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淋巴结清扫对肝内胆管癌达到教科书式结局的影响和预后分析

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中华消化外科杂志 2024年第7期23卷 944-951页

作者：黄霆峰刘红枝林孔英唐世川傅俊林起柱范瑞林周伟平李敬东李江涛曾永毅福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科福州350025 海军军医大学东方肝胆外科医院肝外三科上海200438 川北医学院附属医院肝胆外科南充637000 浙江大学医学院附属第二医院普通外科杭州310009

目的探讨淋巴结清扫对肝内胆管癌达到教科书式结局的影响和预后分析。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年12月至2017年12月福建医科大学孟超肝胆医院等4家医学中心收治的376例行肝切除术肝内胆管癌患者的临床病理资料;男242例,女13... 详细信息

目的探讨淋巴结清扫对肝内胆管癌达到教科书式结局的影响和预后分析。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年12月至2017年12月福建医科大学孟超肝胆医院等4家医学中心收治的376例行肝切除术肝内胆管癌患者的临床病理资料;男242例,女134例;年龄为57(48~63)岁。根据教科书式结局的评价标准,将患者分为达到教科书式结局和未达到教科书式结局。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann‑Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Yates校正χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。采用Kaplan‑Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log‑rank检验。结果(1)教科书式结局情况。376例肝内胆管癌患者均行肝切除术,199例术后达到教科书式结局(40例行淋巴结清扫、159例未行淋巴结清扫),177例术后未达到教科书式结局(76例行淋巴结清扫、101例未行淋巴结清扫)。(2)影响肝内胆管癌患者行肝切除术后达到教科书式结局的因素。多因素分析结果显示:淋巴结清扫、微血管侵犯、神经侵犯及术中出血量>800 mL是影响肝内胆管癌患者行肝切除术后达到教科书式结局的独立危险因素(优势比=2.22,2.95,3.58,4.09,95%可信区间为1.34~3.69,1.43~6.07,1.40~9.17,1.35~12.43,P科书式结局、R0切除、术后发生并发症、住院时间延长分别为40、103、38、67例;260例未行淋巴结清扫患者上述指标分别为159、255、41、65例;两者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=22.90,15.16,13.95,37.78,P科书式结局患者中,40例行淋巴结清扫患者1、2、3年总生存率分别为54.0%、36.6%、26.1%,159例未行淋巴结清扫患者上述指标分别为67.7%、42.7%、34.4%,两者生存情况比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.89,P>0.05)。177例未达到教科书式结局患者中,76例行淋巴结清扫患者1、2、3年总生存率分别为58.9%、25.7%、10.3%,101例未行淋巴结清扫患者上述指标分别为53.0%、28.5%、17.2%,两者生存情况比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.25,P>0.05)。结论淋巴结清扫、微血管侵犯、神经侵犯及术中出血量>800 mL是影响肝内胆管癌患者行肝切除术后达到教科书式结局的独立危险因素;淋巴结清扫增加术后并发症发生比例、延长住院时间,降低达到教科书式结局比例,但不影响患者预后。

关键词：胆管肿瘤教科书式结局淋巴结清扫预后多中心研究

基于术前常规检验指标建立预测肝癌肝切除术后肝功能衰竭风险的模型

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中华检验医学杂志 2024年第8期47卷 895-901页

作者：董郭平陈辰卢旭东吴嘉莉郑文浩童林上海东方肝胆外科医院实验诊断科上海200438

目的建立肝癌肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)风险预测模型。方法回顾性病例对照研究。收集2013年1月1日至2023年12月31日海军军医大学附属东方肝胆外科医院320例接受肝切除肝癌患者的临床资料及实验室结果, 包括性别、年龄及患者术前18项... 详细信息

目的建立肝癌肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)风险预测模型。方法回顾性病例对照研究。收集2013年1月1日至2023年12月31日海军军医大学附属东方肝胆外科医院320例接受肝切除肝癌患者的临床资料及实验室结果, 包括性别、年龄及患者术前18项实验室指标。根据手术时间进行分组, 训练组252例, 术后发生与未发生肝衰的病例分别为62和190例, 验证组68例, 术后发生与未发生肝衰的病例分别为34和34例。运用二元Logistic回归分析对性别、年龄及术前18项实验室指标进行单因素分析, 对有意义的结果再逐步做多因素分析, 确定肝癌肝切除术后肝衰竭的影响因素, 建立Logistic回归模型。结果在训练组中, 与肝癌肝切除术后肝衰竭显著相关的指标包括年龄(P=0.016)、血小板(P=0.005)、前白蛋白(P肝癌肝切除术后肝衰竭风险显示出良好的鉴别能力, 曲线下面积为0.82(95%CI 0.76~0.88), 以0.264 6为最佳截断值, 敏感度为73%, 特异度为80%。在验证组中, 列线图模型的预测效能与训练组相当, 曲线下面积为0.81(95%CI 0.71~0.92), 敏感度为82%, 特异度为77%。结论术前血小板和前白蛋白降低、碱性磷酸酶升高及高龄行肝切除术后易发生肝功能衰竭, 应用术前检验数据构建的列线图模型在预测肝癌肝切除术后肝衰竭显示出良好的鉴别能力和准确性。

