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《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》解读——儿童肺动脉高压

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中国实用内科杂志 2022年第3期42卷 206-209页

作者：张明杰徐卓明上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科重症监护室上海200127

儿童肺动脉高压(PH)定义为出生3个月后在海平面水平静息状态下平均肺动脉压≥25 mmHg。《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》(简称“指南”)对儿童PH的诊断评估及治疗进行总结,强调了儿童PH与成人的区别,文章旨在结合临床实践对指... 详细信息

儿童肺动脉高压(PH)定义为出生3个月后在海平面水平静息状态下平均肺动脉压≥25 mmHg。《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》(简称“指南”)对儿童PH的诊断评估及治疗进行总结,强调了儿童PH与成人的区别,文章旨在结合临床实践对指南中儿童PH部分进行解读。

关键词：儿童肺动脉高压右心导管检查急性肺血管扩张试验

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腹膜透析在小儿先天性心脏病手术后的应用

临床小儿外科杂志 2021年第8期20卷 743-748页

作者：庞亚昌徐卓明张明杰王丽平陈曦上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科监护室上海市200127

目的探讨儿童先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)手术后腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的危险因素及早期腹膜透析的应用指征及临床意义。方法以2015年1月至2018年12月于上海儿童医学中心行心脏手术的12922例CHD患者作为研... 详细信息

目的探讨儿童先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)手术后腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的危险因素及早期腹膜透析的应用指征及临床意义。方法以2015年1月至2018年12月于上海儿童医学中心行心脏手术的12922例CHD患者作为研究对象,其中679例术后进行了腹膜透析(PD组),12243例未进行腹膜透析(NPD组),通过单因素及多因素分析探究PD的危险因素,进一步通过倾向性评分匹配后分析早期腹膜透析与延迟腹膜透析对预后的影响。结果多因素Logistic回归分析显示:行姑息手术(OR=2.864,95%CI:2.082~3.938)、延迟关胸(OR=4.789,95%CI:3.611~6.353)、术前缺氧(OR=4.452,95%CI:3.571~5.551)、RACHs-1评分≥3分(OR=2.919,95%CI:2.337~3.646)、体外循环时间(CPB)≥120 min(OR=1.897,95%CI:1.441~2.498)、ACC≥60 min(OR=1.913,95%CI:1.457~2.511)及年龄较小(OR=1.011,95%CI:1.002~1.020)是先天性心脏病术后行腹膜透析的危险因素。倾向性评分匹配后发现,早期腹膜透析和延迟腹膜透析组病死率及腹膜透析持续时间差异无统计学意义(P>0.05),而呼吸机支持时间、CICU滞留时间及住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论姑息手术、延迟关胸、术前缺氧、RACHs-1评分≥3分、CPB≥120 min、ACC≥60 min及年龄是影响先天性心脏病手术后是否需行腹膜透析的危险因素。早期腹膜透析虽然对病死率及腹膜透析持续时间影响不大,但可以明显缩短呼吸机支持时间、CICU滞留时间及住院天数。

关键词：心脏病/先天性心脏缺损,先天性/外科学腹膜透析治疗结果儿童

大动脉转位手术新生儿围术期喂养行为干预方案的效果评价

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上海交通大学学报（医学版） 2016年第12期36卷 1754-1758,1762页

作者：罗雯懿管咏梅姚漪蔚王韫方文文上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科监护室上海200127

目的·建立大动脉转位手术新生儿围术期喂养行为的干预方案并进行效果评价。方法·选取接受大动脉转位手术的先天性心脏病新生儿(n=140)及其母亲(n=140)作为研究对象。根据围术期喂养行为的不同分为喂养行为干预组(实验组)和传统方法组... 详细信息

