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神经外科诊疗新技术与研究的最新进展

中华外科杂志 2024年第1期62卷 31-38页

作者：庄骐源陈亮毛颖复旦大学附属华山医院神经外科、国家神经疾病医学中心上海200040

神经外科领域临床需求的快速增长推动了技术的不断创新迭代,从精细手术到个体医疗,从分子可视化到数字智能化,从延长患者生存时间到恢复神经功能,不断涌现的新发现、新知识、新技术和新器械拓宽了诊疗窗口,提升了治疗效能,也给神经外科... 详细信息

神经外科领域临床需求的快速增长推动了技术的不断创新迭代,从精细手术到个体医疗,从分子可视化到数字智能化,从延长患者生存时间到恢复神经功能,不断涌现的新发现、新知识、新技术和新器械拓宽了诊疗窗口,提升了治疗效能,也给神经外科医师带来了机遇与挑战。本文从神经影像、神经导航、机器人手术辅助系统等新技术的应用出发,围绕中枢神经系统肿瘤、脑血管病外科治疗、功能神经外科、神经损伤与神经修复等多个亚专科的实际临床问题,详细总结了影像技术创新应用、精细手术发展、个体化神经功能替代治疗及多维信息数字化等研究热点,并对未来研究方向进行展望。

关键词：神经外科手术机器人神经影像神经肿瘤脑血管病功能神经外科神经修复数字化

一种引流管疏通伞及防逆行感染套装的设计与应用

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中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 202-204页

作者：张俊袁强杜倬婴吴刚杨伟健胡锦复旦大学附属华山医院神经外科上海200032 国家神经疾病医学中心上海200032 复旦大学神经外科研究所上海200032 上海市神经外科临床医学中心上海200032 上海市脑功能重塑及神经再生重点实验室上海200032

外科引流的益处已达成共识,但引流管相关堵管及逆行性感染仍是治疗过程中的"瓶颈"问题。为此,复旦大学附属华山医院神经外科医生设计了一种引流管疏通伞及防逆行感染套装,并获得了国家实用新型专利(专利号:ZL 202321300036.2)。该套装... 详细信息

外科引流的益处已达成共识,但引流管相关堵管及逆行性感染仍是治疗过程中的"瓶颈"问题。为此,复旦大学附属华山医院神经外科医生设计了一种引流管疏通伞及防逆行感染套装,并获得了国家实用新型专利(专利号:ZL 202321300036.2)。该套装主体由疏通伞、引流管及引流袋构成。引流袋中设置有若干隔离层形成迷宫结构且增加了逆流阀,从而增加液体逆流的距离和阻力,大大降低了液体逆流进入引流管的可能性,从而通过物理手段降低了逆行感染风险。当引流管堵塞时,将引流管与引流袋接头管分离,通过导丝置入疏通伞到堵塞物后方,沿导丝置入套管,拉动导丝释放收缩态疏通伞,回抽扩张态疏通伞,直至将堵塞物从引流管中移出。该操作流程规范简单,在预防逆行性感染的同时,通过操作疏通伞可有效处理引流管堵管问题,具有一定的临床推广与实用价值。

关键词：引流管疏通伞逆行性感染设计

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复杂颅内动脉瘤颅内-颅内血管搭桥术

中国现代神经疾病杂志 2024年第8期24卷 644-650页

作者：苏赢刘佩玺史源李培良安庆祝田彦龙朱巍山东省临沂市中心医院神经外科 276400 复旦大学附属华山医院神经外科、国家神经疾病医学中心、上海市脑功能重塑及神经再生重点实验室、复旦大学神经外科研究所、上海市神经外科临床医学中心 200032

目的探讨颅内-颅内血管搭桥术治疗复杂颅内动脉瘤的疗效及安全性。方法与结果纳入2015年1月至2023年12月在复旦大学附属华山医院行颅内-颅内血管搭桥术的32例复杂颅内动脉瘤患者,手术方式为脑血管原位重建、再移植、再吻合及短距桥接... 详细信息

目的探讨颅内-颅内血管搭桥术治疗复杂颅内动脉瘤的疗效及安全性。方法与结果纳入2015年1月至2023年12月在复旦大学附属华山医院行颅内-颅内血管搭桥术的32例复杂颅内动脉瘤患者,手术方式为脑血管原位重建、再移植、再吻合及短距桥接,其中大脑中动脉动脉瘤(16例)原位重建5例,再移植1例,再吻合3例,短距桥接7例;大脑前动脉动脉瘤(8例)原位重建5例,再移植3例;前交通动脉动脉瘤(2例)均为原位重建;后循环动脉瘤(6例)原位重建3例,再吻合2例,短距桥接1例。术中桥血管通畅率达100%,无桥血管闭塞患者。参与术后6个月以上影像学随访的23例患者影像学均未见明显复发;参与改良Rankin量表随访的28例患者中5分1例,3分5例,2分2例,1分1例,0分19例。术后出现出血性并发症3例(9.37%),缺血性并发症10例(31.25%),无患者接受非计划二次手术治疗并发症。结论颅内-颅内血管搭桥术治疗复杂颅内动脉瘤疗效及安全性较好,在复杂颅内动脉瘤的显微外科治疗中具有独特优势。

