检索结果-南通市图书馆

利用数据挖掘算法建立医保医师画像模型的探究

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中国医疗保险 2022年第5期 64-70页

作者：傅亦安贾洸怡上海市医疗保险事业管理中心上海200040

对医保医师提供的纳入医保支付范围的医疗服务行为加强监管是医保经办机构的重要职能之一。本文以上海市定点医疗机构门诊执业医师为研究对象,深入挖掘分析其执业行为,通过统一视图建设,从个人信息、资格信息、出诊信息和接诊患者信息... 详细信息

对医保医师提供的纳入医保支付范围的医疗服务行为加强监管是医保经办机构的重要职能之一。本文以上海市定点医疗机构门诊执业医师为研究对象,深入挖掘分析其执业行为,通过统一视图建设,从个人信息、资格信息、出诊信息和接诊患者信息四方面建立医师画像。同时立足医保经办业务需求,从模型建立、模型验证以及实证运用分析三方面探索经办业务规律,进一步规范医保医师诊疗行为,保障基金安全。

关键词：数据挖掘医保医师画像基金监管

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社保服务标准化建设创新之举

大众标准化 2012年第11期 6-11页

作者：龚忆莼上海市医疗保险事务管理中心

“社会保障，很长时间以来都是国民十分关心的一个话题。也会是百姓最大的后顾之忧。加大社会保障力度，提升社会保障水平是保持社会稳定，增强国民安全感、幸福感的一大着力点。随着社保服务的不断完善和覆盖面的逐步扩大，广大老百姓... 详细信息

“社会保障，很长时间以来都是国民十分关心的一个话题。也会是百姓最大的后顾之忧。加大社会保障力度，提升社会保障水平是保持社会稳定，增强国民安全感、幸福感的一大着力点。随着社保服务的不断完善和覆盖面的逐步扩大，广大老百姓从中得到的实惠会越来越多，“老有所养、病有所医、住有所居”正在梦想成真。只有社会保障问题搞好了，人们才会对未来有确定的预期。才敢花钱。才敢消费。

关键词：服务标准化社会保障解读保险创新社会稳定安全感

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费用零星报销之医案实录

中国社会保障 2008年第4期 80-81页

作者：邱伟上海市医疗保险事务管理中心

医疗费零星报销的医疗凭证审核是医保经办机构的一项经常性工作。参保人员发生医疗费用零星报销的，大多为异地就医或在本市临时应急情况下的就医。由于医案来源于不同区域，所涉及的医保相关政策及管理办法不尽相同，医保经办机构在医... 详细信息

医疗费零星报销的医疗凭证审核是医保经办机构的一项经常性工作。参保人员发生医疗费用零星报销的，大多为异地就医或在本市临时应急情况下的就医。由于医案来源于不同区域，所涉及的医保相关政策及管理办法不尽相同，医保经办机构在医案审核中往往陷入情况不清、资料不全、凭证难以鉴定的境地。为提高医保服务质量和审核工作效率，

关键词：医疗费用医案报销实录凭证审核经办机构经常性工作参保人员

上海市大气污染对不同特征居民呼吸疾病就诊人数影响

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中国公共卫生 2016年第4期32卷 513-516页

作者：牟喆耿福海叶晓芳杨丹丹周骥王爱荣彭丽上海市气象与健康重点实验室上海市气象局上海200135 上海市医疗保险事务管理中心

目的了解上海市大气污染对不同年龄、性别呼吸系统就诊人数的影响。方法基于2008年1月1日—2012年12月31日上海市呼吸系统就诊的日数据,利用广义线性的泊松回归模型分析了大气污染物[大气中直径≤2.5μm的颗粒物（PM2.5）、二氧化硫（SO... 详细信息

目的了解上海市大气污染对不同年龄、性别呼吸系统就诊人数的影响。方法基于2008年1月1日—2012年12月31日上海市呼吸系统就诊的日数据,利用广义线性的泊松回归模型分析了大气污染物[大气中直径≤2.5μm的颗粒物（PM2.5）、二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）]对不同年龄、性别呼吸系统就诊人数的影响。结果 PM2.5、NO2和SO2是呼吸系统的危险因子,大气污染对女性呼吸系统的影响明显高于男性,儿童和老人更易受大气污染物的影响,其中PM2.5每升高10μg/m3,男性的儿童（0~17岁）、成人（18~65岁）和老人（≥66岁）的呼吸系统就诊例数分别升高2.15%（95%CI=1.83%~2.47%）、0.01%（95%CI=-0.05%~0.06%）、0.67%（95%CI=0.60%~0.74%）,女性分别升高2.48%（95%CI=2.14%~2.82%）、0.46%（95%CI=0.41%~0.51）、0.96%（95%CI=0.89%~1.03%）。结论大气污染对不同性别、年龄人群呼吸系统疾病就诊风险不同。

关键词：大气污染呼吸系统广义线性模型

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多卡就医集聚性模型构想

中国医疗保险 2014年第8期 39-41页

作者：张娴静王爱荣贾洸怡上海市医疗保险事务管理中心上海200040

针对多卡虚假就医开药并非法出售牟利的骗保行为,建立多卡就医聚集模型,搭建监督系统,有助于及时发现多卡异常使用情形,为冒用、盗用、收购医保卡购药贩卖现象提供预警支持,提高监督检查的成效。

关键词：医疗保险卡聚集性模型监督

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《社会保险服务总则》解读

大众标准化 2012年第11期 8-11页

作者：龚忆莼上海市医疗保险事务管理中心

2011年12月30日,《社会保险服务总则》(GB/T27768-2011)经国标委批准并予以发布(中华人民共和国国家标准公告2011年第23号),于2012年2月1日起正式实施。《社会保险服务总则》为推荐性国家标准,是我国社会保险服务建设中急需制定的基础... 详细信息

2011年12月30日,《社会保险服务总则》(GB/T27768-2011)经国标委批准并予以发布(中华人民共和国国家标准公告2011年第23号),于2012年2月1日起正式实施。《社会保险服务总则》为推荐性国家标准,是我国社会保险服务建设中急需制定的基础标准之一。该标准规定了社会保险服务的基本原则,以及服务体系、服务保障、服务提供,服务监督、评价与改进的总体原则和基本

关键词：社会保险服务社会保险经办机构社会保险体系总则