目的·建立大动脉转位手术新生儿围术期喂养行为的干预方案并进行效果评价。方法·选取接受大动脉转位手术的先天性心脏病新生儿(n=140)及其母亲(n=140)作为研究对象。根据围术期喂养行为的不同分为喂养行为干预组(实验组)和传统方法组(对照组),对患儿喂养行为结局及母亲的满意度、自我效能和抑郁状况进行比较和分析。结果·患儿喂养行为结局分析结果显示:与对照组比较,实验组患儿的胃管留置时间较短,口腔运动能力较强,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,实验组母亲的满意度、自我效能和抑郁状况均显著改善(P<0.01)。结论·合理、科学的护理干预方案能有效改善大动脉转位术围术期患儿的喂养行为结局和生活质量,有利于提高母亲的喂养技能及维持情绪稳定。

关键词：大动脉转位术先天性心脏病儿科喂养

持续气囊压力监测在先天性心脏病术后气管插管患儿中的应用

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中国小儿急救医学 2023年第7期30卷 536-540页

作者：孙斌张悦玥陈琳朱丽敏上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科监护室 200127

目的探讨持续气囊压力监测仪在先天性心脏病术后气管插管患儿中的应用效果。方法选择先天性心脏病术后入住监护室的患儿,采用随机数字表将患儿分为两组,在各项治疗原则相同的情况下,试验组采用持续自动气囊压力监测仪对气囊压力进行管理... 详细信息

目的探讨持续气囊压力监测仪在先天性心脏病术后气管插管患儿中的应用效果。方法选择先天性心脏病术后入住监护室的患儿,采用随机数字表将患儿分为两组,在各项治疗原则相同的情况下,试验组采用持续自动气囊压力监测仪对气囊压力进行管理,对照组采用手动气囊压力测量仪对气囊压力进行管理,比较两种方法的临床结果。结果共有84例患儿入选研究,其中试验组40例,对照组44例。两组患儿在年龄、性别、插管深度、插管型号方面比较差异无统计学意义(均P>0.05)。试验组和对照组的呼吸机漏气率分别为17.5%和20.5%,两组误吸率分别为0和6.8%,差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组的机械通气时间大于对照组[中位呼吸机时间44.0(41.7,73.5)h比43.0(38.9,60.5)h,P=0.024],但气囊压力异常率(10.0%比81.8%,P儿童气道的维护有积极作用。

关键词：儿童先天性心脏病人工气道气囊压力

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婴儿二尖瓣手术10年经验分享

中华胸心血管外科杂志 2022年第8期38卷 449-453页

作者：郁夏风张文董卫胡仁杰仇黎生朱宏斌张海波上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科上海200127

目的:总结二尖瓣成形术治疗婴儿二尖瓣病变的手术经验及效果。方法:回顾性分析2010年6月至2020年6月收治的140例婴儿二尖瓣病变患儿的临床资料。其中男62例,女78例,体质量(6.4±1.4)kg,年龄(196.6±80.1)天,其中中度以上二尖瓣关闭不全... 详细信息

目的:总结二尖瓣成形术治疗婴儿二尖瓣病变的手术经验及效果。方法:回顾性分析2010年6月至2020年6月收治的140例婴儿二尖瓣病变患儿的临床资料。其中男62例,女78例,体质量(6.4±1.4)kg,年龄(196.6±80.1)天,其中中度以上二尖瓣关闭不全131例,二尖瓣狭窄9例。CarpentierⅠ型48例,Ⅱ型45例,Ⅲ型47例。记录围手术期及随访相关临床资料,分析二尖瓣成形手术的治疗效果和预后影响因素。结果:140例患儿均在体外循环下完成二尖瓣修复术,同期修复合并心脏畸形。体外循环(79.1±41.9)min,主动脉阻断(46.8±20.0)min,早期死亡7例(5%)。术后监护室滞留(5.6±4.8)天,呼吸机辅助呼吸(74.2±149.8)h,术后二尖瓣轻度反流48例,轻-中度反流53例,中度反流32例,中-重度反流6例,重度反流1例,术后无二尖瓣狭窄。随访6~126个月,远期死亡3例,再手术11例,5年免于中度以上二尖瓣反流率81.2%。针对术后死亡或出现中度以上二尖瓣反流的多因素危险因素分析,长时间体外循环以及术后中度以上二尖瓣反流为其相关危险因素。结论:二尖瓣成形手术能有效改善婴儿二尖瓣反流及狭窄问题,体外循环时间短、术中取得较好的瓣膜成形效果的患儿预后较好。对Carpentier Ⅰ型的患儿,仅行二尖瓣瓣环环缩可取得较好的成形效果,而对Ⅱ型及Ⅲ型,应因材施治,处理瓣膜各层次存在的问题,并附加瓣环环缩术。

