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脐膨出的临床特征及其不良结局危险因素分析

中华儿科杂志 2025年第1期63卷 43-49页

作者：石巍韩铭玉陈正程晓英陈军津王鹏钭金法施丽萍马晓路浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护室杭州浙江大学医学院附属儿童医院新生儿内科杭州浙江大学医学院附属儿童医院医院质量管理办公室杭州浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科杭州

目的探讨脐膨出的临床特征, 评估脐膨出不良结局的相关危险因素。方法回顾性队列研究, 收集2013年1月至2022年12月在浙江大学医学院附属儿童医院因脐膨出住院治疗的224例患儿临床资料。根据患儿出院时状况分为预后良好及预后不良2组, ... 详细信息

目的探讨脐膨出的临床特征, 评估脐膨出不良结局的相关危险因素。方法回顾性队列研究, 收集2013年1月至2022年12月在浙江大学医学院附属儿童医院因脐膨出住院治疗的224例患儿临床资料。根据患儿出院时状况分为预后良好及预后不良2组, 采用χ2检验、连续校正χ2检验、Fisher确切概率法、Mann-WhitneyU 检验比较两组患儿的疾病特点及诊治情况。通过Logistic回归分析寻找与脐膨出不良结局相关的危险因素。结果 224例脐膨出患儿中男126例, 208例(92.9%)预后良好, 16例(7.1%)预后不良。预后不良组患儿中巨型脐膨出14例, 预后良好组患儿中巨型脐膨出100例。预后不良组疝囊中疝入2个以上腹腔脏器、合并心脏畸形、动脉导管未闭、肺动脉高压、败血症、疝囊表面感染的比例均高于预后良好组(均P<0.05)。预后不良组患儿有创机械通气、氧疗应用、静脉营养应用和总住院时间均长于预后良好组, 出现静脉营养相关胆汁淤积的比例高于预后良好组(均P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示, 肺动脉高压(OR=9.39, 95%CI 1.20～73.32)、败血症(OR=8.59, 95%CI 1.32～55.86)、合并心脏畸形(OR=6.55, 95%CI 1.11～38.73)均为脐膨出不良结局的独立危险因素(均P<0.05)。结论脐膨出易合并心脏畸形、败血症、肺动脉高压等, 不良结局的危险因素包括肺动脉高压、败血症及合并心脏畸形。

关键词：先天畸形预后危险因素脐膨出

上海市四家儿童医院重症监护病房304例脓毒症诊治调查分析

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中华儿科杂志 2012年第3期50卷 172-177页

作者：无陆国平张灵恩王莹张育才宓越群上海ICU脓毒症诊治情况调查协作组复旦大学附属儿科医院重症监护室上海201102 上海市儿童医学中心重症监护室 200127 上海市儿童医院重症监护室 200040 上海市新华医院儿科重症监护室 200092

目的调查上述4家儿童医院重症监护室脓毒症的收治情况、临床特点以及应用“拯救脓毒症运动”指南的执行情况.方法设计统一登记表,指定专科医生收录2008年4月至2009年3月上海市复旦大学附属儿科医院、上海市交通大学附属儿童医学中心... 详细信息

目的调查上述4家儿童医院重症监护室脓毒症的收治情况、临床特点以及应用“拯救脓毒症运动”指南的执行情况.方法设计统一登记表,指定专科医生收录2008年4月至2009年3月上海市复旦大学附属儿科医院、上海市交通大学附属儿童医学中心、上海市儿童医院及上海市新华医院儿科4家PICU病房内收治的脓毒症病例,分析其临床特点,并就其主要诊疗方案与《严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》（儿科部分）进行比较.结果（1）4家儿童医院PICU共收录符合脓毒症诊断的儿童病例304例,占4家医院ICU同期收治病例（2100例）的14.48％,其中212例（69.74％）直接收住ICU.304例中严重脓毒症118例（38.8％）,平均年龄37个月.男女比例为1.95∶1,存活病例的入院和最低小儿危重评分显著高于死亡病例的评分.（2）所有脓毒性休克患儿接受了液体复苏,22.95％的病例液体复苏不符合《指南》,包括复苏液量不足和过早使用血管活性药物.使用血管活性药物的病例中30％未诊断脓毒性休克,所有病例均未使用去甲肾上腺素或肾上腺素.181例（59.54％）入院1h内给予使用抗生素.64例使用了小剂量糖皮质激素,其中39例皮质激素治疗不符合《指南》.只少数病例采用了胰岛素、肝素治疗及使用连续血液净化.（3） 41例患儿死亡（13.5％）,严重脓毒症病例36例死亡（30.51％）,非严重脓毒症病例死亡5例（2.80％）,二者差异有显著统计学意义（P＜0.01）；100例患儿入院危重评分＜ 80分,死亡29例（29％）,占全部死亡病例的70.73％,＞80分的病例死亡12例（5.88％）,占全部死亡病例的29.27％,P＜0.05.放弃病例共46例,占总数15.1％.结论脓毒症在上海市4家儿童医院重症监护室有较高的收治率.危重评分低及婴幼儿病例具有较高的病死率.儿童危重症的临床治疗与“拯救脓毒症运动”指南比较仍存在一定的差距.

