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结合机器学习的新冠疫情下发热门诊医生排班优化方法研究

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工业工程与管理 2024年第1期29卷 72-83页

作者：范晓宇王铖恺王子翔刘冉杨之涛上海交通大学机械与动力工程学院上海200240 上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科上海200025

针对新冠疫情下发热门诊医生排班问题,研究了普通发热诊室与特殊发热诊室医生联合调度问题。针对系统高度时变和随机的特点,基于排队论和稳态流平衡模型,提出了患者排队队长等重要性能参数计算方法。考虑两个诊室医生排班的不同约束,设... 详细信息

针对新冠疫情下发热门诊医生排班问题,研究了普通发热诊室与特殊发热诊室医生联合调度问题。针对系统高度时变和随机的特点,基于排队论和稳态流平衡模型,提出了患者排队队长等重要性能参数计算方法。考虑两个诊室医生排班的不同约束,设计了两阶段算法求解联合排班问题,确定一周内每个医生每天上下班时间。第一阶段建立了混合整数规划模型以确定每小时配置的医生数量,基于求解器并结合机器学习和割平面技术,实现模型高效求解;第二阶段设计了分支定价算法精确求解每位医生工作排班,得到满足数目要求的医生排班方案。实验表明机器学习方法显著降低求解时间,得到的排班方案比医院现有排班更能有效控制患者等待队长,降低了医生工作负荷。

关键词：新冠疫情时变排队系统医生排班问题机器学习分支定价算法

肋间神经解剖及其超声引导阻滞技术的研究进展

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国际麻醉学与复苏杂志 2024年第5期45卷 535-541页

作者：邹锋肖静陈军谢芳范坤上海交通大学医学院附属第六人民医院麻醉科上海201306 上海交通大学医学院附属第六人民医院妇产科上海201306

肋间神经阻滞技术是临床常用于胸腹部手术麻醉或镇痛的技术。近年来,超声引导以其安全、实时、动态、可视化的独特优势广泛应用于临床,推动了肋间神经阻滞技术的发展。目前,临床上出现了超声引导肋间神经阻滞技术、肋间神经前皮支阻滞... 详细信息

肋间神经阻滞技术是临床常用于胸腹部手术麻醉或镇痛的技术。近年来,超声引导以其安全、实时、动态、可视化的独特优势广泛应用于临床,推动了肋间神经阻滞技术的发展。目前,临床上出现了超声引导肋间神经阻滞技术、肋间神经前皮支阻滞技术的应用。文章主要综述了超声引导肋间神经阻滞技术的国内外研究现状,肋间神经的解剖基础,超声引导肋间神经阻滞技术的临床应用范围、局部麻醉药用量、并发症及禁忌证,各种入路的具体操作方法,为临床麻醉及疼痛诊疗提供参考。

关键词：超声引导肋间神经阻滞麻醉镇痛

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染色体结构维持蛋白及其相关的遗传病

中华医学遗传学杂志 2024年第6期41卷 761-768页

作者：陈坤浩邵雨琪石瑶乔洁上海交通大学医学院上海200025 上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科上海200011

染色体结构维持蛋白(SMC)包括黏结蛋白(Cohesin)复合体、凝缩蛋白(Condensin)复合体以及SMC5/6复合体,这些具有相似结构的环状蛋白复合物在染色单体的黏着、集缩、DNA损伤修复以及基因转录中发挥重要的作用。近年来,围绕SMCs功能的研究... 详细信息

染色体结构维持蛋白(SMC)包括黏结蛋白(Cohesin)复合体、凝缩蛋白(Condensin)复合体以及SMC5/6复合体,这些具有相似结构的环状蛋白复合物在染色单体的黏着、集缩、DNA损伤修复以及基因转录中发挥重要的作用。近年来,围绕SMCs功能的研究不断深入,但目前对于SMC5/6复合体的认识远不及另外两者清晰。本文介绍了SMCs的结构、重要的生理功能以及SMCs蛋白组分基因变异所导致的疾病如德朗热综合征(CdLS)、小头畸形等,以深入了解其在真核细胞中的功能以及与人类遗传病的关系。

