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危重患者早期康复的时机与实施进展

中华危重病急救医学 2024年第9期36卷 992-996页

作者：徐燕陈德昌上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025

重症康复是危重患者救治的重要组成部分, 实施早期康复是安全可行的, 其带来的益处远远大于潜在的风险。个体化康复方案是早期启动康复治疗的必要条件, 包括:识别重症患者的康复需求, 及时把握康复干预时机, 通过体位训练、运动训练、... 详细信息

重症康复是危重患者救治的重要组成部分, 实施早期康复是安全可行的, 其带来的益处远远大于潜在的风险。个体化康复方案是早期启动康复治疗的必要条件, 包括:识别重症患者的康复需求, 及时把握康复干预时机, 通过体位训练、运动训练、呼吸训练、康复过程监测等为患者实施安全的康复措施。临床中重症早期康复治疗的具体实践仍存在较大异质性, 本文针对重症患者早期康复治疗的循证医学证据进行更新概述, 以期为临床医务人员制定重症患者的重症康复治疗策略提供参考。

关键词：重症早期康复康复时机康复方案

新型冠状病毒感染与自身免疫异常:间质性肺疾病的发病机制共性与治疗策略探索

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中华结核和呼吸杂志 2024年第6期47卷 571-575页

作者：张泽周敏上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科上海200025

新型冠状病毒感染(COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染引发的以急性肺部损伤为主要症状的疾病,影像上多见双肺弥漫性间质性病变,患者常伴有类似于自身免疫性疾病的临床表现,与自身免疫相关的间质性肺疾病在影像... 详细信息

新型冠状病毒感染(COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染引发的以急性肺部损伤为主要症状的疾病,影像上多见双肺弥漫性间质性病变,患者常伴有类似于自身免疫性疾病的临床表现,与自身免疫相关的间质性肺疾病在影像变化及治疗和血清学等方面存在诸多共性。自身免疫异常与新冠病毒感染后肺纤维化亦存在关联。本文就新冠病毒感染导致自身免疫异常的发病机制、临床表现、治疗药物等方面的研究进展进行综述。

关键词：冠状病毒感染自身免疫肺纤维化血清学严重急性呼吸综合征冠状病毒策略探索共性

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2023年体外生命支持临床研究回顾

中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 118-123页

作者：张红玲余愿陈德昌尚游华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科湖北武汉430022 上海交通大学医学院附属瑞金医院北院重症医学科上海201800

2023年体外生命支持(ECLS)领域的临床研究关注了静脉-动脉体外膜肺氧合(ECMO)在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用价值。此外,研究还探讨了静脉-静脉ECMO期间俯卧位的疗效,以及抗凝治疗、输血策略、肥胖对患者预后的影响。清醒状... 详细信息

2023年体外生命支持(ECLS)领域的临床研究关注了静脉-动脉体外膜肺氧合(ECMO)在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用价值。此外,研究还探讨了静脉-静脉ECMO期间俯卧位的疗效,以及抗凝治疗、输血策略、肥胖对患者预后的影响。清醒状态下静脉-静脉ECMO展现出新的治疗潜力,但其最佳实践方法和管理策略仍需进一步研究。在院内心搏骤停患者中,体外心肺复苏相对于传统心肺复苏表现出更优的生存率和神经功能恢复。体外二氧化碳清除在不同类型的呼吸衰竭患者中疗效不同。未来的研究方向应聚焦如何优化ECLS技术的应用策略、过程管理,深入研究个体化治疗方法,并全面研究如何改善幸存者的远期康复和生活质量。

关键词：体外生命支持静脉-动脉体外膜肺氧合静脉-静脉体外膜肺氧合体外心肺复苏体外二氧化碳清除临床结局

非血栓栓塞性肿瘤相关性肺血管病早期诊断研究进展

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中华内科杂志 2024年第7期63卷 712-715页

作者：丁永杰张柳李庆云上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科上海交通大学医学院呼吸病研究所上海200025

肿瘤相关性肺血管病包含多种类型,可导致肺动脉高压、右心衰竭,甚至死亡,严重危害人类健康,早期诊断对预后至关重要。除肿瘤相关性血栓栓塞症已被熟知外,其他类型发病率低,临床表现缺乏特异性,临床医师对其认识不足。本文对非血栓栓塞... 详细信息

肿瘤相关性肺血管病包含多种类型,可导致肺动脉高压、右心衰竭,甚至死亡,严重危害人类健康,早期诊断对预后至关重要。除肿瘤相关性血栓栓塞症已被熟知外,其他类型发病率低,临床表现缺乏特异性,临床医师对其认识不足。本文对非血栓栓塞性肿瘤相关肺血管病的诊断技术进展进行综述,以协助早期诊断。

