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病理在特发性肺纤维化诊断及鉴别诊断中作用的变迁

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中华病理学杂志 2023年第6期52卷 552-557页

作者：谢惠康武春燕同济大学附属上海市肺科医院病理科上海200433

美国胸科学会/欧洲呼吸学会/日本呼吸学会/拉丁美洲胸科学会于2022年2月对特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)进行了官方临床实践指南的更新。IPF的定义和命名曾经在国际范围内并不统一,历版IPF共识和指南在统一诊断、... 详细信息

美国胸科学会/欧洲呼吸学会/日本呼吸学会/拉丁美洲胸科学会于2022年2月对特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)进行了官方临床实践指南的更新。IPF的定义和命名曾经在国际范围内并不统一,历版IPF共识和指南在统一诊断、鉴别诊断及治疗管理中起到了巨大的作用。本文通过对历版共识/指南中涉及病理的相关内容进行简要回顾,以期提高病理医师对于IPF诊断及鉴别诊断的认识。

关键词：特发性肺纤维化诊断及鉴别诊断美国胸科学会临床实践指南病理医师欧洲呼吸学会 IPF pulmonary

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关于肺微小浸润性腺癌的若干问题探讨

中华病理学杂志 2023年第11期52卷 1083-1089页

作者：谢惠康武春燕同济大学附属上海市肺科医院病理科上海200433

肺微小浸润性腺癌的概念自2011年国际肺癌研究协会(IASLC)/美国胸科学会(ATS)/欧洲呼吸学会(ERS)多学科分类以来已在病理及临床的实践中被广泛接受,其作为肺腺癌的较早期阶段具有良好的预后,但目前各医疗机构病理科及不同病理医师间对... 详细信息

肺微小浸润性腺癌的概念自2011年国际肺癌研究协会(IASLC)/美国胸科学会(ATS)/欧洲呼吸学会(ERS)多学科分类以来已在病理及临床的实践中被广泛接受,其作为肺腺癌的较早期阶段具有良好的预后,但目前各医疗机构病理科及不同病理医师间对于该类腺癌的病理诊断一致性存在明显差异。本文旨在从微小浸润性腺癌的定义、疑难、灰区、临床4个方面入手,就日常工作中遇到的问题进行总结、探讨,并作经验分享,希望藉此能部分提高微小浸润性腺癌的诊断一致性。

关键词：浸润性腺癌美国胸科学会病理医师灰区诊断一致性病理科医疗机构肺腺癌

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色素性Xp11易位性肿瘤2例

温州医科大学学报 2023年第4期53卷 322-324,327页

作者：李肖依杨春秀谢吻余方肖书渊李跃莹武汉大学中南医院病理科湖北武汉430071 华中科技大学同济医学院附属协和医院病理科湖北武汉430022 上海嘉会国际医院病理科上海200233

色素性Xp11易位性肿瘤是一种具有转录因子E3(transcription factor E3,TFE3)基因重排且伴有色素分化的罕见间叶源性恶性肿瘤,在第五版世界卫生组织(world health organization,WHO)骨与软组织肿瘤分类中被认为是最接近TFE3易位性血管周... 详细信息

色素性Xp11易位性肿瘤是一种具有转录因子E3(transcription factor E3,TFE3)基因重排且伴有色素分化的罕见间叶源性恶性肿瘤,在第五版世界卫生组织(world health organization,WHO)骨与软组织肿瘤分类中被认为是最接近TFE3易位性血管周上皮样细胞分化的肿瘤(TFE3 rearranged perivascular epithelioid cell tumor,TFE3rearranged PEComa)。

关键词：转录因子E3 肿瘤色素性 Xp11

伴有MYC、bcl-2和/或bcl-6重排的高级别B细胞淋巴瘤临床病理学特征

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中华病理学杂志 2022年第2期51卷 120-125页

作者：申霞周露婷李安琪易红梅欧阳斌燊许海敏谢嘉玲顾怡瑾张蕾董磊上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科上海200025

目的探讨伴有MYC、bcl-2和/或bcl-6重排的高级别B细胞淋巴瘤(HGBL)的临床病理学特征。方法收集2017年1月至2020年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科经MYC、bcl-2和bcl-6基因荧光原位杂交(FISH)检测的大B细胞淋巴瘤1 138例。对诊... 详细信息