关键词：黏结蛋白复合体凝缩蛋白复合体 SMC5/6复合体基因变异德朗热综合征

SaCoVLM喉罩通气下截石位与平卧位胃食管反流风险的比较

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复旦学报（医学版） 2024年第3期51卷 385-391页

作者：刘琨赵晓巩超吴爽李士通陈莲华上海交通大学附属第一人民医院麻醉科上海201600

目的观察SaCoVLM喉罩在体位改变(截石位及平卧位)情况下是否会引起胃食管反流。方法选择2021年12月1日至2022年9月30日在上海交通大学附属第一人民医院拟行择期手术治疗的患者共70例,包括泌尿外科行输尿管镜手术和创伤骨科行足踝手术患... 详细信息

目的观察SaCoVLM喉罩在体位改变(截石位及平卧位)情况下是否会引起胃食管反流。方法选择2021年12月1日至2022年9月30日在上海交通大学附属第一人民医院拟行择期手术治疗的患者共70例,包括泌尿外科行输尿管镜手术和创伤骨科行足踝手术患者各35例,分别作为截石位组和平卧位组。患者全麻使用SaCoVLM喉罩通气,置入食道双探头pH电极,连续动态监测食管内酸碱度,比较截石位和平卧位食道内的pH值及其变化趋势,探讨两种体位下胃食管反流发生的可能性。结果患者固定体位后5、10、15、20、30 min,截石位组气道峰压均明显高于平卧位组,差异有统计学意义(P<0.05)。患者在喉罩置入后10 min和15min,截石位组食管中上段pH值均明显低于平卧位组,差异有统计学意义(10 min:6.045±0.490 vs.6.532±0.366,P=0.031;15 min:5.828±0.487 vs.6.474±0.411,P=0.048)。而在喉罩置入后1、5、20和30 min,两组食管中上段pH值的差异无统计学意义。两组患者食管开口处pH值在喉罩置入后各时间点的差异均无统计学意义。结论SaCoVLM喉罩通气下,截石位手术患者胃食管反流的风险可能高于平卧位手术患者。

关键词： SaCoVLM喉罩截石位平卧位胃食管反流

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差异性神经阻滞在术后镇痛中的应用

临床外科杂志 2024年第6期32卷 667-670页

作者：程智怡王爱忠上海交通大学附属第六人民医院麻醉科 200233

超声引导下区域阻滞是多模式镇痛方案中关键的一部分。差异性神经阻滞是指选择性阻滞一种神经纤维,而不阻滞其他类型的神经纤维,包括药理学方法和解剖学方法,目的是既能达到足够的镇痛效果,又能减少或避免对运动功能的阻滞。我们将从局... 详细信息

超声引导下区域阻滞是多模式镇痛方案中关键的一部分。差异性神经阻滞是指选择性阻滞一种神经纤维,而不阻滞其他类型的神经纤维,包括药理学方法和解剖学方法,目的是既能达到足够的镇痛效果,又能减少或避免对运动功能的阻滞。我们将从局麻药(种类和浓度)和阻滞位置两方面,对差异性神经阻滞在术后镇痛中的应用进行综述。

关键词：差异性神经阻滞术后镇痛多模式镇痛

基于网络药理学和实验验证探讨通关藤治疗乳腺癌的作用机制

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中国中医药信息杂志 2024年

作者：赵娟孟昭阳朱琴芳魏兰懿徐玲艳韩永龙陈君君上海海洋大学江西中医药大学上海交通大学医学院附属第六人民医院

目的基于网络药理学和实验验证探讨通关藤治疗乳腺癌的作用机制。方法通过文献检索获得通关藤的活性成分，并利用SwissTargetPrediction数据库获得活性成分对应的靶点，通过GeneCards、GEPIA2、OMIM、PharmGKB、TTD数据库获得乳腺癌... 详细信息

