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以实践为导向构建社区医务人员安宁疗护服务能力评价工具及信效度研究

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中国全科医学 2025年第4期28卷 457-464页

作者：沙婧婧荆丽梅丁同久忻玉荣唐岚李水静上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心 200136 上海交通大学公共卫生学院上海市200025 上海市卫生健康委员会基层卫生健康处 200125

背景我国安宁疗护服务已进入深度实践时期,许多城市将基层医疗卫生服务机构作为开展安宁疗护的首要场所。社区安宁疗护服务主要为全科团队式服务,但目前尚缺乏切实统一的社区安宁疗护服务人员相关能力考核标准与要求。目的结合社区安宁... 详细信息

背景我国安宁疗护服务已进入深度实践时期,许多城市将基层医疗卫生服务机构作为开展安宁疗护的首要场所。社区安宁疗护服务主要为全科团队式服务,但目前尚缺乏切实统一的社区安宁疗护服务人员相关能力考核标准与要求。目的结合社区安宁疗护服务实践,编制社区卫生服务中心医务人员安宁疗护服务能力评价工具,并对其信效度进行研究。方法于2022年6月—2023年3月,通过文献回顾、质性访谈、两轮德尔菲专家咨询进行条目分析,形成安宁疗护服务能力评价工具;于2023-04-01—2023-05-12对上海市浦东新区1281名社区卫生服务中心医务人员开展一般资料、对安宁疗护服务的认知和经历、安宁疗护服务能力评价工具和人文关怀能力量表的问卷调查,检验安宁疗护服务能力评价工具的信度、效度,并采用多元线性回归分析探讨安宁疗护服务能力的影响因素。结果通过文献检索分析和质性访谈形成49个初始条目。德尔菲专家咨询法共邀请上海市15名研究和开展安宁疗护服务的权威专家,其中专家权威系数为0.87,整体指标体系的Kendall和谐系数为0.624(P服务能力评价工具标准化后的Cronbach'sα系数为0.993,Spearman-Brown折半信度为0.935,总体信度较好。效度检验显示,KMO值为0.987,Bartlett's球形检验值为119119.104,P0.2,因此保留50个条目。抽取4个公因子,累积方差贡献率为86.517%。相关分析显示,本次构建的安宁疗护服务能力评价工具的总得分和人文关怀量表总分呈显著正相关关系(r=0.819,P社区工作年限、是否经历亲属离世、是否经历安宁疗护培训、安宁疗护服务工作时长、是否愿意从事安宁疗护服务工作是安宁疗护服务能力的影响因素(P社区卫生服务中心医务人员安宁疗护服务能力评价工具有较好的科学性和可靠性,信效度较好,可用于评价社区医务人员在安宁疗护服务中的各项能力。

关键词：安宁疗护能力评价社区卫生服务岗位胜任质性访谈信效度

家庭认知环境对儿童早期语言发育的影响:一项上海市的回顾性病例对照研究

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中国全科医学 2025年第1期28卷 53-58页

作者：郭志超崔丹包嘉珺施渭青韦康杨兴堂俞文雅上海市宝山区月浦镇社区卫生服务中心预防保健科 200941 上海交通大学医学院公共卫生学院上海市200025

背景儿童早期语言发育迟缓发生率高、早期识别率低,对儿童其他维度的早期发展有显著负面影响。家庭认知环境是影响儿童早期语言发育的关键因素。目的本研究旨在探索家庭认知环境对儿童早期语言发育的影响,从家庭认知环境的社区干预角度... 详细信息

背景儿童早期语言发育迟缓发生率高、早期识别率低,对儿童其他维度的早期发展有显著负面影响。家庭认知环境是影响儿童早期语言发育的关键因素。目的本研究旨在探索家庭认知环境对儿童早期语言发育的影响,从家庭认知环境的社区干预角度,为儿童早期的语言发育促进提供理论证据。方法采用回顾性病例对照研究,对2018—2020年在上海市某社区卫生服务中心儿童保健门诊体检的4307名儿童在1、2、3周岁时采用上海市小儿发育筛查量表Ⅱ(DenveRⅡ)进行发育筛查,将筛查出的语言发育迟缓的172名儿童作为观察组,以年龄作为配对因素,按照1∶3的比例纳入516名语言发育正常的儿童作为对照组。收集两组儿童出生基本特征、父母人口学特征、母亲孕期和分娩特征以及家庭认知环境特征信息。采用Logistic回归分析探讨儿童早期语言发育迟缓的影响因素。结果早期语言发育迟缓的儿童共172名,发生率为3.99%,其中,1岁儿童57名(33.14%),2岁儿童92名(53.49%),3岁儿童23名(13.37%)。病例组儿童男性、早产、母亲文化程度为高中以下比例高于对照组(P社区儿童保健医生指导优化家庭养育环境、协助建立良好亲子沟通和交流互动,是促进儿童早期语言发育的有效策略,尤其要关注出生胎龄小和母亲文化程度低的家庭,为其提供更有针对性的亲子活动和亲子沟通方面的干预和指导。

