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多胞胎对早产儿坏死性小肠结肠炎的影响

临床小儿外科杂志 2024年第5期23卷 405-412页

作者：种庆奇王志茹吕志宝徐伟珏刘江斌张洪斌盛庆丰上海交通大学医学院附属儿童医院上海市儿童医院普外科，上海200062 昆明医科大学第一附属医院儿外科，昆明650032 上海交通大学医学院附属儿童医院上海市儿童医院普外科，上海200062 昆明医科大学第一附属医院儿外科，昆明650032

目的分析多胞胎早产儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)的临床特征,探讨多胞胎对NEC患儿临床表现和预后的影响。方法本研究为回顾性研究,纳入2014年7月至2021年6月上海市儿童医院收治的早产儿NEC患者234例作为研究对象... 详细信息

目的分析多胞胎早产儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)的临床特征,探讨多胞胎对NEC患儿临床表现和预后的影响。方法本研究为回顾性研究,纳入2014年7月至2021年6月上海市儿童医院收治的早产儿NEC患者234例作为研究对象,其中79例为多胞胎早产儿NEC病例,155例为单胎早产儿NEC病例。按出生胎儿数量,分为单胎组(A组,n=155)、多胞胎组(B组,n=79)。按顺产的双胞胎出生先后顺序,分为双胎之大组(C组,n=9)与双胎之小组(D组,n=4)。按双胞胎出生体质量,出生体质量大的为双胎之重组(E组,n=20),出生体质量小的为双胎之轻组(F组,n=45)。按双胞胎发育一致性,分为发育一致组(concordant twin,CT,G组,n=42)和发育不一致组(discordant twin,DT,H组,n=26),在发育不一致组中NEC患儿与同胞比较,出生体质量大的为DT之重组(I组,n=5),出生体质量小的为DT之轻组(J组,n=21)。分别比较各组患儿的基本情况(出生体质量、胎龄、生产方式等)、临床资料(NEC发生时间、出现症状前实验室检查、Bell分期等)、治疗情况(手术比例、有无肠穿孔、病变范围)、术后并发症和住院期间死亡率。结果纳入本研究的多胞胎NEC早产儿共79例,其中双胞胎75例,三胞胎4例。75例双胞胎NEC早产儿平均胎龄31.60周,出生体质量1476.51g,Bell分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为35例、21例和19例,需要手术治疗18例(18/79,24%)。与A组相比,B组出生体质量较低[(1618.77±481.30)g比(1479.34±376.88)g,P=0.016],剖宫产率[84/155(54.2%)比65/79(82.3%),P0.05)。C组与D组NEC患儿的基本情况、临床表现、实验室检查、疾病严重程度、手术治疗、术后并发症和住院期间死亡率差异均无统计学意义(P>0.05)。与E组相比,F组出生体质量较低[(1677.65±458.23)g比(1382.89±300.81)g,P=0.019],出现症状前48 h内外周血白细胞计数较低[(12.31±4.22)×10^(9)/L比(9.13±4.01)×10^(9)/L,P=0.023],全肠道型所占比例较高[5/11(45.4%)比0/7(0.0%),P=0.002],术后并发症也明显增多[11/11(100%)比3/7(42.9%),P=0.011]。但两组患儿在基本情况、临床表现、其他实验室检查、手术治疗和住院期间死亡率等方面,差异均无统计学意义(P>0.05)。与G组相比,J组患儿胎龄较大[(30.95±2.44)周比(32.71±2.30)周,P=0.027],剖宫产比例较高[30/42(71.4%)比20/21(95.2%),P=0.045]。结论多胞胎NEC患儿出生体质量较低,但手术比例、病变累及范围、术后并发症和住院期间死亡率均未明显增加,Bell分期无明显改变。低出生体质量双胞胎NEC患儿的肠管病变程度加重,术后并发症增加。出生顺序和发育不一致对双胞胎NEC患儿疾病严重程度、手术比例、术后并发症和住院期间死亡率无明显影响。

关键词：坏死性小肠结肠炎多胞胎双胞胎外科手术儿童

十二指肠镜治疗儿童无明显胆管扩张型胰胆管合流异常的疗效及预后分析

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临床小儿外科杂志 2024年第1期23卷 16-21页

作者：钱曼宁汪佳伟孙松宋再杨少波吴颖姜丽媛王秋燕董岿然肖现民郑珊陈功复旦大学附属儿科医院普外科，上海201102

目的探讨十二指肠镜治疗无明显胆管扩张型胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction without obvious biliary dilatation,PBM-nonOBD)患儿的手术疗效及预后不良相关因素。方法回顾性分析复旦大学附属儿科医院自2020年1月至2022... 详细信息

