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手脚麻木走路发飘,可能是脊髓型颈椎病

康复 2024年第1期 40-41页

作者：林在俊上海市东医院脊柱外科

“最近走路老是摇摇晃晃,总感觉走不稳,脚底像踩棉花一样;手里也没劲,拿东西经常拿不住,时常有手脚麻木感。起初以为自己得了脑梗死,到医院查了头颅核磁共振也没查出啥问题。后来到脊柱外科门诊一查才发现自已竟然得了脊髓型颈椎病。”... 详细信息

“最近走路老是摇摇晃晃,总感觉走不稳,脚底像踩棉花一样;手里也没劲,拿东西经常拿不住,时常有手脚麻木感。起初以为自己得了脑梗死,到医院查了头颅核磁共振也没查出啥问题。后来到脊柱外科门诊一查才发现自已竟然得了脊髓型颈椎病。”在脊柱门诊,医生经常会遇到这样的患者。脊髓型颈椎病是颈椎病的一种,也是颈上海社区健康大学堂椎病中最严重的,而且它发病隐匿性极强,致残率颇高,很容易被忽视,到真正严重时再治疗为时已晚。今天我们就来和大家详细聊聊脊髓型颈椎病。

关键词：脊髓型颈椎病脊柱外科社区健康手脚麻木头颅核磁共振大学堂脑梗死隐匿性

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十个常见骨松误区,你可能也会“踩雷”

康复 2024年第3期 42-43页

作者：林在俊上海市东医院脊柱外科

随着我国人口老龄化加剧,骨质疏松症的患病率急剧攀升,因此也日益受到大家的重视。在日常生活中,关于骨质疏松症的各种说法层出不穷,产生了不少认知误区。您真的了解骨质疏松症吗?本期“专家门诊”我们就来和大家一起盘点骨质疏松症的... 详细信息

随着我国人口老龄化加剧,骨质疏松症的患病率急剧攀升,因此也日益受到大家的重视。在日常生活中,关于骨质疏松症的各种说法层出不穷,产生了不少认知误区。您真的了解骨质疏松症吗?本期“专家门诊”我们就来和大家一起盘点骨质疏松症的一些常见认知误区,以帮助大家更好地了解它、预防它。

关键词：骨质疏松症认知误区专家门诊人口老龄化患病率骨松日常生活

脊髓损伤患者术中获得性压力性损伤风险评估及预防的研究进展

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第1期34卷 94-97页

作者：王蓉吴群芳顾佳妮姜丽萍史桂蓉上海交通大学医学院附属新华医院脊柱外科上海市230270

压力性损伤(pressure injury,PI),是指皮肤和或皮下组织的局限性损伤,由压力或压力合并剪切力作用所致,通常发生在骨隆突处部位,也可能与医疗器械或其他物体有关。术中获得性压力性损伤(intraoperative acquired pressure injury,IAPI)... 详细信息

压力性损伤(pressure injury,PI),是指皮肤和或皮下组织的局限性损伤,由压力或压力合并剪切力作用所致,通常发生在骨隆突处部位,也可能与医疗器械或其他物体有关。术中获得性压力性损伤(intraoperative acquired pressure injury,IAPI)是指患者在手术过程中局部受压部位发生的组织损伤,常发生在术后数小时至6d内,其中以术后1~3d最多见[1]。脊髓损伤患者常合并脊柱损伤.