关键词：儿童脓毒症 ICU 收据收集

早期气管切开对胸外科术后肺部感染预后的影响

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中国危重病急救医学 2009年第10期21卷 630-631页

作者：李俊张海徐方杰吴乾李赛琪杨敏上海市胸科医院重症监护室 200030

目前胸外科手术患者有老龄化趋势，由于老年人基础疾病相对较多，甚至合并多器官功能不全，导致肺部感染逐渐增加。一旦发生严重的肺部感染，气管切开将不可避免，而合适的气管切开时机将对肺部感染的治疗有重要影响，本研究中就胸外科... 详细信息

目前胸外科手术患者有老龄化趋势，由于老年人基础疾病相对较多，甚至合并多器官功能不全，导致肺部感染逐渐增加。一旦发生严重的肺部感染，气管切开将不可避免，而合适的气管切开时机将对肺部感染的治疗有重要影响，本研究中就胸外科术后肺部感染患者气管切开的时机进行讨论。

关键词：胸部手术肺部感染气管切开早期

重症肌无力患儿外周血滤泡调节性T细胞与滤泡辅助性T细胞变化及影响因素

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中华微生物学和免疫学杂志 2016年第10期36卷 746-752页

作者：崔亚杰陈芳郭燕军宋春兰郑州市儿童医院重症监护室 450003

目的：观察重症肌无力（ MG）患儿外周血滤泡调节性T细胞（ Tfr细胞）和滤泡辅助性T细胞（ Tfh细胞）比值变化以及其影响因素。方法 MG患儿治疗前28例、治疗后15例和对照组20例,流式细胞术检测外周血CD4＋CXCR5＋ICOS＋Tfh细胞和CD4＋Fo... 详细信息

目的：观察重症肌无力（ MG）患儿外周血滤泡调节性T细胞（ Tfr细胞）和滤泡辅助性T细胞（ Tfh细胞）比值变化以及其影响因素。方法 MG患儿治疗前28例、治疗后15例和对照组20例,流式细胞术检测外周血CD4＋CXCR5＋ICOS＋Tfh细胞和CD4＋Foxp3＋CXCR5＋ ICOS＋Tfr细胞阳性表达；实时荧光定量 PCR检测转录因子及调控因子Bcl-6、c-MAF、Blimp-1和 PD-1 mRNA表达变化；ELISA检测血浆IL-2、IL-6、IL-10、IL-21和 Ach-Rab、PsMab 浓度水平,统计各组指标的差异。结果（1）与对照组相比,MG治疗前患儿外周血Tfh细胞数量增多,Tfr细胞数量减少,Tfr/Tfh细胞比值失衡；（2）CD4＋T细胞Bcl-6 mRNA及c-MAF mRNA较对照组明显增高,转录抑制因子Blimp-1 mRNA低于对照组；Treg细胞PD-1 mRNA明显低于对照组；（3）血浆细胞因子IL-2浓度降低,IL-21浓度增高。结论（1）外周血Tfr细胞数量减少,Tfh细胞数量增加,Tfr/Tfh细胞比值失衡可能参与了儿童重症肌无力的发病；（2）CD4＋T细胞Bcl-6、c-MAF mRNA 和Treg细胞 PD-1 mRNA过表达,Blimp-1 mRNA表达不足,以及局部微环境IL-2、IL-21浓度改变可能为造成Tfr/Tfh细胞分化失衡因素之一。