关键词：肝癌肝切除肝衰竭血小板前白蛋白碱性磷酸酶 Logistic回归列线图

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远程手术机器人系统的应用发展现状

中华肝胆外科杂志 2024年第3期30卷 228-232页

作者：徐立郭卫星上海理工大学健康科学与工程学院上海200093 海军军医大学附属东方肝胆外科医院肝外六科上海200438

远程手术是指外科医生通过高速网络在手术机器人系统辅助下对异地的患者进行手术的医疗手段。远程手术能够突破空间限制,高效进行手术,减少时间消耗,降低医疗成本,规避患者转运风险。在第五代移动通信技术(5G)的支持下,机器人之间传输... 详细信息

远程手术是指外科医生通过高速网络在手术机器人系统辅助下对异地的患者进行手术的医疗手段。远程手术能够突破空间限制,高效进行手术,减少时间消耗,降低医疗成本,规避患者转运风险。在第五代移动通信技术(5G)的支持下,机器人之间传输信息更加快捷且准确,远程手术的发展步入新的阶段。本文主要分析了基于5G通信技术手术机器人系统的发展,总结其在肝胆胰远程手术的应用进展和未来发展的方向。

关键词：机器人手术远程医学肝胆外科应用现状

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晚期肝细胞癌药物研发与未满足的需求

中华肝脏病杂志 2024年第4期32卷 306-311页

作者：周华邦胡和平海军军医大学附属东方肝胆外科医院肝胆内科上海200438

肝细胞癌(HCC)是全球癌症相关死亡第三大病因,是一项全球性健康挑战。外科根治性切除是HCC获得长期生存的最有效手段。但遗憾的是,绝大多数HCC患者就诊时或因肿瘤较晚,或因肝脏储备能力差,丧失了根治性切除机会。HCC对传统化疗不敏感,... 详细信息

肝细胞癌(HCC)是全球癌症相关死亡第三大病因,是一项全球性健康挑战。外科根治性切除是HCC获得长期生存的最有效手段。但遗憾的是,绝大多数HCC患者就诊时或因肿瘤较晚,或因肝脏储备能力差,丧失了根治性切除机会。HCC对传统化疗不敏感,以往没有确切有效的HCC系统治疗药物。幸运的是,近10余年来,HCC的分子靶向治疗及免疫治疗药物研发均取得迅猛发展,陆续有多种药物和联合治疗方案获得批准用于临床,但总体疗效仍不理想,有待进一步提升。

关键词：原发性肝癌肝细胞癌靶向药物免疫治疗

人工智能伤情评估和损伤控制外科在开放性腹部海水浸泡伤中的应用

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中华航海医学与高气压医学杂志 2024年第2期31卷 169-174页

作者：尚林富方诚梁艺华沈锋上海理工大学健康科学与工程学院上海200093 海军军医大学东方肝胆外科医院肝外四科上海200433

由于海水的低温、高渗及大量细菌等因素影响,开放性海战腹部伤体现出与一般腹部创伤不同的伤情特点,既有原发性创伤的损害,又有海水浸泡对腹部重要脏器的二次损伤。对开放性腹部伤合并海水浸泡致病机制的深入研究,将有助于提高受伤人员... 详细信息

由于海水的低温、高渗及大量细菌等因素影响,开放性海战腹部伤体现出与一般腹部创伤不同的伤情特点,既有原发性创伤的损害,又有海水浸泡对腹部重要脏器的二次损伤。对开放性腹部伤合并海水浸泡致病机制的深入研究,将有助于提高受伤人员的诊疗和救治效率。笔者剖析开放性腹部伤合并海水浸泡的致病机制,结合损伤控制外科和人工智能伤情评估在战伤救治领域的应用,阐述开放性腹部外伤合并海水浸泡的救治新策略。