目的基于网络药理学和实验验证探讨通关藤治疗乳腺癌的作用机制。方法通过文献检索获得通关藤的活性成分，并利用SwissTargetPrediction数据库获得活性成分对应的靶点，通过GeneCards、GEPIA2、OMIM、PharmGKB、TTD数据库获得乳腺癌的靶点，二者取交集后用Cytoscape3.9.0软件构建通关藤活性成分-乳腺癌-靶点网络，通过蛋白相互作用（PPI）网络筛选核心靶点，进行GO和KEGG通路富集分析，并筛选相关信号通路。对筛选到的前10个核心靶点和主要活性成分进行分子对接验证。利用通关藤提取物体外干预人乳腺癌细胞株MDA-MB-231,CCK-8法和集落形成实验检测细胞增殖能力，Calcein/PI染色和流式细胞术检测细胞凋亡水平，Transwell实验检测细胞迁移能力，Western blot对筛选的PI3K/AKT信号通路进行验证。结果从通关藤中筛选出11α-O-苯甲酰-12β-O-乙酰通关藤苷元、咖啡酸、苦绳苷元A、山柰酚等37个有效活性成分和276个潜在作用靶点，PPI网络筛选出AKT1、EGFR、TNF、CTNNB1、IL-6等25个核心靶点，主要影响雌激素信号通路、表皮生长因子受体家族（ErbB）信号通路、缺氧诱导因子1(HIF-1)信号通路和磷脂酰肌醇3-激酶-蛋白激酶B(PI3K-AKT)信号通路等。分子对接结果显示，通关藤的主要活性成分与核心靶点AKT1、ALB、CASP3、ESR1和TNF均有较好的结合活性。体外实验结果显示，通关藤提取物可抑制MDA-MB-231细胞的增殖和迁移能力（P<0.01,P<0.001），诱导细胞凋亡（P<0.001），同时抑制PI3K-AKT信号通路激活（P<0.05,P<0.01）。结论通关藤可能通过多靶点和多途径发挥抗乳腺癌作用，其机制可能与抑制PI3K-AKT信号通路有关。

关键词：通关藤乳腺癌网络药理学分子对接 PI3K-AKT信号通路

药师主导的合理用药管控体系对医院药品费用管控和医疗质量提升的效果分析

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中国临床药学杂志 2024年第2期33卷 81-86页

作者：刘媛徐嵘简桂花赵新才胡承方狄建忠郭澄张剑萍魏伟上海交通大学医学院附属第六人民医院药剂科上海200233 上海交通大学医学院附属第六人民医院肾内科上海200233 上海交通大学医学院附属第六人民医院医务处上海200233 上海交通大学医学院附属第六人民医院院长办公室上海200233 上海交通大学医学院附属第六人民医院综合绩效管理处上海200233

目的探索建立药师主导的合理用药管控体系并评价其对医院药品费用管控和医疗质量提升的效果。方法由药剂科主导,成立合理用药管控小组,运用PDCA循环管理工具,建立临床药师主导的合理用药管控体系。对比分析采用合理用药干预体系管控前... 详细信息

目的探索建立药师主导的合理用药管控体系并评价其对医院药品费用管控和医疗质量提升的效果。方法由药剂科主导,成立合理用药管控小组,运用PDCA循环管理工具,建立临床药师主导的合理用药管控体系。对比分析采用合理用药干预体系管控前后门诊和住院的次均药费、国家基本药物使用金额占比(基药占比)、处方或医嘱不合理率和住院患者输液率等指标的变化。结果门诊、住院次均药品费用的平均值分别由2022年1至6月的238.48元和4576.76元,降低到2023年1至6月的179.64元(较干预前降低24.67%)和3412.61元(较干预前降低25.44%);干预后,基药占比指标呈现持续上升趋势,平均值由36.63%上升至38.82%。在全院动态监控药品合理性使用评价方面,处方或医嘱不合理率由36.47%下降到15.72%,住院患者输液率从82.97%下降到80.81%,差异均具有统计学意义(P院次均药费明显降低,药品不合理使用情况明显改善,提示药师主导的合理用药管控措施促进了临床药品合理应用,降低了医药费用。

关键词：合理用药次均药费动态监控

NLR对不同类型实体肿瘤远隔转移的预测价值

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检验医学 2024年第4期39卷 324-329页

作者：李月滕小艳丁思颖胡刘平杜玉珍上海交通大学附属第六人民医院医学检验科上海201306

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在不同类型实体肿瘤远隔转移中的预测价值。方法选取2021年1月—2023年8月上海交通大学附属第六人民医院实体肿瘤患者259例,其中消化系统恶性肿瘤94例、呼吸系统恶性肿瘤78例、乳腺恶性肿瘤37例... 详细信息