关键词：肿瘤肺血管病血栓栓塞非诊断

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呼吸感染性疾病诊治年度进展2023

中华结核和呼吸杂志 2024年第2期47卷 141-146页

作者：张国良瞿介明上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科、上海市呼吸传染病应急防控与诊治重点实验室、上海交通大学医学院呼吸病研究所上海200025

2023年,各类肺部感染性疾病仍在危害人群生命健康。呼吸感染性疾病的诊治面临诸多挑战,包括肺炎常见病原菌的耐药性持续增加、结核病的发病率上升且防治进程放缓、病毒流行导致真菌感染性疾病增加等。过去一年,在致病机制认识、检测技... 详细信息

2023年,各类肺部感染性疾病仍在危害人群生命健康。呼吸感染性疾病的诊治面临诸多挑战,包括肺炎常见病原菌的耐药性持续增加、结核病的发病率上升且防治进程放缓、病毒流行导致真菌感染性疾病增加等。过去一年,在致病机制认识、检测技术革新、新型抗菌与抗病毒药物的开发、疫苗的基础与临床研究、预防和康复手段等领域有众多重磅研究成果发表。本文详细回顾和总结了呼吸感染性疾病领域在2023年度发表的重要研究成果,为未来的研究和实践提供参考。

关键词：感染性疾病抗病毒药物致病机制重要研究成果康复手段常见病原菌病毒流行技术革新

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女性阻塞性睡眠呼吸暂停诊治专家共识

中华结核和呼吸杂志 2024年第6期47卷 509-528页

作者：中华医学会呼吸病学分会李庆云肖毅李宁林莹妮梁丽罗金梅不详上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科上海200025 中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学附属第一人民医院中国医学科学院北京协和医院

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)存在性别差异,不同生命阶段女性OSA各具特征。中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组联合多学科专家,基于现有指南及共识26部、英文文献121篇、中文文献24篇制订本共识,对女性不同生... 详细信息

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)存在性别差异,不同生命阶段女性OSA各具特征。中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组联合多学科专家,基于现有指南及共识26部、英文文献121篇、中文文献24篇制订本共识,对女性不同生命阶段OSA的流行病学、临床特征、诊断、治疗与随访,尤其是妊娠期OSA相关问题进行归纳总结,提出推荐意见。共识分为流行病学篇、诊断篇、治疗篇、妊娠期OSA篇四个部分,针对13个临床问题形成34条推荐意见。旨在提高临床医生对女性OSA的认识,指导临床实践。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停睡眠呼吸障碍中华医学会推荐意见临床医生流行病学中文文献英文文献

重症监护室颅脑损伤患者压力性损伤的危险因素分析

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医学临床研究 2024年第9期41卷 1385-1387,1391页

作者：刘黎丽徐昕宙上海市交通大学医学院附属瑞金医院北部院区重症医学科上海201800

【目的】探讨重症监护室颅脑损伤患者发生压力性损伤的危险因素。【方法】回顾性分析在本院重症监护室接受治疗的146例颅脑损伤患者的临床资料,根据是否发生压力性损伤分为发生组和未发生组,使用问卷调查方式收集患者的临床资料,分析患... 详细信息

【目的】探讨重症监护室颅脑损伤患者发生压力性损伤的危险因素。【方法】回顾性分析在本院重症监护室接受治疗的146例颅脑损伤患者的临床资料,根据是否发生压力性损伤分为发生组和未发生组,使用问卷调查方式收集患者的临床资料,分析患者发生压力性损伤的危险因素。【结果】单因素分析结果显示,年龄、体重指数、合并糖尿病,使用血管活性药物和镇静药物,格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分、器官功能衰竭(SOFA)评分均为导致患者发生压力性损伤的影响因素(P重症监护室颅脑损伤患者压力性损伤的危险因素,临床可根据其具体情况制定相应的预防措施。

关键词：颅脑损伤重症监护病房危险因素

肿瘤坏死因子受体相关因子4促表皮生长因子受体激酶活性及对肺癌的促进作用

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中华肿瘤杂志 2024年第10期46卷 968-978页

作者：聂小蒙董丹凤林佳菲吴蓓颖蔡刚海军军医大学第一附属医院呼吸与危重症医学科上海200433 上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科上海200025

目的探讨肿瘤坏死因子受体相关因子4(TRAF4)促进表皮生长因子受体(EGFR)异常激活的作用及其对肺癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响。方法收集2015年1月至2017年5月于海军军医大学第一附属医院行肺腺癌切除患者的肿瘤组织,免疫组化检测肺癌... 详细信息