目的探讨伴有MYC、bcl-2和/或bcl-6重排的高级别B细胞淋巴瘤(HGBL)的临床病理学特征。方法收集2017年1月至2020年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科经MYC、bcl-2和bcl-6基因荧光原位杂交(FISH)检测的大B细胞淋巴瘤1 138例。对诊断为伴有MYC、bcl-2和/或bcl-6重排的HGBL回顾性分析其临床特点、病理学特征、免疫表型及预后。结果在1 138例大B细胞淋巴瘤中, 共检出45例(4.0%)伴有MYC、bcl-2和/或bcl-6重排的HGBL, 其中6例HGBL伴有MYC、bcl-2和bcl-6重排, 14例伴有MYC和bcl-2重排, 25例伴有MYC和bcl-6重排。45例患者中男性29例, 女性16例, 发病年龄29~83岁。依据Hans分型, 伴有MYC、bcl-2和bcl-6重排的HGBL、伴有MYC和bcl-2重排的HGBL均为生发中心B细胞(GCB)型, 伴有MYC和bcl-6重排的HGBL包括GCB型(17/25, 68.0%)和非GCB型(8/25, 32.0%)。大部分病例显示Ki-67高增殖指数。临床表现Ann Arbor Ⅲ~Ⅳ期、国际预后指数(IPI)3~5分、血清乳酸脱氢酶(LDH)升高的患者均占半数以上, 部分患者伴有血浆β2微球蛋白水平升高、B症状、骨髓侵犯等临床特征。伴有MYC、bcl-2和bcl-6重排的HGBL和伴有MYC和bcl-6重排的HGBL, 这两组的IPI和LDH临床指标差异均有统计学意义(P0.05)。结论伴有MYC、bcl-2和/或bcl-6重排的HGBL是一种少见的B细胞淋巴瘤类型, 其侵袭性强, 预后较差。诊断时需要结合临床特征、病理组织学、免疫组织化学和荧光原位杂交检测结果, 以减少漏诊和误诊。

关键词：淋巴瘤,B细胞基因重排预后

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胎盘病理的临床意义

中华妇产科杂志 2022年第5期57卷 389-391页

作者：陶祥周先荣复旦大学附属妇产科医院病理科上海200011

胎盘病理学是借助胎盘的形态学来反映孕期母体和胎儿的健康状态,而对胎盘本身疾病的诊断是次要的,其临床意义包括为产妇和新生儿的即时治疗提供依据,对可能重复出现的产科疾病进行预测,对不良妊娠结局的解释和对遗传异常的提示。2016年... 详细信息

胎盘病理学是借助胎盘的形态学来反映孕期母体和胎儿的健康状态,而对胎盘本身疾病的诊断是次要的,其临床意义包括为产妇和新生儿的即时治疗提供依据,对可能重复出现的产科疾病进行预测,对不良妊娠结局的解释和对遗传异常的提示。2016年国际胎盘工作小组制定了阿姆斯特丹胎盘共识,将胎盘病理分为绒毛膜羊膜炎、母体-胎盘灌注异常、胎儿-胎盘灌注异常和病因不明的慢性绒毛炎4个主要方面的疾病谱,分别具有不同的临床意义。这一共识有助于病理诊断的规范,也为临床医师理解胎盘病理提供了帮助。由于胎盘病理对母、胎健康的反映是间接的,所以在临床实践中,结合临床表现和胎盘病理,才能达到对产科疾病诊疗的指导作用。

关键词：绒毛膜羊膜炎胎盘病理临床医师不良妊娠结局对母产科疾病病理诊断临床实践

2021版WHO胸部肿瘤分类浸润性肺腺癌新分级的应用及与靶向基因变异分布特征的相关性

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中华病理学杂志 2023年第2期52卷 129-135页

作者：侯立坤张莉萍黄焰董正伟谢惠康张伟吴伟武春燕同济大学医学院附属上海市肺科医院病理科上海200433

目的探讨2021版WHO胸部肿瘤分类浸润性肺腺癌新分级系统在不同临床分期中的应用情况及与靶向基因变异分布特征的相关性。方法回顾性分析上海市肺科医院2020年9—12月手术切除病理诊断明确的原发浸润性肺腺癌2467例,按照WHO胸部肿瘤分类... 详细信息