目的探讨十二指肠镜治疗无明显胆管扩张型胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction without obvious biliary dilatation,PBM-nonOBD)患儿的手术疗效及预后不良相关因素。方法回顾性分析复旦大学附属儿科医院自2020年1月至2022年12月收治的内镜治疗PBM-nonOBD患儿的临床资料(包括人口学资料、临床症状、实验室检查及影像学资料),并对患儿进行随访。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析十二指肠镜治疗PBM-nonOBD患儿不良预后的危险因素,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析相关危险因素的预测价值。结果本研究共纳入44例患儿,随访时间(19.7±8.6)个月,治愈率为54.5%(24/44),其中治疗有效24例(为治疗有效组),治疗无效20例(为治疗无效组)。术后不良事件以十二指肠镜逆行性胆胰管造影术后胰腺炎最常见(7/44,15.9%),其中27.3%(12/44)的患儿最终需接受根治术,15.9%(7/44)的患儿需接受再次内镜治疗。治疗有效组胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)分型以B型和D型为主,占比分别为41.7%(10/24)和37.5%(9/24)。单因素分析结果显示,年龄偏小、胰胆共同管直径较长、胆总管最宽直径较宽是PBM-nonOBD患儿内镜手术后预后不良的相关因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析发现,年龄偏小(OR=1.645,95%CI:1.645~2.309)及胰胆共同管直径较长(OR=0.720,95%CI:0.720~0.968)是PBM-nonOBD患儿预后不良的独立危险因素(P<0.05),曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)分别为0.838(95%CI:0.719~0.958)和0.731(95%CI:0.567~0.894),最佳截断值分别为4.9岁和8.8 mm。结论十二指肠镜手术创伤小,不会导致严重并发症,可有效缓解部分PBM-nonOBD患儿症状;年龄偏小和胰胆共同管长度较长可能与十二指肠镜治疗PBM-nonOBD预后不良相关。

关键词：胰胆管合流异常内窥镜逆行胰胆管造影术外科手术儿童

社会生态系统理论在养老机构老年人护理安全管理中的应用进展

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循证护理 2024年第19期10卷 3514-3517页

作者：沙思源李艳明刘思伽李响程雯霖李蕊程融荣北华大学护理学院吉林132013 上海市同仁医院江南大学无锡医学院

对国内外研究文献进行综述,总结社会生态系统理论在养老机构老年人护理安全管理中的应用进展。

关键词：社会生态系统理论养老机构老年人护理安全综述

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智慧医学时代微创外科的进展与展望

中华消化外科杂志 2024年第4期23卷 543-547页

作者：郑民华马君俊戴可帆李树春上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科胃肠外科上海市微创外科临床医学中心上海200025

经过近40年的发展,微创技术已被广泛应用于各类肿瘤根治术中,其安全性和有效性得到充分验证.随着相关医疗器械设备的不断更新迭代,手术的便捷性和精准度得到显著提升,微创外科的发展已步入高位平台期.随着信息技术的飞速发展,研究者已... 详细信息

经过近40年的发展,微创技术已被广泛应用于各类肿瘤根治术中,其安全性和有效性得到充分验证.随着相关医疗器械设备的不断更新迭代,手术的便捷性和精准度得到显著提升,微创外科的发展已步入高位平台期.随着信息技术的飞速发展,研究者已逐步进入智慧医学时代,人工智能等技术的融入将为微创外科的发展注入新的活力.笔者结合最前沿的研究动态,深入剖析人工智能在微创手术的术前评估规划、术中监测预警、术后综合管理等关键环节中发挥的独特作用.同时,笔者还探讨了如何利用这些创新技术进一步促进医疗教育改革,并对远程医疗服务的发展进行展望.在智慧医疗时代,微创外科的发展应遵循"大胆创新,小心实践"的原则,坚持"以人为本"的理念为指导.通过不断促进医工学科交叉合作,加速科技成果向临床转化,确保微创外科技术能够更好地服务于人民的健康福祉.