目的探讨肿瘤坏死因子受体相关因子4(TRAF4)促进表皮生长因子受体(EGFR)异常激活的作用及其对肺癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响。方法收集2015年1月至2017年5月于海军军医大学第一附属医院行肺腺癌切除患者的肿瘤组织,免疫组化检测肺癌组织中TRAF4和Ki-67的表达,实时荧光定量PCR检测Cyclin D和Vimentin mRNA的表达。通过异基因移植模型研究TRAF4对肺癌A549细胞的肿瘤生长能力的影响,采用细胞计数试剂盒8和BrdU实验检测TRAF4或EGFR对肿瘤增殖能力的影响,Transwell实验检测肿瘤细胞转移及侵袭能力。构建不同的TRAF4和EGFR结构域缺失表达载体转染细胞,通过免疫共沉淀实验研究TRAF4和EGFR相互作用方式。结果非小细胞肺癌(NSCLC)组织中TRAF4的表达与Ki-67、Cyclin D和Vimentin的表达呈正相关(r 2分别为0.438、0.695和0.736,均P30%)患者较TRAF4低表达患者(TRAF4阳性率≤30%)的无进展生存时间缩短(中位无进展生存时间分别为12和19个月,P=0.034)。Traf4^(-/-)细胞较Traf4+/+细胞增殖能力减弱,形成肿瘤体积小(P区肽段结合,TRAF4过表达条件下,EGFR分子之间的相互结合增强。增加TRAF4表达能促进EGFR分子磷酸化及下游信号的活化。结论TRAF4在NSCLC组织及肿瘤细胞中表达升高,促进肿瘤的增殖、迁移与侵袭。TRAF4直接与EGFR分子相结合,通过促进EGFR分子之间的相互作用增强其自身磷酸化,激活下游信号通路。

关键词：肺肿瘤表皮生长因子受体肿瘤坏死因子受体相关因子4 自身磷酸化

T细胞活化谱对不同病原菌感染脓毒症的诊断价值

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中国微生态学杂志 2024年第5期36卷 558-562,568页

作者：王晓园兰智新喻露杭琼张海涛刘畅上海交通大学附属瑞金医院无锡分院重症医学科江苏无锡214000

目的探讨T细胞活化谱对不同病原菌感染的脓毒症的临床诊断价值。方法选取2020年1月至2023年1月在上海交通大学附属瑞金医院无锡分院重症医学科接受治疗的100名脓毒症患者作为脓毒症组,选取同期在我院门诊进行体检的37名健康志愿者作为... 详细信息

目的探讨T细胞活化谱对不同病原菌感染的脓毒症的临床诊断价值。方法选取2020年1月至2023年1月在上海交通大学附属瑞金医院无锡分院重症医学科接受治疗的100名脓毒症患者作为脓毒症组,选取同期在我院门诊进行体检的37名健康志愿者作为对照组。脓毒症组根据患者入院时病原学检测结果进一步分为革兰阴性组(G−组,n=46)和革兰阳性组(G^(+)组,n=54)。通过流式细胞仪检测患者外周血中T淋巴细胞和表面共刺激分子的表达。采用受试者操作曲线(ROC)评估CD38^(+)HLA-DR^(+)T细胞区分G−脓毒症和G^(+)脓毒症的能力。结果G−组和G^(+)组患者外周血中CD4^(+)CD38^(+)CD69^(+)T细胞和CD8^(+)CD38^(+)CD69^(+)T细胞比例均高于对照组(均P0.05)。与对照组相比,脓毒症各亚组患者外周血中CD4^(+)CD38^(+)HLA-DR^(+)、CD8^(+)CD38^(+)HLA-DR^(+)表达水平增加(均P区分G−脓毒症和G^(+)脓毒症时,CD4^(+)CD38^(+)HLA-DR^(+)T细胞的AUC为0.901(95%CI:0.837~0.965),特异度为0.867(95%CI:0.738~0.937),敏感度为0.836(95%CI:0.717~0.911);CD8^(+)CD38^(+)HLA-DR^(+)T细胞的AUC为0.927(95%CI:0.872~0.982),特异度为0.778(95%CI:0.662~0.891),敏感度为0.933(95%CI:0.821~0.977)。结论HLA-DR参与了脓毒症患者外周血中T细胞活化的关键免疫反应,对于区分不同病原菌感染脓毒症有一定的价值。

关键词： T细胞活化谱毒症病原菌 HLA-DR