关键词：重症肌无力滤泡辅助性T细胞滤泡调节性T细胞

迟发型鸟氨酸氨基酰转移酶缺乏症一例分析并文献复习

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中华儿科杂志 2015年第5期53卷 366-369页

作者：童文佳金丹群孙静敏安徽省儿童医院重症监护室合肥230051

目的探讨鸟氨酸氨基酰转移酶缺乏症（OTCD）相关临床特点及诊断、治疗经验.方法报告1例安徽省儿童医院2014年收治的鸟氨酸氨基酰转移酶缺乏症患儿临床诊治疗经过,并结合国内外报道的鸟氨酸氨基酰转移酶缺乏症的资料进行文献复习.结果 ... 详细信息

目的探讨鸟氨酸氨基酰转移酶缺乏症（OTCD）相关临床特点及诊断、治疗经验.方法报告1例安徽省儿童医院2014年收治的鸟氨酸氨基酰转移酶缺乏症患儿临床诊治疗经过,并结合国内外报道的鸟氨酸氨基酰转移酶缺乏症的资料进行文献复习.结果（1）8岁男童,进食较多鸡蛋后,出现呕吐、意识模糊症状1d.既往有类似病史.血氨2 500μmol/L.疑诊OTCD,给予禁食、高热卡静脉输注、降血氨等治疗,患儿病情进行性加重,最终因脑疝、中枢性心血管功能衰竭而死亡.死亡后尿气相色谱-质谱、血浆氨基酸报告血瓜氨酸、精氨酸降低,尿乳清酸升高,OTC基因突变[OTCc.386G＞A p.（Arg129His）]确诊为OTCD.（2）总结近5年国内外数据库中检索到的明确诊断及有治疗结果的OTCD 65例,发病年龄在3d至49岁;40例有呕吐症状,32例有意识障碍.52例行血氨基酸、尿有机酸检查,均有血瓜氨酸、精氨酸降低,尿乳清酸升高;42例行OTC基因检查,均检测到OTC致病基因位于Xp21.1,致病基因均有基因突变,重复位点较少.55例国外患者资料中,存活53例,死亡2例.10例国内患者资料中,存活3例,4例死亡,3例失联.结论 OTCD常以呕吐、意识障碍起病,有血氨升高,可先临床诊断并治疗,确诊须通过尿气相色谱-质谱、血浆氨基酸检查以及基因检测结果.国内OTCD患者预后差可能与对此类疾病认识度不高有关.

关键词：鸟氨酸氨基酰转移酶缺乏症尿素循环障碍高氨血症

早期功能锻炼预防儿童ICU后综合征的研究进展

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中华护理杂志 2017年第9期52卷 1119-1123页

作者：邵珍珍陈嘉玲徐婷婷李有蔚陆群峰上海市儿童医院护理部 200062 上海市儿童医院重症监护室 200062

衡量儿童重症监护室（pediatrieintensivecareunit，PICU）的重症医学质量的指标往往聚焦于复苏、疾病的稳定管理和脏器功能的恢复，为保证患儿安全舒适和血液循环的稳定，患儿常常处于长期镇静、制动的约束状态，这样虽可降低代谢和耗... 详细信息

衡量儿童重症监护室（pediatrieintensivecareunit，PICU）的重症医学质量的指标往往聚焦于复苏、疾病的稳定管理和脏器功能的恢复，为保证患儿安全舒适和血液循环的稳定，患儿常常处于长期镇静、制动的约束状态，这样虽可降低代谢和耗氧量，提高治疗的依从性，但由于应用神经肌肉阻滞剂，患儿缺乏运动，导致患儿易出现ICU后综合征（post-intensivecaresyndrome，PICS）。

关键词：早期功能锻炼儿科护理学 ICU后综合征

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血液净化成功抢救大剂量百草枯中毒患儿3例

中华危重病急救医学 2016年第10期28卷 948-950页

作者：孙静敏金丹群徐达良安徽省儿童医院重症监护室安徽合肥230022

百草枯（PQ）的毒性极强，可通过消化道、呼吸道、皮肤等途径引起急性中毒，其中毒机制复杂，致死量小，超过20mg/kg即可引起多器官功能衰竭（MOF）、肺纤维化而导致死亡。儿童因其生理特点，PQ中毒的临床症状严重，救治难度大，病死率... 详细信息