关键词：语言发展障碍家庭环境认知环境儿童儿童语言儿童早期发展病例对照研究

上海市浦东新区社区卫生服务中心口腔科资源配置与业务开展现状

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中国全科医学 2019年第30期22卷 3748-3752页

作者：张良年朱希倩陈洁如杨琦徐先国陆家嘴社区卫生服务中心上海市200120 上钢社区卫生服务中心上海市200126 北蔡社区卫生服务中心上海市201204

背景社区口腔卫生服务是社区卫生服务的重要内容之一,针对上海市浦东新区口腔卫生服务的资源配置情况和业务开展情况,过去15年间有不同机构均进行了全面的摸底调研,但最近一次调研距今已有6年,为了更准确、更高效地合理配备社区卫生服... 详细信息

背景社区口腔卫生服务是社区卫生服务的重要内容之一,针对上海市浦东新区口腔卫生服务的资源配置情况和业务开展情况,过去15年间有不同机构均进行了全面的摸底调研,但最近一次调研距今已有6年,为了更准确、更高效地合理配备社区卫生服务中心(以下简称社区)口腔科资源,并建设符合需求现状的社区口腔卫生服务模式,开展新一轮摸底调研十分必要。目的了解浦东新区社区口腔科资源配置情况及业务开展现状,为今后建设社区口腔卫生服务模式提供基础。方法 2017年5月,对上海市浦东新区45家社区口腔科负责人进行面对面问卷调查,每个机构调查1人。调查问卷包含3个部分:(1)社区口腔科概况及其2014-2016年运营情况;(2)2014-2016年社区口腔科医务人员概况;(3)2014-2016年社区口腔科服务开展情况。共发放调查问卷45份,回收有效问卷45份,调查有效率为100.0%。结果浦东新区45家社区全部开设有口腔科。2014-2016年,各社区口腔科平均年门诊量分别为10 105、9 927、9 828人次,逐年下降;而3年间的平均年业务总收入分别为834 483.9、860 954.1、929 379.4元,逐年增加。截至2016-12-31,浦东新区45家社区卫生服务中心共有124名口腔科医生和41名口腔科护士,其中14家社区未配备口腔科护士。口腔科医生以本科学历为主,占69.7%;职称以初级职称和中级职称为主,各占41.8%、50.0%。口腔科护士中,57.5%护理人员为大专学历;职称上初级职称护士和中级职称护士各占50.0%。45家社区口腔科均开展了一级预防;42家社区口腔科开展了二级预防;22家社区口腔科对三级预防有全面的了解。结论浦东新区社区口腔卫生服务的总体业务呈萎缩状态,口腔科人力资源不足、人员素质有待提升,且预防工作以一、二级预防工作为主,三级预防保健工作较为缺乏,需要提高社区口腔专业人员的技术能力,加强对社区口腔科的硬件支持,全面提升服务质量。

关键词：口腔保健社区卫生服务卫生资源业务开展上海

参芪降糖胶囊联合西药治疗2型糖尿病疗效研究

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中国城乡企业卫生 2025年第01期 129-131页

作者：姜琦上海市浦东新区东明社区卫生服务中心全科

目的探讨参芪降糖胶囊联合西药治疗2型糖尿病的临床疗效，以提高2型糖尿病患者的临床效果及安全性，帮助2型糖尿病患者降低血糖。方法选取2023年1月—2024年1月收治的114例2型糖尿病患者进行研究，将患者随机分为观察组和对照组各57... 详细信息