关键词：压力性损伤脊髓损伤患者脊柱损伤受压部位隆突医疗器械组织损伤剪切力作用

机器人辅助微创经椎间孔腰椎椎体间融合术与常规开放手术治疗单节段退行性腰椎滑脱对邻近节段退变影响的对比研究

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中国修复重建外科杂志 2024年

作者：郭松张冶尚军孟磊李东风李政阳王明月徐州仁慈医院脊柱外科

目的比较机器人辅助微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF）和开放徒手TLIF治疗单节段退行性腰椎滑脱（degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS）对邻近节段退变（adjacent segmental degeneration,ASD）的影响。方法回顾分析2019年11月—2021年10月收治且符合标准的116例L4、5DLS患者临床资料。根据手术方式分为机器人组（45例，行机器人辅助下MIS-TLIF）和开放组（71例，行开放徒手TLIF）。两组患者性别、年龄、身体质量指数、DLS Meyerding分度及术前Pfirrmann分级、Weishaupt分级、L3、4椎间隙高度（disc height,DH）、L3、4椎间活动度、矢状位参数[包括骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、（lumbar lordosis,LL）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）]、Cage高度等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后评估椎弓根螺钉对上关节突关节侵犯（facet joint violation,FJV）等级，测量术前和末次随访时矢状位参数及L3、4DH、L3、4DH损失、L3、4椎间活动度，并判断是否发生ASD。采用单因素分析TLIF术后发生ASD的影响因素，进一步采用logistic回归分析TLIF术后发生ASD的危险因素。结果两组患者均获随访，随访时间21～47个月，平均36.1个月；两组随访时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。机器人组术后FJV发生情况优于开放组，差异有统计学意义（P0.05）；机器人组L3、4DH变化值、L3、4DH损失小于开放组，L3、4椎间活动度变化值大于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访时，机器人组8例患者（17.8%）发生ASD，开放组35例（49.3%）发生ASD，两组ASD发生率差异有统计学意义（P<0.05）。单因素分析示患者年龄、术前Pfirrmann分级、术前Weishaupt分级、末次随访L3、4椎间活动度变化值、治疗方法、术后FJV等级是TLIF术后发生ASD的影响因素（P<0.05）。进一步logistic回归分析示，进一步logistic回归分析示，开放手术，术前Pfirrmann分级Ⅳ、Ⅴ级，术前Weishaupt分级≥2级和术后FJV等级≥1级是TLIF术后发生ASD的危险因素（P<0.05）。结论术前邻近节段椎间盘和关节突关节退变、非机器人辅助微创治疗和术后FJV是TLIF术后发生ASD的危险因素；相较于开放TLIF，机器人辅助MIS-TLIF治疗单节段DLS能够更精准地植入椎弓根螺钉，减少DH损失和FJV发生，有效降低术后中期ASD发生率。

关键词：微创经椎间孔腰椎椎体间融合术退行性腰椎滑脱邻近节段退变机器人手术

侧方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征的疗效分析

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第1期34卷 46-52页

作者：董吕鹏王章富冯兴兵陈伟富陈海啸洪正华浙江省台州医院脊柱外科临海市317000

目的:探讨侧方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征(redundant nerve roots,RNRs)的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月~2022年7月在我院接受侧方入路腰椎椎间融合术治疗48例腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征的病例资料,... 详细信息

目的:探讨侧方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征(redundant nerve roots,RNRs)的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月~2022年7月在我院接受侧方入路腰椎椎间融合术治疗48例腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征的病例资料,男23例,女25例,年龄45~81岁,平均65.4±7.5岁,接受单节段手术17例,多节段手术31例。患者术前及术后均进行腰椎MRI扫描,按术后的RNRs是否解除分为RNRs解除组(A组)与RNRs未解除组(B组)。测量两组患者术前术后马尾神经冗余节段的椎间隙高度、椎间隙角度、椎管横截面积等指标进行影像学评估。术前和术后1个月时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分评估手术疗效。结果:所有患者均顺利完成手术。A组术前的椎管横截面积为65.2±21.5mm^(2),B组为35.9±11.5mm^(2),两组间有显著性差异(P<0.05)。A组术后的椎间隙后缘高度和椎管横截面积分别为8.3±1.7mm和92.6±25.8mm^(2),B组分别为6.0±2.3mm和45.4±12.1mm^(2),两组间比较均有显著性差异(P<0.05)。术后1个月A组的腿痛VAS评分、ODI和JOA评分分别为2.4±0.8分、(24.1±3.0)%和22.8±1.9分,B组分别为3.3±0.8分、(30.2±4.4)%和17.7±2.5分,两组间比较均有显著性差异(P<0.05)。术后的并发症发生率为10.4%,出现大腿前方疼痛4例,腰大肌肌力减退1例,均在术后3个月随访时完全缓解。结论:侧方入路腰椎椎间融合术可通过椎间隙后缘高度的恢复和椎管横截面积的扩大消除马尾神经冗余现象,为大多数腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征患者提供有效的治疗方式。

关键词：腰椎椎管狭窄症马尾神经冗余脊柱融合术

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认识“沉默的杀手”——骨质疏松症

健康世界 2024年第7期31卷 24-26页

作者：汪娟刘艳红上海市杨浦区市东医院骨科脊柱外科

隔壁王大爷下楼没留神,脚一打滑,一屁股坐在台阶上,顿时疼痛难忍,子女连忙拨打120送到医院,一通检查下来竟诊断为“腰椎压缩性骨折”!王大爷不理解了,“平时身体挺好的,咋就坐成骨折了呢?”后来咨询医生才知道原来是骨质疏松症(osteopor... 详细信息