关键词：腹部开放伤海水浸泡人工智能损伤控制外科

肝硬化门静脉高压症患者脾切除术后腹腔内脏血管直径变化分析

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中华消化外科杂志 2024年第7期23卷 961-968页

作者：刘明奇田明国宁夏回族自治区人民医院肝胆外科银川750002 海军军医大学附属东方肝胆外科医院上海200438

目的探讨肝硬化门静脉高压症患者脾切除术后腹腔内脏血管直径变化。方法采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2022年6月宁夏回族自治区人民医院收治的149例肝硬化门静脉高压症行脾切除术患者的临床资料;男115例,女34例;年龄为46(17~... 详细信息

目的探讨肝硬化门静脉高压症患者脾切除术后腹腔内脏血管直径变化。方法采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2022年6月宁夏回族自治区人民医院收治的149例肝硬化门静脉高压症行脾切除术患者的临床资料;男115例,女34例;年龄为46(17~68)岁。患者术前,术后1周、2周、1个月、3个月、6个月、1年、3年、5年行腹部CT检查,图像三维重建后测量门静脉系统和腹腔内脏动脉系统血管直径。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。重复测量数据采用广义线性混合模型分析,估算目标的边际均值以均数±标准误表示。分析术后不同时间点血管直径与术前直径差异采用简单效应,边际均值的多重比较采用连续Bonferroni校正。结果(1)脾切除术前后肝总动脉、肝固有动脉和胃十二指肠动脉直径变化。患者脾切除术前后肝总动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉直径变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=28.66,29.46,8.12,P肝总动脉直径均较术前增粗(P肝固有动脉和胃十二指肠动脉直径均较术前增粗(P0.05)。(3)脾切除术前后肠系膜上动脉、右肾动脉和左肾动脉直径变化。患者脾切除术前后肠系膜上动脉、右肾动脉、左肾动脉直径变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=8.22,13.21,10.27,P0.05)。结论肝硬化门静脉高压症患者脾切除术后门静脉、脾动脉及腹腔干直径变细,肝总动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉及肾动脉直径增粗,该血管直径变化持续达5年。

关键词：肝硬化门静脉高压症腹腔内脏血管直径脾切除术变化

ATP结合盒亚家族B成员4(ABCB4)基因突变相关性肝硬化合并胆囊结石1例报告

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临床肝胆病杂志 2024年第3期40卷 585-588页

作者：刘文迪王芃胡和平周华邦海军军医大学东方肝胆外科医院肝胆内科上海200438

ATP结合盒亚家族B成员4(ABCB4)基因突变疾病谱涉及进行性家族性肝内胆汁淤积3型、胆石症、妊娠期肝内胆汁淤积症、门静脉高压、肝硬化,甚至原发性肝脏、胆道恶性肿瘤等多种疾病。本院肝胆内科收治1例青年男性患者,入院初步诊断为胆囊结... 详细信息

ATP结合盒亚家族B成员4(ABCB4)基因突变疾病谱涉及进行性家族性肝内胆汁淤积3型、胆石症、妊娠期肝内胆汁淤积症、门静脉高压、肝硬化,甚至原发性肝脏、胆道恶性肿瘤等多种疾病。本院肝胆内科收治1例青年男性患者,入院初步诊断为胆囊结石,计划腹腔镜胆囊切除术,术前检查发现该患者肝功能异常、肝硬化、脾大、食管静脉轻度曲张,后进一步行二代测序明确诊断为ABCB4基因突变相关性肝硬化合并胆囊结石,给予熊去氧胆酸胶囊利胆治疗后,肝功能逐渐恢复正常。

关键词： ABCB4基因突变多药耐药相关蛋白质类肝硬化胆石

经尿道膀胱颈六点锚定激光直视推拨法前列腺整体刻除术治疗大体积BPH的疗效和学习曲线分析

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中华泌尿外科杂志 2024年第7期45卷 521-526页

作者：温机灵杨国胜李容炳陈卫华李冬阳王浩黄立群上海市东方医院、同济大学附属东方医院泌尿外科上海200120

目的探讨经尿道膀胱颈六点锚定激光直视推拔法前列腺整体除术(LC-THuLEP)治疗大体积(>80ml)良性前列腺增生(BPH)的疗效和学习曲线。方法回顾性分析2022年1-10月上海市东方医院同一术者应用经尿道膀胱颈六点锚定LC-THuLEP治疗的第1~45例... 详细信息