目的探讨2021版WHO胸部肿瘤分类浸润性肺腺癌新分级系统在不同临床分期中的应用情况及与靶向基因变异分布特征的相关性。方法回顾性分析上海市肺科医院2020年9—12月手术切除病理诊断明确的原发浸润性肺腺癌2467例,按照WHO胸部肿瘤分类浸润性肺腺癌新分级标准判读入组病例。收集患者临床信息和病理资料,以及靶向基因变异情况,比较浸润性肺腺癌新分级系统在不同临床分期中的应用情况,并进一步分析新分级与靶向基因变异分布特征的关系。结果共入组浸润性肺腺癌2311例。临床分期中,Ⅰ期2046例(88.5%)、Ⅱ期169例(7.3%)和Ⅲ期96例(4.2%)。按照浸润性肺腺癌新分级标准,临床Ⅰ期腺癌中,1级186例(9.1%)、2级1413例(69.1%)和3级447例(21.8%)。在Ⅱ期和Ⅲ期病例中均无1级腺癌,而2级和3级腺癌分别为38例(22.5%)、131例(77.5%)和3例(3.1%)、93例(96.9%)。在Ⅰ期病例中,1级腺癌均未发现肿瘤细胞沿肺泡腔播散(STAS)、脉管和胸膜侵犯,而在2级和3级腺癌中STAS的阳性率分别为11.3%(159/1413)和73.2%(327/447),3组之间差异有统计学意义(P<0.01);相似的,3级腺癌中脉管和胸膜侵犯的阳性率分别为21.3%(95/447)和75.8%(339/447),显著高于2级腺癌中的1.3%(19/1413)和3.0%(42/1413;P<0.01)。1级、2级和3级腺癌中表皮生长因子受体(EGFR)基因突变的阳性率分别为65.7%(94/143)、76.4%(984/1288)和51.3%(216/421),3组之间差异有统计学意义(P<0.01)。1级腺癌中未检测到融合基因,而3级腺癌中ROS1和间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因的阳性率分别2.4%(10/421)和8.3%(35/421),显著高于2级腺癌中0.5%(7/1288)和1.6%(20/1288;P<0.01)。在Ⅱ期病例中,仅有EGFR在2级腺癌中的突变率(31/37,83.8%)高于3级腺癌(71/123,57.7%;P<0.01)。而在Ⅲ期病例中无法评估腺癌新分级与基因变异分布特征的关系。结论浸润性肺腺癌新分级系统主要适用于临床Ⅰ期患者。不同分级与影响患者预后的高危因素及靶向基因变异分布特征密切相关。新分级系统能够有效辅助早期肺腺癌术后患者的治疗管理,具有重要的临床意义和推广应用价值。

关键词：肺肿瘤腺癌国际疾病分类法基因重排基因表达基因,肿瘤

C反应蛋白在弥漫性大B细胞淋巴瘤中的表达及其预后价值

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中华病理学杂志 2020年第10期49卷 1052-1054页

作者：朱娜葛晓雯姚家美宿杰阿克苏高峰张小垒侯英勇复旦大学附属中山医院病理科上海200032

目的探讨C反应蛋白(CRP)在弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)中的表达及其预后预测价值。方法收集复旦大学附属中山医院2011-2018年治疗前活检或手术切除的DLBCL病例,制作组织芯片,运用免疫组织化学方法检测CRP在DLBCL中的表达情况。χ²检验和... 详细信息

目的探讨C反应蛋白(CRP)在弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)中的表达及其预后预测价值。方法收集复旦大学附属中山医院2011-2018年治疗前活检或手术切除的DLBCL病例,制作组织芯片,运用免疫组织化学方法检测CRP在DLBCL中的表达情况。χ²检验和Kaplan-Meier分析进行临床病理特征和总生存期的相关性评估。结果共纳入198例治疗前DLBCL病例。男性111例,女性87例(男女比为1.3∶1.0)。中位年龄60岁。免疫组织化学检测示20例DLBCL肿瘤组织CRP阳性(10.1%)。与B症状及国际预后指数(IPI)具有显著相关性。单因素分析显示CRP阳性患者具有较差预后(P=0.040)。结论CRP在DLBCL中具有一定比例的表达,CRP阳性提示预后不良。

关键词：弥漫性大B细胞淋巴瘤免疫组织化学检测预后价值国际预后指数预后不良组织芯片免疫组织化学方法 DLBCL

利凡诺引产对胎盘形态的影响:病理诊断误区分析

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中华病理学杂志 2020年第8期49卷 782-787页