关键词：肿瘤微创外科手术机器人人工智能腹腔镜检查疗效安全性

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分期手术治疗食管恶性肿瘤70例临床分析

中华外科杂志 2024年第11期62卷 1032-1037页

作者：陈春基章宏华荣李斌李志刚郭旭峰上海市胸科医院上海交通大学医学院附属胸科医院胸外科上海

目的探讨分期手术治疗食管恶性肿瘤的围手术期安全性和预后情况。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析上海交通大学医学院附属胸科医院胸外科2015年1月至2023年1月收治的接受食管恶性肿瘤分期手术的70例患者的临床资料。男性58... 详细信息

目的探讨分期手术治疗食管恶性肿瘤的围手术期安全性和预后情况。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析上海交通大学医学院附属胸科医院胸外科2015年1月至2023年1月收治的接受食管恶性肿瘤分期手术的70例患者的临床资料。男性58例, 女性12例, 年龄[M(IQR)]61(22)岁(范围:9～79岁), 65岁以上的比例为51.4%(36/70)。患者均接受一期手术切除食管肿瘤及二期手术完成消化道重建。总结分期手术原因, 记录并发症及其处理结果。利用Kaplan-Meier曲线分析预后情况。结果分期手术间隔时间为49(35)d(范围:32～82 d)。随访时间为28(50)个月(范围:1～69个月)。患者一期手术后30 d内病死率为4.3%(3/70), 二期手术后30 d内病死率为0(0/63)。一期手术总体并发症发生率为55.7%(39/70), 呼吸系统并发症发生率为10.0%(7/70), 心血管系统并发症发生率为5.7%(4/70)。二期手术吻合口瘘发生率为11.1%(7/63)。患者术后2、3、5年的总体生存率分别为35.7%、30.0%、15.7%。结论食管恶性肿瘤分期手术是可行的, 效果较为满意。

关键词：食管肿瘤食管切除术分期手术并发症生存

2024年欧洲肿瘤内科学会乳腺癌年会研究进展

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中国肿瘤临床 2024年第11期51卷 572-579页

作者：吕文杰吴萍上海交通大学医学院附属新华医院乳腺外科上海市200092

2024年5月举行的欧洲肿瘤内科学会乳腺癌年会(European Society for Medical Oncology Breast Cance,ESMO BC)在德国柏林召开。本次年会展示了一系列针对乳腺癌治疗的最新进展,包括创新疗法和诊治策略。特别值得关注的是,细胞周期蛋白... 详细信息

2024年5月举行的欧洲肿瘤内科学会乳腺癌年会(European Society for Medical Oncology Breast Cance,ESMO BC)在德国柏林召开。本次年会展示了一系列针对乳腺癌治疗的最新进展,包括创新疗法和诊治策略。特别值得关注的是,细胞周期蛋白依赖性激酶4和6(cyclin-dependent kinases 4 and 6,CDK4/6)抑制剂联合内分泌治疗(endocrine therapy,ET)在早期乳腺癌新辅助治疗中的研究尚未达到主要终点,而探索性分析结果表明,该领域仍有待进一步研究。CDK4/6抑制剂联合ET继续作为高危患者辅助治疗的标准。同时,阿贝西利在携带BRCA1/2突变的患者亚组中显示出初步的一致性获益。瑞波西利虽然不良反应可控,但仍需进行密切监测。新型CDK4选择性抑制剂、AKT抑制剂、抗体药物偶联物(antibody-drug conjugates,ADC)以及免疫治疗为晚期乳腺癌患者提供了新的治疗选项。本次年会所展现的研究成果,不仅代表了乳腺癌治疗领域的进步,也为未来的研究方向和患者治疗策略提供了新的视野。本文就此次年会上重点的研究进展进行综述。

关键词：乳腺癌研究进展免疫治疗 CDK4/6抑制剂抗体药物偶联物

人工智能在直肠癌外科精准化诊疗中的应用价值

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中华胃肠外科杂志 2024年第6期27卷 574-578页

作者：付占威蔡正昊马君俊上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科、上海市微创外科临床医学中心上海200025

结直肠癌是最为常见的消化道恶性肿瘤,我国结直肠癌的发病特点尤以中低位直肠癌居多。近年来,随着计算机科学的进步,人工智能技术迅猛发展,并已经在医学领域取得了大量的应用成果。目前,人工智能技术已经覆盖了直肠癌的早期筛查、个体... 详细信息