关键词：颅内动脉瘤脑血管重建术血流动力学

血流导向时代颅内全域脑血管搭桥术治疗颅内动脉瘤之应用方略

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中国现代神经疾病杂志 2024年第8期24卷 613-618页

作者：刘佩玺史源朱巍复旦大学附属华山医院神经外科、国家神经疾病医学中心、上海市脑功能重塑及神经再生重点实验室、复旦大学神经外科研究所、上海市神经外科临床医学中心 200032

脑血管搭桥术是复杂颅内动脉瘤的主要治疗方法,经过近60年的探索,其应用范围已覆盖颅内全区域。随着可解脱弹簧圈的问世及相关辅助技术的成熟应用,血管内治疗因其微侵袭和快速的特点在常规动脉瘤的治疗中备受青睐,血流导向装置的引入更... 详细信息

脑血管搭桥术是复杂颅内动脉瘤的主要治疗方法,经过近60年的探索,其应用范围已覆盖颅内全区域。随着可解脱弹簧圈的问世及相关辅助技术的成熟应用,血管内治疗因其微侵袭和快速的特点在常规动脉瘤的治疗中备受青睐,血流导向装置的引入更是开启动脉瘤治疗的新时代。本文回顾脑血管搭桥术治疗动脉瘤的历史和发展,阐述血流导向装置的应用和推广,进而讨论在血流导向时代血管内治疗的局限性以及颅内全域脑血管搭桥术的应用和展望,以重申颅内全域脑血管搭桥术的应用价值。

关键词：颅内动脉瘤脑血管重建术血流导向装置(非MeSH词) 综述

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溶瘤病毒治疗脑胶质瘤的研究进展

中华神经外科杂志 2024年第3期40卷 315-320页

作者：尤慕远花玮复旦大学附属华山医院神经外科国家神经疾病中心上海200040

脑胶质瘤作为最常见的中枢神经系统原发恶性肿瘤,具有进展迅速、预后不良等特点.溶瘤病毒作为癌症治疗的新兴方法,靶向性强,安全性高,在多项临床研究中展示出良好的应用前景.现对溶瘤病毒治疗脑胶质瘤的机制、常见病毒载体及临床试验、... 详细信息

脑胶质瘤作为最常见的中枢神经系统原发恶性肿瘤,具有进展迅速、预后不良等特点.溶瘤病毒作为癌症治疗的新兴方法,靶向性强,安全性高,在多项临床研究中展示出良好的应用前景.现对溶瘤病毒治疗脑胶质瘤的机制、常见病毒载体及临床试验、相关联合疗法等进行综述.

关键词：联合疗法癌症治疗脑胶质瘤中枢神经系统溶瘤病毒预后不良原发恶性肿瘤临床试验

烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识(2024版)

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中华神经外科杂志 2024年第3期40卷 220-229页

作者：中华医学会神经外科学分会王硕顾宇翔毛颖倪伟苏佳斌不详首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心北京100070 复旦大学附属华山医院神经外科上海200040 复旦大学附属华山医院

烟雾病是一种较为罕见的慢性闭塞性脑血管疾病,目前病因尚不明确.该疾病表现为双侧颈内动脉(ICA)末端进行性闭塞伴颅底异常血管网形成,由于这种颅底异常血管网在脑血管造影上形似"烟雾",故称为"烟雾病".烟雾病在东亚国家高发,且有一定... 详细信息

烟雾病是一种较为罕见的慢性闭塞性脑血管疾病,目前病因尚不明确.该疾病表现为双侧颈内动脉(ICA)末端进行性闭塞伴颅底异常血管网形成,由于这种颅底异常血管网在脑血管造影上形似"烟雾",故称为"烟雾病".烟雾病在东亚国家高发,且有一定的家族聚集性,遗传因素可能参与发病.近年来,烟雾病在我国的发病率和患病率均有逐渐上升的趋势,但在诊断和治疗上仍存在诸多争议.2017年,由全国20多家临床医学中心的专家共同制定了烟雾病和烟雾综合征诊疗的中国专家共识[1].本次专家共识结合了近年烟雾病诊治的新进展,对前一版共识内容进行增补及更新.