关键词：婴儿二尖瓣疾病二尖瓣成形术

先天性心脏病儿童术后营养不良的危险因素及干预策略研究进展

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解放军护理杂志 2021年第10期38卷 54-56页

作者：倪平管咏梅徐卓明罗雯懿上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科上海200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科监护室上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心护理部

先天性心脏病(简称先心病)是一种最常见的出生缺陷,约占活产婴儿的1.0%〜1.2%[1]。随着外科手术和危重症护理技术的发展,先心病患儿的生存率得到明显提高,患儿术后的成长、发展问题成为了先心病领域关注的焦点之一。研究[2]显示,50%〜90%... 详细信息

先天性心脏病(简称先心病)是一种最常见的出生缺陷,约占活产婴儿的1.0%〜1.2%[1]。随着外科手术和危重症护理技术的发展,先心病患儿的生存率得到明显提高,患儿术后的成长、发展问题成为了先心病领域关注的焦点之一。研究[2]显示,50%〜90%的先心病儿童面临着心脏相关营养不良的重要挑战,其中术后的营养情况不容乐观。术后营养不良会增加患儿的感染风险、延长机械通气和住院时间、增加死亡率,影响患儿远期的生长发育和生活质量[3-4]。

关键词：先天性心脏病儿科营养不良

大动脉转位术后母亲自我效能以及影响因素的研究

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护士进修杂志 2016年第3期31卷 199-201页

作者：罗雯懿何萍萍上海儿童医学中心心胸外科监护室上海200127

目的对新生儿期实施大动脉转位手术患儿的母亲进行问卷调查,旨在了解其照护效能以及影响因素。方法采用育儿自我效能量表对40名母亲进行问卷调查。结果母亲的自我效能水平低于国内常模(t=-2.545,P=0.015);母亲年龄、患儿ICU滞留天数、... 详细信息

目的对新生儿期实施大动脉转位手术患儿的母亲进行问卷调查,旨在了解其照护效能以及影响因素。方法采用育儿自我效能量表对40名母亲进行问卷调查。结果母亲的自我效能水平低于国内常模(t=-2.545,P=0.015);母亲年龄、患儿ICU滞留天数、患儿住院天数是自我效能的影响因素(P=0.000)。结论临床医务人员应针对导致自我效能降低的影响因素制订干预措施,提高母亲的育儿效能,以更好地提高患儿的预后质量。

关键词：大动脉转位术新生儿母亲自我效能护理

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婴幼儿血管环的胸腔镜手术治疗单中心经验

中华小儿外科杂志 2021年第12期42卷 1072-1078页

作者：彭永宣刘鑫荣胡仁杰刘旭杜欣为张海波刘锦纷孙彦隽国家儿童医学中心上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科200127

目的总结经胸腔镜手术离断婴幼儿血管环的经验,并与同一时间段行传统经胸廓切口手术患儿的治疗和短期随访结果进行对比分析。方法自2019年1月1日至2020年4月1日共有71例不合并其他畸形的单纯血管环患儿在上海儿童医学中心接受血管环离... 详细信息