结直肠癌是最为常见的消化道恶性肿瘤,我国结直肠癌的发病特点尤以中低位直肠癌居多。近年来,随着计算机科学的进步,人工智能技术迅猛发展,并已经在医学领域取得了大量的应用成果。目前,人工智能技术已经覆盖了直肠癌的早期筛查、个体化评估、辅助诊疗决策、精细化手术以及预后判断等各个阶段,为直肠癌的精准化和个体化治疗提供了帮助。然而,缺乏标准化、系统化、可推广化的人工智能模型仍是该领域面临的主要痛点。因此,必须针对人工智能模型开展大型前瞻性临床研究,以进一步证实其在直肠癌临床诊疗中的应用价值。

关键词：直肠肿瘤人工智能精准医学医学影像困难骨盆

基于肠道菌群调控胆汁酸代谢途径探讨二氢杨梅素对肥胖小鼠的改善作用

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中成药 2024年第2期46卷 644-650页

作者：李昀珊李景夏世金刘梦冉冷清阳李文毅张宏利李晓华上海中医药大学附属第七人民医院内分泌科上海200137 复旦大学附属华东医院上海市老年医学研究所上海200040 上海交通大学医学院附属同仁医院内分泌科上海200336

目的探讨二氢杨梅素通过肠道菌群影响胆汁酸代谢对肥胖小鼠的改善作用。方法给予高脂饲料喂养建立小鼠肥胖模型,随机分为模型组和二氢杨梅素组(100 mg/kg),给药干预28 d,期间维持高脂饲料喂养。给药结束后,测定各组小鼠体质量、进食... 详细信息

目的探讨二氢杨梅素通过肠道菌群影响胆汁酸代谢对肥胖小鼠的改善作用。方法给予高脂饲料喂养建立小鼠肥胖模型,随机分为模型组和二氢杨梅素组(100 mg/kg),给药干预28 d,期间维持高脂饲料喂养。给药结束后,测定各组小鼠体质量、进食量并称定腹股沟皮下脂肪(iWAT)、附睾脂肪(eWAT)和棕色脂肪(BAT)质量,免疫组化法检测iWAT和BAT中解偶联蛋白1(UCP1)的表达,16S rDNA测序分析和胆汁酸靶向分析观察肠道微生物和胆汁酸谱的改变,RT-qPCR法检测胆汁酸合成相关基因的mRNA表达。结果与模型组比较,二氢杨梅素组小鼠体质量增加量减少(P2)。与模型组比较,在粪便胆汁酸中,二氢杨梅素组结合型胆汁酸、牛磺-alpha-鼠胆酸(T-alpha-MCA)和牛磺-beta-鼠胆酸(T-beta-MCA)水平升高(P0.05),次级胆汁酸水平降低(P<0.05);回肠组织Fxr、Fgf15 mRNA表达下调(P<0.05),肝组织Cyp7a1 mRNA表达上调(P<0.05)。结论二氢杨梅素可能通过重塑肠道微生物区系,减少与胆盐水解酶相关菌群的丰度,使结合型胆汁酸T-alpha-MCA和T-beta-MCA水平增加,抑制回肠FXR-FGF15通路使CYP7A1表达上调促进胆汁酸合成,进而改善肥胖。

关键词：二氢杨梅素肥胖肠道菌群胆汁酸 T-alpha-MCA T-beta-MCA FXR-FGF15通路

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胆囊切除后有什么影响

家庭医药（就医选药） 2024年第2期 90-91页

作者：陈星园上海市松江区泗泾医院普外科

现代生活节奏加快,生活水平提高,人们饮食越来越不规律的同时,高热量、高胆固醇食物摄入量增加,而这些不良生活习惯都是导致胆结石等胆囊疾病形成的风险因素。严重的情况下,需要采用胆囊切除手术进行治疗。那么,胆囊切除后对人体都有哪... 详细信息

现代生活节奏加快,生活水平提高,人们饮食越来越不规律的同时,高热量、高胆固醇食物摄入量增加,而这些不良生活习惯都是导致胆结石等胆囊疾病形成的风险因素。严重的情况下,需要采用胆囊切除手术进行治疗。那么,胆囊切除后对人体都有哪些影响呢?

关键词：胆囊切除手术胆囊疾病胆囊切除后现代生活节奏胆结石不良生活习惯风险因素摄入量