-294页

作者：韩燚杨晨松张玥季晟超徐贤孙贵新同济大学附属东方医院创伤外科上海200120

目的探讨C臂机引导下经皮背侧入路Herbert螺钉治疗腕舟骨B2型骨折的效果.方法对自2018年8月至2023年8月我院收治的11例腕舟骨B2型骨折患者行空心Herbert螺钉微创治疗,使用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和改良Mayo腕关节评... 详细信息

目的探讨C臂机引导下经皮背侧入路Herbert螺钉治疗腕舟骨B2型骨折的效果.方法对自2018年8月至2023年8月我院收治的11例腕舟骨B2型骨折患者行空心Herbert螺钉微创治疗,使用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和改良Mayo腕关节评分(modified Mayo wrist score,MMWS)评估患者手术前后临床症状及腕关节功能.结果11例患者均顺利完成手术并获得完整随访,时间为6~12个月,平均9.6个月.骨折临床愈合时间为11~16周,平均14.2周.术后患者VAS(1.55±0.69)分和MMWS评分(89.55±7.89)分,均较术前VAS(5.45±0.93)分和MMWS评分(55.45±6.88)分有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论C臂机引导下经皮背侧入路Herbert螺钉治疗腕舟骨B2型骨折能够有效改善患者临床症状及腕关节功能,帮助患者恢复正常生活.

关键词：舟骨骨折 Herbert螺钉经皮背侧入路

脊柱内镜杂交技术与单轴脊柱内镜治疗双侧症状腰椎管狭窄症的减压效果对比

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中国组织工程研究 2025年第3期29卷 517-523页

作者：郭松李新华晏美俊刘彦斌刘中李克威刘鹏程张备挺付强上海交通大学附属第一人民医院脊柱外科上海市200080

背景:单轴脊柱内镜下腰椎管减压是一种新型的治疗腰椎管狭窄症的微创手术方式,但是该技术学习曲线陡峭,对手术设备和器械要求较高,限制其临床应用。前期作者团队将脊柱内镜作为监视内镜结合单侧双通道内镜技术率先提出脊柱内镜杂交技术... 详细信息

背景:单轴脊柱内镜下腰椎管减压是一种新型的治疗腰椎管狭窄症的微创手术方式,但是该技术学习曲线陡峭,对手术设备和器械要求较高,限制其临床应用。前期作者团队将脊柱内镜作为监视内镜结合单侧双通道内镜技术率先提出脊柱内镜杂交技术,实现同轴内镜下操作与双手分离操作。目的:比较脊柱内镜杂交技术及单轴脊柱内镜技术治疗双侧症状腰椎管狭窄症的临床疗效。方法:回顾性分析2020年8月至2022年8月在上海交通大学附属第一人民医院接受治疗的双侧下肢疼痛症状腰椎管狭窄症患者90例,其中A组(脊柱内镜杂交技术)44例,B组(单轴脊柱内镜术)46例。术中观察神经减压情况;记录两组患者手术时间、住院时间及花费;记录并对比术前及术后3 d、3个月、6个月腰痛及双侧下肢放射痛目测类比评分、生活质量Oswestry功能障碍指数及改良Macnab优良率。结果与结论:①A组手术时间明显短于B组(P0.05);A组术后3,6个月症状轻微侧目测类比评分明显低于B组(P0.05);术后3,6个月Oswestry功能障碍指数组间比较,A组明显低于B组(P脊柱内镜杂交技术是一种新型的脊柱内镜技术,具有微创手术创伤小、恢复快等优势,采用该技术行单侧入路双侧减压治疗双侧症状腰椎管狭窄症的疗效优于单轴脊柱内镜技术,同时具有开放手术器械操作灵活性好、减压效率高的优势。

关键词：脊柱内镜杂交技术单轴脊柱内镜技术腰椎管狭窄症双侧症状减压

LncRNA GAS5通过miR-21调控脊髓损伤后神经细胞凋亡的机制研究

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骨科 2024年第2期15卷 145-154页

作者：刘涛支中正王英杰李富平周付超康健何志敏同济大学附属上海市第四人民医院脊柱外科上海200434

目的明确长链非编码RNA生长阻滞特异性转录因子5(LncRNA GAS5)与微小RNA-21(miR-21)的关系,阐明LncRNA GAS5调控miR-21参与脊髓损伤后神经细胞凋亡的机制。方法建立脊髓损伤大鼠和氧糖剥夺复氧(OGD/R)处理的大鼠肾上腺嗜铬细胞瘤细胞(... 详细信息

目的明确长链非编码RNA生长阻滞特异性转录因子5(LncRNA GAS5)与微小RNA-21(miR-21)的关系,阐明LncRNA GAS5调控miR-21参与脊髓损伤后神经细胞凋亡的机制。方法建立脊髓损伤大鼠和氧糖剥夺复氧(OGD/R)处理的大鼠肾上腺嗜铬细胞瘤细胞(PC-12)模型;沉默和过表达GAS5,构建下调shGAS5表达的慢病毒,通过生物信息学分析预测LncRNA GAS5与miR-21存在结合位点等。通过双荧光素酶报告基因实验等探究GAS5与miR-21的结合位点;采用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)检测miR-21、GAS5、同源性磷酸酶-张力蛋白(phosphatase and tensin homolog,PTEN)基因、半胱天冬氨酸蛋白酶3(Caspase 3)、B淋巴细胞瘤(Bcl)-2相关X基因(Bax)、Bcl-2和蛋白激酶B(AKT)的RNA表达水平;Western blot检测Cleaved caspase 3、Bax、Bcl-2、AKT和磷酸化AKT(p-AKT)的蛋白表达水平;TUNEL技术检测神经细胞凋亡程度。结果大鼠脊髓损伤后脊髓中miR-21、Bcl-2及pAKT表达水平降低(P<0.05),GAS5、PTEN、Bax及Cleaved caspase-3表达均升高(P<0.05)。PC-12体外培养与OGD/R损伤后出现与大鼠脊髓损伤模型类似结果,且于OGD/R处理后2 h最显著。GAS5可通过碱基互补配对方式结合miR-21,进而调控下游PTEN信号通路。下调GAS5或过表达miR-21可抑制PC-12细胞凋亡(P<0.05)。结论 GAS5通过结合miR-21,上调PTEN并抑制AKT磷酸化,进而促进脊髓损伤诱导的神经细胞凋亡。

关键词：脊髓损伤长链非编码RNA 生长阻滞特异性转录因子5 微小RNA-21 同源性磷酸酶-张力蛋白凋亡