目的探讨参芪降糖胶囊联合西药治疗2型糖尿病的临床疗效，以提高2型糖尿病患者的临床效果及安全性，帮助2型糖尿病患者降低血糖。方法选取2023年1月—2024年1月收治的114例2型糖尿病患者进行研究，将患者随机分为观察组和对照组各57例，对照组给予西药瑞格列奈治疗，观察组在对照组基础上联合参芪降糖胶囊治疗，比较两组患者的数据情况：临床治疗效果、治疗前后两组患者倦怠乏力、口渴喜饮、五心烦热、溲赤便秘等中医症候积分变化、治疗不良反应发生率。结果观察组患者治疗总有效率为96.49%，高于对照组的85.96%，差异有统计学意义（χ2=3.946 2,P0.05）；治疗后，两组患者的倦怠乏力、口渴喜饮、五心烦热、溲赤便秘的中医症候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论参芪降糖胶囊联合西药治疗2型糖尿病的临床疗效良好，患者治疗后疾病症状均有所改善，不良反应发生率少，治疗比较安全及可靠，值得临床应用。

关键词： 2型糖尿病:西药参芪降糖胶囊治疗效果中医症候积分不良反应

程序性评价在全科临床诊疗思维课程评价中的应用

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中国全科医学 2025年第4期28卷 420-426页

作者：翟佳燚陆媛石建军于德华同济大学附属杨浦医院全科医学科上海市200090 上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心 201899 同济大学医学院全科医学系上海市200090 上海市全科医学与社区卫生发展研究中心 200090

背景全科临床诊疗思维是全科医生为患者提供高质量诊疗服务的关键,但因其属于无法被直接观察的抽象能力,所以并不适合用传统的方法进行评价。目的本文旨在通过优化课程教学评价方法提高全科医生临床诊疗思维培训效率,丰富医学教育评价... 详细信息

背景全科临床诊疗思维是全科医生为患者提供高质量诊疗服务的关键,但因其属于无法被直接观察的抽象能力,所以并不适合用传统的方法进行评价。目的本文旨在通过优化课程教学评价方法提高全科医生临床诊疗思维培训效率,丰富医学教育评价。方法于2022年9—12月,以同济大学医学院38名全科方向硕士研究生为对象,根据学习与工作经历分为在职组16名与住培组22名。培训课程包含核心、案例、结果3个模块,采取混合式教学方法开展实践。定量评价的内容为技能评分表、PBL评分表与案例评分表,主观评价的内容来自多源反馈。结果两组学员核心和案例模块首次课程评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两个模块末次课程得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将总体学员以及两组学员核心和案例模块首、末次课程的定量评价得分比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。主观评价性质分为肯定性评价与改进性评价,问诊能力、体格检查、辅助检查、健康管理、慢病管理课程的肯定性评价占比较低,而改进性评价占比较高;医患沟通、病历书写、多病共存、心身疾病、未分化疾病课程的肯定性评价占比较高,而改进性评价占比较低。结论程序性评价能够丰富全科思维评价体系、促进学员循序建构全科思维,同时也发现了“翻转课堂”是程序性评价的呈现形式。

关键词：全科医学教学教育,研究生程序性评价临床诊疗思维翻转课堂

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上海市社区卫生服务中心长期住院老年患者铁代谢状态及相关因素分析

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中华全科医师杂志 2021年第2期20卷 188-193页

作者：顾杰谭宇瑶王春雷蒋春花吴茹英潘冬英王卫锋沈金中刘森林顾晓青陈海英复旦大学附属中山医院全科医学科上海200032 上海市奉贤区海湾镇社区卫生服务中心 201419 上海市奉贤区金汇镇泰日社区卫生服务中心 201405 上海市奉贤区庄行镇社区卫生服务中心 201415 上海市奉贤区西渡社区卫生服务中心 201401

目的调查上海市社区卫生服务中心长期住院老年患者铁代谢状态,探索其危险因素,为进一步干预提供依据。方法于2018年10月7日至11月7日整群随机抽取上海市奉贤区4家社区卫生服务中心,采集所有226例连续住院时间≥30 d且年龄≥65岁的老年... 详细信息