百草枯（PQ）的毒性极强，可通过消化道、呼吸道、皮肤等途径引起急性中毒，其中毒机制复杂，致死量小，超过20mg/kg即可引起多器官功能衰竭（MOF）、肺纤维化而导致死亡。儿童因其生理特点，PQ中毒的临床症状严重，救治难度大，病死率极高。目前对PQ中毒尚无特效解毒药，主要采用促进排泄、大剂量抗氧化剂、免疫抑制剂治疗，血液净化是救治PQ中毒的重要措施。本院采用血液净化救治3例大剂量PQ中毒患儿，总结临床诊治经验报告如下。

关键词：百草枯中毒血液净化大剂量患儿多器官功能衰竭抢救临床症状免疫抑制剂

生长抑素对重症消化道术后婴儿胃肠激素水平和临床预后的影响:一项前瞻性随机对照研究

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中国当代儿科杂志 2023年第10期25卷 995-1000页

作者：祁伯祥柳智朱磊盛利平胡爽爽温娜娜钱同徐州市儿童医院外科重症监护室江苏徐州221006

目的探讨生长抑素对重症消化道术后婴儿胃肠激素水平和临床预后的影响。方法采用随机数字表法将2019年6月-2021年6月入住徐州市儿童医院外科重症监护室的重症消化道术后婴儿随机分为观察组(29例)和对照组(30例)。对照组术后给予抗感染... 详细信息

目的探讨生长抑素对重症消化道术后婴儿胃肠激素水平和临床预后的影响。方法采用随机数字表法将2019年6月-2021年6月入住徐州市儿童医院外科重症监护室的重症消化道术后婴儿随机分为观察组(29例)和对照组(30例)。对照组术后给予抗感染、止血等常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用生长抑素(每小时3.5μg/kg持续静脉泵入,连用7d)。比较两组婴儿术前、术后第3天及术后第7天血清胃泌素(gastrin,GAS)、胃动素(motilin,MTL)、胰岛素、胰高血糖素样肽-1(glucagon-likepeptide-1,GLP-1)水平,以及两组婴儿术后恢复情况及并发症的发生率。结果两组术前血清GAS、MTL、胰岛素、GLP-1水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后第3天和第7天血清GAS、MTL、胰岛素和GLP-1水平高于对照组(P0.05);GLP-1水平术后第7天高于术前和术后第3天(P重症消化道术后婴儿血清GAS、MTL、胰岛素及GLP-1的水平,加快患儿胃肠功能的恢复,并可降低术后并发症的发生率。

关键词：生长抑素胃肠激素重症消化道手术婴儿

新生儿难治性化脓性脑膜炎病原菌特点及发病影响因素分析

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罕少疾病杂志 2025年第1期 20-22页

作者：杨赟曹孟宸李雪张春爱郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院感染防控科郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院新生儿重症监护室

目的例难治性化脓性脑膜炎新生儿患者的临床资料进行回顾性分析，将其作为观察组。同期收治47例普通化脓性脑膜炎新生儿患者的临床资料设对照组。比较两组i患i儿的治疗效果、病原菌分布情况、临床症.状、脑脊液相关指标水平.、颅脑MRI检... 详细信息

目的例难治性化脓性脑膜炎新生儿患者的临床资料进行回顾性分析，将其作为观察组。同期收治47例普通化脓性脑膜炎新生儿患者的临床资料设对照组。比较两组i患i儿的治疗效果、病原菌分布情况、临床症.状、脑脊液相关指标水平.、颅脑MRI检.查结果。并对新生儿发生.难治性化脓性脑膜炎的影.响因素进行.Logstc回归分析。结果观察组的总有效率为723.4%显著低于对照组的8936%,(P<0(P<005)。观察组患儿脑脊液糖含量低于对照组，(P<005)，观察组脑脊液蛋白含量、脑脊液白细胞计数、乳酸脱氢酶含量均高于对照组，(P<005)。发生惊厥、脑脊液蛋白含.量、脑脊液白细胞计数、乳酸脱氢酶含量是新生儿难治性化脓性脑膜炎的危险影响因素，脑脊液糖含量是新生儿难治性化脓性脑膜炎的保护因素，(P<005)。结论影响新生儿难治性化脓性脑膜炎的因素较多，临床医师应给予相应的干预措施，以预防该疾病的发生。

关键词：难治性化脓性脑膜炎新生儿病原菌特点影响因素脑脊液