关键词：烟雾病脑血管造影家族聚集性临床医学中心中国专家共识烟雾综合征颅底异常血管网遗传因素

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精神障碍类疾病神经调控新进展

重庆医科大学学报 2024年第5期49卷 643-648页

作者：张新吴精川陈亮复旦大学附属华山医院神经外科/国家神经疾病医学中心上海200040

精神障碍类疾病是一类涉及认知、情感、思维和行为的疾病,其临床表现各异,致病机制复杂,病因尚未被彻底阐明,目前仍无有效的针对性治疗方案,是当前医学领域的难点之一。近年研究结果表明,以电、磁、光、声为基础开发的新型神经调控手段... 详细信息

精神障碍类疾病是一类涉及认知、情感、思维和行为的疾病,其临床表现各异,致病机制复杂,病因尚未被彻底阐明,目前仍无有效的针对性治疗方案,是当前医学领域的难点之一。近年研究结果表明,以电、磁、光、声为基础开发的新型神经调控手段可以有效的治疗或缓解各类药物难治性精神类疾病的临床症状。因此本文将聚焦于总结和回顾各类新型神经调控手段的研发与应用进展,为精神障碍类疾病治疗方案的更新提供新思路。

关键词：精神障碍神经调控脑深部电刺激迷走神经刺激经颅磁刺激

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颈椎术后C_(5)麻痹病因分析及临床干预

中国修复重建外科杂志 2024年第5期38卷 608-612页

作者：徐晨霈周铭杰陈楚翔王洪立蒋苏复旦大学附属华山医院手外科上海200040 国家卫生健康委员会手功能重建重点实验室上海200032 上海市周围神经显微外科重点实验室上海200032 复旦大学附属华山医院国家老年疾病临床医学研究中心上海200040 上海市手外科研究所上海200040 复旦大学手外科研究所上海200040 复旦大学附属华山医院骨科上海200040 复旦大学脊柱外科中心上海200040

目的综述颈椎术后C_(5)麻痹(C_(5) palsy,C5P)研究进展,为临床治疗C_(5)P患者提供参考。方法广泛查阅国内外颈椎术后C_(5)P相关文献,系统性阐述C_(5)P发病机制、危险因素、临床表现及诊断、预防、治疗措施新进展。结果C_(5)P为颈椎术后... 详细信息

目的综述颈椎术后C_(5)麻痹(C_(5) palsy,C5P)研究进展,为临床治疗C_(5)P患者提供参考。方法广泛查阅国内外颈椎术后C_(5)P相关文献,系统性阐述C_(5)P发病机制、危险因素、临床表现及诊断、预防、治疗措施新进展。结果C_(5)P为颈椎术后出现的C_(5)神经支配区肌肉无力,表现为肩外展、屈肘受限,发生率>5%,可能由节段性脊髓损伤或神经根机械损伤导致。对于存在危险因素患者,术中仔细操作及采取预防性措施可减少术后C_(5)P的发生。大部分患者经药物治疗、物理治疗等保守治疗后功能可恢复,6个月以上无明显好转者可予以手术干预,可选用椎间孔减压、神经移位等手术方案。结论有关C_(5)P发病机制及预防措施等已取得一定研究进展,但对于干预时机和手术方式仍需进一步研究。

关键词： C_(5)麻痹神经根损伤颈椎手术并发症

通过超分辨率超快超声技术观测不同节段SD大鼠脊髓损伤后血管血流改变特征

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中华医学杂志 2024年第9期104卷 690-694页

作者：董浩如郁钧瑾陈星宇许凯亮谢嵘复旦大学附属华山医院神经外科，上海200040 复旦大学信息科学与工程学院生物医学工程中心，上海200438

目的通过超分辨率超快超声技术观测颈、胸、腰不同节段脊髓损伤后SD大鼠脊髓血管血流的变化情况。方法共9只SD大鼠使用50 g动脉瘤夹损伤脊髓来构建不同节段大鼠脊髓损伤模型,损伤前及损伤后6 h使用超分辨率超快超声技术对损伤前后的SD... 详细信息

目的通过超分辨率超快超声技术观测颈、胸、腰不同节段脊髓损伤后SD大鼠脊髓血管血流的变化情况。方法共9只SD大鼠使用50 g动脉瘤夹损伤脊髓来构建不同节段大鼠脊髓损伤模型,损伤前及损伤后6 h使用超分辨率超快超声技术对损伤前后的SD大鼠脊髓进行血管血流成像,得到脊髓血管密度、血流速度等定量信息。结果超声成像显示,脊髓损伤后胸段血管密度下降幅度(18.16%±1.04%)多于颈段(11.42%±1.39%)与腰段(13.88%±1.43%)(均P<0.05);胸段发生血管密度下降的脊髓长度[(4.80±0.34)mm]长于颈段[(2.80±0.57)mm]与腰段[(3.10±0.36)mm,均P<0.05];损伤后胸段血流量下降[(8.87±0.85)ml/min]高于颈段[(4.88±0.56)ml/min]与腰段[(6.19±0.71)ml/min,均P<0.05]。HE染色与尼氏染色显示胸段脊髓损伤后空腔面积占比(11.53%±0.93%)高于颈段(4.90%±1.72%)和腰段(7.64%±0.84%)(均P<0.05),且胸段尼氏体数量(18.0±5.3)也少于颈段(32.3±5.1)与腰段(37.0±5.6)脊髓损伤(均P<0.05)。结论不同节段SD大鼠脊髓损伤后血管血流改变存在不同,相同损伤在胸段脊髓对血管的破坏最严重,腰段脊髓次之,颈段脊髓损坏最小。

关键词：脊髓损伤脊髓血管血流超分辨率超快超声大鼠