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在不同类型实体肿瘤远隔转移中的预测价值。方法选取2021年1月—2023年8月上海交通大学附属第六人民医院实体肿瘤患者259例,其中消化系统恶性肿瘤94例、呼吸系统恶性肿瘤78例、乳腺恶性肿瘤37例、其他实体肿瘤50例。将TNM分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的104例患者纳入无远隔转移组,将TNM分期为Ⅳ期的155例患者纳入远隔转移组。检测所有患者血常规和淋巴细胞亚群、自然杀伤(NK)细胞,计算中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)。对2021年1—8月的47例实体肿瘤患者进行36个月的随访,以是否发生远隔转移为终点事件。采用二元Logistic回归分析评估实体肿瘤患者远隔转移的危险因素。采用多元Logistic回归分析进行分层分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各项指标判断实体肿瘤患者远隔转移的效能。采用Kaplan-Meier生存曲线分析实体肿瘤患者的无疾病生存期(DFS)。结果远隔转移组与无远隔转移组之间男性所占比例、白细胞(WBC)计数、红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、中性粒细胞绝对数(NEUT#)、淋巴细胞绝对数(LYMPH#)、单核细胞绝对数(MO#)、NLR、PLR和LMR差异均有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,NLR是实体肿瘤患者发生远隔转移的独立危险因素[比值比(OR)=1.488,95%可信区间(CI)为1.250~1.771,P2.34)组和低NLR(NLR≤2.34)组。与低NLR组比较,高NLR组辅助性T细胞、细胞毒性T细胞、NK细胞和双阴性T细胞绝对计数均显著减少(P0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,高NLR组无疾病生存期(DFS)显著短于低NLR组(P<0.001),远隔转移发生率显著高于低NLR组(P<0.001)。结论 NLR对不同类型实体肿瘤的远隔转移均有一定的预测价值,其升高可能与实体肿瘤患者免疫抑制增强有关。

关键词：中性粒细胞/淋巴细胞比值实体肿瘤远隔转移

阴茎硬化性苔藓相关尿道狭窄的组织病理和转录组特点

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中国男科学杂志 2024年第3期38卷 11-18+25页

作者：修贤杰王泽宇宋鲁杰上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科上海东方泌尿修复重建研究所

目的通过组织病理学探究阴茎硬化性苔藓相关尿道狭窄组织的炎症特点，并通过转录组测序探究其分子改变及免疫细胞浸润特点。方法评估24例阴茎硬化性苔藓相关尿道狭窄(MGLS-US)患者与22例非阴茎硬化性苔藓相关的前尿道狭窄患者(AUS)的... 详细信息

目的通过组织病理学探究阴茎硬化性苔藓相关尿道狭窄组织的炎症特点，并通过转录组测序探究其分子改变及免疫细胞浸润特点。方法评估24例阴茎硬化性苔藓相关尿道狭窄(MGLS-US)患者与22例非阴茎硬化性苔藓相关的前尿道狭窄患者(AUS)的尿道狭窄临床特征及炎症特点。并对5例MGLS-US患者及5例AUS患者的尿道狭窄组织进行了转录组测序，进一步探究MGLS-US的生物学过程、信号通路及免疫细胞浸润改变。结果在炎症特点上，通过组织病理学检查显示MGLSc-US与重度炎症特点显著关联，而AUS与轻度炎症特点显著关联。MGLSc-US转录组测序分析表明，MGLS-US上调固有免疫、适应性免疫、T细胞激活、细胞杀伤等生物学过程及上调细胞因子与细胞因子作用、干扰素等相关免疫通路。免疫浸润分析显示，M1型巨噬细胞、CD8 T细胞及滤泡辅助性T细胞在MGLSc-US中占比更高。结论阴茎硬化性苔藓所致的尿道狭窄相较于非阴茎硬化性苔藓所致的尿道狭窄具有更为显著的慢性炎症特点，其中T淋巴细胞激活、细胞杀伤功能、干扰素通路、细胞因子相互作用为其转录组特征。

关键词：阴茎硬化性苔藓尿道狭窄转录组测序组织病理学