目的总结经胸腔镜手术离断婴幼儿血管环的经验,并与同一时间段行传统经胸廓切口手术患儿的治疗和短期随访结果进行对比分析。方法自2019年1月1日至2020年4月1日共有71例不合并其他畸形的单纯血管环患儿在上海儿童医学中心接受血管环离断手术。将经胸腔镜手术患儿8例作为胸腔镜组,其中男7例,女1例;患儿年龄为2.6(1.2,3.7)岁;体重为14.4(10.5,16.1)kg。从其余63例经传统胸廓切口手术患儿中,采用简单随机抽样(随机数表)的方法抽取16例作为胸廓切口组,其中男9例,女7例;患儿年龄为1.9(0.4,5.2)岁;体重为11.5(7.8,18.4)kg。对比分析两组在术后并发症、术后机械通气时间、重症监护室滞留时间、胸腔引流管留置时间、术后住院时间、疼痛评分等评价指标上差异是否存在统计学意义。结果全组术中及术后随访无死亡病例。术后两组均没有出现左右上肢血压差异、出血、膈肌麻痹、持续乳糜胸、伤口感染等需要再次手术干预的并发症。胸腔镜组患儿术中2例中转开胸,1例是因为分离过程中创面渗血明显,另1例是因为非优势主动脉弓远端夹闭后其近端明显增粗至4 mm以上,超出结扎夹的安全使用范围。两组在机械通气时间、重症监护室滞留时间、胸腔引流管留置时间、术后并发症发生率、症状改善率等方面的差异无统计学意义。排除2例中转开胸患儿,胸腔镜组手术时间为105.0(82.5,116.2)min,与胸廓切口组手术时间80.0(75.0,102.5)min比较,差异没有统计学意义(P=0.107)。胸腔镜组的疼痛评分为2.0(1.7,3.0)分,低于胸廓切口组的4.0(2.0,4.2)分,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术者根据自身胸腔镜手术经验和术前影像学对解剖的全面评估,判定非优势主动脉弓的直径、长度和位置适合胸腔镜下手术时,经胸腔镜手术离断婴幼儿血管环是一种安全有效的治疗方法,可取得与传统经胸廓切口手术相当的治疗结果。

关键词：主动脉,胸血管环双主动脉弓右位主动脉弓电视胸腔镜手术

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Fontan术后的临床转归和监护

上海交通大学学报（医学版） 2011年第9期31卷 1272-1276页

作者：李志浩徐志伟郑景浩张海波史珍英徐卓明上海交通大学医学院附属儿童医学中心心胸外科监护室上海200127

目的总结Fontan术后的临床转归及其血流动力学特点,探讨其术后监护的要点。方法收集2008年7月—2009年7月期间的79例Fontan手术病例,通过分析其术后血流动力学特点和监护过程,对术后监护要点和临床转归进行总结。结果 79例Fontan病例中... 详细信息

目的总结Fontan术后的临床转归及其血流动力学特点,探讨其术后监护的要点。方法收集2008年7月—2009年7月期间的79例Fontan手术病例,通过分析其术后血流动力学特点和监护过程,对术后监护要点和临床转归进行总结。结果 79例Fontan病例中,术后早期死亡5例,病死率为6.33%;其中一期手术无死亡病例,二期手术病死率为9.3%,三期手术病死率为14.3%。术后床旁心脏超声显示,下腔静脉流速普遍减慢,术后第1天管道开孔处均为右向左分流。早期撤离呼吸机有助于术后血流动力学的恢复。术后脏器功能不全发生率较高。结论术前血流动力学评估对手术结果至关重要。Fontan术后腔静脉流速缓慢,术后早期管道开孔处以右向左分流为主,可影响脏器的灌注,提倡尽早撤离呼吸机;Fontan术后心、肺功能关系密切,应及时排除肺部并发症;改善心功能以扩容、强心和降低肺阻力为主,强调米力农在术后监护中的作用。

关键词： Fontan手术管道开孔临床转归术后监护