目的调查上海市社区卫生服务中心长期住院老年患者铁代谢状态,探索其危险因素,为进一步干预提供依据。方法于2018年10月7日至11月7日整群随机抽取上海市奉贤区4家社区卫生服务中心,采集所有226例连续住院时间≥30 d且年龄≥65岁的老年患者的基本信息,进行身体测量和基础性日常生活活动能力(Katz指数)、智力(简易精神状态检查表)、营养状态(微型营养评定法简表)评估,检测血清铁蛋白等血液指标。依据血清铁蛋白水平将患者分为铁缺乏、铁正常、铁超载3组,并对影响铁超载的因素进行单因素和多因素分析。结果226例患者年龄(84.2±8.1)岁,男性占37.2%(84/226),连续住院天数160(81,409)d。其中,铁缺乏、铁正常和铁超载者分别占1.8%(4/226)、34.9%(79/226)和63.3%(143/226),3组患者血清铁蛋白值分别为(14.6±9.4)、(97.3±46.7)和(324.8±188.9)μg/L。单因素分析发现,与铁正常者相比,铁超载者的腰围[(84.3±11.9)比(88.3±11.8)cm,t=2.390,P=0.018]、小腿围[(28.2±5.0)比(29.8±5.7)cm,t=2.192,P=0.029]较小,微型营养评定法简表得分分类差异有统计学意义(χ^(²)=7.458,P=0.024)。校正年龄、性别后,多因素logistic回归分析提示,微型营养评定法简表得分处于营养不良风险的患者发生铁超载的风险是营养正常患者的2.169倍(95%CI:1.108~4.247,P=0.024)。结论在社区卫生服务中心长期住院老年人中铁超载极为常见,基层全科医生应仔细评估此类人群的铁代谢状态,尤其是有营养不良风险的对象。

关键词：铁铁超载铁蛋白社区卫生中心老年人

上海市社区卫生服务中心口腔诊室建设情况调查及城郊差异分析

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中华全科医师杂志 2024年第3期23卷 251-257页

作者：陈斌徐先国盛璐上海市闵行区华漕社区卫生服务中心上海201107 上海市浦东新区张江社区卫生服务中心上海201210 上海市口腔医院口腔颌面外科上海200237

目的了解上海市社区卫生服务中心口腔诊室的建设情况及城郊差异。方法该研究为横断面研究。于2023年3月10—17日,采用问卷调查的形式通过自行设计的《上海市社区卫生服务中心口腔诊疗服务能力调查表》,收集上海市249家社区卫生服务中心... 详细信息

目的了解上海市社区卫生服务中心口腔诊室的建设情况及城郊差异。方法该研究为横断面研究。于2023年3月10—17日,采用问卷调查的形式通过自行设计的《上海市社区卫生服务中心口腔诊疗服务能力调查表》,收集上海市249家社区卫生服务中心的口腔诊室相关信息,根据上海市卫生统计年鉴的分区类型分为中心城区、近郊地区、远郊地区3类,从口腔诊室基本设施、开展的临床诊疗项目、人员结构等方面比较城郊差异情况。结果调查有效问卷回收率为100.0%(249/249)。(1)全市249家社区卫生服务中心中,220家设置了口腔诊室(88.4%),29家(11.6%)未设置,近郊地区、中心城区和远郊地区设置了口腔诊室的社区卫生服务中心占比分别为98.2%(107/109)、95.0%(76/80)和61.7%(37/60),近郊地区>中心城区>远郊地区(H=35.44,P社区卫生服务中心中,近郊地区、中心城区和远郊地区的口腔诊室建筑面积分别为40.00(28.50,73.24)、31.70(24.40,49.35)和20.00(16.75,34.00)m2,近郊地区>中心城区>远郊地区(H=25.07,P服务项目情况:220家设置口腔诊室的社区卫生服务中心中,可开展龋齿充填的有220家(100.0%)、根管治疗175家(79.55%)、各类阻生牙拔除161家(73.18%),颌面外科小手术104家(47.27%)、固定义齿修复132家(60.00%),可摘局部义齿修复139家(63.18%);少数社区可开展口腔正畸和种植:包括活动矫正20家(9.09%)、固定矫正11家(5.00%)和口腔种植9家(4.09%)。城郊地区根管治疗、龈上洁治术、龈下刮治术、各类阻生牙拔除、颌面外科小手术、固定义齿修复、可摘局部义齿修复、活动矫正、口腔种植修复开展情况比较,差异均有统计学意义(H=29.19、51.73、25.32、31.93、8.23、25.98、28.26、10.46、7.84,均P社区卫生服务中心,共有口腔医师511名,其中硕士研究生24名(4.70%),副高级专业技术职称者53名(10.37%);城郊地区口腔医师数、本科及以下学历、硕士研究生学历、中级及以下职称人数比较,近郊地区>中心城区>远郊地区(H=66.35、50.33、11.19、42.17,均P上海市社区卫生服务中心口腔服务能力具备一定的基础,但中心城区、近郊地区和远郊地区差异较大,其中近郊地区发展较好,中心城区在建筑面积等方面需要加强,远郊在设施设备、人才队伍方面需要加强。