目的探讨经尿道膀胱颈六点锚定激光直视推拔法前列腺整体除术(LC-THuLEP)治疗大体积(>80ml)良性前列腺增生(BPH)的疗效和学习曲线。方法回顾性分析2022年1-10月上海市东方医院同一术者应用经尿道膀胱颈六点锚定LC-THuLEP治疗的第1~45例大体积BPH患者的临床资料。按照手术开展时间的先后顺序分为A、B、C共3组,每组15例。A、B、C组患者年龄[(71.8±9.4)岁与(73.5±8.2)岁与(71.4±5.5)岁]、前列腺体积[88.3(84.8,100.6)ml与91.5(86.1,118.4)ml与94.5(84.7,101.8)ml]、前列腺特异性抗原(PSA)[4.8(2.9,8.5)ng/ml与7.2(3.2,11.2)ng/ml与7.8(4.5,12.7)ng/ml]、残余尿量[44.0(34.0,67.0)ml与60.0(40.0,76.0)ml与39.0(0,59.0)ml]、最大尿流率(Qmx)[8.4(7.6,11.1)ml/s与8.6(6.5,10.6)ml/s与10.4(7.8,13.2)ml/s]、国际前列腺症状评分(IPSS)[20(18,21)分与20(20,22)分与20(20,25)分[生活质量评分(Q0L)[4(4,5)分与4(4,4)分与4(3,5)分]差异均无统计学意义(P>0.05)。术者有>100例经尿道前列腺电切术(TURP)手术经验。经尿道膀胱颈六点锚定LC-THuLEP方法:应用激光操作架直视推拨腺体时,膀胱颈部6点预留0.5~1.0cm不离断,作为“锚”固定前列腺膀胱颈部,使剥离的腺体不转晃,最后切割膀胱颈6点处的前列腺腺体,实现前列腺整体刻除。比较3组的手术效果和术后并发症。用刻除的前列腺组织质量除以刻除时间计算刻除效率。结果A、B、C组的手术时间[100.0(90.0,110.0)min与80.0(70.0,90.0)min与75.0(70.0,90.0)min、刻除时间[89.0(72.0,97.0)min与67.0(64.0,77.0)min与64.0(60.0,77.0)min]、刻除效率[0.65(0.62,0.68)g/min与0.84(0.83,0.94)g/min与0.93(0.82,1.00)g/min)差异均有统计学意义(P0.05)。A、B、C组患者血红蛋白下降值[8.0(5.0,11.0)g/L与7.0(2.0,10.0)g/L与11.0(4.0,16.0)g/L)、留置导尿管时间[4.0(2.0,6.0)d与6.0(3.0,7.0)d与4.0(3.0,6.0)d)差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后6个月均获得随访,A、B、C组患者的Qmax[23.2(21.0,25.1)ml/s与22.7(21.1,26.1)ml/s与22.9(21.5,25.7)ml/s]、IPSS[6(5,8)分与7(6,8)分与7(7,8分]、Q0L[2(1,2)分与2(1,2)分与2(1,2)分]、残余尿量[20.0(10.0,25.0)ml与22.0(15.0,25.0)ml与5.0(0,25.0)ml)与术前比较,均有明显改善(P0.05)。3组术后并发症发生率差异无统计学意义[26.7%(4/15)与20.0%(3/15)与20.0%(3/15),P>0.05]。结论经尿道膀胱颈六点锚定LC-THuLEP治疗大体积BPH疗效确切,对于有丰富TURP手术经验的医生经过15例后可达到学习曲线。

关键词：前列腺增生前列腺刻除术激光学习曲线

胆道闭锁自体肝生存相关危险因素及预测模型研究进展

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中华小儿外科杂志 2024年第6期45卷 559-563页

作者：陈惠芬郑珊复旦大学附属儿科医院肝胆外科上海210008

胆道闭锁(biliary atresia,BA)是一种严重的婴幼儿肝胆系统疾病,是儿童肝移植最常见的指征。对患儿进行预后评估及选择个性化治疗对于BA的治疗至关重要,目前尚没有规范化的BA预后预测模型对BA患儿进行有效的预后评估。本文就胆道闭锁葛... 详细信息

胆道闭锁(biliary atresia,BA)是一种严重的婴幼儿肝胆系统疾病,是儿童肝移植最常见的指征。对患儿进行预后评估及选择个性化治疗对于BA的治疗至关重要,目前尚没有规范化的BA预后预测模型对BA患儿进行有效的预后评估。本文就胆道闭锁葛西术后自体肝生存的预后危险因素及相关预测模型的研究新进展进行综述。

关键词：胆道闭锁预后预测模型