隔壁王大爷下楼没留神,脚一打滑,一屁股坐在台阶上,顿时疼痛难忍,子女连忙拨打120送到医院,一通检查下来竟诊断为“腰椎压缩性骨折”!王大爷不理解了,“平时身体挺好的,咋就坐成骨折了呢?”后来咨询医生才知道原来是骨质疏松症(osteoporosis,OP)惹的祸!那么,导致OP的原因是什么,它的危害有哪些,我们如何识别,日常生活中又需要注意什么?下面我们就来了解一下这严重威胁入类健康的“沉默的杀手”——OP。

关键词：腰椎压缩性骨折骨质疏松症沉默杀手

一期后前路手术治疗下颈椎关节突脱位后畸形愈合的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2024年第1期26卷 85-88页

作者：康永生刘沛霖苏锴王庆德郭润栋姜文涛张振辉邵哲梅伟郑州市骨科医院脊柱外科郑州450052

目的探讨一期后前路手术治疗下颈椎关节突脱位后畸形愈合的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2023年5月郑州市骨科医院收治的10例下颈椎关节突脱位后畸形愈合患者资料。男7例,女3例;年龄(41.2±3.1)岁;脊髓损伤按美国脊髓损伤协会(ASIA)... 详细信息

目的探讨一期后前路手术治疗下颈椎关节突脱位后畸形愈合的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2023年5月郑州市骨科医院收治的10例下颈椎关节突脱位后畸形愈合患者资料。男7例,女3例;年龄(41.2±3.1)岁;脊髓损伤按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:A级5例,B级4例,C级1例。所有患者均采用一期后前路手术治疗。记录患者手术时间、术中出血量,应用ASIA分级评估术后3个月的脊髓神经功能改善情况。比较患者术前、术后3个月及末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎椎间隙高度和Cobb角,术后3个月采用Bridwell椎间融合标准评估椎间植骨融合情况,观察并发症发生情况。结果所有患者术后获15.5(13.8,20.5)个月随访。手术时间为(119.5±3.6)min,术中出血量为(141.6±25.6)mL。术后3个月及末次随访时的VAS、颈椎椎间隙高度和Cobb角均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P0.05)。术后3个月ASIA分级:A级4例,B级4例,C级2例。术后3个月Bridwell椎间融合标准:Ⅰ级9例,Ⅱ级1例;椎间融合良好。所有患者手术顺利,术后无神经损伤加重、血管损伤等并发症发生。结论一期后前路手术治疗下颈椎关节突脱位后畸形愈合,能够减轻疼痛,恢复颈椎间隙高度和生理曲度,椎间融合好,疗效确切。

关键词：颈椎椎关节突关节关节脱位畸形愈合

成人重度腰椎滑脱复位术后发生神经根性疼痛的危险因素分析

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中华骨科杂志 2024年第13期44卷 866-873页

作者：曾浪杨彦姜力元吴建煌胡建中吴天定中南大学湘雅医院脊柱外科长沙410008

目的:探讨腰椎滑脱的弓弦比值(lumbar bowstring ratio,LBR)及脊柱-骨盆矢状面参数对成人重度腰椎峡部裂型滑脱复位术后神经根性疼痛的危险因素。方法:回顾性分析2012年8月至2023年1月于中南大学湘雅医院脊柱外科接受手术治疗成人重度... 详细信息