作者：俞婷钟芳芳张丽虹周先荣陶祥复旦大学附属妇产科医院病理科上海200011

目的探讨与利凡诺相关的胎盘继发病理改变,及其与原发胎盘病变的鉴别诊断。方法收集复旦大学附属妇产科医院病理科2017年1月至2019年10月收治的利凡诺引产病例85例,对照组为同时期孕周相匹配的自然流产或早产病例81例。病理诊断采用国... 详细信息

目的探讨与利凡诺相关的胎盘继发病理改变,及其与原发胎盘病变的鉴别诊断。方法收集复旦大学附属妇产科医院病理科2017年1月至2019年10月收治的利凡诺引产病例85例,对照组为同时期孕周相匹配的自然流产或早产病例81例。病理诊断采用国际胎盘工作组2016年制定的Amsterdam共识所推荐的胎盘诊断术语,比较分析各类病变发生率的差异。结果利凡诺组孕妇年龄(30.5±4.1)岁(22~41岁),对照组(30.9±4.3)岁(22~44岁),两组胎龄分别为(23.2±3.5)周(17~35周),(23.3±2.8)周(17~33周)。利凡诺组的绒毛膜羊膜炎出现比率为91.8%,明显高于对照组(63.0%,P<0.05)。其中急性绒毛膜羊膜炎中母源性炎性反应期别分布与对照组相比差异有统计学意义,1期(绒毛膜板下炎)的比率分别为61.0%和28.6%(P<0.05),且炎性细胞更密集。急性蜕膜炎也更多见于利凡诺组(27.1%比13.6%,P<0.05)。而胎儿炎症反应(绒毛膜板血管炎和脐血管炎)、母体血管灌注异常(绒毛间隙狭窄/粘连、纤维素沉积、蜕膜动脉病、胎盘梗死、胎盘后血肿)以及胎儿血管灌注异常(绒毛间质出血、无血管绒毛)发生率的差异均无统计学意义。结论利凡诺引起的化学性绒毛膜羊膜炎表现为低期别及高级别的母源性炎症反应。利凡诺使用与胎儿的炎症反应、母体灌注异常、胎儿灌注异常的发生无明显相关性,故出现相应的形态学提示可能由原有的胎盘病变导致。

关键词：绒毛膜羊膜炎引产利凡诺胎盘病理 Amsterdam胎盘诊断小组共识

子宫内膜样腺癌伴性索样结构和玻璃样变五例临床病理学分析

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中华病理学杂志 2016年第5期45卷 297-301页

作者：孙艺华唐绍娴王丽闫亚彬周先荣复旦大学附属妇产科医院病理科上海200090 复旦大学附属肿瘤医院病理科

【摘要】目的子宫内膜样腺癌伴性索样结构和玻璃样变是子宫内膜样腺癌的一种少见的组织学形态，易与子宫癌肉瘤等相混淆，通过认识此类肿瘤的临床病理学特征避免误诊。方法收集5例发生于子宫的内膜样腺癌伴性索样结构和玻璃样变的临床... 详细信息

【摘要】目的子宫内膜样腺癌伴性索样结构和玻璃样变是子宫内膜样腺癌的一种少见的组织学形态，易与子宫癌肉瘤等相混淆，通过认识此类肿瘤的临床病理学特征避免误诊。方法收集5例发生于子宫的内膜样腺癌伴性索样结构和玻璃样变的临床病理学资料，免疫组织化学染色采用过氧化物酶抗过氧化物酶复合物法，分析病变的组织学特征及临床病理学特点。结果5例患者的发病年龄为29—39岁（平均年龄33岁）。4例行子宫切除的患者中，3例国际妇产科联盟临床分期为ⅠA期、1例为ⅢC1期；另1例患者为刮宫术标本。5例肿瘤中均含有经典的内膜样腺癌成分，组织学分级4例为I级、1例为Ⅱ级，同时其10％～60％的区域含有性索样结构和玻璃样变的组织成分。性索样区的细胞为上皮样、纺锤形及梭形等细胞形态，其与内膜样腺癌一起可呈现出双相型分化的组织学特点，且内膜样腺癌区与性索样区具有不同的免疫组织化学特点。4例患者有随访资料，随访时间7—68个月（平均26．5个月），随访患者均无病生存。结论子宫内膜样腺癌伴性索样结构和玻璃样变具有独特的组织学特征，患者发病年龄较轻、预后较好，但性索样结构的发生机制有待进一步的研究。

关键词：子宫内膜样腺癌性索样结构玻璃样变癌肉瘤