关键词：社区卫生服务问卷调查口腔保健牙科诊室

上海市某社区卫生服务中心新型冠状病毒肺炎疫情发生前后全科门诊患者疾病谱比较分析

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中华全科医师杂志 2022年第11期21卷 1075-1080页

作者：刘帅杨薛芳顾卫英上海市闵行区华漕社区卫生服务中心全科医学科上海201107

目的比较分析新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情发生前后上海某社区卫生服务中心全科门诊患者疾病构成变化。方法以国际疾病分类ICD-10编码为依据, 以第一诊断计, 采用秩和比法(RSR)和帕累托法对2019年1月1日至2021年12月31日全科门诊患... 详细信息

目的比较分析新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情发生前后上海某社区卫生服务中心全科门诊患者疾病构成变化。方法以国际疾病分类ICD-10编码为依据, 以第一诊断计, 采用秩和比法(RSR)和帕累托法对2019年1月1日至2021年12月31日全科门诊患者疾病构成进行分析。结果 2019-2021年, 全科门诊就诊人次逐年下降;排名前5位的疾病分别为循环系统疾病, 内分泌、营养和代谢疾病, 呼吸系统疾病, 消化系统疾病, 神经系统疾病(RSR值分别为1.000、0.917、0.896、0.813、0.750), 以上疾病均归为A类就诊原因, 累计构成比80.45%。将以上5类疾病作为主要疾病, 针对各年度变化开展一致性分析, 经和谐度检验, 前5位疾病构成的和谐度较差, 一致性差异无统计学意义(WR=0.956, χ^(2)=11.47, P>0.01)。呼吸系统疾病排名由2019年的第2位下降至2021年的第3位, 年均增长率为-14.31%, 在所有疾病种类中增长率最低;神经系统疾病在前5位疾病中的年均增长率最高, 达7.68%;另外, 影响健康状态和与保健机构接触的因素、眼和附器疾病在疫情后的2021年度均排名上升1位, 增长率在所有疾病种类中排名前2位, 分别达12.97%、10.35%。结论在新冠肺炎疫情后全科门诊疾病谱存在改变, 神经系统疾病、影响健康状态和与保健机构接触的因素、眼和附器疾病增加, 呼吸系统疾病减少, 社区卫生服务机构须及时合理配置医疗资源以适时应对就医需求。

关键词：社区卫生中心门诊病人疾病新型冠状病毒肺炎

上海市四平社区卫生服务中心1998～2008年住院患者前十位疾病顺位变化情况分析

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中国全科医学 2010年第19期13卷 2153-2154页

作者：陈华赵洁上海市四平社区卫生服务中心 200092

目的了解上海市四平社区卫生服务中心1998～2008年住院患者疾病谱的构成及变化,探讨全科病房的工作重点,为更好地开展社区卫生服务工作提供科学依据。方法对四平社区卫生服务中心1998～2008年住院患者的疾病种类进行顺位构成分析。结果 ... 详细信息

目的了解上海市四平社区卫生服务中心1998～2008年住院患者疾病谱的构成及变化,探讨全科病房的工作重点,为更好地开展社区卫生服务工作提供科学依据。方法对四平社区卫生服务中心1998～2008年住院患者的疾病种类进行顺位构成分析。结果 1998～2008年,住院患者的前十位病种依次为冠心病、脑梗死、慢性支气管炎、肺炎、高血压病、肿瘤、脑出血、上消化道出血、病毒性心肌炎、脑动脉硬化症;心脑血管及肿瘤等慢性病的构成比明显上升,呼吸及消化系统等急性病的构成比显著下降。结论 1998～2008年住院患者的疾病顺位及构成比已经发生了明显变化,全科病房的工作重点及模式应根据疾病构成的变化趋势而调整。

关键词：社区卫生服务住院患者疾病谱