目的:探讨腰椎滑脱的弓弦比值(lumbar bowstring ratio,LBR)及脊柱-骨盆矢状面参数对成人重度腰椎峡部裂型滑脱复位术后神经根性疼痛的危险因素。方法:回顾性分析2012年8月至2023年1月于中南大学湘雅医院脊柱外科接受手术治疗成人重度腰椎峡部裂型滑脱患者的临床及影像学资料,获得至少6个月随访的95例患者纳入研究。根据患者术后是否出现持续性根性疼痛≥8周且疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)>3分进行分组,即疼痛组和非疼痛组。疼痛组15例,男5例、女10例,年龄(55.47±6.42)岁(范围46~71岁);非疼痛组80例,男20例、女60例,年龄(60.98±11.50)岁(范围40~85岁)。临床疗效评估采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和VAS评分。腰椎LBR定义为L_(1)~L_(5)前纵韧带为弓线,L 1椎体后上缘与S_(1)椎体后缘连线距离为弦线,弓线前凸顶点至弦线的垂直距离与弦线的比值。测量脊柱-骨盆参数包括骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、PT/SS和手术前后LBR变化值(ΔLBR)。比较两组患者的一般资料及影像学测量参数,差异有统计学意义的变量纳入二分类logistic回归分析,确定成人重度腰椎滑脱复位内固定术后神经根性疼痛的独立危险因素。结果:所有95例患者滑脱均获得完全解剖复位,切口一期愈合,无发生切口感染病例,术后随访时间为(7.68±2.98)个月(范围6~12)个月。术后95例患者出现15例医源性神经根性疼痛。术后并发症包括肺部感染4例(疼痛组1例、非疼痛组3例),脑脊液漏8例(疼痛组2例、非疼痛组6例),谵妄5例(疼痛组2例、非疼痛组3例)。两组一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月随访时两组患者ODI(疼痛组Z=-3.413,P=0.001;非疼痛组Z=-7.772,P<0.001)和VAS评分(疼痛组Z=-3.426,P=0.001;非疼痛组Z=-7.838,P<0.001)均较术前明显改善。疼痛组和非疼痛组患者术前PI(t=3.315,P=0.004)、术前PT(t=5.087,P<0.001)、术前SS(t=7.431,P<0.001)、术前LL(t=3.764,P<0.001)、术前PT/SS(t=7.267,P<0.001)、术前LBR(t=6.455,P<0.001)、术后PI(t=5.087,P<0.001)、术后PT(t=5.562,P<0.001)、术后SS(t=7.962,P<0.001)、术后LL(t=2.389,P=0.025)、术后PT/SS(t=5.812,P<0.001)、术后LBR(t=4.330,P=0.005)和ΔLBR(Z=5.362,P<0.001)的差异有统计学意义。二分类logistic回归分析结果显示术前PT/SS越小[OR=0.760,95%CI(0.601,0.961),P=0.022]、术前LBR越大[OR=5.721,95%CI(1.068,30.634),P=0.042]是重度腰椎峡部裂型滑脱术后发生神经根性疼痛的独立危险因素。结论:高LBR、低PT/SS是成人重度峡部裂型滑脱手术复位后产生神经根性疼痛的危险因素,对于具备上述特征的成年腰椎重度滑脱患者手术时需慎重考虑追求解剖学上的完全复位。

关键词：腰椎脊椎滑脱脊柱融合术手术后并发症复位脊柱-骨盆矢状面参数

腰骶三角分型的建立及在L_(5)S_(1)内镜手术中的应用

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中华骨科杂志 2024年第12期44卷 796-802页

作者：徐宝山李杰李天一杜立龙许海委张凯辉张同星天津市天津医院微创脊柱外科天津300211

目的建立腰骶三角(L_(5)横突、S_(1)上关节突、骶骨翼和髂骨翼组成的三角区)分型并根据分型指导L_(5)S_(1)内镜手术。方法回顾性分析2016年1月至2018年10月于天津市天津医院就诊的腰腿痛患者647例,男315例、女332例,年龄(42.9±15.1)岁... 详细信息

目的建立腰骶三角(L_(5)横突、S_(1)上关节突、骶骨翼和髂骨翼组成的三角区)分型并根据分型指导L_(5)S_(1)内镜手术。方法回顾性分析2016年1月至2018年10月于天津市天津医院就诊的腰腿痛患者647例,男315例、女332例,年龄(42.9±15.1)岁(范围19~74岁)。基于腰椎正侧位X线片测量L_(5)横突与骶骨翼距离(transverse process sacral distance,TSD)、横突间长度(inter transverse process length,ITL)、椎板间隙宽度(interlaminar width,ILW)、椎板间隙高度(interlaminar height,ILH)、髂骶角(iliosaral angle,ISA)、髂嵴高度(iliac height,IH)、椎间隙高度(intervertebral space height,ISH)、椎间孔高度(intervertebral foramen height,IFH)、椎间孔宽度(intervertebral foramen width,IFW)。采用Spearman相关性分析和分层聚类分析建立腰骶三角分型。对2020年1月至2022年12月于天津市天津医院接受L_(5)S_(1)内镜手术治疗的患者822例基于腰骶三角分型指导内镜手术并进行验证,男421例、女401例,年龄(45.1±16.7)岁(范围15~79岁)。比较患者手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),采用Macnab标准评估手术疗效。结果Spearman相关性分析结果显示IH与ISA(r=0.75,P7 mm。基于腰骶三角分型指导822例患者L_(5)S_(1)内镜手术入路和方式,包括椎板间入路单轴内镜、椎间孔入路单轴内镜、椎间孔开窗入路可动式椎间盘镜和单侧双通道内镜,所有患者术后即刻、术后半年和末次随访的VAS评分和ODI均小于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时Macnab评分优278例、良475例、可69例,优良率91.6%(753/822),无一例出现腰椎失稳。结论腰骶三角分型简单实用,可有效指导L_(5)S_(1)内镜手术。

关键词：脊柱解剖学分类法最小侵入性外科手术